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Síndrome del túnel carpiano

Síndrome del túnel carpiano

Síndrome del túnel carpianoEs una neuropatía periférica que ocurre cuando el nervio mediano (que abarca desde el antebrazo hasta la mano) se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano a nivel de la muñeca y es progresivamente doloroso. Existen varios factores que pueden contribuir al síndrome del túnel carpiano, incluyendo la anatomía de la muñeca, ciertos problemas de salud subyacentes y posiblemente los patrones sobre el  uso de la mano.
Afortunadamente para la mayoría de las personas que desarrollan el síndrome del túnel carpiano, el tratamiento apropiado puede aliviar el dolor y entumecimiento y restaurar el uso normal de las muñecas y las manos.

Causas

Se produce como resultado de la compresión del nervio mediano. El nervio mediano va desde el antebrazo a través de un pasadizo en la muñeca (túnel carpiano) en la mano. Proporciona sensación para el lado de la palma del pulgar y los dedos, con la excepción del dedo meñique. También proporciona las señales nerviosas para mover los músculos alrededor de la base del pulgar (función motora).
En general, en la mayoría de los casos, irrita o comprime el nervio mediano en el espacio del túnel carpiano, causando el síndrome. Por ejemplo, una fractura de muñeca puede reducir el túnel carpiano e irritar el nervio, como la hinchazón y la inflamación resultante de la artritis reumatoide.
En muchos casos, no se puede identificar ninguna causa. Puede ser que una combinación de factores de riesgo contribuye al desarrollo de la condición.

Síntomas

Las personas con síndrome de túnel carpiano inicialmente sienten entumecimiento y hormigueo de la mano en la distribución del nervio mediano (el pulgar, índice, medio y parte de los dedos cuarto).Estas sensaciones a menudo son más pronunciadas en la noche y pueden despertar a las personas de su sueño. La razón que los síntomas empeoran durante la noche puede estar relacionada con la posición reclinada, muñeca flexionada o líquido acumulado alrededor de la muñeca y la mano al estar acostado. El Síndrome del túnel carpiano puede ser una condición temporal o puede persistir y progresar.
Conforme avanza la enfermedad, los pacientes pueden desarrollar una sensación de ardor o calambres y debilidad de la mano. La disminución de la fuerza y prensión puede llevar a frecuentes caídas de objetos de la mano. Ocasionalmente, se puede sentir dolores punzantes agudos en el antebrazo.

Diagnóstico

El diagnóstico de síndrome del túnel carpiano está basado en los síntomas y la distribución de entumecimiento de la mano. Examen de cuello, hombro, codo, impulsos y reflejos puede realizarse para excluir otras condiciones que pueden confundirse con el síndrome del túnel carpiano. La muñeca puede ser examinada por la hinchazón, calor, deformidad y decoloración. A veces golpeando ligeramente la parte delantera de la muñeca puede reproducir la sensación de hormigueo en la mano y se conoce como signo de Tinel de síndrome del túnel carpiano. Los síntomas también a veces pueden ser reconocidos por el examinador por doblar la muñeca hacia adelante (contemplada como maniobra de Phalen).
El diagnóstico se sugiere fuertemente cuando una prueba de velocidad de conducción nerviosa es anormal. Esta prueba consiste en medir la tasa de velocidad de los impulsos eléctricos que viajan por un nervio. A veces se realiza una prueba en los músculos de la extremidad, electromiograma (EMG), para excluir o para detectar otras enfermedades que pueden parecerse al síndrome del túnel carpiano.
Pueden realizarse exámenes de sangre para identificar condiciones médicas asociadas con el síndrome del túnel carpiano. Estas pruebas incluyen niveles de hormona tiroidea, conteos sanguíneos completos, azúcar en la sangre y análisis de proteínas. Exámenes de radiografía de la muñeca y mano también podrían ser útiles para identificar las anomalías de los huesos y las articulaciones de la muñeca.

Tratamiento

La elección del tratamiento para el síndrome del túnel carpiano depende de la severidad de los síntomas y cualquier enfermedad subyacente que pueda estar causando los síntomas.
El tratamiento inicial incluye generalmente reposo, inmovilización de la muñeca en una tablilla y ocasionalmente aplicación de hielo. Aquellos cuyas ocupaciones están agravando los síntomas deben modificar sus actividades. Por ejemplo, Teclados de computadora y altura de una silla pueden necesitar ser ajustada para optimizar la comodidad. Estas medidas, así como descansos periódicos y ejercicios de movimiento de estiramiento de las muñecas pueden prevenir los síntomas del síndrome del túnel carpiano que son causados por sobre uso repetitivo. Enfermedades o condiciones subyacentes son tratadas individualmente.
Varios tipos de medicamentos se han utilizado en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano. Vitamina B6 (piridoxina) se ha divulgado para aliviar algunos síntomas del síndrome, aunque no se sabe cómo funciona este medicamento. Las drogas antiinflamatorias también puede ayudar a disminuir la inflamación y aliviar el dolor. Los efectos secundarios incluyen ulceración gastrointestinal alterada e incluso del estómago. Estos medicamentos deben tomarse con alimentos, y los síntomas abdominales deben notificarse al médico. Los corticosteroides pueden ser administrados por vías orales o inyectadas directamente en la articulación de la muñeca afectada. Pueden traer alivio rápido a los síntomas persistentes. Los efectos secundarios de estos medicamentos son mínimos; sin embargo, los corticosteroides pueden agravar la diabetes y deben evitarse en presencia de infecciones.
La mayoría de los pacientes con síndrome del túnel carpiano mejora con medicamentos y medidas conservadoras. Ocasionalmente, la presión sobre el nervio mediano crónica puede resultar en debilidad y entumecimiento persistente. Para evitar daños graves y permanentes del nervio y del músculo a consecuencia del síndrome del túnel carpiano, se considera el tratamiento quirúrgico. La cirugía consiste en cortar la banda de tejido alrededor de la muñeca para reducir la presión sobre el nervio mediano. Este procedimiento quirúrgico se llama “liberación del túnel carpiano”. Puede realizarse con un tubo de diámetro pequeño, llamado artroscopio, por procedimiento de muñeca abierta. Después los pacientes a menudo se someten a ejercicios de rehabilitación. Aunque es raro, los síntomas pueden reaparecer.

Prevención

No hay estrategias probadas para prevenir el síndrome del túnel carpiano, pero pueden disminuir la tensión en las manos y las muñecas tomando las siguientes precauciones:

  • Reducir la fuerza y relajar el puño. Mucha gente usa más fuerza de la necesaria para realizar muchas tareas que involucran sus manos. Si el trabajo consiste en una caja registradora, por ejemplo, golpear suavemente las teclas. Para escritura prolongada, utilice una pluma grande con un adaptador de agarre suave y sobredimensionado y tinta de flujo libre. De esta manera no tendrá que agarrar firmemente la pluma o presionar tanto en el papel.
  • Tomar descansos frecuentes. Dele a las manos y muñecas un respiro suavemente estirando y doblando periódicamente. Tareas alternativas cuando sea posible. Si se utiliza un equipo que vibra o que requiere ejercer una gran cantidad de fuerza, tomar descansos es aún más importante.
  •  No doblar la muñeca hacia arriba o hacia abajo. Una relajada posición intermedia es mejor. Si utiliza un teclado, mantenga a la altura del codo o ligeramente inferior.
  • Mejorar tu postura. La postura incorrecta puede causar hombros hacia adelante. Cuando los hombros están en esta posición, se acortan los músculos del cuello y del hombro, compresión de los nervios en el cuello. Esto puede afectar las muñecas, los dedos y las manos.
  • Mantener las manos calientes. Es más prpenso a padecer dolor de mano y rigidez si se trabaja en un ambiente frío. Si no puede controlar la temperatura en el trabajo, Póngase guantes para calentarse las manos y las muñecas.

 

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Enfermedad de Dupuytren o Contractura de Dupuytren

Enfermedad de Dupuytren

Es una deformidad de la mano que generalmente se desarrolla lentamente durante décadas. La contractura de Dupuytren afecta el tejido conectivo debajo de la piel de la palma de la mano. Se forman nudos de tejido debajo de la piel – eventualmente formando un grueso cordón que puede tirar de uno o más de los dedos en una posición doblada.
Una vez que esto ocurre, los dedos afectados por la contractura de Dupuytren no pueden enderezarse por completo, lo que puede complicar las actividades diarias tales como la colocación de las manos en los bolsillos, ponerse guantes o manos temblorosas.
La contractura de Dupuytren afecta más comúnmente el dedo anular y el meñique y ocurre con mayor frecuencia en hombres mayores de ascendencia del norte de Europa.

Causas

Los médicos no saben qué causa la contractura de Dupuytren. Algunos investigadores han especulado que puede estar asociada con una reacción autoinmune, donde el sistema inmune de una persona ataca a sus propios tejidos corporales. Dupuytren ocurre a menudo se relaciona con las condiciones que causan contracturas en otras partes del cuerpo, tales como los pies (enfermedad Ledderhose) o pene (enfermedad de Peyronie).

Diagnóstico
Una sencilla prueba, llamada prueba de mesa, puede determinar si usted tiene una contractura en la mano. Si puede poner su mano con la palma hacia abajo, sobre una mesa plana, no tiene una contractura.
En la mayoría de casos, sin embargo, los médicos pueden diagnosticar la enfermedad de Dupuytren simplemente por mirar y palpar sus manos. Otros exámenes de diagnóstico rara vez son necesarios.

Síntomas

La contractura de Dupuytren típicamente progresa lentamente durante varios años. En ocasiones se puede desarrollar durante semanas o meses. En algunas personas avanza constantemente y en otras, puede iniciar y detener.
Primeros síntomas
Comienza generalmente como un engrosamiento de la piel de la palma de su mano. A medida que progresa la enfermedad de Dupuytren, la piel de la palma de la mano puede aparecer arrugada o con hoyuelos. Un bulto firme de tejido puede formarse en su palma. Esta protuberancia puede ser sensible al tacto, pero por lo general no es dolorosa.
Síntomas tardíos
En etapas posteriores de la contractura de Dupuytren (cordones de forma de tejido bajo la piel de la palma de la mano) se puede extender hasta los dedos. A medida que estas cuerdas se tensan, sus dedos se pueden tirar hacia la palma, a veces severamente.
El dedo anular y meñique son los más afectados, aunque el dedo medio también puede verse involucrados. Sólo en raras ocasiones son el pulgar y el dedo índice los afectados. La contractura de Dupuytren puede ocurrir en ambas manos, aunque una parte se ven afectadas más severamente que el otro.

Tratamiento

Si la enfermedad progresa lentamente, no causa dolor y tiene poco impacto en su capacidad para utilizar las manos para las tareas diarias, puede que no necesite tratamiento. En su lugar, usted puede optar por esperar a ver si la contractura de Dupuytren progresa.
El tratamiento consiste en la eliminación o rompiendo las cuerdas que están tirando de los dedos hacia la palma. Esto se puede hacer de varias maneras diferentes. La elección del procedimiento depende de la severidad de sus síntomas y cualquier problema de salud que usted pueda tener.

Punción
Esta técnica utiliza una aguja insertada a través de la piel, la perfora y “rompe” el cordón de tejido que está contratando un dedo. Las contracturas suelen volver a aparecer, pero el procedimiento puede repetirlo. Algunos médicos ahora utilizan el ultrasonido para guiar la aguja. Esto podría reducir la probabilidad de lesiones accidentales a los nervios o tendones.
Las principales ventajas de la técnica de punción son que no hay una incisión, se puede hacer en varios dedos al mismo tiempo y por lo general se necesita después poca terapia física.

Inyecciones de enzimas
La Administración de Alimentos y Medicamentos (AAM) ha aprobado recientemente la inyección de una enzima, llamada colagenasa clostridium histolyticum (XIAFLEX) para el tratamiento de la contractura de Dupuytren. La enzima de esta droga ablanda y debilita la cuerda tensa en su palma. Un día después de la inyección, el médico manipulará la mano removiendo el cordón y enderezar los dedos.
En muchos aspectos, esto es similar a la técnica de punción, excepto que la manipulación ocurre al día siguiente, en vez de durante el procedimiento de inyección. Las ventajas y desventajas de la inyección de enzima son similares a agujas, excepto que la inyección de enzima puede ser más dolorosa inicialmente. Actualmente, las inyecciones de enzimas pueden ser utilizada solamente en una articulación a la vez y los tratamientos deben ser separadas al menos un mes después.

Cirugía
Otra opción consiste en eliminar quirúrgicamente el tejido de la palma afectada por la enfermedad. Esto puede ser un reto porque es difícil identificar el tejido en etapas muy tempranas de la enfermedad. El tejido enfermo también puede adherirse a la piel, por lo que es difícil de eliminar y aumentar las posibilidades de recurrencia.
La principal ventaja de la cirugía es que resulta en una liberación conjunta más completa que la proporcionada por los métodos de aguja o enzima. Las principales desventajas son que la terapia física es generalmente necesaria después de la cirugía, y el tiempo de recuperación puede ser más largo.
En algunos casos graves, los cirujanos extirpan todo el tejido que pueda verse afectado por la contractura de Dupuytren, incluyendo la piel adjunta. En estos casos, un injerto de piel se necesita para cubrir la herida abierta. Esta cirugía es la opción más invasiva y tiene un mayor tiempo de recuperación. La gente suele requerir meses de terapia física intensiva después.

Prevención

No se puede prevenir. Puede ser una enfermedad genética , transmitida de padres a hijos.
Si tiene contractura de Dupuytren leve, es posible que esto le ayude:

  •  Estire los dedos. Doble suavemente los dedos hacia atrás desde la palma. Una forma de hacer esto es colocar los dedos en el borde de una mesa, con la palma hacia abajo y luego levante la palma hacia arriba poco a poco y mantenga los dedos sobre la mesa.
  • Utilice masaje y calor. Antes de estirar, calentar sus manos con una compresa caliente para microondas y luego un masaje en las palmas con crema de lanolina.
  • Proteja sus manos. Evite un estricto control sobre las herramientas de construcción de los mangos con aislamiento de tuberías o cinta cojín. Use guantes con relleno pesado durante las tareas pesadas de agarre.
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Acrocianosis

Acrocianosis

Acrocianosis es una disminución en la cantidad de oxígeno suministrado a las extremidades. Se caracteriza por un azul moteado o decoloración de color rojo de la piel de los dedos, las muñecas y los dedos de los pies y los tobillos, asimismo la sudoración profusa y la frialdad de los dedos de manos y pies. La Acrocianosis es típicamente simétrica.

Causas

Es un trastorno doloroso causado por la constricción o estrechamiento de los vasos sanguíneos en la piel de los pacientes afectados. El espasmo en los vasos sanguíneos disminuye la cantidad de sangre que pasa a través de ellos, lo que resulta menos sangre que circula y que llega a las manos y los pies. Las manos pueden ser la principal zona afectada. Las zonas afectadas se vuelven azules y se convierten en frías y sudorosas. La emoción y el frío pueden empeorar los síntomas, mientras que el calor puede disminuirlos. La enfermedad se observa principalmente en mujeres y el efecto del trastorno es principalmente cosmético. Las personas con la enfermedad tienden a incomodarse, con el sudor, las manos y los pies fríos y azulados.

Síntomas

Los nervios simpáticos causan constricción o espasmos en los vasos sanguíneos periféricos que suministran sangre a las extremidades. Los espasmos son una contracción de los músculos en las paredes de los vasos sanguíneos. La contracción disminuye el diámetro interno de los vasos sanguíneos, disminuyendo así la cantidad de flujo sanguíneo a través de la zona afectada. Los espasmos se producen de forma persistente, lo que resulta en la reducción a largo plazo de suministro de sangre a las manos y los pies. Suficiente sangre todavía pasa a través de los vasos sanguíneos para que el tejido en las zonas afectadas no muera de hambre de oxígeno o de morir. Principalmente, los vasos sanguíneos cerca de la superficie de la piel se ven afectados.

Diagnóstico

Se diagnostica basado en una historia clínica y exploración física. Los estudios de laboratorio o estudios por imágenes no son necesarios. Los pulsos periféricos normales descartan la enfermedad arterial periférica oclusiva, donde el estrechamiento de las arterias limita el flujo sanguíneo a las extremidades. La oximetría de pulso mostrará una saturación de oxígeno normal. Generalmente no hay cambios tróficos de la piel asociadas, dolor localizado o ulceraciones. La capilaroscopia y otros métodos de laboratorio pueden ser útiles pero sólo complementan el diagnóstico clínico en los casos poco claros, sobre todo cuando los trastornos del tejido conectivo pueden estar presentes.

Tratamiento

Acrocianosis por lo general no se trata. Los fármacos que bloquean la absorción del calcio (antagonistas del calcio) y antagonistas de los alfa-uno a reducir los síntomas en la mayoría de los casos. Los medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos sólo son eficaces parte del tiempo. Sudoración en las zonas afectadas puede ser profusa y requerir tratamiento. La cirugía para cortar los nervios simpáticos que se realiza en raras ocasiones.

La Acrocianosis es una enfermedad benigna y persistente. La principal preocupación de los pacientes es cosmética. Si no se trata, la enfermedad no empeora.
Aunque no hay cura para la acrocianosis, los pacientes tienen un pronóstico excelente (a menos que los resultados de acrocianosis tengan otra condición (por ejemplo, cáncer, síndrome antifosfolípido), no hay ningún riesgo asociado mayor de la enfermedad o la muerte, y no hay complicaciones conocidas. Aparte de la decoloración, no hay otros síntomas de dolor y sin ninguna pérdida de la función. Los pacientes pueden llevar vidas normales.

Prevención

No se puede prevenir.

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La hiperhidrosis

La hiperhidrosis

La hiperhidrosis es un trastorno caracterizado por la sudoración excesiva. La sudoración excesiva puede ocurrir en las manos, las axilas o en los pies.
Cuando la sudoración excesiva se produce en las manos, se le llama hiperhidrosis palmar, cuando se produce en las axilas, se denomina hiperhidrosis axilar y cuando se produce en los pies, se denomina hiperhidrosis plantar.

Causas

La mayoría de los expertos creen que la hiperhidrosis primaria es causada por problemas con el sistema nervioso simpático.
El sistema nervioso simpático utiliza el sudor como un termostato. Si detecta que usted está demasiado caliente, se enviará una señal desde el cerebro a los millones de glándulas sudoríparas en su cuerpo para producir sudor. El sudor enfría la piel y reduce la temperatura de su cuerpo.

La hiperhidrosis secundaria
Las causas más comunes de la hiperhidrosis secundaria (donde hay una causa subyacente) incluyen:

  • menopausia – cuando se suspenden los períodos menstruales de una mujer, generalmente alrededor de los 52 años
  • glándula tiroides más activas
  • Estar ebrio del alcohol o de “alto” en materia de drogas – especialmente estimulantes como la cocaína o el éxtasis
  • abstinencia de alcohol o drogas (en las personas que se han convertido en adictos a ellos)

Algunos tipos de medicamentos también pueden provocar sudoración excesiva en algunas personas. Por ejemplo:

  • antidepresivos – en particular un antidepresivo llamado venlafaxina
  • tamoxifeno – que a menudo se utiliza para tratar el cáncer de mama
  • liberadora de gonadotropina antagonista de la hormona – que se utiliza para tratar la infertilidad en las mujeres y el cáncer de próstata en los hombres

Síntomas

La sudoración excesiva a menudo interfiere con sus actividades diarias. Por ejemplo, los pacientes con hiperhidrosis palmar tienen las manos mojadas y húmedas, que a veces interfieren con agarrar objetos. Las personas con hiperhidrosis axilar sudar de las axilas haciendo que se mancha la ropa poco después de que se visten. La hiperhidrosis plantar, sudoración excesiva de los pies, hace que los calcetines y los zapatos mojados seres, lo que lleva al olor aumentó pie.
Los síntomas de la hiperhidrosis menudo se hacen evidentes durante la infancia y la adolescencia. En muchos casos, la sudoración puede ser muy grave, que afecta a la vida cotidiana y que causa vergüenza social. Se cree que la sudoración excesiva puede ser causada por estrés, las emociones o el ejercicio. Sin embargo, también puede producirse espontáneamente.
El sistema nervioso simpático controla la sudoración en todo el cuerpo. A menudo no hay una causa identificable, pero la actividad excesiva del sistema nervioso simpático se cree que son responsables en la mayoría de los afectados. El sistema nervioso simpático que normalmente responde en gran medida en situaciones de miedo o estrés. No se entiende por qué los pacientes con hiperhidrosis parecen tener actividad constante aumento de este sistema. La rama de los nervios implicados en la cadena simpática dentro de la cavidad torácica.

Diagnóstico

Si usted tiene exceso de sudoración, es probable que necesite un dermatólogo. El médico buscará las gotas de sudor en su cuerpo, incluso cuando no están ansiosos y el ritmo cardíaco y la presión arterial son normales. El médico le preguntará sobre su historia familiar, ya que la sudoración excesiva en las palmas (hiperhidrosis palmar) tiende a darse en familias.
También puede ordenar pruebas de laboratorio para determinar si la sudoración excesiva es causada por otra condición médica.
Los médicos también pueden recomendar un test del sudor termorregulador para las personas con hiperhidrosis severa.

Tratamiento

Los tratamientos conservadores:

Drysol
Estos productos están hechos de combinaciones de cloruro de aluminio de varias fuerzas. Se requiere una cierta técnica para la aplicación. se pueden aplicar a las manos, axilas y los pies. Estas sales de cloruro de aluminio vienen en diferentes niveles de concentración. Los más fuertes (más del 20%) suelen requerir una receta médica. El complejo de sal metálica de una precipitación en los conductos de las glándulas sudoríparas, que se presume de bloquear el conducto de sudor epidérmico o para promover la atrofia y vacuolización de las células secretoras glandulares. El daño que puede ser causado por el uso prolongado de las lociones de cloruro de aluminio no se conoce todavía

Botox
Otro método muy popular para el tratamiento de la hiperhidrosis focal es la inyección de Botox. Se trata de una estructura química muy conocido muy utilizado por los cirujanos plásticos para tratar las arrugas. Con los años las indicaciones clínicos se han añadido a la lista y ahora el Botox se utiliza para diferentes especialidades médicas y quirúrgicas. Botox tiene una actividad química que, entre otros, compite y bloquea el transmisor que es secretada por las terminaciones nerviosas de la producción de sudor.

La iontoforesis

Una gran cantidad de funciones fisiológicas de nuestro cuerpo, tales como la sudoración se basan en un gradiente eléctrico entre los nervios y el órgano final (glándulas sudoríparas).La idea de cambiar este gradiente condujo a la producción de ciertas máquinas que cambian este gradiente. La máquina de iontoforesis y aparatos eléctricos similares, están cambiando este gradiente con la esperanza de disminuir la sudoración excesiva. La comunidad científica no entiende completamente cómo funciona esto, sin embargo, las ideas sobre los cambios de pH, los movimientos iónicos, etc se cree que desempeñan un papel en esto. Básicamente, las máquinas son las almohadillas de plástico sumergidos en recipientes pequeños con agua del grifo. El agua del grifo puede ser reemplazado con soluciones anticolinérgicos para aumentar la eficacia de este tratamiento. Hay varias compañías que producen estas máquinas iontoforesis.

Los medicamentos hiperhidrosis
Otra manera simple de tratar la sudoración excesiva (focal o generalizada) es el uso de un grupo de medicamentos que se conocen como agentes anticolinérgicos. Básicamente, este grupo de medicamentos actúan bloqueando la acetilcolina, un neurotransmisor que juega un papel importante en la producción de sudor. Este grupo de medicamentos se utilizó inicialmente para el tratamiento de la enfermedad de la úlcera, donde la acetilcolina (un neurotransmisor) está jugando un papel en la creación de úlceras. La idea es que en los casos muy leves esto podría ayudar en casos de hiperhidrosis focal. Hay diferentes fármacos de este grupo que se producen bajo distintas marcas.

Prevención

No hay maneras conocidas para prevenir la hiperhidrosis.

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Unimicosis

Unimicosis

La onicomicosis se define como la infección fúngica de la uña que produce su decoloración, engrosamiento y deformidad. Según el compromiso ungueal existen 4 subtipos de onicomicosis: distal subungueal, proximal subungueal, blanco superficial y por Cándida.
Solo la mitad de las uñas distróficas son producidas por hongos, por lo que la determinación micológica es fundamental para el diagnóstico diferencial y selección de un agente terapéutico efectivo.
La onicomicosis, una enfermedad sin aparente importancia clínica, debe alertar al médico de posibles enfermedades subyacentes o enfermedades conocidas mal controladas, corregir en lo posible los factores de riesgo, realizar el tratamiento más efectivo y con ello eliminar las posibles complicaciones tanto psicológicas como orgánicas. Afecta marcadamente la calidad de vida y el bienestar psico-social, ya que al afectar su función de protección, compromete la actividad diaria tanto laboral como social. En ciertos pacientes pueden afectarse psicológicamente, ya que la sociedad moderna valora en exceso la apariencia cosmética, además afecta las relaciones interpersonales por ser juzgados como de pobre higiene y miedo al contagio. Produce en el paciente vergüenza, trastornos de la personalidad, ansiedad y depresión.

Causas

En la mayoría de los casos son causados por dermatofitos, pero en pacientes inmunocomprometidos (como por ej. pacientes con SIDA) se pueden aislar otros agentes patógenos. Además, es frecuente encontrar asociado otras infecciones por dermatofitos como ser tinea pedis, tinea cruris y tinea corporis.
El hongo que causa la onicomicosis prospera en los ambientes cálidos y húmedos. Los factores que contribuyen a la onicomicosis incluyen:
● Lesión en la uña
● Exposición a ambientes cálidos y húmedos, como vestidores
● Medias húmedas
● Zapatos que quedan ajustados
● Mal cuidado de las uñas

Diagnóstico

Es necesario establecer el diagnóstico diferencial con otro tipo de procesos causantes de distrofi a ungueal como psoriasis, traumatismos, liquen plano, onicocriptosis, atrofi a ungueal y traquioniquia o distrofi a de las 20 uñas.
Es importante conocer también el género y especie de hongo aislado, ya que la orientación terapéutica es diferente en cada caso. sobre la existencia de enfermedades de base como la diabetes y otras causas de inmunosupresión, hábitos del paciente (contacto con agua, asistencia a lugares donde se anda descalzo y en ambiente húmedo como piscinas, vestuarios, duchas compartidas, etc.) y profesión, por la exposición a traumatismos o a productos irritantes (deportista, albañil, pintor, etc.). La historia y exploración del paciente debe incluir, además de la lesión motivo de la consulta, el resto de la superfi cie corporal, buscando lesiones satélites a distancia. En pacientes con lesiones cutáneas crónicas o recurrentes sugerentes de dermatofitosis se deben explorar siempre los pies buscando signos de micosis La recogida de la muestra debe realizarse antes de comenzar el tratamiento antifúngico. Si el paciente ha recibido un tratamiento previo se debe esperar un tiempo después de la suspensión del mismo antes de la toma de muestras: 15 días si se han utilizado cremas antifúngicas, 1 mes para las lacas y de 1-3 meses para los antifúngicos sistémicos (1 mes para la griseofulvina y 3 para la terbinafina). Para recoger la muestra se utilizan cortauñas, tijeras, pinzas, hojas de bisturí o tenazas. La muestra ha de ser abundante recortando la uña hasta zona sana, si la hubiera, y recogiendo trozos de uña y detritus de la parte inferior de la placa ungueal. la onicomicosis por dermatofitos más frecuente, es inicialmente una infección del lecho de la uña más que de la propia uña, los restos subungueales de la parte más proximal de la lesión son los que proporcionan mejores resultados en el diagnóstico. El diagnóstico microbiológico consiste en la visualización del hongo en la muestra y el cultivo de la misma para identificar el género y especie de hongo causal. El éxito del diagnóstico depende mucho de la calidad de la muestra recogida, de la experiencia del microbiólogo en la visualización microscópica y la discriminación entre hongos que están ejerciendo una acción patógena, hongos saprofitos de la uña y hongos contaminantes de los medios de cultivo.

Síntomas

La placa de la uña puede tener un aspecto engrosado, amarillo o nublado.
Las uñas pueden llegar a ser áspero y quebradizo, o puede separarse de la uña.
Usualmente no hay dolor u otros síntomas corporales, a menos que la enfermedad es grave.
Dermatophytids son hongos sin lesiones en la piel que a veces se forman como resultado de una infección por hongos en otras partes del cuerpo. Puede ser considerado como una reacción alérgica a los hongos.
Esto podría tomar la forma de una erupción cutánea o comezón en un área del cuerpo que no está infectada con el hongo.
Dermatophytids Los pacientes con onicomicosis pueden experimentar problemas psicosociales significativos debido a la aparición de la uña.
Esto es particularmente mayor cuando las uñas se ven afectadas.

Tratamiento

El tratamiento debe ser costo/efectivo y siempre sistémico. La monoterapia con griseofulvina o con ketoconazol es poco efectiva, con elevada tasa de recurrencias y con significativos efectos colaterales. Los nuevos agentes antimicóticos (triazoles) como el itraconazol, fluconazol y terbinafina, penetran en la matriz ungueal rápidamente y presentan efecto terapéutico prolongado (hasta 6-7 meses), La forma de administración es la siguiente:
1.    Itraconazol, en pulsos de 400 mg/día en 1 semana cada mes (3 pulsos para las uñas del pie, y 2 pulsos para las uñas de los dedos de la mano). Produce cura micológica en el 80% de los casos, y 10,4% de recaídas. Presenta interacciones con drogas por lo que se contraindica absolutamente su uso asociado con simvastatina, lovastatina, terfenadina, astemizol, cisapride, midazolam, triazolam, quinidina y pimozida.
2.    Fluconazol (150-300 mg) administrado intermitentemente, una dosis semanal por 6-12 meses para las uñas del pie, y 3-6 meses para las uñas de los dedos de la mano. Produce cura micológica en el 90%.
3.    Terbinafina 250 mg/día durante 12 semanas para las uñas del pie, y 6 semanas para las uñas de los dedos de la mano. Produce cura micológica en el 70-81%.

Prevención

Ante todo mantener una higiene rigurosa con la finalidad de evitar la proliferación de hongos y bacterias. Lavarse las manos y los pies como mínimo 2 veces al día y secarlos adecuadamente. Es conveniente utilizar calzados y calcetines apropiados que faciliten la transpiración y ventilación adecuadas y cambiarlos a menudo evitando así excesos de sudoración y humedad de los pies. Realizar una manicura al menos una vez a la semana, esta, proporcionará una vigilancia adecuada de las uñas permitiendo corregir deformidades y mejorar su apariencia.
Para ayudar a reducir su probabilidad de desarrollar onicomicosis, siga los siguientes pasos:
■ Mantenga sus pies limpios y séquelos completamente después de lavarlos.
■ Mantenga sus manos secas y use guantes de goma cuando las limpie.
■ Mantenga las uñas cortas y secas, manteniéndolas en buen estado.
■ No recorte ni corte la piel cerca de sus uñas.
■ Tenga cuidado de evitar lesionar las uñas de sus pies.
■ Evite los zapatos que sean demasiado ajustados.
■ Use calcetines absorbentes de algodón y cámbielos antes de que se humedezcan.
■ Evite caminar descalzo alrededor de albercas, vestidores y otros lugares públicos.
■ Elija un salón acreditado para realizarse manicuras y pedicuras.
■ Evite las uñas artificiales, las cuales pueden atrapar la humedad.
■ Deje de fumar.
■ Si tiene diabetes, consulte a su médico acerca de los pasos que puede seguir para controlar mejor su azúcar en la sangre.

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Enfermedades en las uñas

Su uñas de los pies y las uñas de las manos  protegen los tejidos de los dedos y los dedos. Se componen de capas de una proteína endurecida llamada queratina, que está también en el cabello y la piel. Tus uñas de salud puede ser una clave para su salud en general. Uñas sanas suelen ser lisas y consistentes en color. Los tipos específicos de decoloración de las uñas y los cambios en la tasa de crecimiento puede indicar varias enfermedades pulmonares, cardíacas, renales y hepáticas, así como la diabetes y la anemia. Las manchas blancas y crestas verticales son inofensivos.

Problemas en las uñas que a veces requieren tratamiento incluyen las infecciones bacterianas y micóticas, uñas encarnadas, verrugas y tumores. Mantener las uñas limpias, secas y recortadas puede ayudarle a evitar algunos problemas. No quite la cutícula, que puede causar infección.

Su uñas de los pies y las uñas de las manos protegen los tejidos de los dedos y los dedos. Se componen de capas de una proteína endurecida llamada queratina, que está también en el cabello y la piel. Tus uñas de salud puede ser una clave para su salud en general. Uñas sanas suelen ser lisas y consistentes en color. Los tipos específicos de decoloración de las uñas y los cambios en la tasa de crecimiento puede indicar varias enfermedades pulmonares, cardíacas, renales y hepáticas, así como la diabetes y la anemia. Las manchas blancas y crestas verticales son inofensivos.

Problemas en las uñas que a veces requieren tratamiento incluyen las infecciones bacterianas y micóticas, uñas encarnadas, verrugas y tumores. Mantener las uñas limpias, secas y recortadas puede ayudarle a evitar algunos problemas. No quite la cutícula, que puede causar infección.
Muchas personas han engrosado, descoloridos uñas de los pies y las uñas. Alrededor del 50% de estos clavos anormales se deben a una infección por hongos en el lecho ungueal, matriz o lámina ungueal. Los términos médicos para este tipo de infección por hongos son onicomicosis o tinea unguium. Las infecciones micóticas de la uña afectar hasta a un 3% de la población, principalmente en los países desarrollados. Los hombres son más afectados que las mujeres y por lo general tarde en la vida, después de la edad de 40 años.

Otras enfermedades que pueden causar engrosamiento uñas son la psoriasis, eccema y liquen plano. Es importante que las infecciones por hongos en las uñas son diagnosticados adecuadamente porque el tratamiento es a largo plazo y costoso. Estas infecciones se diagnostican, tomando una muestra de los restos debajo de la uña. Los elementos más hongos se encuentran debajo de la uña y el más cercano a la piel, por lo tanto la uña debe ser recortado antes se tomará una muestra. Hay dos pruebas que se utilizan para diagnosticar una infección por hongos en las uñas – la prueba de KOH y un cultivo de hongos. La prueba de KOH tiene la ventaja de que puede ser rápidamente realizado. Un cultivo de hongos tarda de 3 a 4 semanas para volver, pero puede identificar el hongo exacta si existe alguna duda.
El tratamiento de las infecciones por hongos en las uñas es caro y largo plazo. Se requiere un compromiso por parte del paciente para tomar medicamento durante varios meses. Por desgracia, los preparados tópicos no trata de manera efectiva las infecciones de hongos en las uñas. La FDA ha aprobado un esmalte llamado ciclopirox (Penlac) para las infecciones de hongos en las uñas, pero rara vez es eficaz. Puede ser una opción, sin embargo, para las personas que no pueden tomar medicamentos antimicóticos orales.

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Artritis

La artritis se produce cuando las articulaciones del cuerpo se inflaman. Hay muchos tipos diferentes de artritis, cada una requiere un diagnóstico específico como los tratamientos para muchos casos varían.

La osteoartritis se puede producir cuando el cartílago en una articulación que permite a dos huesos puedan moverse cómodamente desgasta. La osteoartritis puede ocurrir en cualquier articulación, pero se encuentra comúnmente en las manos, rodillas, caderas y articulaciones de la columna vertebral.

La artritis reumatoide se puede presentar como ataca el sistema inmunológico del cuerpo propio y el revestimiento de las articulaciones se hinchan. Esto puede dañar el cartílago y el hueso.
La gota es otra forma de artritis y puede ocurrir en el dedo gordo del pie, la rodilla y la muñeca. La gota se produce cuando el cuerpo es incapaz de eliminar el ácido úrico, una sustancia natural en el cuerpo. El ácido úrico puede cristalizar en las articulaciones, provocando inflamación y dolor en la articulación.

Los síntomas de la artritis pueden variar entre los diferentes tipos de artritis. La osteoartritis puede no causar ningún síntoma además del dolor de los huesos por el roce contra otros. Otras formas de artritis pueden causar fiebre, erupción cutánea, fatiga y la inflamación articular incluyendo hinchazón, enrojecimiento, rigidez, sensibilidad y calidez en la articulación.

Tratamiento de la artritis pueden variar según el tipo de artritis. Un médico puede recetar medicamentos para ayudar con el dolor y la inflamación asociados con la artritis.

En casos severos, se pueden administrar inyecciones para aliviar el dolor y la rigidez de las articulaciones artríticas. La cirugía puede ser necesaria para reparar cualquier daño en las articulaciones sufridos como consecuencia de la artritis.

Los médicos pueden recomendar una combinación de medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación, el descanso para que el tejido es capaz de curar, y el ejercicio y la terapia física para ayudar a reconstruir la fortaleza de una articulación. El regimiento exacta del tratamiento prescrito por un médico pueden variar dependiendo de la severidad de la condición y el tipo de artritis.

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