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Invaginación intestinal

Invaginación intestinal

Es un trastorno grave y una emergencia en el cual una parte del intestino se desliza dentro de una parte adyacente del intestino bloqueando los alimentos y fluidos. La Invaginación intestinal también corta el suministro de sangre a la parte del intestino que está afectada. Esta enfermedad puede llevar a un desgarro en el intestino (perforación), la infección y la muerte del tejido intestinal.

La invaginación intestinal es la causa más común de obstrucción intestinal en niños menores de 3, siendo rara en adultos. La mayoría de los casos en el adulto son el resultado de una condición médica subyacente, como un tumor. Por el contrario, se desconoce la causa de la mayoría de los casos de invaginación intestinal en los niños.
En los niños, los intestinos pueden empujarse de vuelta a su posición normal con un procedimiento de rayos X. En los adultos, la cirugía es a menudo necesaria para corregir el problema.

Causas

El intestino tiene la forma de un tubo largo. En la Invaginación intestinal, una parte del intestino (por lo general el intestino delgado) se desliza dentro de una pieza adyacente. Esto a veces se llama telescópico porque es similar a la manera de un telescopio plegable pliegues juntos.
En algunos casos, es causado por un crecimiento anormal en el intestino, tal como un pólipo o un tumor (denominado punto de plomo). En la mayoría de casos, sin embargo, no se puede identificar la causa de la invaginación intestinal.

En los Niños, la gran mayoría de casos su causa es desconocida. Debido a que la invaginación intestinal parece ocurrir con más frecuencia en el otoño y el invierno y porque muchos niños con el problema también tienen síntomas similares a la gripe, algunos sospechan que un virus puede jugar un papel en la enfermedad.
En los Adultos, la invaginación intestinal es generalmente el resultado de una condición médica, como por ejemplo:
• Un tumor
• Tejido similar a cicatrices en el intestino (adherencias)
• Cicatrices quirúrgicas en el intestino delgado o el colon
• Hematoma
• La inflamación, tales como la enfermedad de Crohn

Síntomas

La invaginación intestinal es una emergencia médica. Los síntomas generalmente aparecen de repente en un niño por lo demás sano. Los síntomas clásicos son:

  • Dolor abdominal
  • Vómitos y rojiza que pasa, producto de sangre fresca.
  • Heces gelatinosos, proveniente de derramamiento de mucosidad de la pared intestinal. Sin embargo, esta constelación de tres síntomas está presente en sólo alrededor del 20% de los niños. Alrededor del 50% de los niños tienen dolor abdominal y deposiciones jalea actual sin vomitar.

El primer signo de invaginación intestinal en un bebé por lo demás saludable puede ser llanto fuerte y súbito causado por el dolor abdominal. Los bebés que tienen dolor abdominal pueden tirar de las rodillas al pecho cuando lloran. Estos episodios de dolor duran más y son más frecuentes a medida que pasa el tiempo.

Otros signos y síntomas de la invaginación intestinal frecuentes incluyen:

  • Heces mezcladas con sangre y moco (a veces referido como heces en “mermelada de grosella” debido a su aspecto)
  • Vómitos
  • Un bulto en el abdomen

El niño puede tener deposiciones sueltas y acuosas al principio. Con el tiempo, las heces se vuelven rojizas y gelatinosas. Finalmente el niño se sumerge en letargo entre los ataques de dolor y puede desarrollar una inflamación del abdomen y fiebre. Si no se trata, la invaginación intestinal es fatal.

En los adultos los síntomas suelen aparecer mucho más gradual y pueden aparecer y desaparecer durante un largo período. Los síntomas adultos incluyen cambios en la frecuencia de las deposiciones, calambres abdominales, dolor en una sola área del abdomen, sangrado rectal, náuseas y vómitos. Estos síntomas se asemejan a los síntomas de otros trastornos gastrointestinales que complican el diagnóstico.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza sobre la base de la historia y estudios de imagen del paciente. Imágenes de rayos X de la región abdominal mostrará una masa u obstrucción en los intestinos. Además, se puede realizar tomografía computarizada (TC) o ecografía para cerciorarse si no hay señal de que el intestino se ha desgarrado (perforada) o si se rompió. Una radiografía de contraste se realiza en el intestino grueso. En una radiografía de contraste de colon, un líquido que contiene bario se inserta a través del recto hasta el colon. El bario contrasta con el tejido circundante para proporcionar imágenes más claras de rayos X de la zona afectada.

Tratamiento

Con la invaginación intestinal, el diagnóstico a veces resulta en tratamiento. Forzar bario en el colon puede reducir la invaginación intestinal, la presión del bario empuja el intestino de vuelta a su posición normal. Esto ocurre hasta en el 75% de los casos. A veces, el procedimiento debe ser repetido para obtener la reversión completa de la invaginación. Cuando un enema de bario proporciona un tratamiento eficaz, el dolor se detiene inmediatamente y el niño se vuelve drásticamente mejor. El niño generalmente es hospitalizado para observación de cerca de 18 hasta 24 horas. Esta precaución se toma porque la mayoría de las recurrencias de la invaginación intestinal se producen dentro de ese tiempo.
Si las radiografías iniciales muestran que el intestino está perforado o si la infección masiva está presente (peritonitis), el enema de bario no se puede utilizar y se requiere cirugía de emergencia. La cirugía también se requiere si el enema de bario es ineficaz en la reversión de la obstrucción. Alrededor del 25% de los niños requiere cirugía. La recuperación después de la cirugía suele ser completa y no se esperan complicaciones.

El tratamiento de invaginación intestinal ocurre normalmente como una emergencia médica. Se requiere atención médica de emergencia para evitar la deshidratación severa y shock, así como prevenir la infección que puede ocurrir cuando una porción del intestino muere debido a la falta de sangre.
Las invaginaciones intestinales no tratadas son fatales, por lo general dentro de 2-5 días. La muerte es causada por complicaciones de la gangrena y la infección masiva. Las personas que son tratadas con éxito se recuperan, por lo general sin complicaciones. La mayor parte del tiempo, si la recurrencia va a ocurrir, ocurre dentro de las primeras 24 horas, aunque es posible con un lapso de tiempo más largo.

Prevención

No hay manera de prevenir la invaginación intestinal. Sin embargo, la atención médica oportuna puede prevenir la muerte.

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Hernia de Hiato

Hernia de hiato

Se produce cuando parte del estómago empuja hacia arriba a través del diafragma. El diafragma normalmente tiene una pequeña abertura (hiato) a través del cual el tubo alimenticio (esófago) pasa e para conectarse al estómago. El estómago puede empujar hacia arriba a través de esta abertura y causar una hernia hiatal.
En la mayoría de los casos, una pequeña hernia hiatal no causa problemas, y nunca se puede saber que tiene una hernia hiatal a menos que el médico lo descubre a través de un diagnóstico por otra condición. Pero la hernia hiatal puede permitir que el alimento y el ácido suba hacia el esófago, provocando acidez gástrica. Una hernia hiatal severa puede requerir cirugía.

Causas

Una hernia de hiato se produce cuando el tejido muscular debilitado permite que su estómago se abulte hacia arriba a través del diafragma. No siempre está claro por qué sucede esto, pero la presión sobre el estómago puede contribuir a la formación de la hernia hiatal.
El diafragma es un músculo grande en forma de cúpula que separa la cavidad torácica del abdomen. Normalmente, el esófago pasa a su estómago a través de una abertura en el diafragma llamada hiato. Las hernias de hiato se producen cuando el tejido muscular que rodea esta abertura se vuelve débil y la parte superior del estómago sobresale hacia arriba a través del diafragma hacia la cavidad torácica.

Las posibles causas de la hernia de hiato pueden ser:
• Lesión en el área
• Nacer con un hiato de tamaño inusual
• Presión persistente e intenso en los músculos circundantes, tales como presión al toser, vómitos o esfuerzo durante la defecación o levantar objetos pesados

Síntomas

La mayoría de las pequeñas hernias de hiato no causan signos o síntomas.
Las hernias de hiato grande pueden causar signos y síntomas tales como:
• Acidez
• Eructos
• Dificultad para deglutir
• Fatiga

Diagnóstico

Una hernia hiatal a menudo se descubre durante un examen o procedimiento para determinar la causa de la acidez estomacal o de pecho o dolor abdominal superior. Tales pruebas o procedimientos incluyen:

• Placa de rayos X del tracto digestivo superior. Durante una radiografía de bario, se bebe un líquido que contiene bario calcáreo que recubre el tracto digestivo superior. Esto proporciona una imagen clara del esófago, el estómago y la parte superior del intestino delgado (duodeno) en una radiografía.

Uso de un endoscopio para mirar el interior el tracto digestivo. Durante un examen de endoscopia, se pasa un tubo delgado y flexible equipado con una luz y una cámara de vídeo (endoscopio) por la garganta hasta el esófago y el estómago para ver si la inflamación.

Tratamiento

La mayoría de las personas con hernia hiatal no experimentan signos o síntomas y no necesitarán tratamiento. Pero i se experimenta signos y síntomas, como acidez estomacal recurrente y el reflujo ácido, puede requerir tratamiento, incluyendo medicamentos o cirugía.

Si experimenta acidez y el reflujo ácido, el médico puede recomendarle medicamentos, como:

  • Antiácidos que neutralizan el ácido del estómago. Tomar antiácidos, como Gelusil, Maalox, Mylanta, Rolaids y Tums, pueden proporcionar un alivio rápido.
  • Los medicamentos para reducir la producción de ácido. Llamados bloqueadores H-2 del receptor, estos medicamentos incluyen: cimetidina (Tagamet HB), famotidina (Pepcid AC), nizatidina (Axid AR) y ranitidina (Zantac 75). Las versiones más fuertes de estos medicamentos están disponibles bajo prescripción.
  • Los medicamentos bloqueadores de la producción de ácido. inhibidores de protones bloquean la producción de ácido y dar tiempo a que los tejidos del esófago dañado para sanar. Medicamentos de venta libre incluyen el lansoprazol (Prevacid 24HR) y omeprazol (Prilosec OTC). Las versiones más fuertes de estos medicamentos solo bajo prescripción.

Cirugía. En un pequeño número de casos, la hernia hiatal puede requerir cirugía. La cirugía se reserva para situaciones de emergencia y para las personas que no reciben ayuda de medicamentos para aliviar el ardor de estómago y el reflujo ácido. La cirugía de reparación de hernia hiatal se combina a menudo con cirugía para la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Una operación de hernia hiatal consiste hacer en una abertura más pequeña en el diaframa, la reconstrucción de un esfínter esofágico débil, o quitar el saco de la hernia. En algunos casos, esto se hace con una sola incisión en la pared torácica (toracotomía) o en el abdomen (laparotomía). En otros casos, el cirujano puede insertar una pequeña cámara e instrumentos quirúrgicos especiales a través de varias incisiones pequeñas en el abdomen con ayuda de imágenes visibles a través de un monitor de video (cirugía laparoscópica).

Prevención

Cambios en la dieta pueden ayudar a controlar los signos y síntomas de reflujo ácido causado por una hernia hiatal. Considere la posibilidad de tratar de:
• Coma varias comidas pequeñas durante el día en lugar de pocas comidas grandes.
• Evite los alimentos que desencadenan la acidez estomacal, como el chocolate, las cebollas, los alimentos picantes, cítricos y alimentos a base de tomate.
• Evite el alcohol.
• Coma por lo menos dos horas antes de acostarse.
• Baje de peso si tiene sobrepeso o es obeso.
• Deje de fumar.
• Elevar la cabecera de la cama 6 pulgadas (unos 15 centímetros).

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La Acalasia

Acalasia

La acalasia, también conocida como acalasia esofágica, acalasia cardiae, cardioespasmo y aperistalsis esófago es un trastorno del esófago, en la que los nervios y los músculos no funcionan correctamente, causando dificultades para tragar, a veces dolor en el pecho, regurgitación y su consiguiente tos y problemas respiratorios. También puede haber dolor en el pecho. Es un trastorno de la motilidad esofágica.

La acalasia es un trastorno poco común que hace difícil para los alimentos y los líquidos pasen al estómago. Acalasia se produce cuando el tubo de alimentación (esófago) pierde la capacidad para exprimir alimentos hacia abajo y la válvula muscular entre el esófago y el estómago no se relaja completamente.

Causas

La causa de la acalasia es desconocida. Las teorías sobre la causalidad invocan la infección, la herencia o una anormalidad del sistema inmune que provoca que el cuerpo mismo dañe el esófago (enfermedad autoinmune ).

El esófago contiene ambos músculos y nervios. Los nervios coordinan la relajación y la apertura de los esfínteres, así como las ondas peristálticas en el cuerpo del esófago. La Acalasia tiene efectos tanto en los músculos y los nervios del esófago; sin embargo, se cree que los efectos sobre los nervios es la más importante. A medida que la enfermedad progresa, los nervios comienzan a degenerarse y, finalmente, desaparecer, en particular los nervios que hacen que el esfínter esofágico inferior se relaje. Aún después, en la progresión de la enfermedad, las células musculares comienzan a degenerarse, posiblemente debido a los daños a los nervios. El resultado de estos cambios es un esfínter inferior que no puede relajarse y el músculo del cuerpo esofágico inferior que no puede soportar las ondas peristálticas. Con el tiempo, el cuerpo del esófago se estira y se dilata.

Síntomas

El síntoma más común de la acalasia es la dificultad para tragar ( disfagia ).Los pacientes suelen quejarse por comida atorada en el pecho después de su ingestión. La disfagia ocurre con los alimentos tanto sólidos como líquidos. Por otra parte, la disfagia es consistente, lo que significa que se produce durante casi todas las comidas. Entre otros síntomas están:

  • La regurgitación de la comida indigesta
  • Algunos pueden experimentar pérdida de peso
  •  Tos, especialmente cuando se recuesta
  • Dolor en el pecho, a menudo percibido como acidez estomacal . En algunos casos el paciente puede pensar que está teniendo un ataque al corazón
  • Aspiración – alimentos, líquidos y saliva que es retenida en el esófago pueden ser inhaladas a los pulmones

Los síntomas suelen ser leves e ignorados al principio, pero por lo general empeoran progresivamente.

Diagnóstico

La Acalasia es una condición a menudo confundida con otros síntomas similares a los de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, hiatus, hernia y algunos trastornos psicosomáticos,.

El médico puede ordenar los siguientes exámenes de diagnóstico:

 Trago de bario: El paciente ingiere una solución de líquido blanco, conocido como sulfato de bario. El sulfato de bario es visible a los rayos x. Como el paciente traga la suspensión, el esófago se recubre con una capa delgada de bario, lo que permite ver la estructura hueca que se va a examinar.

 Manometría esofágica: Se lleva a cabo para medir la presión y los movimientos de los músculos en el esófago. Se utiliza un dispositivo llamado manómetro. Un delgado tubo pasa por la nariz del paciente el cual se le pide que trague varias veces. El dispositivo mide las contracciones musculares en diversas partes del esófago. Este procedimiento ayuda al médico a determinar si el esfínter esofágico inferior se relaja adecuadamente mientras el paciente traga. También puede indicar qué tan bien está trabajando el músculo liso.

Biopsia: Comúnmente no se utiliza en el diagnóstico de acalasia. Se extrae una muestra durante la endoscopia.

Tratamiento

El Tratamiento de la acalasia se centra en la relajación o forzar la apertura de la válvula entre el esófago y el estómago (esfínter esofágico inferior) para que los alimentos y líquidos puedan moverse más fácilmente a través de su tracto digestivo.

El tratamiento específico depende de la edad y la gravedad de la condición. Las opciones incluyen:

• La dilatación con balón. Un globo se inserta en el esfínter esofágico y se infla para agrandar la abertura. Puede ser necesario repetir si el esfínter esofágico no se queda abierto este procedimiento ambulatorio. Algunas personas pueden pasar hasta 10 o 15 años antes de necesitar repetir balón de dilatación.

• Cirugía. Se utiliza un procedimiento mínimamente invasivo (miotomía de Heller laparoscópica) para cortar el músculo en la parte baja del esfínter esofágico. Las personas que tienen una miotomía de Heller podrían desarrollar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) . Para evitar problemas de reflujo, a veces es necesario hacer un segundo procedimiento ( funduplicatura ) durante la cirugía cuando el músculo esfínter esofágico se corta. La cirugía puede ser la opción preferida para los más jóvenes, aunque la investigación muestra que puede ser eficaz en las personas mayores.

• Botox (toxina botulínica). Este relajante muscular puede ser inyectado directamente en el esfínter del esófago con un endoscopio. Los estudios indican que puede ser necesario repetir las inyecciones y pueden hacer que sea más difícil llevar a cabo una cirugía más adelante si es necesario.Algunos especialista suelen utilizar Botox sólo para los adultos mayores y los que no son buenos candidatos para la cirugía.

Prevención

Puesto que la causa de la acalasia es desconocida, no hay manera de evitarla.

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Reflujo gastroesofágico (ERGE)

Reflujo gastroesofágico

La enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición en la cual los alimentos o líquidos del estómago se filtran hacia atrás, es decir desde el estómago hacia el esófago (el tubo desde la boca hasta el estómago). Esta acción puede irritar el esófago, causando acidez y otros síntomas.

Causas

Cualquier persona que come una gran cantidad de alimentos ácidos puede tener ardor de estómago leve y temporal. Esto es especialmente cuando se levanta, agacha o acuesta después de comer una gran comida rica en alimentos grasos y ácidos. La ERGE persistente, sin embargo, puede ser debido a diversas condiciones, incluyendo los problemas biológicos o estructurales.

El mal funcionamiento del esfínter esofágico inferior (EEI).
La banda de tejido muscular llamada LES es responsable de cerrar y abrir el extremo inferior del esófago y es esencial para mantener una barrera de presión contra el contenido del estómago. Para que funcione correctamente, es necesario que haya interacción entre los músculos lisos y varias hormonas. El ácido del estómago regresa hacia el esófago. Sustancias dietéticas, las drogas y los factores del sistema nervioso puede debilitar el esfínter esofágico inferior y afectar a su funcionamiento.

Deterioro de la función del estómago
Los pacientes con la ERGE tienen la función muscular en el estómago nervioso anormal. Estas anomalías evitan que los músculos del estómago se contraigan normalmente, lo que provoca retrasos en el vaciado del estómago, aumentando el riesgo para el ácido normal.

Anormalidades en el esófago
Algunos estudios sugieren que la mayoría de las personas con síntomas atípicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (como ronquera, tos crónica, o la sensación de tener un nudo en la garganta) pueden tener anormalidades específicas en el esófago.

Anormalidades de la motilidad. Problemas en la acción muscular espontánea (peristaltismo) en el esófago se producen comúnmente en la ERGE, aunque no está claro si esos problemas son causa de la condición, o son el resultado de largo plazo de la ERGE.

Anillos en el esófago en personas adultas. Con esta condición tienen muchos anillos en el esófago y la molestia persistente para tragar (incluyendo la obtención de alimentos atorados en el esófago). Los adultos con anillo de esófago se presentan principalmente en hombres.

Hernia de hiato
El hiato es un pequeño orificio en el diafragma a través del cual pasa el esófago hasta el estómago. Normalmente es muy ajustado y se adapta, pero puede debilitar y ampliarse. Cuando esto sucede, parte de los músculos del estómago pueden sobresalir, lo que generará una condición llamada hernia de hiato. Es muy frecuente y ocurre en más de la mitad de las personas mayores de 60 años, y rara vez es grave.

Factores genéticos
Alrededor del 30 – 40% del reflujo puede ser hereditaria. El riesgo hereditario existe en muchos casos de ERGE, posiblemente debido a problemas musculares hereditarios o estructurales en el estómago o el esófago. Los factores genéticos pueden desempeñar un papel especialmente importante en la susceptibilidad a esófago de Barrett, una condición precancerosa causada por el reflujo gastroesofágico severo.

Otras condiciones asociadas con la ERGE
La Enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica que causa inflamación y lesiones en el intestino delgado, colon y otras partes del tracto gastrointestinal, a veces incluyendo el esófago. Otros trastornos que pueden contribuir a la ERGE son la diabetes, algún trastorno gastrointestinal (incluyendo las úlceras pépticas), linfomas y otros tipos de cáncer.

Síntomas

Adultos
Los síntomas más comunes de la ERGE son:
 Acidez
 La regurgitación
 Dificultad para tragar ( disfagia )

Los síntomas menos comunes:
 Dolor al tragar ( odinofagia )
 El aumento de salivación (también conocido como agua temerario)
 Náuseas [2]
 Dolor de pecho

Algunas personas han propuesto que los síntomas tales como la sinusitis , las infecciones recurrentes del oído, y la fibrosis pulmonar idiopática se deben a la ERGE, sin embargo, la relación causal no ha sido establecida.

Los niños
La ERGE puede ser difícil de detectar en los bebés y los niños , ya que pueden describir lo que están sintiendo y los indicadores deben ser observados. Los síntomas pueden variar desde síntomas típicos de adultos. ERGE en niños puede causar repetidos vómitos , escupir para arriba sin esfuerzo, tos y otros problemas respiratorios como sibilancias. Llanto inconsolable, falta de hambre, pidiendo comida y luego tirar la botella o el pecho sólo para llorar de nuevo, la falta de aumento de peso adecuado, el mal aliento y eructos son también comunes. Los niños pueden tener uno o más de un síntomas, no todo síntoma es universal en los niños con ERGE.
La mayoría de los niños superará el reflujo en los primeros años. Sin embargo, un pequeño pero significativo número de ellos no superará la condición. Esto es particularmente cierto cuando existe un historial familiar de la actual ERGE.

Diagnóstico

Una persona con acidez crónica también es probable que tenga ERGE (Ardor de estómago ocasional no necesariamente indica la presencia de ERGE) La siguiente es la manera general para el diagnóstico de la ERGE:

  • Un médico puede diagnosticar la ERGE si el paciente encuentra alivio de acidez persistente y la regurgitación ácida después de tomar antiácidos durante cortos períodos de tiempo.

Algunas pruebas se hacen necesarias para diagnosticar la ERGE, tales como:

Ingestión de bario Radiografía
Una radiografía de deglución de bario (radiografía) es útil para identificar las anomalías estructurales y esofagitis erosiva. Para esta prueba, el paciente bebe una solución que contiene bario, a continuación, los rayos X del tracto digestivo se toman. Esta prueba puede mostrar estenosis, cráteres activos de úlcera, hernia hiatal, la erosión u otras anomalías. Sin embargo, no puede revelar una ligera irritación.

Endoscopia
Endoscopia digestiva alta, también llamada esofagogastroduodenoscopia o panendoscopia, es más precisa que una radiografía de bario. También es más invasivo y costoso. Es ampliamente utilizado en la ERGE para la identificación y clasificación de la esofagitis graves, control de pacientes con esófago de Barrett o cuando otras complicaciones de la ERGE son sospechosos. La endoscopia superior también se utiliza como parte de diversas técnicas quirúrgicas.

Monitor de pH Examen
Es útil cuando la endoscopia no ha detectado daños a la capa mucosa del esófago, pero los síntomas de ERGE están presentes. El monitoreo del pH se puede utilizar cuando los pacientes no han encontrado alivio con medicamentos o cirugía. El tubo se deja en su lugar durante 24 horas. Esta prueba era irritante para la garganta, incómodo y difícil para la mayoría de los pacientes.

La manometría
La manometría es una técnica que mide la presión muscular. Se utiliza un tubo que contiene diversas aberturas, que se coloca a través del esófago. A medida que la acción muscular del esófago ejerce presión sobre el tubo en varios lugares, una computadora conectada a la sonda mide la presión. La manometría es útil para determinar si un paciente ERGE se beneficia de la cirugía, mediante la medición de la presión ejercida por los músculos del esfínter esofágico inferior.

Otras pruebas
Pruebas de sangre en heces. Pruebas de heces pueden mostrar rastros de sangre que no son visibles sin un microscopio. Los análisis de sangre para la anemia se deben realizar si se sospecha sangrado.

Prueba de Bernstein. Para los pacientes con dolor torácico en el que el diagnóstico es incierto, un procedimiento llamado prueba de Bernstein puede ser útil, a pesar de que rara vez se utiliza. Se inserta un tubo a través del paso nasal del paciente. Las soluciones de ácido clorhídrico y solución salina (agua salada) se administran por separado en el esófago. Un diagnóstico de la ERGE se ha establecido si la infusión de ácido provoca los síntomas y la solución salina no lo hace.

Descartar otros trastornos
Debido a que muchas enfermedades comparten síntomas similares, un diagnóstico cuidadoso y la consideración de la historia del paciente es clave para un diagnóstico preciso.

Los siguientes son sólo algunas de las condiciones que podrían acompañar o se asemejan a la ERGE:

Dispepsia. El trastorno más común y que se confunde con la ERGE es la dispepsia, que es el dolor o molestia en la parte superior del abdomen, sin el ardor de estómago. Los síntomas específicos pueden incluir una sensación de saciedad (especialmente al principio de la comida), distensión y náuseas. La dispepsia puede ser un síntoma de la ERGE, pero no siempre ocurre con la ERGE. El tratamiento con ambos antiácidos e inhibidores de la bomba de protones puede tener beneficios.

Dolor de la angina y pecho. Alrededor de 600.000 personas llegan a las salas de emergencia cada año con dolor en el pecho. Más de 100.000 de estas personas se cree que en realidad tienen ERGE. Puede ocurrir después de una comida pesada. En general, un problema del corazón no es probablemente la responsable del dolor si es peor por la noche y no se produce después del ejercicio

Otras enfermedades. Muchas enfermedades gastrointestinales (por ejemplo, la enfermedad inflamatoria intestinal, úlceras y cáncer intestinal) pueden causar reflujo gastroesofágico, pero son a menudo fáciles de identificar, porque no tienen otros síntomas y afectan a diferentes áreas del tracto intestinal.

Tratamiento

Existen tres tipos de tratamientos para la ERGE. Estos incluyen las modificaciones del estilo de vida, medicamentos y cirugía.

Estilo de vida

Dieta
Ciertos alimentos y estilo de vida se consideran para promover el reflujo gastroesofágico, coma saludablemente vegetales, verduras, frutas entre otros. Evite la cafeína y el tabaco

Posición
Dormir sobre el lado izquierdo se ha demostrado que puede reducir los episodios de reflujo durante la noche en los pacientes.
Un meta-análisis recomienda que la elevación de la cabecera de la cama es una terapia eficaz, aunque esta conclusión sólo fue apoyado por los estudios no aleatorizados. La altura de la elevación debe ser por lo menos 6 a 8 pulgadas (15 a 20 cm) para ser al menos mínimamente eficaces para evitar el reflujo de los fluidos gástricos. Algunos colchones de resortes no funcionan bien cuando se inclina y puede causar dolor de espalda, y algunos prefieren colchones de espuma. Algunos médicos utilizan un mayor grado de inclinación que los proporcionados por los comúnmente sugeridos 6 a 8 pulgadas (15 a 20 cm) y obtener un mayor éxito.

Medicamentos
Una serie de medicamentos están aprobados para tratar la ERGE, y se encuentran entre los medicamentos más recetados en los países occidentales.
Helicobacter pylori antes denominada pyloridis Campylobacter es una bacteria Gram-negativa, bacteria microaerófilos encuentra en el estómago, se ha implicado con ERGE y puede ser tratada fácilmente con antibióticos.

  • Inhibidores de la bomba de protones (como omeprazol , esomeprazol , pantoprazol , lansoprazol y rabeprazol ) son los más eficaces en la reducción de la secreción de ácido gástrico. Estos fármacos detienen la secreción de ácido en la fuente de producción de ácido, es decir, la bomba de protones.
  • Gástricas bloqueadores H2 de los receptores (como ranitidina , famotidina y cimetidina ) puede reducir la secreción gástrica de ácido. Estos medicamentos son técnicamente antihistamínicos .Alivian los malestares en un 50% de todos los pacientes con ERGE.
  • Los antiácidos antes de las comidas o los síntomas después de la aparición de los síntomas puede reducir la acidez gástrica (aumento de pH ).
  • Ácido algínico ( Gaviscon ) puede cubrir la mucosa, así como aumentar el pH y el reflujo de descenso.Un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios sugiere ácido algínico puede ser el más efectivo tratamiento de venta sin receta con un NNT de cuatro años.
  • Procinéticos fortalece el esfínter esofágico inferior (EEI) y acelerar el vaciamiento gástrico. cisaprida, un miembro de esta clase, fue retirado del mercado por causar el síndrome de QT largo . Reglan (metoclopramida ) es un procinético con un mejor perfil de efectos secundarios.
  • Sucralfato (Carafate) también es útil como un complemento para ayudar a curar y prevenir el daño del esófago causada por la ERGE, sin embargo se debe tomar varias veces al día y al menos dos (2) horas de diferencia de las comidas y medicamentos.
  • Mosaprida citrato es un receptor 5-HT4 agonista utilizado fuera de los Estados Unidos en gran parte como una terapia para la ERGE y la dispepsia .
  • El baclofeno es un agonista del receptor de GABA. Además de sus propiedades esqueléticas relajantes musculares, también se ha demostrado que disminuye transitorios relajaciones del esfínter esofágico a una dosis de 10 mg administrada cuatro veces al día. La reducción de la relajación del esófago clínicamente reduce los episodios de reflujo.

Cirugía
El tratamiento quirúrgico estándar es la funduplicatura de Nissen . En este procedimiento la parte superior del estómago se envuelve alrededor del esfínter esofágico inferior (EEI) para fortalecer el esfínter y prevenir el reflujo ácido y para reparar una hernia hiatal. El procedimiento se hace a menudo por vía laparoscópica . En comparación con el manejo médico funduplicatura laparoscópica tuvo mejores resultados en un año.

Otro tratamiento es la fundoplicatura transoral sin incisión (TIF) con el uso de un dispositivo llamado EsophyX, que permite a los médicos reconstruir la válvula entre el estómago y el esófago al pasar por el esófago.

Otros
En 2000 los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) aprobó dos endoscópicos dispositivos para tratar la acidez crónica. Un sistema, Endocinch, pone puntos de sutura en el EEI para crear pliegues pequeños que ayudan a fortalecer el músculo. Sin embargo, a largo plazo los resultados fueron decepcionantes y el dispositivo ya no se vende. Otro es el procedimiento de Stretta , utiliza electrodos para aplicar energía de radiofrecuencia a la EEI. Los resultados a largo plazo de ambos procedimientos en comparación con una funduplicatura de Nissen están aún por determinar.

Prevención

La ERGE es en gran medida prevenible mediante cambios en el estilo de vida.

  • Dormir sobre el lado izquierdo o con la parte superior del cuerpo levantada. Comer comidas más pequeñas.
  • Baje de peso.
  • Evite los alimentos ácidos y ricos.
  • Evite el consumo de sustancias irritantes que pueden desencadenar los síntomas de acidez, tales como la cafeína , la nicotina y el alcohol
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El síndrome del intestino irritable (SII, o colon espástico)

El síndrome del intestino irritable (SII, o colon espástico)

Síndrome del intestino irritable es un trastorno que se caracteriza generalmente por calambres, dolor abdominal, hinchazón, estreñimiento y diarrea. El SII causa un gran malestar y angustia, pero no de forma permanente, no daña los intestinos y no conduce a una enfermedad grave, como el cáncer. La mayoría de las personas pueden controlar sus síntomas con la dieta, el manejo del estrés, y medicamentos recetados. Para algunas personas, sin embargo, el SII puede ser incapacitante. Ellos pueden ser incapaces de trabajar, asistir a eventos sociales, o incluso viajar distancias cortas.
Hasta el 20 por ciento de la población adulta, o uno de cada cinco estadounidenses, tiene síntomas de SII, por lo que es uno de los trastornos más comunes diagnosticadas por los médicos. Es más frecuente en mujeres que en hombres y comienza antes de la edad de 35 años aproximadamente el 50 por ciento de las personas.

Causas

Los investigadores aún no han descubierto ninguna causa específica para el SII. Una teoría es que las personas que sufren de SII tienen un colon que es particularmente sensible y reactivo a ciertos alimentos y el estrés. El sistema inmunológico, que combate las infecciones, también puede estar involucrado.

  • Motilidad normal, o movimiento, no puede estar presente en el colon de una persona que tiene SII. Puede ser espasmódica o incluso puede dejar de funcionar temporalmente. Los espasmos son contracciones musculares súbitas fuertes que van y vienen.
  • El revestimiento del colon llamado epitelio, que se ve afectado por los sistemas inmunológicos y nerviosos, regula el flujo de fluidos dentro y fuera del colon. En el SII, el epitelio parece funcionar correctamente. Sin embargo, cuando el contenido en el interior del colon se mueve demasiado rápido, el colon pierde su capacidad de absorber los líquidos. El resultado es demasiado líquido en las heces. En otras personas, el movimiento en el interior del colon es demasiado lento, lo que provoca que el exceso de líquido se absorba. Como resultado, una persona desarrolla estreñimiento.
  • El colon de una persona puede responder fuertemente a estímulos tales como ciertos alimentos o el estrés que no molestarían a la mayoría de la gente.

 La investigación reciente ha reportado que la serotonina está relacionada con la normal, gastrointestinal (GI) en funcionamiento. La serotonina es un neurotransmisor, o químico, que envía mensajes de una parte del cuerpo a otra. El noventa y cinco por ciento de la serotonina en el cuerpo se encuentra en el tracto gastrointestinal y el otro 5 por ciento se encuentra en el cerebro.
Los investigadores han informado que el SII puede ser causada por una infección bacteriana en el tracto gastrointestinal. Los estudios demuestran que las personas que han tenido gastroenteritis a veces desarrollan este síndrome, también llamado post-infecciosa SII.
Los investigadores también han encontrado la enfermedad celíaca muy leve en algunas personas con síntomas similares a los del SII. Las personas con enfermedad celíaca no pueden digerir el gluten, una sustancia que se encuentra en el trigo, el centeno y la cebada.

Síntomas

Dolor abdominal, hinchazón y el malestar son los principales síntomas del SII. Sin embargo, los síntomas pueden variar de persona a persona. Algunas personas sufren de estreñimiento, o se sufre de malestar intestinal infrecuente. A menudo, estas personas padecen de esfuerzo y los calambres cuando se trata de tener una evacuación intestinal, se les dificulta eliminar las heces o son capaces de eliminar sólo una pequeña cantidad. Pueden defecar con moco en ella, que es un líquido que humedece y protege el sistema digestivo. Algunas personas con SII experimentan con frecuencia deposiciones líquidas. Las personas con diarrea sienten una necesidad urgente e incontrolable de tener una evacuación intestinal. Otras personas con SII alternan entre el estreñimiento y la diarrea. A veces sienten que sus síntomas desaparecen por unos meses y luego regresa, mientras que otros reportan constante empeoramiento de los síntomas con el tiempo.

Diagnóstico

Se diagnostica generalmente sobre la base de una historia clínica completa que incluya una descripción detallada de los síntomas y un examen físico.
No existe una prueba específica para el SII, a pesar de las pruebas de diagnóstico que se pueda realizar para descartar otros problemas. Estas pruebas pueden incluir exámenes de materia fecal, análisis de sangre y rayos x. Normalmente, un médico llevará a cabo una sigmoidoscopia o colonoscopia, que permite al médico observar el interior del colon mediante la inserción de un tubo pequeño y flexible con una cámara en el extremo a través del ano. Si los resultados son negativos, el médico puede diagnosticar el SII sobre la base de los síntomas, incluyendo la frecuencia con que una persona ha tenido dolor o malestar abdominal durante el año anterior, cuando el dolor se inicia y se detiene en relación con la función intestinal y cómo la frecuencia intestinal y consistencia de las heces han cambiado.

Tratamiento

Desafortunadamente, muchas personas sufren de SII por un largo tiempo antes de buscar tratamiento médico. Hasta el 70 por ciento de las personas que sufren de SII no están recibiendo la atención médica para sus síntomas. No se ha encontrado cura para el SII, pero hay muchas opciones disponibles para tratar los síntomas. El médico le recetará los mejores tratamientos para los síntomas particulares de una persona y animar a la persona para manejar el estrés y hacer cambios en la dieta.
Los medicamentos son una parte importante del alivio de los síntomas. El médico puede sugerir suplementos de fibra o laxantes para el estreñimiento o medicamentos para disminuir la diarrea, como el difenoxilato y la atropina (Lomotil) o loperamida (Imodium). Un antiespasmódico se receta comúnmente, lo que ayuda a controlar los espasmos musculares del colon y reducir el dolor abdominal. Los antidepresivos pueden aliviar algunos síntomas. Sin embargo, ambos antiespasmódicos y los antidepresivos pueden empeorar el estreñimiento, por lo que algunos médicos también recetan medicamentos que relajan los músculos en la vejiga y los intestinos, como la belladona combinaciones de alcaloides y fenobarbital (Donnatal) y clordiazepóxido y bromuro de clidinium (Librax). Estos medicamentos contienen un sedante suave, que puede ser adictivo, por lo que se debe tomar bajo la supervisión de un médico.
Un medicamento disponible específicamente para tratar el SII es el clorhidrato de alosetrón (Lotronex). Sin embargo, incluso en estos pacientes, Lotronex se debe utilizar con mucho cuidado porque puede tener efectos secundarios graves tales como estreñimiento severo o disminución del flujo sanguíneo hacia el colon.
Con cualquier otro medicamento, incluso medicamentos sin receta como laxantes y suplementos de fibra, es importante seguir las instrucciones del médico. Algunas personas han reportado un empeoramiento de la hinchazón abdominal y gases por consumo de fibra y laxantes y puede crear hábito si se usan con demasiada frecuencia.
Los medicamentos afectan a las personas de manera diferente y no funcionan para todas las personas con SII.

Prevención

Cualquier persona puede experimentar malestar digestivo de la preocupación o la ansiedad. Pero si usted tiene el síndrome del intestino irritable, problemas relacionados con el estrés tales como dolor abdominal y diarrea tienden a ocurrir con mayor frecuencia e intensidad. Encontrar maneras de lidiar con el estrés puede ser útil en la prevención o alivio de los síntomas:

  • Consejería. En algunos casos, un psicólogo o psiquiatra puede ayudar a aprender a reducir el estrés, examinando la forma de responder a los acontecimientos y luego trabajar con usted para modificar o cambiar su respuesta.
  • La biorretroalimentación. Esta técnica de reducción del estrés ayuda a reducir la tensión muscular y disminuir la frecuencia cardíaca con la ayuda de una máquina de retroalimentación. Estás a continuación, enseñó a producir estos cambios por su cuenta. El objetivo es ayudarle a entrar en un estado relajado de modo que usted puede hacer frente más fácilmente con el estrés.
  • Ejercicios de relajación progresiva. Estos ayudarán a relajar los músculos en su cuerpo, uno por uno. Empiece por apretar los músculos de los pies y luego concentrarse en dejar que poco a poco se vaya toda la tensión. A continuación, apretar y relajar sus piernas. Continúe hasta que los músculos de su cuerpo, incluidos los de la cara y el cuero cabelludo, se relajen.
  • Respiración profunda. La mayoría de los adultos respiran de sus pechos. Sin embargo, usted puede respirar más tranquilo desde el diafragma, el músculo que separa el tórax del abdomen. Cuando se inhala, deje que su estómago se expanda. Cuando usted exhala, el abdomen, naturalmente se contrae. La respiración profunda también puede ayudar a relajar los músculos abdominales que puede conducir a la actividad intestinal más de lo normal.

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Úlcera de estomago o úlcera péptica

Úlcera de estomago o úlcera péptica

Úlcera de estómago (también conocida como úlcera péptica) es una pequeña erosión (orificio) en el tracto gastrointestinal. El tipo más común, duodeno, se produce en los primeros 12 centímetros de intestino delgado, más allá del estómago. Las úlceras que se forman en el estómago se llaman úlceras gástricas. Una úlcera no es contagiosa ni cancerosa. Las úlceras duodenales son casi siempre benignas, mientras que las úlceras estomacales pueden convertirse en malignos.

Causas

La causa directa de la úlcera péptica es la destrucción de la mucosa gástrica o intestinal del estómago por el ácido clorhídrico, un ácido normalmente presente en los jugos digestivos del estómago. La infección con la bacteria Helicobacter pylori se cree que juega un papel importante en la causa de las úlceras gástrica y duodenal. La bacteria Helicobacter pylori puede ser transmitida de persona a persona a través de alimentos contaminados y el agua. Los antibióticos son el tratamiento más efectivo para contrarrestar la Helicobacter pylori o las úlceras pépticas.
Las lesiones de la mucosa gástrica y el debilitamiento de las defensas mucosas también son responsables de las úlceras gástricas. Exceso de secreción de ácido clorhídrico, la predisposición genética y el estrés psicológico son importantes factores que contribuyen a la formación y el empeoramiento de las úlceras duodenales.
Otra de las principales causas de las úlceras es el uso crónico de medicamentos anti-inflamatorios, como la aspirina. El tabaquismo es también una causa importante de la formación de la úlcera y el fracaso del tratamiento de úlceras.

Diagnóstico

El diagnóstico de una úlcera de estómago se hace usando una variedad de métodos, incluyendo:

  • Endoscopía – un tubo delgado y flexible se coloca por el esófago hacia el estómago con anestesia ligera. El endoscopio está equipado con una pequeña cámara de modo que el médico puede ver si hay una úlcera.
  • Papilla de bario – un líquido calcáreo  y una radiografía que se realiza que muestra el revestimiento del estómago. Estas pruebas son menos comunes hoy en día, pero puede ser útil cuando la endoscopia no está disponible.
  • Biopsia – una pequeña muestra de tejido se toma durante una endoscopia y probado en un laboratorio. Esta biopsia siempre se debe hacer si se encuentra una úlcera gástrica.
  • C14 prueba del aliento – para comprobar la presencia de H. pylori. Las bacterias convierten la urea en dióxido de carbono. La prueba consiste en tragar una cantidad de carbono radioactivo (C14) y probar el aire exhalado de los pulmones. Una prueba no radiactiva puede ser utilizado para niños y mujeres embarazadas.

Síntomas

Algunas úlceras de estómago no producen ningún síntoma. Si están presentes, pueden incluir:
•    Dolor abdominal, justo debajo de la caja torácica
•    Indigestión
•    Náusea
•    Pérdida del apetito
•    Vómitos
•    La pérdida de peso
•    Sangre de color o alteración de los movimientos presentes en el vómito o el intestino
•    Los síntomas de la anemia, como mareos
•    Shock debido a la pérdida de sangre – una emergencia médica.

Tratamiento

Las dietas especiales ahora se sabe que tienen muy poco impacto en la prevención o el tratamiento de las úlceras de estómago. Las opciones de tratamiento pueden incluir:

  1. Los medicamentos, como antibióticos, para destruir el H. colonia pylori, y medicamentos para ayudar a acelerar el proceso de curación. Diferentes fármacos deben ser utilizados en combinación, algunos de los efectos secundarios pueden incluir diarrea y erupciones cutáneas. La resistencia a algunos de estos antibióticos es cada vez más común.
  2. Pruebas posteriores aliento: se utilizan para asegurarse de que el H. pylori ha sido tratado con éxito.
  3. Los cambios a los medicamentos existentes, como las dosis de medicamentos para la artritis, aspirinas u otros medicamentos anti-inflamatorios pueden ser alterados levemente para reducir sus efectos que contribuyen a la úlcera de estómago.
  4. La reducción de ácido – comprimidos están disponibles para reducir el contenido de ácido en los jugos gástricos.
  5. Modificaciones de estilo de vida – esto incluye los cigarrillos. Fumar reduce las defensas naturales en el estómago y altera el proceso de curación.

Prevención

Usted puede reducir el riesgo de úlcera péptica si sigue estas recomendaciones:

  • Protéjase de las infecciones. No está claro  si se propaga sólo por H. pylori, pero hay algunos indicios de que podría ser transmitido de persona a persona o a través de alimentos y agua. Usted puede tomar medidas para protegerse de las infecciones, tales como el lavado frecuente de las manos con agua y jabón y comiendo los alimentos que se han cocinado completamente.
  • Tenga cuidado con los calmantes para el dolor. Si usted usa calmantes con regularidad para el dolor que aumentan el riesgo de úlcera péptica, tomar medidas para reducir su riesgo de problemas estomacales. Por ejemplo, tome su medicamento con las comidas. Trabaje con su médico para encontrar la dosis más baja posible que todavía le da el alivio al dolor. Evite beber alcohol cuando se toma su medicamento, ya que los dos se pueden combinar y puede aumentar el riesgo de malestar estomacal.

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Dispepsia

Dispepsia

El término dispepsia comprende todo trastorno de la secreción, motilidad o sensibilidad gástricas que perturben la digestión; designa cualquier alteración funcional asociada al aparato digestivo. Por lo general, la dispepsia es benigna y curable. Su origen puede estar en un trastorno físico o emocional y en algunos casos se puede deber a un proceso tumoral; se caracteriza por alteraciones digestivas consecutivas a disfunciones gástricas e intestinales. Produce molestias físicas del tracto gastrointestinal superior, asociadas con la ingestión de alimentos sólidos o líquidos. Presenta síntomas como ardores o acidez, eructos, distensión gaseosa, flatulencia, sensación de plenitud o presión abdominal, náuseas y vómitos.

Causas

Las causas de dispepsia funcional (DF)son desconocidas y probablemente múltiples. Existe alguna evidencia que implica cierta predisposición genética. Aunque la infección por Helicobacter pylori puede producir síntomas de dispepsia en un pequeño grupo de pacientes, existe poca información para apoyar el rol de esta bacteria como causante de los síntomas en la mayoría de los pacientes. Los factores psicológicos pueden influir en la experiencia del síntoma en algunos pacientes con dispepsia funcional.
Se han identificado cambios en la función gástrica en muchos pacientes con DF. En aproximadamente 40% de los pacientes con dispepsia, el estómago no se relaja normalmente en respuesta a una comida. Esto se conoce como “alteración en la acomodación gástrica” y puede estar asociada con síntomas de plenitud y presión en algunos pacientes. También se observan alteraciones de las contracciones y del vaciamiento gástrico en un porcentaje similar de pacientes. La alteración del vaciamiento gástrico ha sido asociada con síntomas de distensión y sensación de plenitud temprana. Al menos dos tercios de los pacientes con dispepsia funcional presentan mayor percepción de la actividad gástrica, lo que se denomina hipersensibilidad visceral.

Síntomas

Los síntomas característicos de la dispepsia son:
• Falta de apetito
• Mal aliento
• Flatulencia o eructos
• Náuseas
• Sensación de digestiones larga y laboriosa
• Distensión abdominal
• Meteorismo
• Diarrea o estreñimiento o ambos alternando.
Si la dispepsia es crónica además se puede presentar
• Cefalea
• Cansancio
• Adelgazamiento
• Anemia
• Irritabilidad
Síntomas o signos de alarma: se consideran signos de alarma: disfagia, pérdida de peso, anorexia y pirosis, así como la presencia de sangre en las heces en ausencia de patología anal. Ante cualquiera de estos síntomas se recomienda la realización de exploraciones complementarias dependiendo del síntoma guía e independientemente de la edad del paciente, y que pueden llevar a un diagnóstico específico (ulcus péptico, litiasis biliar, neoplasia esofagogástrica, esofagitis, patología pancreática, etc.)

Diagnóstico

El manejo diagnóstico de los síntomas dispépticos constituye un reto tanto para el médico de atención primaria como para el especialista, ya que, bajo un mismo término se engloban patologías orgánicas, algunas potencialmente letales, susceptibles de tratamiento y/o curación, con otra funcional de naturaleza crónica y tratamiento insatisfactorio. Ello exige una aproximación diagnóstica sistemática y adaptada a los recursos sanitarios disponibles:
Evaluación clínica:
a) Anamnesis: debe incluir una descripción detallada de los síntomas, el tiempo de evolución, la severidad, los antecedentes clínicos personales y familiares, la presencia o no de síntomas de alarma (ver estrategia diagnóstica), el consumo de fármacos y los hábitos tóxicos.
b) Exploración física: La exploración física en un paciente con dispepsia funcional es en principio normal. Cualquier hallazgo como la presencia de masas abdominales, ictericia, adenopatías o sangre macro o microscópica en las heces debe hacer pensar en la existencia de patología orgánica.
c) Exploración de la esfera psicosocial: interrogar, en lo posible, sobre la presencia de acontecimientos vitales estresantes presentes o pasados, actitud y expectativas ante la enfermedad, y sobre la presencia de depresión o ansiedad.
Exploraciones complementarias:
a) Analítica general: debe incluir glucemia, función renal, ionograma, función hepática y pancreática.
b) Fibrogastroscopia (FGS): es la técnica de elección pues permite la visualización del tracto digestivo superior, la toma de biopsias y la realización de la prueba de la ureasa para descartar infección por H. pylori. Además, incluso cuando la FGS es normal el efecto tranquilizador tanto para el paciente como para el facultativo no es desdeñable al descartar una patología orgánica.
c) Diagnóstico de la infección por H. pylori: se puede efectuar mediante métodos invasivos, que requieren de la endoscopia para la obtención de biopsias de mucosa gástrica (cultivo microbiológico, estudio histológico o prueba de la ureasa), y métodos no invasivos, que proporcionan evidencias indirectas de la infección (serología y prueba de aliento con urea).
d) Otras exploraciones: se incluyen técnicas convencionales como la ecografía abdominal o el TAC y técnicas más sofisticadas limitadas a los casos más complejos y realizadas en los centros de referencia como la medición del vaciamiento gástrico por gammagrafía, la manometría gastrointestinal o el barostato gástrico, entre otras.

Tratamiento

Antes de iniciar tratamiento, es de vital importancia que usted confíe en el diagnóstico que ha hecho su médico y no tenga ninguna duda de que no tiene patología orgánica (su médico ha descartado que tenga usted un tumor o algo grave).
Una vez aceptado esto sin ningún género de dudas, debe entender también que la dispepsia funcional es un proceso BENIGNO, CRÓNICO y RECIDIVANTE, en el que se alternarán fases sin síntomas y otras en las que éstos reaparecerán. Recuerde que esta patología suele durar años y, por desgracia, no se dispone de un tratamiento eficaz para solucionarla, por lo que tendrá múltiples reciadas. No obstante, le recomendamos que siga las siguientes normas ya que podrían ayudarle a disminuir su sintomatología.
  • Elimine de la dieta aquellos alimentos con los que usted ve que le aparecen más frecuentemente los síntomas.
  • Haga comidas menos copiosas de los habituales, coma despacio y mastique adecuadamente la comida. Todo esto le ayudará a hacer más fácilmente la digestión de los alimentos que haya ingerido.
  • No fume, ni tome bebidas que contengan alcohol.
  • Si su médico le ha prescrito medicación antisecretora, tómela sólo en las épocas de mayor molestia y siguiendo siempre las indicaciones de su médico.
  • Si le han recetado un medicamento para facilitar el vaciamiento del estómago (cinitaprida, metoclopramida, etc), es importante que lo tome unos 20 o 30 minutos antes de las comidas para facilitar que puedan hacer su efecto.
  • En épocas en las que esté más ansioso, previa consulta con su médico especialista, puede ser útil que tome medicación para disminuir su ansiedad.
  • Si tiene que tomar medicación analgésica, el fármaco más aconsejable es el paracetamol. Procure no tomar aspirina (ácido acetil salicílico), ni antiinflamatorios no esteroideos. En caso de absoluta necesidad, consulte con su especialista para tomarlos bajo protección del estómago con medicación antisecretora.

Prevención

Con frecuencia, la dispepsia es por causa de una úlcera estomacal o por enfermedad de reflujo ácido. Si usted tiene enfermedad de reflujo ácido, el ácido del estómago fluye de vuelta dentro de su esófago (el tubo que se dirige desde la boca hasta el estómago). Esto ocasiona dolor en el pecho. Su médico le puede hacer algunas pruebas para determinar si usted tiene una úlcera o enfermedad de reflujo ácido.
Algunos medicamentos, como por ejemplo los medicamentos antiinflamatorios, pueden causar dispepsia. Algunas veces no se encuentra causa alguna para la dispepsia.
Consejos prácticos para evitar la indigestión
• Comer regularmente, despacio y masticando bien la comida.
• No tomar alimentos demasiado fríos ni demasiado calientes, la ingesta de éstos puede alterar los mecanismos naturales de la digestión.
• Comer alimentos ricos en fibras vegetales.
• Evitar en lo posible el consumo de alcohol y tabaco.
• Realizar ejercicio regularmente, un paseo después de comer ayuda significativamente a nuestra digestión.
• Visitar al dentista con regularidad.
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Apendicitis

Apendicitis

El apéndice es un pequeño cilindro de 7 u 8 cm de largo y de 4 a 8 mm de diámetro, que nace de la unión del intestino delgado con el intestino grueso, donde forma una especie de excrecencia, sólo desempeña un papel menor en el funcionamiento del tubo digestivo e interviene en el desarrollo de la inmunidad.
El apéndice es un órgano pequeño, en forma de tubo, unido a la primera parte del intestino grueso o colon. Se localiza en la parte inferior derecha del abdomen.

Causas

La apendicitis es causada por la obstrucción del orificio interior del apéndice, generalmente por el impacto de fecalitos (restos de materia fecal) o cuerpos extraños ingeridos (huesos, etc.), en raras ocasiones, por un tumor. Cuando esta obstrucción ocurre, el apéndice continúa secretando líquidos intestinales, con lo que la presión de su interior aumenta hasta que se inflama, ulcera y, finalmente, se infecta con bacterias.
La apendicitis suele afectar a adolescentes y a adultos jóvenes. Sus causas no siempre son conocidas.

Diagnóstico

El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la historia clínica, complementado con análisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen, de pie y en de cúbito, ecografía abdominal y TAC abdominal simple entre otros.
La exploración física se basa en la palpación abdominal. La presentación de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior de la región epigástrica o región umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes. Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilíaca derecha, en un punto ubicado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea imaginaria entre el ombligo y la espina ilíaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.

Síntomas

La apendicitis (inflamación del apéndice) requiere atención médica inmediata, por lo que es importante aprender a reconocer sus síntomas y saberlos distinguir de los de un dolor de estómago común y corriente a fin de poder solicitar atención médica de inmediato.
Los síntomas de la apendicitis pueden variar y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil.
El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve más agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad.
Si el apéndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un corto tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (una afección llamada peritonitis), el dolor empeora y su estado se agrava.
El dolor puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos súbitos le causan dolor.
Los síntomas tardíos abarcan:
•    Escalofríos
•    Estreñimiento
•    Diarrea
•    Fiebre
•    Inapetencia
•    Náuseas
•    Temblores
•    Vómitos

Tratamiento

En algunos pacientes, deberán tomarse, al inicio, medidas parecidas a las del período preoperatorio de la apendicitis aguda tales como:

  • Reposo en cama
  • Dieta progresiva, baja en residuos (de acuerdo con el cuadro evolutivo).
  • Antibioticoterapia parenteral (ver el presente manual).
  • Vigilancia evolutiva, clínica y por exámenes de diagnóstico: pulso, temperatura, palpación del tumor, hemograma y eritrosedimentación.
  • Si el paciente evoluciona hacia la abscedación, el tratamiento será el drenaje; preferiblemente por punción, guiado por ultrasonografía y de no ser posible éste, entonces se hará quirúrgico.

En las formas abscedadas con fístulas espontáneas o fiebre persistente después del drenaje y ante un plastrón de evolución tórpida, se debe sospechar actinomicosis cecoapendicular e instituir tratamiento específico.
Después de la normalización clínico-humoral se practicará, como parte del seguimiento, colon por enema, para descartar un tumor como responsable del proceso.
Tratamiento quirúrgico definitivo: seis meses después de la normalización clínica y humoral, se practicará la apendicectomía.
En casi la totalidad de las ocasiones el único tratamiento efectivo para la apendicitis consiste en la extirpación del citado órgano mediante cirugía en una operación denominada apendicectomía. Se trata de una operación bastante sencilla que apenas requiere postoperatorio y puede realizarse mediante laparoscopia. Si hubo complicaciones se puede llegar a requerir al paciente la permanencia en el hospital durante 2 o 3 días antes de darles de alta.

Prevención

No hay forma  de prevenir la apendicitis. Sin embargo, la apendicitis es menos común en la gente que come alimentos que contienen fibra y el alimento poco digerible tal como vegetales y frutas crudas. No comiendo comida chatarra podría evitar una apendicitis.
Si no se atiende oportunamente y se extirpa a través de una cirugía, puede que se rompa y ocasione una peritonitis.

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Gastritis

Gastritis

La gastritis es una inflamación de la mucosa interior del estómago, que puede llegar a producir sangrado, úlceras y la erosión de las paredes internas, ocasionando dolor, muchas molestias, náuseas, vómitos, inflamación, acidez gástrica y en ocasiones hasta sangrado.

Causas

Hay un sinnúmero de causas como:
•  Consumo excesivo de grasas.
•   Ingesta descontrolada de cafeína.
•   Nicotina ingerida debido al fumar.
•   Intoxicaciones de origen alimenticio.
•   Abundancia en el consumo de alcohol.
•    Ritmo de vida que provoca estrés diario.
•    Costumbre de realizar comidas muy copiosas.
•   Ingesta exagerada de alimentos muy condimentados.
•    Infección causada por la bacteria Helycobapter Pylori.
•    Consumo sin medida de aspirinas.
•    Uso prolongado de ciertos medicamentos como antiinflamatorios, antirreumáticos, etc.
•    Abuso de bebidas embriagantes.
•    Erosión o debilitamiento de la capa protectora del revestimiento del estómago.
•    Infección del estómago con la bacteria Helicobacter pylori
•    Abuso de analgésicos (como la aspirina y los antiinflamatorios).
•    Trastornos auto inmunitario (como anemia perniciosa): Son los causados por una respuesta inmune contra los propios tejidos del cuerpo.
•     Reflujo de bilis hacia el estómago (reflujo biliar). La bilis es un líquido digestivo espeso secretado por el hígado y almacenado en la vesícula biliar, que ayuda a la digestión descomponiendo las grasas en ácidos grasos. La bilis contiene colesterol, ácidos biliares (también llamados sales biliares) y bilirrubina (un producto de la descomposición de los glóbulos rojos), así como cantidades muy pequeñas de cobre y otros metales.
•    Ingerir o beber sustancias corrosivas o cáusticas (como las sustancias tóxicas)
•    Exceso de secreción de ácido gástrico (como el ocasionado por el estrés)
•    Infección viral, especialmente en personas con un sistema inmunitario débil.

Síntomas

En ocasiones no se presentan síntomas pero lo más habitual es que se produzca ardor o dolor en el epigastrio, acompañado de náuseas, mareos, etc. Es frecuente encontrar síntomas relacionados al reflujo gastroesofágico, como la acidez de estómago. Los ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo con la ingesta de alimentos, sobre todo leche. Pero, unas dos horas tras la ingesta, los alimentos pasan al duodeno y el ácido clorhídrico secretado para la digestión queda en el estómago, lo que hace que se agudicen los síntomas. También puede aparecer dolor abdominal en la parte superior (que puede empeorar al comer), indigestión abdominal, pérdida del apetito, vómitos con sangre o con un material similar a granos de café, y heces oscuras.

Diagnóstico

El diagnóstico de la gastritis si es leve, se hace en el consultorio, mediante un examen físico y la integración de la historia clínica.
El diagnóstico se realiza por medio de la endoscopia del aparato digestivo El diagnóstico se realiza por medio de la endoscopia del aparato digestivo superior. En el examen de los tejidos (histopatológicamente) se observa infiltración de polimorfo nucleares (glóbulos blancos).

En casos necesarios el médico solicita una gastroscopia o endoscopia del aparato digestivo, para revisar las condiciones de las paredes internas estomacales y/o tomar una muestra del tejido para realizar una biopsia, con el objeto de descartar males mayores como el cáncer estomacal o de detectar la presencia de la bacteria H. Pilory.
Otras formas de diagnóstico pueden ser por medio de radiografías del tracto gastrointestinal superior o por medio de la toma de muestras de líquidos del estómago, para analizar el grado de acidez padecido.

Tipos de gastritis

Gastritis Bacteriana:
Generalmente consecuencia de una infección por microorganismos como el Helycobapter Pylori (bacteria que crece en las células secretoras de moco del revestimiento del estómago).  Dicho crecimiento bacteriano puede causar un efecto pasajero o persistente.
Gastritis Erosiva Crónica:
Se produce como respuesta al consumo excesivo de ciertos medicamentos, alimentos (que contengan picante, condimentos y grasa), bebidas alcohólicas, refrescos con gas, o bien, ingesta accidental de sustancias tóxicas, como productos de limpieza o veneno.
Gastritis Eosinofílica:
Puede resultar de una reacción alérgica a una infestación de gusanos.  En ésta, un tipo de glóbulos blancos (componentes de la sangre que se encargan de defender al organismo de infecciones) llamados eosinófilos se acumulan en la pared gástrica, produciendo inflamación e irritación en la mucosa del estómago.
Gastritis Atrófica:
Se genera cuando el organismo crea anticuerpos que atacan el revestimiento mucoso del estómago, provocando su adelgazamiento y pérdida de muchas o de todas las células productoras de ácido y enzimas. Este trastorno afecta generalmente a personas de edad avanzada y a quienes se les ha eliminado, mediante cirugía, una parte del estómago. Puede causar anemia porque impide que el cuerpo reciba la vitamina B12 presente en alimentos (responsable de regenerar los glóbulos rojos, los cuales se encargan de transportar el oxígeno a la sangre).
Enfermedad de Ménétrier:
Es un tipo de gastritis de origen desconocido. En ésta, las paredes del estómago desarrollan pliegues grandes y gruesos, así como quistes llenos de líquido. Cerca del 10% de los afectados desarrolla cáncer en este órgano.
Gastritis por Células Plasmáticas:
Es de origen desconocido y se caracteriza por acumular en las paredes del estómago un tipo de glóbulos blancos (elementos de la sangre que defienden al cuerpo de infecciones) llamados células plasmáticas, lo cual desgasta e inflama la mucosa estomacal.

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la gastritis. Los antiácidos u otros medicamentos que disminuyen o neutralizan el ácido gástrico generalmente aliviarán los síntomas y favorecerán la curación. Deje de tomar medicamentos que causen la gastritis. La gastritis puede progresar a úlcera gástrica, lo que requiere tratamiento adicional.
La gastritis debida al estrés se trata mejor mediante la prevención. Se debe considerar la posibilidad de suministrar a los pacientes hospitalizados y con estrés medicamentos para disminuir la producción de ácido gástrico, tales como los inhibidores de la bomba de protones. Una dieta para el estómago delicado se suele llamar dieta blanda.

Tratamiento natural

  • Tratamiento de la gastritis usando la patata: El jugo de la patata se ha encontrado valioso en aliviar gastritis. La dosis recomendada es mitad de la taza dos o tres veces diarios, media hora antes de comidas.
  • Tratamiento de la gastritis usando la maravilla: La hierba de la maravilla también se considera beneficiosa en el tratamiento de la gastritis. Una infusión de la hierba en dosis de una cuchara de sopa se puede tomar dos veces al día.
  • Tenga la cuajada y requesón: Las cuajadas y el requesón se deben utilizar libremente. Muchos diversos alimentos no se deben mezclar también en la misma comida. Las comidas se deben tomar por lo menos dos horas antes de irse a la cama en la noche. Ocho a diez vasos de agua deben ser tomados a diario pero el agua no se debe tomar con las comidas porque diluye los jugos digestivos y retrasa la digestión. Sobretodo, la rapidez debe ser evitada mientras que el comer y las comidas se deben servir en una atmósfera agradable y relajada.
  • Enema de agua caliente, fricción seca:  Desde el comienzo del tratamiento, un enema de agua caliente se debe utilizar diariamente por alrededor de una semana para limpiar los intestinos .Al paciente se le debe dar la fricción seca y una esponja diariamente.
  • Uso del calor con una botella de agua caliente o la compresa caliente El uso del calor con una botella de agua caliente o la compresa caliente, dos veces a diario, con el estómago vacío o dos horas después de comidas, también será beneficioso.
  • Evite el trabajo físico, mental y las preocupaciones: El paciente no debe emprender ningún físico duro o mental debe evitar preocupaciones y tensión mental.
  • Los ejercicios de respiración son esenciales: Él debe, sin embargo, emprender ejercicios de respiración y otros ejercicios ligeros como caminar, nadar, y el golf.

Dieta

  • Ayuno, Agua: El paciente debe emprender un rápido ayuno para dos tres días o más, dependiendo de la severidad de la condición. Él debe ser dado solamente el agua caliente como bebida durante este período. Esto dará descanso al estómago y permitirá la condición tóxica que hace la inflamación desplomarse.
  • Dieta de Todo-fruta: Después de que se desplomen los síntomas agudos, el paciente debe adoptar una dieta de todo-fruta para los tres días próximos y tomar las frutas jugosas tales como manzanas, peras, uvas, pomelo, naranjas, piña, melocotones, y melones.
  • El paciente debe evitar el uso del alcohol, tabaco, especias Y condimentos, carne, pimienta roja,  alimentos amargos, salmueras,  té fuerte y  café. Debe también evitar dulce, pasteles, tortas, y, aguas aireadas (gaseosas).
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Acidez Estomacal

Acidez Estomacal

Acidez Estomacal
Acidez Estomacal

Otros nombres: Acidez estomacal, pirosis
La acidez es una sensación de ardor en la parte baja del pecho, junto con un sabor agrio o amargo en la garganta y la boca. Por lo general, se produce después de comer una comida grande o mientras se está acostado. La sensación puede durar unos minutos o unas horas.
Casi todo el mundo tiene ardor de estómago a veces. Esto ocurre cuando el ácido del estómago regresa hacia el esófago, el tubo que lleva el alimento desde la boca hasta el estómago. Si tiene acidez estomacal más de dos veces por semana, usted puede tener la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Con ERGE, los músculos al final del esófago no se cierran completamente. Esto permite que el contenido del estómago vaya  hacia el esófago y lo irrite.
El embarazo, algunos alimentos, el alcohol y algunos medicamentos pueden provocar acidez estomacal. El tratamiento de la acidez es importante porque a más de tiempo de reflujo,  puede dañar el esófago. Los medicamentos de venta libre pueden ayudar. Si la acidez persiste, es posible que necesite medicamentos de prescripción o cirugía.
Si usted tiene otros síntomas como dolor opresivo en el pecho, que podría ser un ataque al corazón, busque ayuda inmediatamente.
Causas la acidez estomacal.
Cuando usted come, la comida pasa desde su boca a un tubo (cerca de 10 pulgadas de largo en la mayoría de la gente) llamado esófago. Para entrar en el estómago, la comida debe pasar a través de una apertura entre el esófago y el estómago. Esta apertura actúa como una puerta para permitir que el alimento pase al estómago.

Por lo general, esta abertura se cierra tan pronto como la comida pasa a través. Pero si no se cierra hasta el final, el ácido en el estómago pasa a través de la apertura y sube por el esófago. Esto se llama reflujo. El ácido del estómago puede irritar el esófago y causar acidez.

Hernia de hiato también pueden causar acidez estomacal. Hernia hiatal es una condición en la cual se inserta una parte del estómago a través del diafragma (la pared muscular entre el estómago y el pecho) y en el pecho. A veces esto causa acidez estomacal.

Factores empeoran la acidez estomacal

Muchas cosas pueden empeorar la acidez estomacal. La acidez estomacal es más común después de comer, al agacharse o al acostarse. El embarazo, el estrés y ciertos alimentos también pueden empeorar la acidez estomacal. El cuadro siguiente muestra otras cosas que pueden agravar los síntomas de ardor de estómago.

Cosas que pueden empeorar la acidez estomacal

•    Fumar cigarrillos
•    Café (tanto regular como descafeinado) y otras bebidas que contienen cafeína
•    Alcohol
•    Bebidas carbonatadas
•    Cítricos
•    Productos derivados del tomate
•    Chocolate, mentas o pastillas de menta
•    Alimentos grasos o alimentos picantes (como la pizza, el chile y curry)
•    Cebolla
•    Acostarse demasiado pronto después de comer
•    Tener sobrepeso u obesidad
•    La aspirina o el ibuprofeno (un nombre de marca: Motrin)
•    Ciertos medicamentos (como los sedantes y otros medicamentos para la presión arterial alta)

La acidez estomacal puede ser grave?

Si sólo tiene acidez estomacal de vez en cuando, probablemente no es grave. Sin embargo, si tiene acidez estomacal con frecuencia, puede ocasionar esofagitis (una inflamación del revestimiento del esófago). Si la esofagitis se agrava su esófago podría estrecharse y usted podría tener sangrado o dificultad para tragar.

Si tiene  de acidez ocasional muy frcuente, puede ser un síntoma de la enfermedad de reflujo ácido, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), un revestimiento del estómago inflamación (gastritis), hernia de hiato o úlcera péptica.

¿Qué puede hacer para sentirse mejor?

Usted puede ser capaz de evitar la acidez estomacal haciendo algunos cambios en su estilo de vida. El cuadro a continuación se enumera algunos consejos sobre cómo prevenir la acidez estomacal:
•    Trate de comer por lo menos 2 a 3 horas antes de acostarse. Si toma siestas, trate de dormir en una silla.
•    Si usted fuma, dejar de fumar .
•    Baje de peso si tiene sobrepeso.
•    No comer en exceso.
•    Comida alta en proteínas y comidas bajas en grasa.
•    Evite la ropa apretada y los cinturones apretados.
•    Evite los alimentos y otras cosas que le dan acidez estomacal.

¿Qué sucede si los síntomas empeoran?

Si los cambios de estilo de vida y antiácidos no alivian sus síntomas, hable con su médico. Su médico puede querer que usted tome medicamentos recetados o que se haga algunas pruebas.

Las pruebas podrían incluir rayos X para verificar si hay úlceras, pruebas de pH para comprobar si hay ácido en el esófago o una endoscopia para comprobar si hay otras condiciones. Durante una endoscopia, el médico mira dentro de su estómago a través de un delgado tubo largo que se inserta a través del esófago. Su médico también podría evaluar la H. pylori , una bacteria que puede causar úlceras.

¿Qué pasa con los medicamentos para la acidez estomacal?

Varios tipos de medicamentos pueden usarse para tratar la acidez estomacal. Los antiácidos neutralizan el ácido que su estómago produce. Para la mayoría de la gente, los antiácidos que se pueden conseguir sin receta médica (over-the-counter) proporcionan un alivio rápido a corto plazo. Sin embargo, si usted usa antiácidos en exceso, pueden causar diarrea o estreñimiento. Busque antiácidos que contienen hidróxido de magnesio e hidróxido de aluminio. (Uno causa estreñimiento, mientras que el otro causa diarrea, por lo que se contrarrestan entre sí.) Algunas marcas de antiácidos incluyen Maalox, Mylanta y Riopan. Siga las instrucciones del envase.

Los bloqueadores H2 (algunos nombres de marca: Pepcid, Tagamet, Zantac) disminuyen la cantidad de ácido que su estómago produce. Varios están disponibles sin receta.

Otros medicamentos tales como omeprazol (nombre de marca: Prilosec) y (nombre de marca: Prevacid), lansoprazol, también reducen la cantidad de ácido del estómago. Metoclopramida (nombre de marca: Reglan) reduce el reflujo ácido. Para determinar qué medicamento es adecuado para usted, hable con su médico.

La acidez estomacal se asocia con ataques al corazón?

No. Pero a veces el dolor en el pecho puede confundirse con acidez estomacal cuando realmente es un signo de enfermedad cardíaca. Si usted tiene alguno de los síntomas en el cuadro de abajo llame a su médico.

Llame a su médico si:

•    Usted tiene dificultad para tragar o dolor al tragar.
•    Está vomitando sangre.
•    Sus heces son sanguinolentas o de color negro.
•    Está sin aliento.
•    Está mareado o aturdido.
•    Usted tiene dolor dirige hacia su cuello y el hombro.
•    Suda cuando  tiene dolor en el pecho.
•    Tiene acidez estomacal con frecuencia (más de 3 veces por semana) durante más de 2 semanas.

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