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Hirsutismo

Hirsutismo

Es una condición de crecimiento no deseado, cabello de patrón masculino en la mujer. Hirsutismo resultados en cantidades excesivas de vello grueso y pigmentado en las zonas del cuerpo donde los hombres suelen crecer el cabello (cara, pecho y espalda) o que ocurre más grueso de lo habitual en las extremidades. El hirsutismo es muy común.
La cantidad de vello corporal que tiene cada individuo es en gran parte determinado por su composición genética. El hirsutismo puede surgir de exceso de hormonas masculinas llamadas andrógenos, principalmente testosterona o puede ser debido a un rasgo étnico o familiar.

Causas

Puede ser causado por un aumento del nivel de andrógenos (hormonas masculinas) o una hipersensibilidad de los folículos pilosos a los andrógenos. Las hormonas masculinas, como la testosterona estimulan el crecimiento del cabello, aumentan el tamaño e intensifican el crecimiento y la pigmentación del pelo. Otros síntomas asociados con un alto nivel de hormonas masculinas incluyen acné, engrosamiento de la voz y la masa muscular.
La creciente evidencia implica altos niveles circulantes de insulina en las mujeres para el desarrollo del hirsutismo. Se especula que la insulina, a una concentración lo suficientemente alta, estimula las células de la teca a producir andrógenos ováricos. También puede haber un efecto de altos niveles de insulina para activar el crecimiento similar a la insulina factor-I (IGF-1) receptor en esas mismas células. Una vez más, el resultado es una mayor producción de andrógenos.
Los signos que sugieren un tumor secretor de andrógenos en una paciente con hirsutismo es rápido inicio, virilización y masa abdominal palpable.

Síntomas

El hirsutismo afecta a mujeres (a veces a hombres) ya que el aumento de andrógenos ocasiona un patrón masculino de vello corporal, muchas veces excesivo, sobre todo en lugares donde las mujeres normalmente no desarrollan vello terminal durante la pubertad ( pecho , abdomen , espalda y cara ). El término médico para el crecimiento excesivo de vello que afecta tanto a hombres y mujeres es la hipertricosis .

Los signos de virilización pueden incluir:

• Profundización de la voz
• Acné
• Disminución del tamaño de mama
• La ampliación del clítoris
• El aumento de masa muscular

Si nota cualquiera de los siguientes síntomas, debe consultar con el médico:

  • Rápido crecimiento, el pelo no deseado en lugares como el labio superior, mejillas, barbilla, cuello, región media del tórax, los muslos o espalda baja.
  • El crecimiento del vello no deseado relacionado con los períodos menstruales irregulares. 
  • Características masculinas, como una voz más grave, masa de calvicie, aumento de músculo, y disminución de tamaño del pecho. 

Las mujeres cerca de la menopausia o en los primeros años de la menopausia pueden desarrollar barbilla gruesa o de otro pelo facial no deseado, pero esto no se considera hirsutismo. Su médico le puede ayudar a distinguir entre pelos que comúnmente se desarrollan en el momento de la menopausia y del pelo no deseado que resulten de otro trastorno.

Diagnóstico

Un método para evaluar el hirsutismo es la puntuación Ferriman-Gallwey que da una puntuación basada en la cantidad y ubicación de crecimiento de pelo en una mujer.
el diagnóstico de pacientes con hirsutismo, incluso leve, debería incluir la evaluación de la ovulación y de los ovarios por ultrasonido (debido a la alta prevalencia de síndrome de ovario poliquístico ), así como la 17-hidroxiprogesterona (debido a la posibilidad de encontrar no clásica de 21-hidroxilasa deficiencia).

Otras valoraciones de la sangre que pueden ser evaluados en el estudio diagnóstico de hirsutismo son:

  • los andrógenos, testosterona y sulfato de hidroepiandrosterna
  • hormona estimulante del tiroides
  • prolactina

Si no hay causa subyacente que pueda ser identificado, la condición se considera idiopática .

Tratamiento

Muchas mujeres con vello no deseado buscan métodos de eliminación del vello. Sin embargo, las causas del crecimiento del pelo debe ser evaluado por un médico que puede llevar a cabo exámenes de sangre, identificar el origen específico del crecimiento anormal del cabello y asesoramiento sobre el tratamiento.

El tratamiento más efectivo probado es la oral Flutamida por un año. 17 de 18 mujeres con hirsutismo tratadas con terapia de combinación de flutamida 250 mg dos veces al día y una píldora anticonceptiva oral, tuvieron una reducción rápida y marcada en su puntuación de hirsutismo. Entre ellos, una mujer con la pérdida de cabello mostraron una mejoría notable.

Prevención

El hirsutismo generalmente no se puede prevenir. Pero si usted tiene el síndrome de ovario poliquístico, el control de la obesidad y prevenir la resistencia a la insulina (una condición en la cual el cuerpo no responde a los niveles normales de insulina), puede resultar en menores niveles de andrógenos y menos hirsutismo

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Ginecomastia

Ginecomastia

La ginecomastia es el agrandamiento del tejido glandular de la mama masculina. Durante la infancia, la pubertad y en la edad media de los hombres mayores, la ginecomastia puede ser común. La ginecomastia debe distinguirse de seudoginecomastia, que se refiere a la presencia de depósitos de grasa en el área del seno de obesos en hombres.

Causas

Ginecomastia resulta de un desequilibrio en las hormonas, en los que los niveles de estrógenos(hormonas femeninas) se incrementan con respecto a los niveles de andrógenos (hormonas masculinas).La ginecomastia que se produce normalmente en el crecimiento de niños y púberes se resuelve por sí solo con el tiempo y se conoce como ginecomastia fisiológica.
Todas las personas, sean hombres o mujeres, tienen ambas hormonas femeninas (estrógenos) y hormonas masculinas (andrógenos). Durante la pubertad, los niveles de estas hormonas pueden fluctuar y aumentar a niveles diferentes, lo que resulta en un estado temporal la concentración de estrógenos relativamente alta. Los estudios sobre la prevalencia de la ginecomastia en adolescentes normales han arrojado resultados muy variables, con estimaciones de prevalencia tan bajas como 4% y tan alto como el 69% de los adolescentes varones. Estas diferencias pueden deberse a variaciones en lo que se percibe como normal y las diferentes edades de los niños examinados en los estudios.
La ginecomastia causada por cambios transitorios en los niveles de hormona de crecimiento por lo general desaparece por sí sola en un plazo de seis meses a dos años. Ocasionalmente, la ginecomastia que se desarrolla en la pubertad persiste más allá de dos años y se conoce como ginecomastia puberal persistente.

Diagnóstico

La definición de la ginecomastia es la presencia de tejido de mama mayor de 0,5 cm de diámetro en un varón. Como se discutió previamente, la ginecomastia es la presencia de mama de tejido verdadero (glandular), generalmente se encuentra alrededor del pezón. La deposición de grasa no se considera ginecomastia verdadera.
En la mayoría de los casos, la ginecomastia se puede diagnosticar mediante un examen físico. Una cuidadosa historia clínica es también importante, incluyendo medicamentos y drogas. Si hay una sospecha de cáncer, una mamografía puede ser ordenada por un profesional. Otras pruebas pueden ser recomendadas para ayudar a establecer la causa de la ginecomastia en ciertos casos. Estos pueden incluir análisis de sangre para examinar el hígado, el riñón y la función tiroidea. Medición de los niveles de hormonas en el torrente sanguíneo también puede ser recomendable en algunos casos.

Síntomas

El síntoma principal de la ginecomastia es el agrandamiento de los senos en los hombres. Como se mencionó antes, la ginecomastia es el agrandamiento del tejido glandular en lugar de tejido graso. Es típicamente simétrica en la localización con respecto a la boquilla y puede tener una sensación gomosa o firme. La ginecomastia generalmente ocurre en ambos lados, pero puede ser unilateral en algunos casos. La ampliación puede ser mayor en un lado, incluso si las dos partes están involucradas. La sensibilidad puede estar presente, aunque no hay típicamente severo dolor .
La diferencia más importante con la ginecomastia es la diferenciación de cáncer de mama en el hombre, lo que representa alrededor del 1% de todos los casos de cáncer de mama . El cáncer es generalmente confinado a un lado, no está necesariamente centrada alrededor del pezón, se siente duro o firme, y se puede asociar con hoyuelos en la piel, retracción del pezón, secreción del pezón, y agrandamiento de los ganglios linfáticos de la axila (axilar).

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para la ginecomastia dependerán de varios factores. El primero es la causa del trastorno. Si la ginecomastia es inducida por fármacos, la interrupción del agente puede ser todo lo que se necesita.
Si se trata de la pubertad, la conducta expectante está en orden, ya que en la mayoría de los pacientes la enfermedad se resuelve espontáneamente.
Los tratamientos también están disponibles para tratar específicamente el problema de la ginecomastia, pero los datos sobre su eficacia son limitados y no hay medicamentos aprobados por los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la ginecomastia. Los medicamentos son más eficaces en la reducción de la ginecomastia en las primeras etapas, ya que dejan cicatrices después de aproximadamente 12 meses.
Los medicamentos que han sido utilizados para tratar la ginecomastia incluyen:

  • El reemplazo de testosterona ha sido eficaz en los hombres mayores con niveles bajos de testosterona, pero ineficaz para aquellos tienen niveles normales de hormona masculina.
  • Los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM), el tamoxifeno (Nolvadex) y raloxifeno (Evista) para reducir el volumen del pecho en la ginecomastia, aunque no son capaces de eliminar completamente todo el tejido mamario. Este tipo de terapia es la más utilizada para la ginecomastia grave o dolorosa.
  • Inhibidores de la aromatasa [tales como anastrozol (Arimidex)] son una clase de medicamento que interfiere con la síntesis de estrógenos. Si bien estos medicamentos teóricamente deberían ser capaces de reducir la masa de mama en la ginecomastia, los estudios no han podido demostrar un beneficio significativo en el tratamiento de la ginecomastia.

Prevención

Hay algunos factores que usted puede controlar que puede reducir el riesgo de ginecomastia:

  • No use drogas ilegales. Algunos ejemplos son los esteroides y andrógenos, anfetaminas, heroína y marihuana.
  • Evite el alcohol. No beba alcohol. 
  • Revise sus medicamentos. Si usted está tomando medicamentos conocidos y que pueden causar ginecomastia, pregunte a su médico si hay otras opciones
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Urologia pediatrica

Urología pediátrica es el diagnóstico y tratamiento de la malformación congénita (presente por ejemplo, al nacer) y adquirió las enfermedades urológicas y las enfermedades en los niños. urólogos pediátricos el tratamiento de enfermedades del tracto reproductor masculino (por ejemplo, testículos no descendidos) y las vías urinarias masculinas y femeninas (por ejemplo, infección del tracto urinario).

El tracto urinario está formado por los órganos que filtran la sangre y forman la orina (riñones), los conductos que llevan la orina desde los riñones (uréteres), el órgano que almacena la orina (la vejiga), y el tubo que transporta la orina desde la vejiga y la elimina desde el cuerpo (uretra).

La condición más comunes tratadas por los urólogos pediátricos es la infección del tracto urinario

La mayoría de los niños bajo el cuidado de un urólogo pediátrico de edad escolar y menores. Infecciones del tracto urinario (por ejemplo, cistitis) son más comunes en las niñas y las enfermedades urológicas pediátricas son generalmente congénita y tratados a una edad temprana. Condiciones como el reflujo vesicoureteral e hidronefrosis prenatal se diagnostican a menudo en la ecografía obstétrica e hipospadias se diagnostica generalmente durante la infancia.

El examen urológico pediátrico incluye una historia clínica y un examen físico completo. Una historia de síntomas, enfermedades, lesiones, medicamentos, una ecografía prenatal, y la historia familiar están documentados. Un catéter urinario puede ser insertado en la vejiga a través de la uretra para extraer la orina.

Los exámenes de diagnóstico son los siguientes:

* Exámenes de sangre
* Cistometrograma, que mide la presión de la vejiga en las distintas etapas de llenado
* La cistoscopia, que es un examen de la vejiga y el uréter
* Pielografía intravenosa, que es una serie de radiografías del uréter y pelvis renal tomada después de inyectar un medio de contraste
* Imágenes por resonancia magnética (MRI)
* Gammagrafía renal
* Ecografía (para detectar un bloqueo en el tracto urinario)
* Análisis de orina y cultivo de orina (para detectar ITU)
* Estudios urodinámicos, que miden el almacenamiento y la velocidad de circulación de la orina desde la vejiga)
* Uroflujometría, que mide el flujo de orina
* Cistouretrografía miccional (CUMS, que se utiliza para observar el tracto urinario antes, durante y después de orinar)

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