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Estenosis mitral

Estenosis mitral

La estenosis mitral es una enfermedad valvular cardiaca caracterizada por el estrechamiento del orificio de la válvula mitral del corazón

Causas

Casi todos los casos de estenosis mitral se deben a la enfermedad en el corazón, secundaria a la fiebre reumática y la consiguiente enfermedad reumática del corazón. Causas poco frecuente de la estenosis mitral son la calcificación de las valvas de la válvula mitral y como una forma de cardiopatía congénita; sin embargo, no son las causas principales de la estenosis mitral que emanan de una hendidura de la válvula mitral.
Otras causas son la endocarditis infecciosa en las vegetaciones pueden aumentar el riesgo de estenosis. Es la enfermedad valvular cardiaca más común en el embarazo

Síntomas

Los síntomas de la estenosis mitral incluyen:

  • Insuficiencia cardíaca síntomas, como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea paroxística nocturna (PND)
  • Palpitaciones
  • Dolor en el pecho
  • Hemoptisis
  • Tromboembolismo en etapas posteriores, cuando el volumen de la aurícula izquierda aumenta o se dilata. Este último conduce a aumentar el riesgo de fibrilación auricular que aumenta el riesgo de estancamiento de la sangre, aumentando el riesgo de coagulación.
  • La ascitis, edema y hepatomegalia (si el lado derecho insuficiencia cardiaca se desarrolla)

Los síntomas aumentan con el ejercicio y el embarazo

  • Fatiga
  • Emaciación (debilidad)

Diagnóstico

Examen físico

A la auscultación de un individuo con estenosis mitral, el primer ruido cardíaco es inusualmente fuerte y puede ser palpable (tocando la punta del latido) por causa de fuerza mayor en el cierre de la válvula mitral. El primer sonido del corazón es tomado por el cierre mitral y tricúspide de las válvulas de cierre. Estos son normalmente sincrónicos y los sonidos se denominan M1 y T1 respectivamente. M1 es mayor en la estenosis mitral, puede ser la señal más prominente.
La enfermedad avanzada puede presentar signos de insuficiencia cardíaca derecha, como tirón paraesternal, distensión yugular venosa, hepatomegalia, ascitis y / o hipertensión pulmonar, este último a menudo se presenta con un fuerte P2
Casi todos los signos aumentar con el ejercicio y el embarazo.

Otros signos periféricos incluyen:
• Malar ras – debido a la contrapresión y la acumulación de dióxido de carbono (CO2). El CO2 es un vasodilatador natural.
• Fibrilación auricular – pulso irregular y pérdida de la onda de la presión venosa yugular
• Paraesternal izquierda – presencia de hipertrofia ventricular derecha por hipertensión pulmonar

Ecocardiografía

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de la estenosis mitral es más fácil a través de una ecocardiografía, que muestra agrandamiento de la aurícula izquierda, la válvula mitral calcificada de espesor y con un orificio estrecho y “boca de pez” en forma y signos de insuficiencia ventricular derecha en la enfermedad avanzada. Puede también mostrar una disminución en la apertura de las valvas de la válvula mitral, y una mayor velocidad del flujo sanguíneo durante la diástole.

Cateterismo cardíaco cámara
Otro método para medir la gravedad de la estenosis mitral es la cámara de cateterismo simultánea izquierda y derecha. El cateterismo cardíaco derecho (comúnmente conocido como Swan-Ganz) le da al médico la medida de la presión capilar pulmonar, lo cual es un reflejo de la presión de la aurícula izquierda. El cateterismo izquierdo del corazón, por otro lado, da la presión en el ventrículo izquierdo. Tomando simultáneamente estas presiones, es posible determinar el grado entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo durante el diástole ventricular, que es un marcador de la gravedad de la estenosis mitral. Este método de evaluación de la estenosis mitral tiende a sobreestimar el grado de estenosis mitral, debido al intervalo de tiempo en los trazados de presión visto en la cateterización cardiaca derecha y el descenso lento y visto en los trazados de cuña.

Otras técnicas de diagnóstico
La radiografía de tórax también puede ayudar en el diagnóstico que muestra dilatación de la aurícula izquierda.
La electrocardiografía puede mostrar mitrale P, es decir, ondas P anchas, con muescas en las derivaciones varias con un componente prominente tardía negativa a la onda P en la derivación V 1, y también se puede ver en la regurgitación mitral y potencialmente, cualquier causa de sobrecarga de la aurícula izquierda. Por lo tanto, P-sinistrocardiale puede ser un término más apropiado.

Tratamiento

El tratamiento no es necesario en pacientes asintomáticos.
Las opciones de tratamiento para la estenosis mitral incluyen el tratamiento médico, el reemplazo de la válvula mitral mediante cirugía y percutánea valvuloplastia mitral por catéter-balón.
La indicación de tratamiento invasivo, ya sea con un reemplazo de la válvula mitral o valvuloplastia es NYHA clase funcional III o IV de los síntomas.
El tratamiento también se centra en las condiciones concomitantes a menudo visto en la estenosis mitral:
• Cualquier angina se trata con acción corta nitrovasodilatadores , beta-bloqueantes y / o antagonistas del calcio
• Cualquier hipertensión es tratada agresivamente, pero se debe tener cuidado en la administración de bloqueadores beta
• Cualquier insuficiencia cardíaca se trata con digoxina , diuréticos , vasodilatadores nitrados y, si no hay contraindicaciones, administración hospitalaria cauteloso de inhibidores de la ECA

La valvuloplastia mitral
La valvuloplastia mitral es un procedimiento terapéutico mínimamente invasivo para corregir una estenosis mitral sin complicaciones mediante la dilatación de la válvula con un globo. Bajo anestesia local , un catéter con un globo especial se pasa desde la vena derecha , la vena cava inferior y en la aurícula derecha . El tabique interauricular se perfora y el catéter pasa a la aurícula izquierda, usando un “trans-septal técnica.” El globo está sub-dividida en 3 segmentos y se dilata en 3 etapas. La primera porción distal (acostado en el ventrículo izquierdo) se infla y se tira contra las cúspides de la válvula. En segundo lugar la parte proximal dilatada, con el fin de fijar el segmento central en el orificio de la válvula. Por último, la sección central se infla, esto no debe tardar más de 30 segundos ya que la inflación obstruye por completo la válvula y causa congestión, lo que lleva a un paro circulatorio y flash edema pulmonar .

Otras complicaciones graves con PBMV generalmente se refieren a la técnica de punción trans-septal (TSP). El sitio ideal para TSP es la región de la fosa oval en el septo interauricular. Ocasionalmente, sin embargo, el instrumento puntiagudo utilizado para TSP sin darse cuenta puede traumatizar a otras estructuras cardíacas, dando lugar a taponamiento cardíaco o hemorragia grave.
Aunque los resultados inmediatos de PBMV suelen ser muy gratificante, el procedimiento no proporciona alivio permanente de la estenosis mitral. El seguimiento regular es obligatorio, para detectar reestenosis. Seguimiento a largo plazo de los datos de los pacientes sometidos PBMV indica que hasta un 70-75% de los individuos pueden estar libre de reestenosis 10 años después del procedimiento.

Prevención

La mejor manera de prevenir la estenosis de válvula mitral es evitar la causa más común: la fiebre reumática. Puede hacer esto, haciendo que usted y sus niños a visiten al médico si alguno tiene un dolor de garganta. Sin tratar infecciones de la garganta por estreptococos puede convertirse en fiebre reumática. Afortunadamente, la faringitis estreptocócica se trata fácilmente con antibióticos.

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Embolia pulmonar (EP)

Embolia pulmonar (EP)

La embolia pulmonar  es un bloqueo de la principal arteria del pulmón o una de sus ramas por una sustancia que ha viajado desde otras partes del cuerpo por el torrente sanguíneo.

Causas

La embolia pulmonar se produce cuando un grupo de materiales, con mayor frecuencia un coágulo de sangre, queda atrapado entre en una arteria en los pulmones. Estos coágulos de sangre con mayor frecuencia se originan en las venas profundas de las piernas, pero también puede venir de otras partes del cuerpo. Esta condición se conoce como trombosis venosa profunda (TVP). No todos los coágulos de sangre de la TVP son resultados de la embolia pulmonar.
En ocasiones, otras sustancias pueden formar obstrucciones en los vasos sanguíneos en sus pulmones. Éstos incluyen:
• La grasa  dentro de la médula de un hueso roto
• Parte de un tumor
• Las burbujas de aire
Es raro experimentar una embolia pulmonar solitaria. En la mayoría de los casos, están implicados varios coágulos. El tejido pulmonar atendido por cada arteria bloqueada es despojado de combustible y puede morir. Esto hace que sea más difícil para los pulmones  suministrar oxígeno al resto de su cuerpo.
Debido a que la embolia pulmonar se produce casi siempre en relación con la trombosis venosa profunda, la mayoría de los médicos se refieren a las dos condiciones juntas como tromboembolismo venoso (TEV).

Diagnóstico

La embolia pulmonar puede ser difícil de diagnosticar, especialmente en personas que padecen  del corazón o enfermedad pulmonar. Por esa razón, el médico probablemente ordenará una serie de pruebas para ayudar a encontrar la causa de sus síntomas, como:
  • La radiografía de tórax. Esta prueba no invasiva muestra imágenes del corazón y los pulmones en la película. Aunque con los rayos X no se puede diagnosticar una embolia pulmonar e incluso puede parecer normal, cuando existe una embolia pulmonar, que puede descartar condiciones que imitan la enfermedad.
  • Gammagrafía pulmonar. Esta prueba, denominada gammagrafía de ventilación-perfusión (V / Q de exploración), utiliza cantidades muy pequeñas de material radiactivo para estudiar el flujo de aire (ventilación) y el flujo sanguíneo en los pulmones. En primer lugar, usted inhala una pequeña cantidad de material radiactivo, mientras que una cámara especial diseñada para detectar sustancias radiactivas registros de movimiento de aire en sus pulmones. A continuación, una pequeña cantidad de material radioactivo que se inyecta en una vena en su brazo. Las imágenes tomadas después de la inyección mostrar si usted tiene un flujo normal o disminuida de la sangre a los pulmones. Esta prueba es menos confiable si usted es un fumador.
  • Espiral (helicoidal) tomografía computarizada (TC).  TC regulares toma rayos X desde diferentes ángulos y luego combina para formar imágenes que muestran en 2-D “rebanadas” de sus estructuras internas. En una espiral o un TAC helicoidal, el escáner gira alrededor de su cuerpo en forma de espiral  (como la banda en un bastón de caramelo) para crear imágenes en 3-D. Este tipo de tomografía computarizada puede detectar anomalías con mucha mayor precisión, y también es mucho más rápido que los escáneres CT convencionales. Para una posible embolia pulmonar, a menudo una inyección intravenosa de material de contraste se da y la tomografía computarizada espiral se hace inmediatamente.
  • Angiografía pulmonar Durante esta prueba, un tubo flexible (catéter) se inserta en una vena grande (por lo general en la ingle) y pasa a través de la aurícula derecha del corazón y el ventrículo y luego en las arterias pulmonares. Un tinte especial se inyecta en el catéter, y los rayos X se toman cuando  el tinte se desplaza a lo largo de las arterias de sus pulmones. La Angiogiografía pulmonar también puede medir la presión en el lado derecho de su corazón. Sería raro tener lecturas normales en presencia de una embolia pulmonar. Esta prueba requiere un alto grado de habilidad para administrar y conlleva riesgos potencialmente graves, por lo que,  por lo general,  se realiza cuando otros exámenes no logran proporcionar un diagnóstico definitivo.
  • D-dímero análisis de sangre. Tener niveles altos de la sustancia que disuelve coágulos dímero D en la sangre puede sugerir una mayor probabilidad de coágulos de sangre a pesar de los niveles de dímero D pueden ser elevados por otros factores, incluyendo una cirugía reciente.
  • Ultrasonido. Una prueba no invasiva conocido como dúplex de la ecografía venosa (a veces llamado dúplex computarizado o ecografía de compresión) de alta frecuencia utiliza ondas sonoras para detectar coágulos de sangre en las venas de sus muslos. En esta prueba, el médico utiliza un dispositivo en forma de tubo llamado transductor para dirigir las ondas sonoras en las venas que se están probando. Estas ondas son luego reflejadas de vuelta al transductor y se tradujo en una imagen en movimiento por un ordenador. Un ecocardiograma del corazón puede estimar la presión sanguínea en el lado derecho del corazón.
  • La resonancia magnética (IRM). Utiliza ondas de radio y un campo magnético poderoso para producir imágenes detalladas de las estructuras internas. Dado que la RM es cara, se suele reservar para las mujeres embarazadas, para reducir al mínimo la exposición de radiación al bebé en desarrollo, y las personas cuyos riñones pueden ser dañados por los medios de contraste usados en la TC y la angiografía pulmonar.

Síntomas

Los síntomas pueden variar mucho, dependiendo de la cantidad de su pulmón que está involucrado, el tamaño del coágulo y su salud en general, sobre todo la presencia o ausencia de enfermedad pulmonar o enfermedad subyacente del corazón.
Signos y síntomas comunes incluyen:
  • Dificultad para respirar. Este síntoma suele aparecer de repente, y se produce tanto si está activo o en reposo.
  • Dolor en el pecho. Usted puede sentir que usted está teniendo un ataque al corazón. El dolor puede empeorar al respirar profundamente, toser, comer, doblarse o encorvarse. El dolor empeora con el esfuerzo, pero no va a desaparecer cuando reposa.
  • Tos. La tos puede producir esputo con sangre o con sangre.
Otros síntomas de alerta:
• Respirar con dificultad
• Inflamación de las piernas, por lo general en sólo una pierna
• Piel fría y húmeda o de color azulado
• La sudoración excesiva
• Latidos cardíacos rápidos o irregulares
• Pulso débil
• Mareo o desmayo
La embolia pulmonar puede ser mortal. Busque atención médica inmediata si experimenta falta de aliento inexplicable, dolor de pecho o una tos que produce esputo con sangre.

Tratamiento

El tratamiento oportuno de la embolia pulmonar es esencial para prevenir complicaciones graves o la muerte.
Los medicamentos para tratar la embolia pulmonar incluyen:
Anticoagulantes. Las drogas heparina y la warfarina (Coumadin) previenen formación de nuevos coágulos. La heparina actúa rápidamente y normalmente se suministra con una aguja. La warfarina (Coumadin) se presenta en forma de píldora y no empieza a surtir efectos hasta pocos días después de la primera dosis. Los riesgos incluyen sangrado y moretones con facilidad.
Lixiviación de coágulos (trombolíticos). Aunque por lo general se disuelven los coágulos  con estos medicamentos, algunos pueden disolver los coágulos rápidamente. Debido a que estos medicamentos que disuelven los coágulos pueden causar sangrado repentino y severo, por lo general se reservan para situaciones que amenazan la vida.
Los procedimientos quirúrgicos y de otra índole
En algunos casos, su médico puede recomendar un procedimiento para el tratamiento de la embolia pulmonar, tales como:
La eliminación de coágulos. Si usted tiene un coágulo muy grande en el pulmón y que está en estado de shock, el médico puede enroscar un tubo delgado y flexible (catéter) a través de los vasos sanguíneos y succionar el coágulo. Puede ser difícil de retirar un coágulo de esta manera, y este procedimiento no siempre tiene éxito.
Filtro de la vena. Un catéter también se puede utilizar para colocar un filtro en la vena principal, llamada vena cava inferior, que va desde las piernas hacia el lado derecho de su corazón. Este filtro atrapa y deja de coágulos de sangre que se desplazan por el torrente sanguíneo hacia los pulmones. La inserción del filtro es típicamente reservado para las personas que no pueden tomar medicamentos anticoagulantes o cuando los fármacos anticoagulantes no funcionan lo suficientemente bien.
Cirugía. Si usted está en estado de shock y los medicamentos trombolíticos no están funcionando lo suficientemente rápido, su médico podría realizar una cirugía de emergencia. Esto ocurre con poca frecuencia, y el objetivo es eliminar la mayor formación de coágulos sanguíneos como sea posible, especialmente si hay un coágulo grande en su pulmonar.

Prevención

La atención hospitalaria implica a menudo la prevención de la TVP. Hay también las precauciones que usted puede tomar.
Medidas preventivas en el hospital
las estrategias de prevención de coágulos en el hospital pueden incluir:
  • La terapia anticoagulante Un anticoagulante, como una inyección de heparina, se le da a cualquier persona en riesgo de coágulos antes y después de una operación, así como a las personas admitidas en el hospital con un ataque al corazón, derrame cerebral, las complicaciones del cáncer o quemaduras. Usted puede tomar warfarina por vía oral durante algunos días antes de la cirugía mayor electiva para reducir su riesgo de coágulos.
  • Medias de compresión graduada. Las medias de compresión cada vez aprieta las piernas, ayudando a las venas y los músculos de las piernas a que la sangre circule de manera  eficiente. Ofrecen una manera segura, sencilla y  evita que la sangre se estanque después de la cirugía general.
  • El uso de compresión neumática. Este tratamiento utiliza los puños hasta el muslo o la pantorrilla alta que automáticamente se inflan con aire cada pocos minutos para masajear y apretar las venas en las piernas y mejorar el flujo sanguíneo.
  • La actividad física. Moverse tan pronto como sea posible después de la cirugía puede ayudar a prevenir la embolia pulmonar y acelerar su recuperación total.
Las medidas preventivas en casa:
Sentado durante mucho tiempo aumentan su riesgo de desarrollar coágulos de sangre en las venas de las piernas. Para ayudar a prevenir un coágulo de sangre que se formen, tome estas precauciones:
Tome un paseo. Camine un poco entre horas del día para evitar la formación de coágulos.
Haga ejercicio mientras está sentado. Flexionar, estirar y rotar los tobillos o presionar sus pies contra el asiento que está delante suyo, practique mover hacia arriba y abajo los dedos de los pies. Y no se siente con las piernas cruzadas durante largos periodos de tiempo.
Use medias de soporte. La presión firme y uniforme de las medias ejercen ayuda a mantener y evitar quela sangre se estanque en las venas profundas.
Administrar una dosis de heparina, si se lo recomienda su médico. Si usted tiene una historia de trombosis venosa profunda o tromboembolismo venoso, hable con su médico antes de un viaje largo. Su médico le puede decir que se inyecte una dosis de acción prolongada de heparina poco antes de viajar. Su médico también le dirá si es necesario repetir la dosis para su viaje de regreso.
Beba líquidos en abundancia. El agua es el mejor líquido para prevenir la deshidratación, que puede contribuir al desarrollo de coágulos de sangre. Evite el alcohol y la cafeína, que contribuyen a la pérdida de líquidos.
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