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Epididimitis

Epididimitis

Es una condición médica caracterizada por incomodidad o dolor en el epidídimo, una estructura curvada en la parte posterior del testículo en que el esperma madura y se almacena. La epididimitis generalmente es caracterizada como aguda o crónica:
Es aguda, si la aparición de dolor testicular suele ir acompañada de hinchazón, enrojecimiento y calor en el escroto ,
Es crónica, si el dolor podría ser el único síntoma. En cualquier forma, el dolor testicular en uno o en ambos testículos pueden variar de leves a severos.

Causas

La causa de epididimitis generalmente es una infección bacteriana. La bacteria suele llegar al epidídimo invadiendo la uretra, la próstata, los conductos deferentes en el epidídimo. Las bacterias responsables son identificadas generalmente en aproximadamente el 80% de los casos.
Dos grupos principales de organismos que causan la mayoría de los casos de epididimitis: Organismos de transmisión sexual y coliformes (organismos que normalmente habitan en los intestinos).

  • En los hombres menores de unos 39 años de edad, las causas suelen ser los mismos organismos que causan las enfermedades de transmisión sexual de la clamidia (responsable de casi el 50% -60% de los casos) y la gonorrea . Las especies bacterianas son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, respectivamente.
  •  En los mayores de 39 años de edad, las causas suelen ser los coliformes, que son bacterias (tales como Escherichia coli) que viven en los intestinos. Estos organismos también con frecuencia causan infecciones de la vejiga. Cualquier edad de los hombres que participan en relaciones sexuales anales son más propensos a infectarse con E. coli u otras bacterias fecales. La epididimitis es raramente causada por hongos o micobacterias.
  • Epodidimitis Química  (raro) es la inflamación causada por el retrógrado (hacia atrás) el flujo de orina al hacer ejercicio o tener relaciones sexuales con la vejiga llena.
  • La amiodarona (Nexterone), un medicamento para el corazón utilizada con frecuencia, en ocasiones causa la inflamación del epidídimo.
  • Las infecciones virales (incluyendo las paperas ), principalmente en la población pediátrica.

Síntomas

Los síntomas de epididimitis empiezan poco a poco y con frecuencia dentro de las 24 horas. El dolor suele comenzar en el escroto o la ingle.

  • Dolor abdominal o en el flanco : Al principio, la inflamación comienza en los conductos deferentes (que es el conducto que transporta los espermatozoides hacia la uretra) y luego desciende hasta el epidídimo. Este descenso se explica por qué los síntomas pueden comenzar inicialmente en el costado (espalda baja) y la ingle. Un lado de la ingle o en el testículo puede ser mucho más dolorosa que la otra.
  • Dolor e hinchazón escrotal: El epidídimo se puede hinchar dos veces su tamaño normal en 3-4 horas (el grado de inflamación es variable).
  • Dolor al orinar, a veces sangre en la orina.
  • Secreción de la uretra (en el extremo del pene , especialmente en hombres menores de 39 años de edad)
  • Fiebre y escalofríos
  • Náusea

Diagnóstico

El médico tomará una historia detallada (incluyendo una historia sexual), se recoge una muestra de orina y realizará un examen físico, incluyendo un examen de próstata.

Pruebas de laboratorio

Análisis de orina y cultivo de orina: Estos tests ayudan en el diagnóstico de una infección de las vías urinarias (infección de la vejiga).

Análisis uretral

  • La orina puede ser probado para enfermedades de transmisión sexual presentes en la uretra.
  • A veces un hisopo se inserta alrededor de una media pulgada dentro de la uretra y se envía para su análisis (aunque incómodo, sólo toma unos segundos).
  • Los resultados suelen tardar alrededor de un día para, por lo que el seguimiento es muy importante.
  • también se podría indicar otras pruebas como un conteo de glóbulos blancos. Un conteo de glóbulos blancos puede ser alto si la infección está presente. Un exudado uretral, en algunos casos, presumiblemente puede diagnosticar la bacteria infectante.
  • Hay varias pruebas rápidas para algunas de las bacterias que causan epididimitis (gonorrea N., C. trachomatis). Ellos detectan los organismos por PCR y métodos inmunológicos. Sin embargo, estas pruebas por lo general requieren confirmación por cultivo de la bacteria.

Pruebas con imágenes

  • Ultrasonido exploraciones y nuclear ayuda a diferenciar la torsión testicular de epididimitis.
  • CT y MRI se utilizan de vez en cuando para ayudar a determinar y diferenciar entre muchas condiciones que pueden causar algunos síntomas similares a la epididimitis (por ejemplo, los quistes, la formación de hidrocele (área llena de líquido), las hernias , el tejido canceroso, o la extensión de los abscesos o gangrena en inflamación de los testículos).

El diagnóstico correcto de la causa de epididimitis por profesionales médicos es importante, ya que un diagnóstico incorrecto puede conducir a muchos problemas más allá de los síntomas en el individuo. La mayoría de las infecciones que afectan el epidídimo (más del 50%) se deben a la transmisión sexual, agentes infecciosos o por bacterias adquiridas durante el coito anal. Por lo tanto, las parejas sexuales de muchos pacientes deben ser notificados y tratados, incluso si actualmente no muestran síntomas. Sin embargo, muchos hombres (por lo general mayores de 39 años de edad) y algunos niños pueden adquirir la enfermedad sin que estuviera vinculada a la transmisión sexual (por ejemplo, infección de la vejiga o la inflamación química) por lo que se necesita tener una historia detallada del paciente y éste tiene la responsabilidad de responder a las preguntas de la historia clínica con honestidad. La situación es aún más compleja cuando los niños tienen síntomas de epididimitis, la mayoría de los expertos sugieren que la Agencia de Protección de Menores sea contactada si se sospecha abuso sexual.

Tratamiento

El tratamiento empírico está indicado antes de los resultados de las pruebas laboratorio disponibles. Los objetivos del tratamiento de la epididimitis aguda causada por C. trachomatis o N. gonorrhoeae son:

  1.  Curar microbiológica de la infección.
  2.  mejoría de los signos y síntomas.
  3. Prevención de la transmisión a otras personas.
  4. Disminución de las complicaciones potenciales (por ejemplo, la infertilidad o dolor crónico). Como complemento del tratamiento, reposo en cama, elevación escrotal y analgésicos se recomiendan hasta que la fiebre y la inflamación local han disminuido.

Medicamentos

El médico probablemente tratará a la persona con antibióticos por vía intravenosa, inyección o pastillas por vía oral (que se toman durante 10 días o más). A menudo, el tratamiento depende de la identidad de las bacterias que infectan; muchos médicos eligen tratar con al menos dos antibióticos diferentes, porque los individuos son ocasionalmente infectados con más de un organismo.
En los hombres menores de 39 años de edad:
Ceftriaxona (Rocephin): Como una sola dosis, ya sea en un IM (intramuscular) disparo o por vía intravenosa y 1 dosis de azitromicina (Azithromycin 3 Pack Dosis Día, azitromicina 5 Pack Dosis Día, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)

Doxycycline (Vibramycin): pastillas dos veces al día durante 10 días, además de la inyección de ceftriaxona

Las guías de los CDC recomiendan ceftriaxona (Rocephin) 250 IM en una dosis única más doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días.
En los hombres mayores de 39 años de edad o los que participan en el coito anal (y no tienen una enfermedad de transmisión sexual causada por N. gonorrea o Chlamydia trachomatis):

  • La ciprofloxacina (Cipro): pastillas dos veces al día durante 10-14 días
  • Ofloxacina (Floxin): pastillas dos veces al día durante 10-14 días
  • Sulfametoxazol y trimetoprima (Bactrim DS [doble fuerza]): pastillas dos veces al día durante 10-14 días
  • Las guías de los CDC recomiendan que para la epididimitis aguda causada muy probablemente por organismos entéricos o con la cultura gonocócica negativo o PCR de amplificación de ácido nucleico de prueba lo siguiente:
  • Ofloxacina (Floxin) 300 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días o levofloxacino 500 mg por vía oral una vez al día durante 10 días.

Directrices cambian con frecuencia, la mayoría de profesionales de la salud que tratan a epididimitis son conscientes de estas directrices y dependiendo de los patrones locales de resistencia de agentes patógenos, puede cambiar el tipo y la duración de los antibióticos para adaptarse mejor a las condiciones del paciente. Tratamientos pediátricos se administran mejor por los pediatras y normalmente se basan en el peso del paciente y sensibilidad a los antibióticos del microorganismo infeccioso. Si la infección no se trata a tiempo, pueden desarrollar complicaciones que requieren cirugía.
Para los pacientes con causas no infecciosas de epididimitis (por ejemplo, productos químicos) medicamentos antiinflamatorios que se prescriben a menudo, en ocasiones, la consulta con un urólogo se recomienda para tratamientos adicionales.

Prevención

Para los hombres menores de 39 años de edad, la causa suele ser una enfermedad sexual relacionada. Si una pareja está infectada, el otro debe ser evaluado y tratado potencialmente también. De lo contrario, el paciente puede volver a infectarse. Otros métodos de prevención son:
• Abstinencia (no tener relaciones sexuales);
• Uso del condón (reduce las posibilidades de infección en un 90%);
• Monogamia con una sola pareja sexual no infectada;
• Prevención del maltrato de menores en los pacientes pediátricos, y
• Vacunacion contra paperas.
Para los hombres mayores de 39 años de edad, una buena higiene se recomienda para aquellos que están circuncidados para ayudar a prevenir las infecciones de la uretra y la vejiga.

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Vasectomía

Vasectomía

Vasectomía
Vasectomía

La vasectomía es una operación que hace que un hombre permanentemente sea incapaz de embarazar a una mujer. Esto involucra cortar dos tubos llamados conductos deferentes para que los espermatozoides no puedan llegar hasta el semen.
La vasectomía se hace generalmente en el consultorio del médico o en un centro de cirugía ambulatoria. La operación toma alrededor de media hora. Usted estará despierto durante el procedimiento. Su médico le dará un anestésico local para adormecer el escroto. Una vez que esté anestesiado, su médico le hará una punción muy pequeña (agujero) en un lado de su escroto y sacar parte de los conductos deferentes en ese lado. Es posible que sienta algo de tirantez y un jalón. Una pequeña sección de los conductos deferentes se retira. Los extremos de los conductos deferentes serán sellados con pequeñas pinzas. Entonces, su médico hará lo mismo en el otro lado. La punción es tan pequeña que sana sin necesidad de suturas.

Efectividad

La vasectomía puede ser el más seguro, la forma más eficaz del control de la natalidad. Sólo aproximadamente 15 de cada 10.000 parejas tienen un embarazo durante el primer año después de la vasectomía.
No se debe hacer la vasectomía a menos que esté absolutamente seguro de que no desea tener hijos en el futuro. Es posible que tenga que esperar para someterse a una vasectomía. No se puede proceder a una vasectomía si usted tiene una infección sobre o alrededor de los genitales o si tiene un trastorno hemorrágico.

Reversión de la vasectomía

No existe la llamada “vasectomía reversible”; toda vasectomía se hace con ánimo de irreversibilidad. Si, tiempo después de realizarse la vasectomía, el varón desea tener descendencia, tendría que someterse a una nueva operación: se trata de la vasovasostomía, o bien una biopsia testicular, a fin de obtener espermatozoides y fecundación artificial.
Algunas vasectomías pueden revertirse, o “invertirse”, pero la cirugía es costosa, usualmente no cubiertos por el seguro y se debe realizar en un hospital. Aunque la mayoría de los hombres pueden eyacular esperma después de revertir la cirugía, los espermatozoides no son a menudo capaces de fertilizar un óvulo.

Proceso de la operación

En el día de la operación deberá tener un suspensorio (un soporte deportivo) con usted y asegúrese de que su área genital esté limpia. Su médico probablemente le dará instrucciones sobre cómo limpiar el área antes de la operación.  Su médico puede sugerirle llevar a alguien que lo lleve a casa después de la cirugía.

Recientemente se ha desarrollado la técnica de Vasectomía Sin Bisturí (VSB) que ha mejorado notablemente el concepto quirúrgico de vasectomía. Es una técnica con un porcentaje mucho menor de complicaciones respecto a la vasectomía convencional y en la actualidad es el procedimiento Gold Standard por la Asociación Americana de Urología para la práctica de vasectomía. La VSB nace con la idea de realizar la intervención con el mínimo transtorno y mínimas molestias. Su particularidad más básica reside en un instrumental único y específico para tal fin. De hecho el corte no lo practica el bisturí convencional sino que se realiza mediante una pinza que provoca la apertura de la piel separando, y No cortando, sus fibras.
Ofrece la misma efectividad que la técnica convencional:
• Es más sencilla y menos invasiva.
• Menor tiempo quirúrgico.
• No lleva puntos.
• La recuperación es más rápida.
• Ocasiona menos molestias.
• Existe menor posibilidad de sangrado. Los resultados han mostrado 10 veces menos hematomas, infecciones y otras complicaciones con un porcentaje total de 0,4% para la vasectomía sin bisturí frente a un 3,1% para la vasectomía convencional.
Después de la operación
Es posible que tenga un poco de dolor, hinchazón y  moretones en el área de la cirugía. Los moretones deben aclararse lentamente y desaparecer en aproximadamente 2 semanas. Su médico le dará instrucciones para que usted siga con el cuidado.
Después de la cirugía las instrucciones pueden incluir:
•    El uso de ropa interior ajustada o suspensorio para apoyar el escroto
•    Utilizar una bolsa de hielo para aliviar el dolor y la inflamación
•    Descansar lo suficiente
•    Limitar  la actividad sexual hasta que sane
Usted debe sentirse normal en un par de semanas.

Medicamentos

No tome aspirina, ibuprofeno (nombres de marca: Advil, Motrin, Nuprin), ketoprofeno (nombre de marca: Orudis) o naproxeno (nombre de marca: Aleve) durante 2 semanas antes o después de la operación. Todo esto puede hacer  causar sangrado. Tome acetaminofeno (nombre de marca: Tylenol) para aliviar el dolor.
Cuándo volver a trabajar
Si usted tiene un trabajo de escritorio, espere regresar a trabajar después de un par de días. Si usted hace trabajo físico,  camina o maneja bastante, hable con su médico acerca de cuándo puede volver al trabajo.

La vasectomía: efecto  inmediato?

No. Usted tendrá que eyacular hasta 15 ó 20 veces antes de que los espermatozoides sean eliminados de ambos vasos deferentes. Por esa razón, siga usando control de la natalidad. Su médico le pedirá que traiga muestras de su eyaculación después de la operación. Sólo después de haber dos muestras sin espermatozoides a usted se le considerará incapaz de embarazar a una mujer. Este proceso puede tardar 3 meses o más.

Riesgos de una vasectomía

Los problemas que pueden ocurrir después de su vasectomía incluyen el sangrado, infección y usualmente una reacción inflamatoria leve debido a esperma que ha podido quedar libre durante la cirugía (llamada granuloma de esperma). Llame a su médico si nota algún signo de anormalidad.
Otro riesgo es que los extremos de los conductos deferentes puedan encontrar la manera de crear una vía nueva entre sí. Esto no ocurre muy a menudo, pero si lo hace, usted podría ser capaz de causar un embarazo. Llame a su médico si:
•    Usted tiene  fiebre.
•    Tiene hinchazón que no desaparece o empeora.
•    Usted tiene dificultad para orinar.
•    Usted puede sentir un nudo en el escroto.
•    Tiene sangrado de una incisión que no desaparece aún después de haber apretado el lugar entre dos almohadillas de gasa durante 10 minutos

Qué pasa con los espermatozoides

Una vez que los espermatozoides no pueden conseguir salir a través de los conductos deferentes, los testículos comienzan a fabricar menos esperma. Su cuerpo absorberá el esperma que ha fabricado.

Vasectomía  y su  vida sexual

Después de haberse recuperado de la vasectomía,  su vida sexual no debería cambiar en absoluto. Usted podrá eyacular casi la misma cantidad de semen que antes, y no se le nota un cambio en su deseo sexual.
Este procedimiento no tiene efecto alguno sobre la provisión de sangre y hormonas a los genitales, de modo que no afecta la erección ni la libido.

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