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Ciática

La ciática

Es un conjunto de síntomas que incluyen dolor. El dolor se siente en la espalda baja, glúteos o varias partes de la pierna y el pie. Además del dolor, que a veces es severa, puede haber entumecimiento, debilidad muscular, hormigueo o sensación de hormigueo y la dificultad en el movimiento o el control de la pierna. Típicamente, los síntomas sólo se sienten en un lado del cuerpo. El dolor puede ser grave en caso de exposición prolongada al frío.

Causas

La ciática es causada generalmente por la compresión de los nervios lumbares L4 o L5, o los nervios del sacro S1, S2 o S3, o por la compresión del nervio ciático en sí. Cuando la ciática es causada por la compresión de una raíz nerviosa dorsal (radix) se considera una lumbar, radiculopatía (o radiculitis cuando se acompaña de una respuesta inflamatoria). Esto puede ocurrir como resultado de una protuberancia de disco espinal o hernia de disco espinal (una hernia de disco intervertebral), o de rugosidad, ampliación, o desalineación (espondilolistesis) de la vértebra, o como resultado de discos degenerados que pueden reducir el diámetro del agujero lateral a través de las raíces nerviosas que salen de la columna. Los discos intervertebrales consisten en un anillo fibroso, que forma un anillo que rodea el núcleo pulposo interior. Cuando hay una rotura en el anillo fibroso, el núcleo pulposo (pulpa) puede extruir a través del desgarro y la prensa contra los nervios espinales en la médula espinal, la cola de caballo, o salida de las raíces nerviosas, causando la inflamación, entumecimiento o dolor insoportable. Debido a la compresión de una raíz nerviosa ciática es una de las formas más comunes de la radiculopatía.

Diagnóstico

La ciática se diagnostica mediante un examen físico, pruebas neurológicas y de la historia del paciente. En general, si un paciente informa el típico dolor que irradia en una pierna, así como una o varias indicaciones neurológicas de la tensión de la raíz nerviosa o déficit neurológico, la ciática puede ser diagnosticada.
La prueba que más se aplicó la prueba de diagnóstico es la pierna recta ascendente o signo de Lasègue, que se considera positivo si el dolor en el nervio ciático se reproduce con entre 30 y 70 grados de flexión pasiva de la pierna derecha.
El diagnóstico de la ciática a través de imágenes se puede lograr ya sea con tomografía computarizada o resonancia magnética (RM). RM neurografía se ha demostrado que el diagnóstico del 95% de los pacientes con ciática grave, mientras que tan solo el 15% de los pacientes con ciática en la población general se diagnostica problemas relacionados con los discos.  RM  neurografía puede ayudar a diagnosticar el síndrome piriforme, otra causa de la ciática que no implique una hernia de disco.

Síntomas

Los síntomas comunes de la ciática incluyen:
  • Dolor en la parte trasera o en la pierna que es peor cuando está sentado
  • Ardor u hormigueo en la pierna
  • Debilidad, adormecimiento o dificultad para mover la pierna o el pie
  • Dolor constante en un lado de la parte trasera
  • Dolor punzante que hace que sea difícil ponerse de pie
La ciática afecta solamente un lado de la parte inferior del cuerpo. A menudo, el dolor se extiende desde la parte posterior inferior todo  a través de la parte posterior del muslo y abajo a través de la pierna. Dependiendo del lugar donde el nervio ciático se vea afectado, el dolor también puede extenderse a los pies o dedos de los pies.
Para algunas personas, el dolor de la ciática puede ser severo y debilitante. Para otros, el dolor  puede ser infrecuente e irritante, pero tiene el potencial de empeorar.
Busque atención médica de inmediato si tiene algún síntoma de debilidad progresiva en las extremidades inferiores y/o pérdida de control de los esfínteres.

Tratamiento

Cuando la causa de la ciática se debe a una prolapsado o hernia de disco lumbar, el 90% de las hernias discales se resuelven sin ninguna intervención. El tratamiento de la causa subyacente de la compresión es necesario en los casos de absceso epidural, los tumores epidurales, y el síndrome de cauda equina.
Aunque los medicamentos se recetan comúnmente para el tratamiento de la ciática, la evidencia de ensayos clínicos para  el uso de analgésicos para aliviar el dolor y la discapacidad,  es insuficiente. La investigación ha demostrado una diferencia significativa entre los placebos, los antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos y relajantes musculares. Se carece de evidencia en el uso de opiáceos y drogas compuestas.
La investigación no ha demostrado una diferencia significativa en los resultados entre los consejos para mantenerse activo y las recomendaciones de reposo en cama.  Del mismo modo, la terapia física (ejercicios) no se ha encontrado mejor que el reposo en cama.
La cirugía electiva es la principal opción para la ciática unilateral y se centra en la eliminación de la causa subyacente mediante la eliminación de hernia de disco y, finalmente, una parte del disco. En un estudio controlado, la intervención quirúrgica se encontró a tener mejores resultados después de un año, pero después de cuatro y diez años de seguimientos no se encontraron diferencias significativas.
Las pruebas de calidad moderada sugiere que la manipulación espinal es eficaz para el tratamiento de la ciática aguda; sin embargo, sólo se encontró pruebas de nivel bajo para apoyar la manipulación espinal para el tratamiento de la ciática crónica. La manipulación espinal se ha encontrado seguro para el tratamiento de disco- relacionados con el dolor.

Prevención

No siempre es posible prevenir la ciática, y la condición puede reaparecer. Las siguientes sugerencias pueden desempeñar un papel clave en la protección de la espalda:
  • Haga ejercicio con regularidad. Esto es la más importante que puede hacer por su salud en general, así como para su espalda. Preste especial atención a los músculos de su núcleo – los músculos de su abdomen y la espalda baja que son esenciales para una postura correcta y la alineación.  su médico que le recomendará actividades específicas.
  • Mantener una postura correcta al sentarse. Elija un asiento con un buen apoyo lumbar, reposabrazos y una base giratoria. Considere colocar una almohada o una toalla enrollada en la parte baja de la espalda para mantener su curva normal. Mantenga sus rodillas y el nivel de las caderas.
  • Cuando se trabaja en un ordenador, ajustar la silla para que pueda apoyar los pies en el piso y sus brazos descansen en su escritorio o en los brazos de la silla, con los codos doblados en ángulo recto. Tome descansos frecuentes, incluso si es sólo para caminar alrededor de su oficina.
  • Use una buena mecánica del cuerpo. Ser consciente de cómo se encuentras, cómo levantar objetos pesados e incluso la forma de dormir puede ser una buena manera larga de  mantener su espalda saludable. El dolor  se debe a una mala postura y hace hincapié en la espalda, lo que lleva a la fatiga y el estrés sobre las articulaciones y los nervios.
  • Si permanece de pie durante largos períodos de tiempo, descanse un pie sobre un taburete o una caja pequeña de vez en cuando. Al levantar algo pesado, deje que sus extremidades inferiores hagan  el trabajo.  Mantenga la espalda recta y doble solamente en las rodillas. Evite levantarse y girarse  al mismo tiempo.

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Hernia

Hernia

Una hernia por lo regular es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo.
Tipos de Hernias
•    Inguinales
•    crurales
•    umbilicales
•    epigástricas
•    Obturatrices
•    De la línea blanca
•    ciáticas o isquiáticas
•    perineales
•    Lumbares superiores e inferiores
•    Diafragmáticas
•    Rectales

Causas

Una hernia ocurre cuando parte de un tejido u órgano interno sobresale a través de una abertura anormal (una ruptura, desgarro o debilidad) en las estructuras que normalmente la contienen. Con más frecuencia, este “bulto” es causado por un tejido abdominal que ha sobresalido a través de un desgarro en la pared del músculo y tendón que rodea el abdomen. Tendemos a pensar que las hernias son el resultado del levantamiento de objetos muy pesados. De hecho, puede haber cualquier número de causas. Estas incluyen actividades deportivas, esfuerzo excesivo, tos, estornudos o una debilidad natural en la pared abdominal que se presenta en el nacimiento.

Síntomas

La mayoría de las veces no hay ningún síntoma. Sin embargo, algunas veces, puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados.
Aunque una hernia puede causar sólo una leve molestia, puede agrandarse y resultar estrangulada. Esto significa que el tejido está atascado dentro del orificio y que su riego sanguíneo se ha suspendido. Si esto sucede, se necesitará una cirugía urgente.

Diagnóstico

El diagnostico se estable en la exploración física, al hacer esfuerzo el paciente el saco herniario transmite un impulso que se siente en la mano del explorador. Casi el 30% de los varones desarrollan una hernia a lo largo de su vida, las hernia inguinales son las más frecuentes, la incidencia es máxima durante los primeros cinco años de vida, con un segunda incidencia frecuente entre los 16 y 20 años.

Tratamiento

La cirugía es el único tratamiento con el que se puede reparar una hernia de manera permanente. Sin embargo, algunas veces, se pueden vigilar las hernias menores que no presentan síntomas. La cirugía puede tener más riesgo para pacientes con problemas de salud graves.
La cirugía por lo regular se emplea para hernias que se están agrandando o que son dolorosas. En la operación, se asegura el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. En la actualidad, la mayoría de las hernias se cierran con parches de tela para sellar los orificios.
Una hernia umbilical que no haya logrado sanar por sí sola cuando su hijo tenga 5 años de edad se puede reparar.
Algunas veces, se necesita cirugía de emergencia. El saco que contiene el intestino u otro tejido puede resultar atascado en el agujero en la pared abdominal. Si éste no puede reintroducirse a través del agujero, esto puede llevar a que se presente estrangulamiento de un asa del intestino. Sin tratamiento, esta porción del intestino muere debido a que pierde su riego sanguíneo.
En lugar de la cirugía abierta, algunas hernias se pueden reparar usando un laparoscopio (cámara). Las ventajas de usar una cámara comprenden incisiones quirúrgicas pequeñas, recuperación más rápida y menos dolor después del procedimiento.

Prevención

•    Utilizar técnicas apropiadas para levantar peso.
•    Bajar de peso en caso de sobrepeso.
•    Aliviar o evitar el estreñimiento comiendo mucha fibra, bebiendo mucho líquido, yendo al baño tan pronto se siente ganas y haciendo ejercicio físico regularmente.
•    Los hombres deben acudir al médico si hacen esfuerzo con la micción, ya que esto puede ser un síntoma de un agrandamiento de la próstata.

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