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Estenosis mitral

Estenosis mitral

La estenosis mitral es una enfermedad valvular cardiaca caracterizada por el estrechamiento del orificio de la válvula mitral del corazón

Causas

Casi todos los casos de estenosis mitral se deben a la enfermedad en el corazón, secundaria a la fiebre reumática y la consiguiente enfermedad reumática del corazón. Causas poco frecuente de la estenosis mitral son la calcificación de las valvas de la válvula mitral y como una forma de cardiopatía congénita; sin embargo, no son las causas principales de la estenosis mitral que emanan de una hendidura de la válvula mitral.
Otras causas son la endocarditis infecciosa en las vegetaciones pueden aumentar el riesgo de estenosis. Es la enfermedad valvular cardiaca más común en el embarazo

Síntomas

Los síntomas de la estenosis mitral incluyen:

  • Insuficiencia cardíaca síntomas, como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea paroxística nocturna (PND)
  • Palpitaciones
  • Dolor en el pecho
  • Hemoptisis
  • Tromboembolismo en etapas posteriores, cuando el volumen de la aurícula izquierda aumenta o se dilata. Este último conduce a aumentar el riesgo de fibrilación auricular que aumenta el riesgo de estancamiento de la sangre, aumentando el riesgo de coagulación.
  • La ascitis, edema y hepatomegalia (si el lado derecho insuficiencia cardiaca se desarrolla)

Los síntomas aumentan con el ejercicio y el embarazo

  • Fatiga
  • Emaciación (debilidad)

Diagnóstico

Examen físico

A la auscultación de un individuo con estenosis mitral, el primer ruido cardíaco es inusualmente fuerte y puede ser palpable (tocando la punta del latido) por causa de fuerza mayor en el cierre de la válvula mitral. El primer sonido del corazón es tomado por el cierre mitral y tricúspide de las válvulas de cierre. Estos son normalmente sincrónicos y los sonidos se denominan M1 y T1 respectivamente. M1 es mayor en la estenosis mitral, puede ser la señal más prominente.
La enfermedad avanzada puede presentar signos de insuficiencia cardíaca derecha, como tirón paraesternal, distensión yugular venosa, hepatomegalia, ascitis y / o hipertensión pulmonar, este último a menudo se presenta con un fuerte P2
Casi todos los signos aumentar con el ejercicio y el embarazo.

Otros signos periféricos incluyen:
• Malar ras – debido a la contrapresión y la acumulación de dióxido de carbono (CO2). El CO2 es un vasodilatador natural.
• Fibrilación auricular – pulso irregular y pérdida de la onda de la presión venosa yugular
• Paraesternal izquierda – presencia de hipertrofia ventricular derecha por hipertensión pulmonar

Ecocardiografía

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de la estenosis mitral es más fácil a través de una ecocardiografía, que muestra agrandamiento de la aurícula izquierda, la válvula mitral calcificada de espesor y con un orificio estrecho y “boca de pez” en forma y signos de insuficiencia ventricular derecha en la enfermedad avanzada. Puede también mostrar una disminución en la apertura de las valvas de la válvula mitral, y una mayor velocidad del flujo sanguíneo durante la diástole.

Cateterismo cardíaco cámara
Otro método para medir la gravedad de la estenosis mitral es la cámara de cateterismo simultánea izquierda y derecha. El cateterismo cardíaco derecho (comúnmente conocido como Swan-Ganz) le da al médico la medida de la presión capilar pulmonar, lo cual es un reflejo de la presión de la aurícula izquierda. El cateterismo izquierdo del corazón, por otro lado, da la presión en el ventrículo izquierdo. Tomando simultáneamente estas presiones, es posible determinar el grado entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo durante el diástole ventricular, que es un marcador de la gravedad de la estenosis mitral. Este método de evaluación de la estenosis mitral tiende a sobreestimar el grado de estenosis mitral, debido al intervalo de tiempo en los trazados de presión visto en la cateterización cardiaca derecha y el descenso lento y visto en los trazados de cuña.

Otras técnicas de diagnóstico
La radiografía de tórax también puede ayudar en el diagnóstico que muestra dilatación de la aurícula izquierda.
La electrocardiografía puede mostrar mitrale P, es decir, ondas P anchas, con muescas en las derivaciones varias con un componente prominente tardía negativa a la onda P en la derivación V 1, y también se puede ver en la regurgitación mitral y potencialmente, cualquier causa de sobrecarga de la aurícula izquierda. Por lo tanto, P-sinistrocardiale puede ser un término más apropiado.

Tratamiento

El tratamiento no es necesario en pacientes asintomáticos.
Las opciones de tratamiento para la estenosis mitral incluyen el tratamiento médico, el reemplazo de la válvula mitral mediante cirugía y percutánea valvuloplastia mitral por catéter-balón.
La indicación de tratamiento invasivo, ya sea con un reemplazo de la válvula mitral o valvuloplastia es NYHA clase funcional III o IV de los síntomas.
El tratamiento también se centra en las condiciones concomitantes a menudo visto en la estenosis mitral:
• Cualquier angina se trata con acción corta nitrovasodilatadores , beta-bloqueantes y / o antagonistas del calcio
• Cualquier hipertensión es tratada agresivamente, pero se debe tener cuidado en la administración de bloqueadores beta
• Cualquier insuficiencia cardíaca se trata con digoxina , diuréticos , vasodilatadores nitrados y, si no hay contraindicaciones, administración hospitalaria cauteloso de inhibidores de la ECA

La valvuloplastia mitral
La valvuloplastia mitral es un procedimiento terapéutico mínimamente invasivo para corregir una estenosis mitral sin complicaciones mediante la dilatación de la válvula con un globo. Bajo anestesia local , un catéter con un globo especial se pasa desde la vena derecha , la vena cava inferior y en la aurícula derecha . El tabique interauricular se perfora y el catéter pasa a la aurícula izquierda, usando un “trans-septal técnica.” El globo está sub-dividida en 3 segmentos y se dilata en 3 etapas. La primera porción distal (acostado en el ventrículo izquierdo) se infla y se tira contra las cúspides de la válvula. En segundo lugar la parte proximal dilatada, con el fin de fijar el segmento central en el orificio de la válvula. Por último, la sección central se infla, esto no debe tardar más de 30 segundos ya que la inflación obstruye por completo la válvula y causa congestión, lo que lleva a un paro circulatorio y flash edema pulmonar .

Otras complicaciones graves con PBMV generalmente se refieren a la técnica de punción trans-septal (TSP). El sitio ideal para TSP es la región de la fosa oval en el septo interauricular. Ocasionalmente, sin embargo, el instrumento puntiagudo utilizado para TSP sin darse cuenta puede traumatizar a otras estructuras cardíacas, dando lugar a taponamiento cardíaco o hemorragia grave.
Aunque los resultados inmediatos de PBMV suelen ser muy gratificante, el procedimiento no proporciona alivio permanente de la estenosis mitral. El seguimiento regular es obligatorio, para detectar reestenosis. Seguimiento a largo plazo de los datos de los pacientes sometidos PBMV indica que hasta un 70-75% de los individuos pueden estar libre de reestenosis 10 años después del procedimiento.

Prevención

La mejor manera de prevenir la estenosis de válvula mitral es evitar la causa más común: la fiebre reumática. Puede hacer esto, haciendo que usted y sus niños a visiten al médico si alguno tiene un dolor de garganta. Sin tratar infecciones de la garganta por estreptococos puede convertirse en fiebre reumática. Afortunadamente, la faringitis estreptocócica se trata fácilmente con antibióticos.

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