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Trasplante de Corazón

Trasplante de Corazón

Trasplante de corazónEl trasplante cardíaco es una cirugía para extirpar el corazón enfermo el lesionado o enfermo y lo reemplaza por uno sano,  proveniente de un donante que ha muerto. Es el último recurso para las personas con insuficiencia cardíaca, cuando todos los demás tratamientos han fracasado.
Los médicos pueden recomendar un trasplante de corazón para la insuficiencia cardíaca causada por
•    La enfermedad arterial coronaria
•    Miocardiopatía – enfermedad del músculo del corazón
•    Enfermedad de válvula cardíaca
•    En los bebés, múltiples defectos congénitos del corazón que son demasiado complejos para reparar
La insuficiencia cardíaca es una condición en la que se daña el corazón o se debilita y no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. “Fase terminal”, el estado se ha vuelto tan grave que todos los tratamientos, con excepción de trasplante de corazón, han fracasado.

Información general

Los trasplantes de corazón se hacen como una medida para salvar vidas de la insuficiencia cardiaca en etapa terminal cuando el tratamiento médico y cirugía menos radical han fracasado.
Debido a que los corazones de donantes son escasos, los pacientes que necesitan un trasplante de corazón pasan por un cuidadoso proceso de selección. Tienen que ser lo suficientemente   como para necesitar un nuevo corazón, pero lo suficientemente sano como para recibirla.
Las tasas de supervivencia para las personas que reciben trasplantes de corazón han mejorado en los últimos 5 a 10 años, especialmente en el primer año después del trasplante.
Alrededor del 88 por ciento de los pacientes sobreviven el primer año después de la cirugía de trasplante, y 72 por ciento sobrevive 5 años. La tasa de supervivencia a 10 años es cercana al 50 por ciento y 16 por ciento de los pacientes con trasplante de corazón sobreviven 20 años.
Después de la cirugía, la mayoría de los receptores de trasplante cardíaco (90 por ciento) puede acercarse a la reanudación de su estilo de vida normal. Sin embargo, menos del 40 por ciento de regresan a trabajar por muchas razones diferentes.

El proceso de trasplante de corazón

El proceso de trasplante de corazón comienza cuando los médicos remiten a los pacientes que están en la etapa  terminal de insuficiencia cardíaca a un centro de trasplante de corazón para su evaluación. Los pacientes que resultan ser elegibles para un trasplante de corazón se colocan en una lista de espera por un corazón donado.
La cirugía de trasplante de corazón que se hace en un hospital cuando un corazón donante adecuado se encuentra. Después del trasplante, a los pacientes se les pone en un plan de salud para toda la vida. El plan consiste en medicamentos múltiples y frecuentes chequeos médicos.

Paciente idóneo para un trasplante de corazón

La mayoría de los pacientes son remitidos a un centro de trasplante de corazón en etapa terminal con  insuficiencia cardíaca. De estos pacientes, casi la mitad tiene insuficiencia cardíaca como consecuencia de la enfermedad coronaria (también llamada enfermedad de las arterias coronarias).Otros tienen insuficiencia cardíaca causada por trastornos hereditarios, infecciones virales del corazón o las válvulas dañadas del corazón y los músculos. (Algunos de los medicamentos, el alcohol y el embarazo puede dañar las válvulas del corazón y los músculos.)
La mayoría de los pacientes considerados candidatos para un trasplante de corazón han intentado otros tratamientos menos drásticos y han sido hospitalizados varias veces por insuficiencia cardiaca.
Los especialistas  de  Centro de Trasplante de Corazón determinan si un paciente es elegible para recibir un trasplante. Los especialistas a menudo se incluyen a:
•    Cardiólogo (un médico especializado en diagnosticar y tratar problemas del corazón)
•    Cirujano cardiovascular (un médico que hace la cirugía de trasplante)
•    Coordinador de trasplantes (una persona que hace los arreglos para la cirugía, tales como el transporte del corazón del donante)
•    Asistente social
•    Dietético
•    Psiquiatra
En general, los pacientes seleccionados para los trasplantes de corazón están en fase terminal de  insuficiencia cardiaca, pero son lo suficientemente saludables para el trasplante. La insuficiencia cardíaca es considerada la etapa final, cuando todos los tratamientos posibles, tales como la medicina, dispositivos implantados, y la cirugía han fracasado.
Los pacientes que tienen las siguientes condiciones no podrían ser candidatos para la cirugía de trasplante de corazón, porque el procedimiento es menos probable que tenga éxito.
•    La edad avanzada. Aunque no hay límite de edad máxima aceptada para un trasplante de corazón, la mayoría de la cirugía de trasplante se realiza en pacientes menores de 70 años de edad.
•    La mala circulación sanguínea en todo el cuerpo, incluyendo el cerebro.
•    Riñón, pulmón, hígado o enfermedades que no se puede revertir.
•    Antecedentes de cáncer o tumores malignos.
•    Incapacidad o falta de voluntad para seguir las instrucciones médicas de toda la vida después de un trasplante.
•    La hipertensión pulmonar (presión sanguínea alta en los pulmones) que no se puede revertir.
•    Infección activa por todo el cuerpo.

Qué esperar antes de un trasplante de corazón

La lista de espera de trasplante cardíaco

Los pacientes que son elegibles para un trasplante de corazón se colocan en una lista de espera por un corazón donado. Esta lista de espera es parte de un sistema nacional de asignación de órganos de donantes a cargo de la Adquisición y Trasplante de la red (OPTN).
OPTN ha establecido políticas para hacer que los corazones de donantes se den de manera justa. Estas políticas se basan en la urgencia de la necesidad, los órganos que están disponibles para el trasplante, y la ubicación del paciente que está recibiendo el corazón (el receptor).
Los órganos están ajustados para el tipo de sangre y el tamaño del donante y del receptor.

El corazón del donante

Directrices que seleccionan sobre la forma que se dona un  corazón , requiere que el donante cumpla con el requisito legales de la muerte cerebral y los formularios de consentimiento firmado adecuadamente.
Las instrucciones indican que el donante sea menor de 65 años de edad, tengan poca o ninguna historia de enfermedad cardiaca o trauma en el tórax, y no estar expuesto a la hepatitis o el VIH. Las directrices también recomiendan  el corazón de un donante sin circulación de la sangre por más de 4 horas.

Tiempo de espera

Aproximadamente 3.000 personas en los Estados Unidos están en la lista de espera para un trasplante de corazón en un día determinado. Alrededor de 2.000 corazones de donantes están disponibles cada año. Los tiempos de espera varían de día a varios meses, y dependerá del tipo de sangre del receptor y el estado.
Una persona puede ser retirada de la lista durante algún tiempo si él o ella tienen un problema médico grave, como un derrame cerebral, infección o insuficiencia renal.

Tratamiento médico en curso

Los pacientes en lista de espera para un corazón donado deberán  recibir tratamiento médico por insuficiencia cardíaca y otras condiciones médicas.
El tratamiento de las arritmias (latidos irregulares del corazón), por ejemplo, es muy importante porque pueden causar un paro cardíaco repentino en las personas que tienen insuficiencia cardíaca.
Como resultado de ello, muchos centros de trasplante poseen  desfibriladores automáticos implantables (DAI) en pacientes antes de la cirugía. Un CDI es un pequeño dispositivo que se coloca en el pecho o el abdomen para ayudar a controlar las arritmias potencialmente mortales.
Otro tratamiento que puede ser recomendado para pacientes en lista de espera es una bomba mecánica implantada llamada dispositivo de asistencia ventricular (VAD). Este aparato ayuda al corazón a bombear sangre.
Atención ambulatoria regular de pacientes en lista de espera pueden incluir pruebas de ejercicio con frecuencia, la evaluación de la fuerza de los latidos del corazón, y el derecho de cateterismo cardíaco (un examen para medir la presión arterial en el lado derecho del corazón).

Contacto con el Centro de Trasplante durante la espera

Las personas en lista de espera a menudo están en estrecho contacto con sus centros de trasplante. La mayoría de los corazones de donantes deben ser trasplantados 4 horas después de ser retirados a  los donantes.
En algunos centros de trasplante de corazón, tienen  encargados de conseguir un buscapersonas para que el centro puede contactarse  con ellos en cualquier momento. Se les pide que informe al personal del centro de trasplante si van fuera de la ciudad. Los receptores a menudo tienen que estar preparados para llegar al hospital a las 2 horas siguientes a la notificación de un donante de corazón.
No todos los pacientes que han sido llamados al hospital recibirán un trasplante de corazón. A veces, en el último minuto, los médicos encuentran un donante de corazón que no es adecuado para un paciente. Otras veces, los pacientes de la lista de espera están llamados a entrar en posibles sustitutos, en caso de que algo pase con el destinatario seleccionado.

Riesgos de un trasplante de corazón

Aunque la cirugía de trasplante de corazón es una medida para salvar vidas, tiene muchos riesgos. Un monitoreo cuidadoso, el tratamiento y cuidado médico regular puede prevenir o ayudar a controlar algunos de estos riesgos.
Los riesgos del trasplante de corazón incluyen:
•    El fracaso del corazón del donante
•    Las complicaciones de los medicamentos
•    Infección
•    Cáncer
•    Los problemas que surgen por no seguir un plan de salud para toda la vida
El fracaso del corazón del donante
Con el tiempo, el nuevo corazón puede fallar debido a las mismas razones que hizo que el corazón original fallara. El fracaso del corazón del donante también puede ocurrir si su cuerpo rechaza el corazón del donante o si se desarrolla la vasculopatía del injerto cardíaco (CAV). CAV es una enfermedad de los vasos sanguíneos.

Disfunción primaria del injerto

La causa más frecuente de muerte en los primeros 30 días después del trasplante es la disfunción primaria del injerto. Esto ocurre si el nuevo corazón del donante  falla y no es capaz de funcionar.
Factores tales como el shock o trauma en el corazón del donante o estrechamiento de los vasos sanguíneos de los pulmones del destinatario puede causar una disfunción primaria del injerto. Medicamentos (por ejemplo, inhalación de óxido nítrico y nitratos por vía intravenosa) pueden ser utilizados para tratar esta condición.

El rechazo del corazón del donante

El rechazo es una de las principales causas de muerte en el primer año después del trasplante. El sistema inmunitario del receptor considera al nuevo corazón como un “cuerpo extraño” y lo ataca.
Durante el primer año, el  25% de los pacientes presenta signos de un posible rechazo al menos una vez. La mitad de todos los posibles rechazos ocurren en las primeras 6 semanas después de la cirugía, y la mayoría ocurren durante los 6 meses  después de la cirugía.

Vasculopatía del injerto cardíaco

CAV es un problema crónico (continuo) de la enfermedad en la que las paredes de las arterias coronarias en el nuevo corazón se vuelven gruesas y duras, y pierden su elasticidad. CAV puede destruir la circulación sanguínea en el nuevo corazón y causar graves daños.
CAV es una de las principales causas de insuficiencia cardíaca y muerte de los donantes en los años posteriores a la cirugía de trasplante. CAV puede causar un ataque al corazón, insuficiencia cardíaca, peligrosas arritmias y paro cardiaco repentino.
Para detectar la CAV, el médico puede recomendar la angiografía coronaria exámenes anuales y otras  como la ecocardiografía de estrés o de ultrasonido intravascular.

Las complicaciones de los medicamentos

Es absolutamente fundamental tomar medicamentos todos los días para detener que el sistema inmunológico ataque el nuevo corazón, a pesar de que las combinaciones de medicamentos tienen efectos secundarios graves.
Medicamentos ciclosporina y otros pueden causar daño a los riñones. El daño renal afecta a más del 25 por ciento de los pacientes en el primer año después del trasplante. Cinco por ciento de los pacientes trasplantados desarrollan enfermedad terminal del riñón en los últimos 7 años.

Infección

Cuando el sistema inmune es suprimido de defensa al  cuerpo, aumenta el riesgo de infección. La infección es una de las principales causas de ingreso hospitalario para pacientes con trasplante cardíaco y la principal causa de muerte en el primer año después del trasplante.
Cáncer
Suprimir el sistema inmune deja a los pacientes en riesgo de cánceres y tumores malignos. Los tumores malignos son la principal causa de muerte tardía en los pacientes con trasplante cardíaco, lo que representa casi el 25 por ciento de las muertes de trasplante de corazón tres años después del trasplante.
Las neoplasias malignas más comunes son los tumores de la piel y los labios (pacientes de alto riesgo son hombres y de piel blanca) y las neoplasias malignas en el sistema linfático, como el linfoma no-Hodgkin.
Otras complicaciones
La presión arterial alta se desarrolla en más de 70 por ciento de los pacientes con trasplante cardíaco en el primer año después del trasplante y en casi el 95 por ciento de los pacientes dentro de los 5 años.
Los niveles altos de colesterol y triglicéridos en la sangre en más del 50 por ciento de los pacientes con trasplante de corazón en el primer año después del trasplante y en un 84 por ciento de los pacientes dentro de los 5 años.
La osteoporosis se puede desarrollar o empeorar en pacientes con trasplante cardíaco. Esta condición se adelgaza y debilita los huesos.
Las complicaciones por no seguir un plan de salud permanente
No seguir un plan de salud para toda la vida aumenta el riesgo de todas las complicaciones de trasplante de corazón. Pacientes de trasplante de corazón se les pide que siga de cerca las instrucciones de su médico y verificar su estado de salud durante toda su vida.
El cuidado de la salud de toda la vida consiste en tomar medicamentos múltiples en un horario estricto, en busca de signos y síntomas de complicaciones, manteniendo todas sus citas médicas, y detener comportamientos saludables (como el tabaquismo).

Puntos clave

•    El trasplante cardíaco es una cirugía para extirpar el corazón enfermo de una persona y reemplazarla con un corazón sano de un donante fallecido.
•    Los trasplantes de corazón se hacen como una medida para salvar vidas cuando el tratamiento médico y cirugía menos radical han fracasado. La mayoría de los trasplantes de corazón se realizan en pacientes que han estado terminal insuficiencia cardíaca.
•    Los corazones de donantes son escasos, por lo que los pacientes que necesitan un trasplante de corazón pasan por un cuidadoso proceso de selección en un centro de trasplante de corazón.
•    Los pacientes que son elegibles para un trasplante de corazón se colocan en una lista de espera por un corazón donado. Políticas en dar a los corazones de donantes se basan en la urgencia de la necesidad, los órganos que están disponibles para el trasplante, y la ubicación del paciente que está recibiendo el corazón. Órganos están ajustados para el tipo de sangre y el tamaño del donante y del receptor.
•    Los tiempos de espera por un corazón donado variar de días a varios meses.
•    La cirugía de trasplante de corazón por lo general dura unas 4 horas. Los pacientes pueden pasar los primeros días después de la cirugía en la unidad de cuidados intensivos del hospital.
•    La cantidad de tiempo que un paciente trasplantado del corazón pasa en el hospital depende de cada persona. A menudo entraña la 1 a 2 semanas en el hospital y tres meses de seguimiento por parte del equipo de trasplante en el centro de trasplante de corazón.
•    Una vez en casa, cuidadosamente a los pacientes deben consultar y gestionar su estado de salud. Los pacientes que trabajará con los equipos de su trasplante para proteger a sus nuevos corazones. El equipo atento a los síntomas de rechazo, administrar los medicamentos del trasplante y sus efectos secundarios, tratando de prevenir infecciones, y continuar con el tratamiento de las actuales condiciones médicas.
•    Los riesgos del trasplante de corazón son la insuficiencia del corazón del donante, las complicaciones de los medicamentos, las infecciones, cáncer y problemas que surgen por no seguir un plan de salud para toda la vida.
•    Cumplir con las indicaciones médicas de manera estricta, en busca de signos y síntomas de complicaciones, manteniendo todas sus citas médicas, y detener comportamientos no saludables (como el tabaquismo).
•    Las tasas de supervivencia para las personas que reciben trasplantes de corazón han mejorado en los últimos 5 a 10 años, especialmente en el primer año después del trasplante. Alrededor del 88 por ciento de los pacientes sobreviven el primer año después de la cirugía de trasplante.
Después de la cirugía, la mayoría de los receptores de trasplante cardíaco (90 por ciento) puede acercarse a la reanudación de su estilo de vida normal, el cuidado de su salud  toda la vida consiste en tomar medicamentos múltiples

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