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Síndrome de Brugada

Síndrome de Brugada

Síndrome de brugadaBrugada es un síndrome de trastorno del ritmo cardíaco potencialmente mortal que a veces es hereditaria. Las personas con síndrome de Brugada tienen mayor riesgo de ritmos cardiacos anormales de las cámaras inferiores del corazón (arritmias ventriculares).
Muchas personas que tienen el síndrome de Brugada no tienen ningún síntoma.Una anormalidad delator – llamado patrón tipo 1 Brugada ECG – se detecta mediante una prueba de electrocardiograma (ECG).El síndrome de Brugada es mucho más común en los hombres.

Causas

Cada latido del corazón es provocado por un impulso eléctrico generado por células especiales en la cavidad superior derecha del corazón. Poros diminutos, llamados canales, en cada una de estas células dirigen esta actividad eléctrica, lo que hace que el corazón lata.
En el síndrome de Brugada, un defecto en estos canales puede provocar que el corazón lata de manera anormal y girar eléctricamente fuera de control en un ritmo (fibrilación ventricular) anormalmente rápido y peligroso.
Como resultado, el corazón no bombea con eficacia suficiente sangre y no viaja con el resto del cuerpo. Esto provoca desmayos si este ritmo tiene un periodo de corta duración o la muerte súbita cardíaca si el corazón permanece en ese mal ritmo.
El síndrome de Brugada es frecuentemente hereditaria, pero también puede ser el resultado de anomalías estructurales en su corazón difíciles de detectar, desequilibrios en las sustancias químicas que ayudan a transmitir señales eléctricas a través del cuerpo (electrolitos), o los efectos de ciertos medicamentos recetados, o el uso de la cocaína.

Diagnóstico

Además de un examen físico típico, escuchando al corazón con un estetoscopio y el estándar de 12 derivaciones de ECG, existen otros exámenes para detectar si tiene el síndrome de Brugada, éstos incluyen:

  • Electrocardiograma (ECG) con la medicación. En esta prueba no invasiva, se coloca las sondas en el pecho que registran los impulsos eléctricos que hace el latido del corazón. El ECG registra estas señales eléctricas y puede ayudar al médico a detectar irregularidades en el ritmo y en la estructura del corazón. Debido a que el electrocardiograma no puede, por sí mismo, detectar un ritmo cardiaco anormal, se hace necesario dar un medicamento que se inyecta generalmente por vía intravenosa, que pueda identificar el patrón tipo 1 Brugada ECG en personas con este padecimiento.
  • Prueba de electrofisiología (EP). Si ECG determina que se tiene el síndrome de Brugada, el médico puede recomendar una prueba de EP, en la que se introduce un catéter a través de una vena en la ingle hasta el corazón, similar a un cateterismo cardíaco. Los electrodos se pasan a través del catéter a diferentes puntos del corazón. Los electrodos entonces un mapa de cualquier latidos irregulares del corazón. Los electrodos no afecta el corazón – sólo detectan las señales eléctricas que se ejecutan a través del corazón.
  • Las pruebas genéticas. El médico puede recomendar pruebas genéticas para otros miembros de la familia si se diagnostica con el síndrome de Brugada. El síndrome de Brugada generalmente se diagnostica en adultos y a veces en adolescentes. Rara vez en niños pequeños.

Síntomas

Muchas personas que tienen el síndrome de Brugada están sin diagnosticar debido a que la condición a menudo no causa ningún síntoma perceptible.
El signo más importante de síndrome de Brugada es un patrón anormal en un electrocardiograma (ECG) llamado patrón de tipo 1 Brugada ECG. Es posible tener un signo de Brugada, o patrón, sin tener síndrome. Sin embargo, los signos y síntomas que pueden significar que se tiene el síndrome de Brugada incluyen:
• Desmayo (síncope)
• Latidos del corazón o palpitaciones irregulares
• Latido del corazón muy rápido y caótico (paro cardiaco repentino)
Los signos y síntomas son similares a otros problemas de ritmo cardíaco, por lo que es esencial que consultar al médico para averiguar si el síndrome de Brugada u otro problema de ritmo cardíaco están causando los síntomas.
Si se tiene palpitaciones del corazón o latidos irregulares (arritmia), es necesario acudir al médico. Esto podría ser causado por un problema de ritmo cardíaco, pero las pruebas se pueden determinar si la causa subyacente del problema cardíaco es el síndrome de Brugada.Si se sufre de desmayo y se sospecha que puede ser debido a una enfermedad del corazón, buscar atención médica de emergencia.

Tratamiento

El  tratamiento del síndrome depende del riesgo de un ritmo cardíaco anormal (arritmia). Los que se consideran en alto riesgo tienen:
• Una historia personal de problemas graves del ritmo cardíaco
• Una historia personal de desmayos
• Una historia personal de sobrevivir un paro cardíaco repentino
Debido a la naturaleza de la anomalía del ritmo cardíaco, los medicamentos, por lo general, no se utilizan para tratar el síndrome de Brugada. Un dispositivo médico llamado  desfibrilador cardioversor implantable es el tratamiento principal.
Desfibrilador cardioversor implantable (ICD). Para los individuos de alto riesgo, el tratamiento puede incluir un desfibrilador cardioversor implantable (ICD). Este pequeño dispositivo monitorea continuamente el ritmo del corazón y proporciona descargas eléctricas cuando sea necesario para controlar los latidos cardíacos anormales.
Para hacer un ICD, una solución flexible, cable aislado (plomo) se inserta en una vena principal por debajo o cerca de la clavícula y guiada, con la ayuda de imágenes de rayos X, a tu corazón.
Los extremos de los cables están fijados a la parte inferior de su cámaras de bombeo del corazón (ventrículos), mientras que los otros extremos están unidos al generador de descargas, que generalmente se implanta bajo la piel debajo de la clavícula. El procedimiento para implantar un DAI requiere hospitalización por un día o dos.
DAI pueden causar complicaciones, algunas en peligro la vida, por lo que es importante sopesar los beneficios y los riesgos. Las personas que tienen un DCI implantado como un tratamiento para el síndrome de Brugada han informado que reciben choques de su ICD incluso cuando su latido era regular.
Su médico programará su ICD para reducir este riesgo. Si usted tiene un DCI implantado como parte de su tratamiento de síndrome de Brugada, hable con su médico acerca de las formas de evitar choques inapropiados.
Terapia con medicamentos. A veces, los medicamentos como la quinidina se utiliza para evitar que el corazón va a su ritmo potencialmente peligroso. También puede ser útil como una terapia complementaria para las personas que ya tienen un DCI.
Sin embargo, si el paciente está en alto riesgo a causa de un paro cardiaco previo o un episodio de desmayo relativa, el tratamiento principal es la implantación de un DAI.

Prevención

El síndrome es tratable con medidas preventivas, como evitar los medicamentos agravantes, lo que reduce la fiebre y, cuando sea necesario, el uso de un dispositivo médico llamado  desfibrilador cardioversor implantable (ICD).

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Amiloidosis

Amiloidosis

La amiloidosis es un grupo de enfermedades que resultan de la deposición anormal en diversos tejidos del cuerpo de una proteína particular llamada amiloide. Dependiendo de la estructura particular de la amiloide, la proteína se puede acumular en un tejido aislado o ser generalizada, afectando a numerosos órganos y tejidos. La proteína amiloide puede ser depositada en un área localizada y puede no ser perjudicial o solo afectar la función de un tejido del cuerpo. Esta forma de amiloidosis se llama amiloidosis localizada. La amiloidosis que afecta a muchos tejidos en todo el cuerpo se conoce como la amiloidosis sistémica. Amiloidosis sistémica puede causar cambios importantes en prácticamente cualquier órgano del cuerpo.

La amiloidosis puede ocurrir como una entidad propia (amiloidosis primaria) o “secundaria” como consecuencia de otra enfermedad, incluyendo infecciones crónicas (como la tuberculosis o la osteomielitis ) o enfermedades inflamatorias crónicas (como reumatoide artritis y espondilitis anquilosante ).

Causas

La amiloidosis es causada por cambios en las proteínas que los hacen insoluble, lo que resulta en la deposición de órganos y tejidos. Estas proteínas amiloides se acumulan principalmente en el espacio de tejido entre las células.

Síntomas

Los síntomas en los pacientes con amiloidosis consecuencia del funcionamiento anormal de los órganos particulares involucrados. El corazón, los riñones, el hígado, los intestinos, la piel, los nervios, las articulaciones y los pulmones pueden ser afectados. Como resultado, los síntomas son vagos y pueden incluir:

Fatiga
Dificultad para respirar
Pérdida de peso
Falta de apetito
Entumecimiento
Hormigueo
Debilidad
Agrandamiento de la lengua

La amiloidosis en estos órganos conduce a cardiomiopatía y la insuficiencia cardíaca , la neuropatía periférica , artritis, malabsorción, diarrea y daño hepático. Amiloidosis afecta el riñón y conduce al “síndrome nefrótico”, que se caracteriza por la pérdida severa de proteína en la orina e hinchazón de las extremidades.

Diagnóstico

El diagnóstico de amiloidosis se realiza mediante la detección de la proteína amiloide característicos en una muestra de biopsia de tejido involucrado (tales como la boca, el recto, grasa, riñón, corazón o hígado). Una biopsia por aspiración con aguja de grasa debajo de la piel de la barriga (aspiración almohadilla de grasa), originalmente desarrollado en la Universidad de Boston, ofrece un método simple y menos invasiva para el diagnóstico de la amiloidosis sistémica. Los patólogos pueden ver la proteína en la muestra de biopsia cuando está recubierta con un tinte especial.

Tratamiento

El tratamiento inicial de la amiloidosis consiste en corregir la insuficiencia de órganos y el tratamiento de cualquier enfermedad subyacente (por ejemplo, mieloma, infección o inflamación). La enfermedad es con frecuencia descubierto después de un daño significativo ya ocurrido a los órganos. Por lo tanto, la estabilización de la función del órgano es un objetivo inicial del tratamiento. La causa más frecuente de muerte en la amiloidosis sistémica es la insuficiencia renal.

El tratamiento incluye agentes de quimioterapia se utilizan normalmente para ciertos tipos de cáncer y la dexametasona por sus acciones anti-inflamatorias.
Judios sefardí y turcos heredan una enfermedad genética llamada fiebre familial Mediterráneo, que está asociada con amiloidosis y se caracteriza por episodios de “ataques” de fiebre, articulares y dolores abdominales. Estos ataques se pueden prevenir con el tratamiento con colchicina. Armenios y los Judios Ashkenazi también tienen una mayor incidencia de ataques de fiebre mediterránea familiar, pero no sufren la enfermedad amiloide deposición. Otros informes de amiloidosis en las familias son extremadamente raros.

Los investigadores están actualmente reclutando a pacientes con amiloidosis primaria en los ensayos clínicos con un medicamento de quimioterapia contra el cáncer ( melfalán [Alkeran]), en relación con trasplante de células madre de la médula. Los resultados han sido prometedores y este tratamiento de combinación se ofrece para erradicar la amiloidosis en pacientes seleccionados, siempre que la condición médica subyacente del paciente sea adecuada. Estas opciones de tratamiento agresivo con trasplante de células madre y altas dosis de quimioterapia son un verdadero avance en el tratamiento de pacientes con amiloidosis.

Prevención

Ya que no se sabe qué causa la amiloidosis, no hay manera de prevenir la amiloidosis primaria.
La amiloidosis secundaria sólo se puede prevenir mediante la prevención o demora del tratamiento de la enfermedad inflamatoria que puede desencadenar la amiloidosis. Por ejemplo, si la artritis reumatoide se mantiene bajo control con medicamentos, la probabilidad de desarrollar amiloidosis es pequeña.

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Estenosis mitral

Estenosis mitral

La estenosis mitral es una enfermedad valvular cardiaca caracterizada por el estrechamiento del orificio de la válvula mitral del corazón

Causas

Casi todos los casos de estenosis mitral se deben a la enfermedad en el corazón, secundaria a la fiebre reumática y la consiguiente enfermedad reumática del corazón. Causas poco frecuente de la estenosis mitral son la calcificación de las valvas de la válvula mitral y como una forma de cardiopatía congénita; sin embargo, no son las causas principales de la estenosis mitral que emanan de una hendidura de la válvula mitral.
Otras causas son la endocarditis infecciosa en las vegetaciones pueden aumentar el riesgo de estenosis. Es la enfermedad valvular cardiaca más común en el embarazo

Síntomas

Los síntomas de la estenosis mitral incluyen:

  • Insuficiencia cardíaca síntomas, como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea paroxística nocturna (PND)
  • Palpitaciones
  • Dolor en el pecho
  • Hemoptisis
  • Tromboembolismo en etapas posteriores, cuando el volumen de la aurícula izquierda aumenta o se dilata. Este último conduce a aumentar el riesgo de fibrilación auricular que aumenta el riesgo de estancamiento de la sangre, aumentando el riesgo de coagulación.
  • La ascitis, edema y hepatomegalia (si el lado derecho insuficiencia cardiaca se desarrolla)

Los síntomas aumentan con el ejercicio y el embarazo

  • Fatiga
  • Emaciación (debilidad)

Diagnóstico

Examen físico

A la auscultación de un individuo con estenosis mitral, el primer ruido cardíaco es inusualmente fuerte y puede ser palpable (tocando la punta del latido) por causa de fuerza mayor en el cierre de la válvula mitral. El primer sonido del corazón es tomado por el cierre mitral y tricúspide de las válvulas de cierre. Estos son normalmente sincrónicos y los sonidos se denominan M1 y T1 respectivamente. M1 es mayor en la estenosis mitral, puede ser la señal más prominente.
La enfermedad avanzada puede presentar signos de insuficiencia cardíaca derecha, como tirón paraesternal, distensión yugular venosa, hepatomegalia, ascitis y / o hipertensión pulmonar, este último a menudo se presenta con un fuerte P2
Casi todos los signos aumentar con el ejercicio y el embarazo.

Otros signos periféricos incluyen:
• Malar ras – debido a la contrapresión y la acumulación de dióxido de carbono (CO2). El CO2 es un vasodilatador natural.
• Fibrilación auricular – pulso irregular y pérdida de la onda de la presión venosa yugular
• Paraesternal izquierda – presencia de hipertrofia ventricular derecha por hipertensión pulmonar

Ecocardiografía

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de la estenosis mitral es más fácil a través de una ecocardiografía, que muestra agrandamiento de la aurícula izquierda, la válvula mitral calcificada de espesor y con un orificio estrecho y “boca de pez” en forma y signos de insuficiencia ventricular derecha en la enfermedad avanzada. Puede también mostrar una disminución en la apertura de las valvas de la válvula mitral, y una mayor velocidad del flujo sanguíneo durante la diástole.

Cateterismo cardíaco cámara
Otro método para medir la gravedad de la estenosis mitral es la cámara de cateterismo simultánea izquierda y derecha. El cateterismo cardíaco derecho (comúnmente conocido como Swan-Ganz) le da al médico la medida de la presión capilar pulmonar, lo cual es un reflejo de la presión de la aurícula izquierda. El cateterismo izquierdo del corazón, por otro lado, da la presión en el ventrículo izquierdo. Tomando simultáneamente estas presiones, es posible determinar el grado entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo durante el diástole ventricular, que es un marcador de la gravedad de la estenosis mitral. Este método de evaluación de la estenosis mitral tiende a sobreestimar el grado de estenosis mitral, debido al intervalo de tiempo en los trazados de presión visto en la cateterización cardiaca derecha y el descenso lento y visto en los trazados de cuña.

Otras técnicas de diagnóstico
La radiografía de tórax también puede ayudar en el diagnóstico que muestra dilatación de la aurícula izquierda.
La electrocardiografía puede mostrar mitrale P, es decir, ondas P anchas, con muescas en las derivaciones varias con un componente prominente tardía negativa a la onda P en la derivación V 1, y también se puede ver en la regurgitación mitral y potencialmente, cualquier causa de sobrecarga de la aurícula izquierda. Por lo tanto, P-sinistrocardiale puede ser un término más apropiado.

Tratamiento

El tratamiento no es necesario en pacientes asintomáticos.
Las opciones de tratamiento para la estenosis mitral incluyen el tratamiento médico, el reemplazo de la válvula mitral mediante cirugía y percutánea valvuloplastia mitral por catéter-balón.
La indicación de tratamiento invasivo, ya sea con un reemplazo de la válvula mitral o valvuloplastia es NYHA clase funcional III o IV de los síntomas.
El tratamiento también se centra en las condiciones concomitantes a menudo visto en la estenosis mitral:
• Cualquier angina se trata con acción corta nitrovasodilatadores , beta-bloqueantes y / o antagonistas del calcio
• Cualquier hipertensión es tratada agresivamente, pero se debe tener cuidado en la administración de bloqueadores beta
• Cualquier insuficiencia cardíaca se trata con digoxina , diuréticos , vasodilatadores nitrados y, si no hay contraindicaciones, administración hospitalaria cauteloso de inhibidores de la ECA

La valvuloplastia mitral
La valvuloplastia mitral es un procedimiento terapéutico mínimamente invasivo para corregir una estenosis mitral sin complicaciones mediante la dilatación de la válvula con un globo. Bajo anestesia local , un catéter con un globo especial se pasa desde la vena derecha , la vena cava inferior y en la aurícula derecha . El tabique interauricular se perfora y el catéter pasa a la aurícula izquierda, usando un “trans-septal técnica.” El globo está sub-dividida en 3 segmentos y se dilata en 3 etapas. La primera porción distal (acostado en el ventrículo izquierdo) se infla y se tira contra las cúspides de la válvula. En segundo lugar la parte proximal dilatada, con el fin de fijar el segmento central en el orificio de la válvula. Por último, la sección central se infla, esto no debe tardar más de 30 segundos ya que la inflación obstruye por completo la válvula y causa congestión, lo que lleva a un paro circulatorio y flash edema pulmonar .

Otras complicaciones graves con PBMV generalmente se refieren a la técnica de punción trans-septal (TSP). El sitio ideal para TSP es la región de la fosa oval en el septo interauricular. Ocasionalmente, sin embargo, el instrumento puntiagudo utilizado para TSP sin darse cuenta puede traumatizar a otras estructuras cardíacas, dando lugar a taponamiento cardíaco o hemorragia grave.
Aunque los resultados inmediatos de PBMV suelen ser muy gratificante, el procedimiento no proporciona alivio permanente de la estenosis mitral. El seguimiento regular es obligatorio, para detectar reestenosis. Seguimiento a largo plazo de los datos de los pacientes sometidos PBMV indica que hasta un 70-75% de los individuos pueden estar libre de reestenosis 10 años después del procedimiento.

Prevención

La mejor manera de prevenir la estenosis de válvula mitral es evitar la causa más común: la fiebre reumática. Puede hacer esto, haciendo que usted y sus niños a visiten al médico si alguno tiene un dolor de garganta. Sin tratar infecciones de la garganta por estreptococos puede convertirse en fiebre reumática. Afortunadamente, la faringitis estreptocócica se trata fácilmente con antibióticos.

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Hipertensión Arterial Alta

Hipertensión Arterial Alta

La presión arterial alta (hipertensión arterial) o la presión alta (tensión), son vasos sanguíneos que transportan sangre desde el corazón, bombeando a todos los tejidos y órganos del cuerpo. La presión arterial alta no significa que la tensión emocional sea excesiva, aunque la tensión emocional y el estrés pueden aumentar temporalmente la presión arterial. La presión arterial normal está por debajo de 120/80, la presión arterial entre 120/80 y 139/89 se llama “pre-hipertensión”, y una presión arterial de 140/90 o más se considera alta.

Causas

Dos formas de hipertensión arterial se han descrito:- esencial o hipertensión arterial primaria y la hipertensión secundaria. La hipertensión esencial es una condición mucho más común y representa el 95% de la hipertensión. La causa de la hipertensión esencial es multifactorial, es decir, hay varios factores cuyos efectos combinados producen hipertensión. En la hipertensión secundaria, que representa el 5% de la hipertensión, la presión arterial alta es secundaria y causada por una anormalidad específica en uno de los órganos o sistemas del cuerpo.
La hipertensión esencial afecta a aproximadamente 72 millones de estadounidenses, sin embargo, sus causas básicas o los defectos subyacentes no siempre se conocen. Sin embargo, algunas asociaciones han sido reconocidas en las personas con hipertensión esencial. Por ejemplo, la hipertensión esencial se desarrolla sólo en grupos o sociedades que tienen un consumo bastante alto de sal, superior a 5,8 gramos al día. El consumo de sal puede ser un factor particularmente importante en relación con la hipertensión esencial en varias situaciones, y el exceso de sal puede estar implicado en la hipertensión que se asocia con la edad avanzada, antecedentes afro-americana, la obesidad, la susceptibilidad hereditaria (genética) y la insuficiencia renal (insuficiencia del riñón).
Los factores genéticos parecen jugar un papel destacado en el desarrollo de la hipertensión esencial. Sin embargo, los genes para la hipertensión aún no han sido identificados. (Los genes son pequeñas porciones de cromosomas que producen las proteínas y determinan las características de los individuos.) La investigación actual en este ámbito se centra en los factores genéticos que afectan al sistema renina-angiotensina-aldosterona. Este sistema ayuda a regular la presión arterial mediante el control de equilibrio de la sal y el tono (estado de elasticidad) de las arterias.
Aproximadamente el 30% de los casos de hipertensión esencial son atribuibles a factores genéticos. Por ejemplo, en los Estados Unidos, la incidencia de la hipertensión arterial es mayor entre los afroamericanos que entre los caucásicos o asiáticos. Además, en individuos que tienen uno o dos padres con hipertensión, la presión arterial alta es dos veces más común que en la población general. En raras ocasiones, algunos trastornos genéticos inusuales que afectan a las hormonas de las glándulas suprarrenales puede conducir a la hipertensión. (Estos trastornos genéticos identificados se consideran hipertensión secundaria.)

Diagnóstico

El médico llevará a cabo un examen físico y revisará su presión arterial. Si la medición es alta, su médico puede pensar que usted tiene presión arterial alta. Las mediciones deben ser repetidas en el tiempo, por lo que el diagnóstico puede ser confirmado.
Si usted controla su presión arterial en el hogar, se le puede pedir las siguientes preguntas:

  • ¿Cuál fue su lectura de presión arterial más reciente?
  •  ¿Cuál fue la lectura de presión arterial anterior?
  • ¿Cuál es el promedio de presión sistólica (número superior) y diastólica (número inferior)?
  •  Ha incrementado su presión arterial recientemente?

Otras pruebas se pueden hacer para buscar sangre en la orina o insuficiencia cardíaca. Su médico buscará signos de complicaciones en su corazón, riñones, ojos y otros órganos en su cuerpo.
Estas pruebas pueden incluir:
• Los análisis de sangre
• Ecocardiograma
• Electrocardiograma
• Un análisis de orina
• Ecografía de los riñones

Síntomas

La presión arterial alta sin complicaciones a menudo ocurre sin ningún síntoma (en silencio), por lo que se ha denominado “el asesino silencioso.” Se llama así porque la hipertensión no complicada puede estar presente, pasando desapercibida por muchos años o incluso décadas pudiendo progresar y desarrollar finalmente una o más de las varias complicaciones potencialmente mortales, como ataques cardíacos o derrames cerebrales. Esto sucede porque no hay síntomas y los afectados no pueden someterse a una revisión periódica su presión arterial.
Si hubiere síntomas, pueden ocurrir incluyen:
• Confusión
• Oído el ruido o zumbido
• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Latido del corazón irregular
• Hemorragia nasal
• Cambios en la visión
Si usted tiene dolor de cabeza fuerte o cualquiera de los síntomas mencionados, consulte a su médico de inmediato. Estos pueden ser signos de La una complicación o presión arterial peligrosamente alta, llamada hipertensión maligna.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial para que tenga un menor riesgo de complicaciones. Usted y su médico deben establecer un objetivo de presión arterial para usted.
Existen muchos medicamentos diferentes que se pueden utilizar para tratar la presión arterial alta, incluyendo:
• Los bloqueadores alfa
• Enzima convertidor de angiotensina (IECA)
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA II)
• Los bloqueadores beta
• Los antagonistas del calcio
• Los agonistas alfa centrales
• Los diuréticos
• Inhibidores de la renina, incluyendo Aliskiren (Tekturna)
• Vasodilatadores
El médico también puede recomendar hacer ejercicio, perder peso y seguir una dieta más saludable. Si usted tiene pre-hipertensión, el médico le recomendará los cambios de estilo de vida misma para bajar la presión arterial a un rango normal.
A menudo, una droga de la presión arterial sola puede no ser suficiente para controlar su presión arterial, y puede que tenga que tomar dos o más drogas. Es muy importante que tome los medicamentos que le receten. Si usted tiene efectos secundarios, su médico puede sustituir un medicamento diferente.

Prevención

Los adultos mayores de 18 años deben hacerse revisar su presión arterial de forma rutinaria.
Cambios en la dieta pueden ayudar a controlar la presión arterial:

  • Evite fumar. No consumir más de 1 bebida al día para las mujeres, 2 al día para los hombres.
  •  Coma una dieta rica en frutas, verduras y baja en grasa los productos lácteos, mientras que la reducción de la ingesta de grasa total y saturada (la dieta DASH es una forma de lograr este tipo de plan dietario).
  •  Haga ejercicio con regularidad. Si es posible, hacer ejercicio durante 30 minutos casi todos los días.
  • Si usted tiene diabetes, mantenga su nivel de azúcar en la sangre bajo control.
  • Baje de peso si tiene sobrepeso. El exceso de peso le agrega tensión al corazón. En algunos casos, la pérdida de peso puede ser el único tratamiento necesario.
  • Trate de manejar su estrés.

Siga las recomendaciones de médic para modificar, tratar o controlar las posibles causas de hipertensión secundaria.

Su médico puede pedirle que lleve un registro de su presión arterial en casa. Asegúrese de obtener dispositivo doméstico buena calidad, bien ajustado. Es probable que tenga un manguito con un estetoscopio o un lector digital. Practique con su proveedor de atención médica o la enfermera para asegurarse de que está tomando la presión arterial correctamente.

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Shock Hipovolémico

Shock hipovolémico

El Shock hipovolémico un síndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguíneo circulante baja a tal punto que el corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolémico es una urgencia médica.

Causas

La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un shock hipovolémico.
La pérdida de sangre puede deberse a:
  • Sangrado de las heridas
  • Sangrado de otras lesiones
  • Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal. La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede suceder con:
  • Quemaduras
  • Diarrea
  • Transpiración excesiva
  • Vómitos

Diagnóstico

El choque circulatorio profundo se evidencia por el colapso hemodinámico con una inadecuada perfusión a la piel, riñones y al sistema nervioso centraly éste es fácil de reconocer. Sin embargo, después de asegurar la vía aérea y una adecuada ventilación, se debe de evaluar el estado circulatorio de los pacientes y es muy importante tratar de identificar las manifestaciones más tempranas del choque, y dentro de las que se encuentran la taquicardia y la vasoconstricción cutánea.
El solo basarnos en la presión sistólica como un indicador de choque, nos da como resultado un retardo en el diagnostico de un estado de choque. Los mecanismos compensatorios pueden compensar hasta en un 30% de pérdida sanguínea sin que exista una caída considerable en la presión sistólica. Se deberá tener especial atención en la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, circulación de la piel y en la presión del pulso (la diferencia entre la presión sistólica y diastólica). La taquicardia y la vasoconstricción cutánea son la respuesta primera entre los mecanismos de compensación fisiológica a la pérdida sanguínea en los adultos. Ocasionalmente, una frecuencia cardiaca normal o aún bradicardia pueden estar asociadas con una reducción aguda del volumen circulante.
La frecuencia cardiaca varía con la edad. Taquicardia se presenta cuando la frecuencia cardiaca es mayor de 160 en un recién nacido, 140 en preescolares, 120 en escolares hasta la pubertad y 100 en adultos. El paciente anciano frecuentemente no presenta taquicardia, esto debido a una limitada respuesta cardiaca a la estimulación de catecolaminas, o en su defecto al uso de medicamentos, como serían los beta bloqueantes, al uso de marcapasos. Una presión del pulso muy corta sugiere pérdida sanguínea y que los mecanismos compensatorios están presentes

Síntomas

El shock hipovolémico siempre es una emergencia médica; sin embargo, los síntomas y los pronósticos pueden variar dependiendo de:
• La cantidad de volumen sanguíneo perdido
• La tasa de pérdida de sangre
• La enfermedad o lesión causante de la pérdida
• Afecciones crónicas y subyacentes por medicación, como diabetes,                    cardiopatía, neumopatía y nefropatía.
En general, los pacientes con grados de shock más leves tienden a tener un mejor pronóstico que aquellos con uno más grave. En los casos de shock hipovolémico grave, se puede producir la muerte aun con atención médica inmediata. Las personas de edad avanzada corren un riesgo mayor de tener pronósticos desalentadores a causa del shock.

Tratamiento

Por ser el shock un proceso crítico que amenaza la vida del paciente, la actuación terapéutica debe ser inmediata, lo que supone en la mayoría de las ocasiones iniciar un tratamiento empírico tras formular una hipótesis etiológica inicial y mientras se continúa el proceso diagnóstico. La resucitación precoz de los pacientes en shock es fundamental dado que el retraso en su corrección disminuye las posibilidades de recuperación y favorece la aparición de fallo multiorgánico.
Existen determinadas situaciones que requieren un tratamiento específico urgente, sin el que es imposible revertir la situación de shock, como ocurre en caso de un taponamiento cardiaco, un neumotórax a tensión o un TEP masivo, entre otros.
Recomendamos siga estos pasos:
  • Mantenga a la persona caliente y cómoda para evitar la hipotermia.
  • Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulación. Sin embargo, si ésta presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato.
  • No le administre líquidos por vía oral.
  • Si la persona sufre alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si se sabe cómo hacerlo.
  • Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesión en la columna.

Prevención

Prevenir el shock es más fácil que intentar tratarlo una vez que éste sucede. El tratamiento oportuno de la causa reducirá el riesgo de desarrollo de la forma severa de shock y la administración de los primeros auxilios en forma oportuna puede ayudar a controlarlo.

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Apoplejía o Derrame cerebral

Apoplejía o Derrame cerebral

Apoplejía o derrame cerebralUna apoplejía (comúnmente conocida como “derrame cerebral” o “ataque cerebral”) ocurre cuando uno de los vasos sanguíneos que lleva el oxígeno al cerebro se tapa o revientan.
Cuando esto sucede, las células nerviosas de la parte afectada del cerebro no pueden funcionar. Es por ello que la apoplejía afecta a diferentes personas de diferentes maneras, algunas veces causando problemas en el habla, por ejemplo, algunas veces problemas en el movimiento, en la memoria o a veces  varios de estos problemas a la vez.

Tipos de apoplejía

Derrame isquémico: Ocasionado por una obstrucción arterial, es responsable de alrededor del 85% de los derrames cerebrales. Pese a la evaluación exhaustiva de cada caso, aún se desconoce la etiología de muchos derrames de este tipo. Por fortuna, los tratamientos preventivos son eficaces para todo tipo de derrame isquémico. Los subtipos más comunes son los siguientes:

  • Trombótico: Se forma un trombo  coágulo de sangre en una arteria del cuello o del cerebro, posiblemente debido a una acumulación en arterias de materias grasas llamadas placas.
  • Embólico: Se produce una obstrucción a causa de coágulos sanguíneos que se forman en otras partes del cuerpo (generalmente en el corazón) y se desplazan hacia el cerebro. El problema suele originarse cuando las dos cámaras superiores del corazón (aurículas) laten a un ritmo anormal (fibrilación auricular), lo cual puede ocasionar que se formen coágulos.

Derrame hemorrágico: Este tipo de derrame cerebral se produce por la ruptura de una arteria en el cerebro o en su superficie. Dichas rupturas pueden ser causadas por un aneurisma (presencia de una zona delgada o débil en una pared arterial) o por una malformación del sistema vascular del cerebro. Las hemorragias pueden ocurrir en el cerebro propiamente dicho, o bien en el espacio existente entre éste y su capa protectora externa. Alrededor del 15% de los derrames cerebrales son causados por hemorragias.
Accidente isquémico transitorio (TIA, por sus siglas en inglés): Los TIA, con frecuencia llamados “mini derrames”, son en realidad breves episodios (suelen durar unos pocos minutos) de síntomas similares a los de un derrame cerebral. Su causa es una disminución temporaria de la irrigación sanguínea en una parte del cerebro, y no dejan secuelas duraderas evidentes. No obstante, los TIA se consideran una advertencia de que existe un mayor riesgo de sufrir un derrame cerebral, de modo que deben ser evaluados de inmediato por un médico.

Causas

A como se dijo anteriormente, la mayoría de los casos de apoplejías se debe a una obstrucción arterial producida por una trombosis o embolismo. La trombosis implica la formación progresiva de sustancias grasas, o placa aterosclerótica, en el interior de una o más de las cuatro arterias principales que irrigan el cerebro. Según se produce el estrechamiento de estas arterias el paciente experimenta a menudo episodios recidivantes de parálisis transitoria, de un brazo o de una pierna, o de un lado de la cara, o presenta alteraciones en el lenguaje, visión, u otras funciones motoras. En esta fase, los depósitos endoteliales en las arterias cerebrales pueden tratarse mediante cirugía, incluyendo cirugía con láser y bypass de la obstrucción mediante microcirugía. También se utilizan fármacos anticoagulantes, cambios en la dieta, e incluso dosis diarias de aspirina. La trombosis se origina cuando una arteria se ha ocluido dando lugar a una lesión cerebral permanente.

Los embolismos se producen cuando una arteria se ve bloqueada de forma brusca por un material que procede de otra parte del torrente sanguíneo. Estas masas sólidas, o émbolos, tienen su origen en los coágulos formados en enfermedades o alteraciones del funcionamiento del corazón, aunque también pueden proceder de fragmentos de placas ateroscleróticas o incluso de burbujas de aire. El tratamiento es sobre todo preventivo, y consiste en el control de la dieta, y si es posible, el empleo de anticoagulantes.

La hemorragia de los vasos cerebrales es una causa menos frecuente de apoplejía, y suele asentar en zonas donde aparecen aneurismas (dilatación de la pared de un vaso) en los lugares de bifurcación de las grandes arterias de la superficie cerebral. La ruptura de los aneurismas produce lesión cerebral debida a la infiltración de los tejidos cerebrales por sangre o a la reducción del aporte sanguíneo a la zona del cerebro más allá del punto de ruptura del vaso.

Diagnóstico

Cuando la persona esté experimentando los síntomas de una apoplejía, se debe hacer un diagnóstico de emergencia lo más pronto posible. El tiempo es crucial para prevenir daño adicional a su cerebro y revertir el daño que ya está hecho. Por esta razón, se deberé acudir a una sala de emergencias lo más rápido posible.
Después de la revisión inicial de sus síntomas e historial médico, una exanimación física se enfocará en identificar el área de su cerebro que está siendo dañada. Su condición se estabilizará con respecto a su presión arterial y cualquier otro problema médico que pudiera tener. Se empezará una línea intravenosa (IV); se recolectarán exámenes de sangre y de orina; y es muy probable que  se someta a una exanimación de su cabeza mediante imagen computarizada; ya sea una  imagen de resonancia magnética (MRI) o una  tomografía computarizada (CT) .

Factores de riesgo

Factores de riesgo que pueden provocar apoplejía como son:
•    Hipertensión arterial.
•    Diabetes.
•    Sedentarismo.
•    Varices.
•    Colesterol.
•    Tabaquismo.
•    Algunas medicaciones (consultar al médico o farmacéutico)
Estos factores de riesgo son los que tienen que ver con que la densidad de la sangre sea más espesa (más posibilidades de trombo) o haya más fragilidad capilar (riesgo de hemorragia).

Prevención

Los expertos médicos están avanzando poco a poco  pero determinadamente en el campo de la prevención de la apoplejía Aunque el número total de muertes por apoplejía continúa elevándose, su índice de mortalidad (muertes por cada 100,000 personas) ha caído por aproximadamente 12.3%. Este éxito parcial se puede atribuir a estilos de vida más sanos y la asistencia médica mejorada. Aquí está un resumen de los progresos recientes que están ayudando a prevenir apoplejías en aquellos que están en mayor riesgo. Los expertos médicos están avanzando tranquila pero determinadamente en el campo de la prevención de la apoplejía Aunque el número total de muertes por apoplejía continúa elevándose, su índice de mortalidad (muertes por cada 100,000 personas) ha caído por aproximadamente 12.3%. Este éxito parcial se puede atribuir a estilos de vida más sanos y la asistencia médica mejorada. Aquí está un resumen de los progresos recientes que están ayudando a prevenir apoplejías en aquellos que están en mayor riesgo.

Tratamiento

Una de las razones por las que es imperioso evaluar cualquier señal de alerta de un derrame cerebral es que los investigadores han descubierto que el daño cerebral que ocasiona puede extenderse más allá de la región afectada y empeorar durante las primeras 24 horas. Si la situación así lo requiere, el personal médico hará lo posible por limitar o prevenir este daño secundario administrándole al paciente medicamentos específicos en las primeras horas posteriores al derrame.
Cuando una persona tiene un derrame cerebral, es preciso hospitalizarla para determinar la causa y el tipo de derrame sufrido, tratarlo y prevenir posibles complicaciones. Es posible que, además de administrarle medicamentos, haya que operar al paciente.
Una vez que el sobreviviente de un derrame cerebral se encuentra estable y el avance de las deficiencias neurológicas se detiene, comienza el proceso de rehabilitación.
La rehabilitación no es una cura, sino que apunta a minimizar el daño permanente y a mejorar la adaptación del paciente. Puede requerir que éste tenga que volver a capacitarse, de manera intensiva, en lo que respecta a la movilidad, el equilibrio, la percepción espacial y corporal, el control de esfínteres, el lenguaje y los nuevos métodos de adaptación psicológica y emocional. Los programas de rehabilitación para personas que sufrieron derrames cerebrales exigen los esfuerzos coordinados de muchos profesionales de la salud.
Alrededor del 80% de los sobrevivientes de derrames cerebrales padecen deficiencias físicas, perceptivas y de lenguaje que se pueden mejorar mediante rehabilitación. En ocasiones, la gente no recibe la atención necesaria porque no se la deriva a los servicios adecuados o porque los seguros de salud no cubren los costos. Es posible que usted deba hacer muchas preguntas y actuar en forma decidida para conseguir la ayuda necesaria. La persona que da de alta a los pacientes en el hospital debe ayudar a derivarlos a centros de rehabilitación. También puede ser necesaria la participación de asistentes sociales en la planificación especial para los cuidados a largo plazo y las derivaciones a centros comunitarios.

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Trasplante de Corazón

Trasplante de Corazón

Trasplante de corazónEl trasplante cardíaco es una cirugía para extirpar el corazón enfermo el lesionado o enfermo y lo reemplaza por uno sano,  proveniente de un donante que ha muerto. Es el último recurso para las personas con insuficiencia cardíaca, cuando todos los demás tratamientos han fracasado.
Los médicos pueden recomendar un trasplante de corazón para la insuficiencia cardíaca causada por
•    La enfermedad arterial coronaria
•    Miocardiopatía – enfermedad del músculo del corazón
•    Enfermedad de válvula cardíaca
•    En los bebés, múltiples defectos congénitos del corazón que son demasiado complejos para reparar
La insuficiencia cardíaca es una condición en la que se daña el corazón o se debilita y no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. “Fase terminal”, el estado se ha vuelto tan grave que todos los tratamientos, con excepción de trasplante de corazón, han fracasado.

Información general

Los trasplantes de corazón se hacen como una medida para salvar vidas de la insuficiencia cardiaca en etapa terminal cuando el tratamiento médico y cirugía menos radical han fracasado.
Debido a que los corazones de donantes son escasos, los pacientes que necesitan un trasplante de corazón pasan por un cuidadoso proceso de selección. Tienen que ser lo suficientemente   como para necesitar un nuevo corazón, pero lo suficientemente sano como para recibirla.
Las tasas de supervivencia para las personas que reciben trasplantes de corazón han mejorado en los últimos 5 a 10 años, especialmente en el primer año después del trasplante.
Alrededor del 88 por ciento de los pacientes sobreviven el primer año después de la cirugía de trasplante, y 72 por ciento sobrevive 5 años. La tasa de supervivencia a 10 años es cercana al 50 por ciento y 16 por ciento de los pacientes con trasplante de corazón sobreviven 20 años.
Después de la cirugía, la mayoría de los receptores de trasplante cardíaco (90 por ciento) puede acercarse a la reanudación de su estilo de vida normal. Sin embargo, menos del 40 por ciento de regresan a trabajar por muchas razones diferentes.

El proceso de trasplante de corazón

El proceso de trasplante de corazón comienza cuando los médicos remiten a los pacientes que están en la etapa  terminal de insuficiencia cardíaca a un centro de trasplante de corazón para su evaluación. Los pacientes que resultan ser elegibles para un trasplante de corazón se colocan en una lista de espera por un corazón donado.
La cirugía de trasplante de corazón que se hace en un hospital cuando un corazón donante adecuado se encuentra. Después del trasplante, a los pacientes se les pone en un plan de salud para toda la vida. El plan consiste en medicamentos múltiples y frecuentes chequeos médicos.

Paciente idóneo para un trasplante de corazón

La mayoría de los pacientes son remitidos a un centro de trasplante de corazón en etapa terminal con  insuficiencia cardíaca. De estos pacientes, casi la mitad tiene insuficiencia cardíaca como consecuencia de la enfermedad coronaria (también llamada enfermedad de las arterias coronarias).Otros tienen insuficiencia cardíaca causada por trastornos hereditarios, infecciones virales del corazón o las válvulas dañadas del corazón y los músculos. (Algunos de los medicamentos, el alcohol y el embarazo puede dañar las válvulas del corazón y los músculos.)
La mayoría de los pacientes considerados candidatos para un trasplante de corazón han intentado otros tratamientos menos drásticos y han sido hospitalizados varias veces por insuficiencia cardiaca.
Los especialistas  de  Centro de Trasplante de Corazón determinan si un paciente es elegible para recibir un trasplante. Los especialistas a menudo se incluyen a:
•    Cardiólogo (un médico especializado en diagnosticar y tratar problemas del corazón)
•    Cirujano cardiovascular (un médico que hace la cirugía de trasplante)
•    Coordinador de trasplantes (una persona que hace los arreglos para la cirugía, tales como el transporte del corazón del donante)
•    Asistente social
•    Dietético
•    Psiquiatra
En general, los pacientes seleccionados para los trasplantes de corazón están en fase terminal de  insuficiencia cardiaca, pero son lo suficientemente saludables para el trasplante. La insuficiencia cardíaca es considerada la etapa final, cuando todos los tratamientos posibles, tales como la medicina, dispositivos implantados, y la cirugía han fracasado.
Los pacientes que tienen las siguientes condiciones no podrían ser candidatos para la cirugía de trasplante de corazón, porque el procedimiento es menos probable que tenga éxito.
•    La edad avanzada. Aunque no hay límite de edad máxima aceptada para un trasplante de corazón, la mayoría de la cirugía de trasplante se realiza en pacientes menores de 70 años de edad.
•    La mala circulación sanguínea en todo el cuerpo, incluyendo el cerebro.
•    Riñón, pulmón, hígado o enfermedades que no se puede revertir.
•    Antecedentes de cáncer o tumores malignos.
•    Incapacidad o falta de voluntad para seguir las instrucciones médicas de toda la vida después de un trasplante.
•    La hipertensión pulmonar (presión sanguínea alta en los pulmones) que no se puede revertir.
•    Infección activa por todo el cuerpo.

Qué esperar antes de un trasplante de corazón

La lista de espera de trasplante cardíaco

Los pacientes que son elegibles para un trasplante de corazón se colocan en una lista de espera por un corazón donado. Esta lista de espera es parte de un sistema nacional de asignación de órganos de donantes a cargo de la Adquisición y Trasplante de la red (OPTN).
OPTN ha establecido políticas para hacer que los corazones de donantes se den de manera justa. Estas políticas se basan en la urgencia de la necesidad, los órganos que están disponibles para el trasplante, y la ubicación del paciente que está recibiendo el corazón (el receptor).
Los órganos están ajustados para el tipo de sangre y el tamaño del donante y del receptor.

El corazón del donante

Directrices que seleccionan sobre la forma que se dona un  corazón , requiere que el donante cumpla con el requisito legales de la muerte cerebral y los formularios de consentimiento firmado adecuadamente.
Las instrucciones indican que el donante sea menor de 65 años de edad, tengan poca o ninguna historia de enfermedad cardiaca o trauma en el tórax, y no estar expuesto a la hepatitis o el VIH. Las directrices también recomiendan  el corazón de un donante sin circulación de la sangre por más de 4 horas.

Tiempo de espera

Aproximadamente 3.000 personas en los Estados Unidos están en la lista de espera para un trasplante de corazón en un día determinado. Alrededor de 2.000 corazones de donantes están disponibles cada año. Los tiempos de espera varían de día a varios meses, y dependerá del tipo de sangre del receptor y el estado.
Una persona puede ser retirada de la lista durante algún tiempo si él o ella tienen un problema médico grave, como un derrame cerebral, infección o insuficiencia renal.

Tratamiento médico en curso

Los pacientes en lista de espera para un corazón donado deberán  recibir tratamiento médico por insuficiencia cardíaca y otras condiciones médicas.
El tratamiento de las arritmias (latidos irregulares del corazón), por ejemplo, es muy importante porque pueden causar un paro cardíaco repentino en las personas que tienen insuficiencia cardíaca.
Como resultado de ello, muchos centros de trasplante poseen  desfibriladores automáticos implantables (DAI) en pacientes antes de la cirugía. Un CDI es un pequeño dispositivo que se coloca en el pecho o el abdomen para ayudar a controlar las arritmias potencialmente mortales.
Otro tratamiento que puede ser recomendado para pacientes en lista de espera es una bomba mecánica implantada llamada dispositivo de asistencia ventricular (VAD). Este aparato ayuda al corazón a bombear sangre.
Atención ambulatoria regular de pacientes en lista de espera pueden incluir pruebas de ejercicio con frecuencia, la evaluación de la fuerza de los latidos del corazón, y el derecho de cateterismo cardíaco (un examen para medir la presión arterial en el lado derecho del corazón).

Contacto con el Centro de Trasplante durante la espera

Las personas en lista de espera a menudo están en estrecho contacto con sus centros de trasplante. La mayoría de los corazones de donantes deben ser trasplantados 4 horas después de ser retirados a  los donantes.
En algunos centros de trasplante de corazón, tienen  encargados de conseguir un buscapersonas para que el centro puede contactarse  con ellos en cualquier momento. Se les pide que informe al personal del centro de trasplante si van fuera de la ciudad. Los receptores a menudo tienen que estar preparados para llegar al hospital a las 2 horas siguientes a la notificación de un donante de corazón.
No todos los pacientes que han sido llamados al hospital recibirán un trasplante de corazón. A veces, en el último minuto, los médicos encuentran un donante de corazón que no es adecuado para un paciente. Otras veces, los pacientes de la lista de espera están llamados a entrar en posibles sustitutos, en caso de que algo pase con el destinatario seleccionado.

Riesgos de un trasplante de corazón

Aunque la cirugía de trasplante de corazón es una medida para salvar vidas, tiene muchos riesgos. Un monitoreo cuidadoso, el tratamiento y cuidado médico regular puede prevenir o ayudar a controlar algunos de estos riesgos.
Los riesgos del trasplante de corazón incluyen:
•    El fracaso del corazón del donante
•    Las complicaciones de los medicamentos
•    Infección
•    Cáncer
•    Los problemas que surgen por no seguir un plan de salud para toda la vida
El fracaso del corazón del donante
Con el tiempo, el nuevo corazón puede fallar debido a las mismas razones que hizo que el corazón original fallara. El fracaso del corazón del donante también puede ocurrir si su cuerpo rechaza el corazón del donante o si se desarrolla la vasculopatía del injerto cardíaco (CAV). CAV es una enfermedad de los vasos sanguíneos.

Disfunción primaria del injerto

La causa más frecuente de muerte en los primeros 30 días después del trasplante es la disfunción primaria del injerto. Esto ocurre si el nuevo corazón del donante  falla y no es capaz de funcionar.
Factores tales como el shock o trauma en el corazón del donante o estrechamiento de los vasos sanguíneos de los pulmones del destinatario puede causar una disfunción primaria del injerto. Medicamentos (por ejemplo, inhalación de óxido nítrico y nitratos por vía intravenosa) pueden ser utilizados para tratar esta condición.

El rechazo del corazón del donante

El rechazo es una de las principales causas de muerte en el primer año después del trasplante. El sistema inmunitario del receptor considera al nuevo corazón como un “cuerpo extraño” y lo ataca.
Durante el primer año, el  25% de los pacientes presenta signos de un posible rechazo al menos una vez. La mitad de todos los posibles rechazos ocurren en las primeras 6 semanas después de la cirugía, y la mayoría ocurren durante los 6 meses  después de la cirugía.

Vasculopatía del injerto cardíaco

CAV es un problema crónico (continuo) de la enfermedad en la que las paredes de las arterias coronarias en el nuevo corazón se vuelven gruesas y duras, y pierden su elasticidad. CAV puede destruir la circulación sanguínea en el nuevo corazón y causar graves daños.
CAV es una de las principales causas de insuficiencia cardíaca y muerte de los donantes en los años posteriores a la cirugía de trasplante. CAV puede causar un ataque al corazón, insuficiencia cardíaca, peligrosas arritmias y paro cardiaco repentino.
Para detectar la CAV, el médico puede recomendar la angiografía coronaria exámenes anuales y otras  como la ecocardiografía de estrés o de ultrasonido intravascular.

Las complicaciones de los medicamentos

Es absolutamente fundamental tomar medicamentos todos los días para detener que el sistema inmunológico ataque el nuevo corazón, a pesar de que las combinaciones de medicamentos tienen efectos secundarios graves.
Medicamentos ciclosporina y otros pueden causar daño a los riñones. El daño renal afecta a más del 25 por ciento de los pacientes en el primer año después del trasplante. Cinco por ciento de los pacientes trasplantados desarrollan enfermedad terminal del riñón en los últimos 7 años.

Infección

Cuando el sistema inmune es suprimido de defensa al  cuerpo, aumenta el riesgo de infección. La infección es una de las principales causas de ingreso hospitalario para pacientes con trasplante cardíaco y la principal causa de muerte en el primer año después del trasplante.
Cáncer
Suprimir el sistema inmune deja a los pacientes en riesgo de cánceres y tumores malignos. Los tumores malignos son la principal causa de muerte tardía en los pacientes con trasplante cardíaco, lo que representa casi el 25 por ciento de las muertes de trasplante de corazón tres años después del trasplante.
Las neoplasias malignas más comunes son los tumores de la piel y los labios (pacientes de alto riesgo son hombres y de piel blanca) y las neoplasias malignas en el sistema linfático, como el linfoma no-Hodgkin.
Otras complicaciones
La presión arterial alta se desarrolla en más de 70 por ciento de los pacientes con trasplante cardíaco en el primer año después del trasplante y en casi el 95 por ciento de los pacientes dentro de los 5 años.
Los niveles altos de colesterol y triglicéridos en la sangre en más del 50 por ciento de los pacientes con trasplante de corazón en el primer año después del trasplante y en un 84 por ciento de los pacientes dentro de los 5 años.
La osteoporosis se puede desarrollar o empeorar en pacientes con trasplante cardíaco. Esta condición se adelgaza y debilita los huesos.
Las complicaciones por no seguir un plan de salud permanente
No seguir un plan de salud para toda la vida aumenta el riesgo de todas las complicaciones de trasplante de corazón. Pacientes de trasplante de corazón se les pide que siga de cerca las instrucciones de su médico y verificar su estado de salud durante toda su vida.
El cuidado de la salud de toda la vida consiste en tomar medicamentos múltiples en un horario estricto, en busca de signos y síntomas de complicaciones, manteniendo todas sus citas médicas, y detener comportamientos saludables (como el tabaquismo).

Puntos clave

•    El trasplante cardíaco es una cirugía para extirpar el corazón enfermo de una persona y reemplazarla con un corazón sano de un donante fallecido.
•    Los trasplantes de corazón se hacen como una medida para salvar vidas cuando el tratamiento médico y cirugía menos radical han fracasado. La mayoría de los trasplantes de corazón se realizan en pacientes que han estado terminal insuficiencia cardíaca.
•    Los corazones de donantes son escasos, por lo que los pacientes que necesitan un trasplante de corazón pasan por un cuidadoso proceso de selección en un centro de trasplante de corazón.
•    Los pacientes que son elegibles para un trasplante de corazón se colocan en una lista de espera por un corazón donado. Políticas en dar a los corazones de donantes se basan en la urgencia de la necesidad, los órganos que están disponibles para el trasplante, y la ubicación del paciente que está recibiendo el corazón. Órganos están ajustados para el tipo de sangre y el tamaño del donante y del receptor.
•    Los tiempos de espera por un corazón donado variar de días a varios meses.
•    La cirugía de trasplante de corazón por lo general dura unas 4 horas. Los pacientes pueden pasar los primeros días después de la cirugía en la unidad de cuidados intensivos del hospital.
•    La cantidad de tiempo que un paciente trasplantado del corazón pasa en el hospital depende de cada persona. A menudo entraña la 1 a 2 semanas en el hospital y tres meses de seguimiento por parte del equipo de trasplante en el centro de trasplante de corazón.
•    Una vez en casa, cuidadosamente a los pacientes deben consultar y gestionar su estado de salud. Los pacientes que trabajará con los equipos de su trasplante para proteger a sus nuevos corazones. El equipo atento a los síntomas de rechazo, administrar los medicamentos del trasplante y sus efectos secundarios, tratando de prevenir infecciones, y continuar con el tratamiento de las actuales condiciones médicas.
•    Los riesgos del trasplante de corazón son la insuficiencia del corazón del donante, las complicaciones de los medicamentos, las infecciones, cáncer y problemas que surgen por no seguir un plan de salud para toda la vida.
•    Cumplir con las indicaciones médicas de manera estricta, en busca de signos y síntomas de complicaciones, manteniendo todas sus citas médicas, y detener comportamientos no saludables (como el tabaquismo).
•    Las tasas de supervivencia para las personas que reciben trasplantes de corazón han mejorado en los últimos 5 a 10 años, especialmente en el primer año después del trasplante. Alrededor del 88 por ciento de los pacientes sobreviven el primer año después de la cirugía de trasplante.
Después de la cirugía, la mayoría de los receptores de trasplante cardíaco (90 por ciento) puede acercarse a la reanudación de su estilo de vida normal, el cuidado de su salud  toda la vida consiste en tomar medicamentos múltiples

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La reanimación cardiopulmonar (RCP)

La reanimación cardiopulmonar (RCP)

RCP
RCP

La RCP puede hacerse cuando una persona deja de respirar o el corazón deja de latir (como cuando una persona tiene un ataque al corazón o casi se ahoga). Cuando es posible que la persona se mejore la RCP es una importante técnica para salvar vidas. La RCP puede ayudar a mantener la sangre oxigenada que circula en el cuerpo que puede ayudar a prevenir el daño al cerebro y órganos. Sin embargo, cuando un paciente tiene su vida en peligro y avanzada alguna  enfermedad (como las etapas avanzadas de cáncer) y se está muriendo, la RCP puede no ser la mejor opción. Es importante para el paciente, sus familiares y médico  hablar sobre este tema antes de que surja la necesidad.

CPR consta de 2 etapas:.

Compresiones en el pecho (fuerte presión en el pecho para estimular el corazón) y la respiración artificial (boca a boca, respiración de rescate) la estimulación eléctrica en el pecho (llamado un desfibrilador externo automático o AED, que un dispositivo que ayudar a iniciar el corazón) y medicamentos especiales se utilizan a veces para resucitar a una persona cuyo corazón ha dejado de latir. Esto se hace generalmente de 15 a 30 minutos. Un tubo también puede ser puesto a través de la boca o la nariz hasta los pulmones. Este tubo se conecta a una máquina de respiración y ayuda a la persona a respirar.

¿Qué sucede si no se hace RCP?

Una persona quedará inconsciente casi inmediatamente y morirá en 5 a 10 minutos.

Beneficios de la RCP

Para un paciente que tiene una avanzada enfermedad mortal y que se está muriendo, realmente no hay beneficios. RCP puede prolongar la vida de los pacientes que tienen un mejor estado de salud o que son más jóvenes. La RCP también puede prolongar la vida si se hace dentro de los 5 a 10 minutos de que el corazón de la persona dejó de latir

Riesgos de la RCP

La presión  puede causar dolor en el pecho, costillas rotas o un pulmón colapsado. Los pacientes con tubos para respirar usualmente necesitan medicamentos para sentirse cómodos. Algunos pacientes que sobreviven pueden necesitar ser conectado a un respirador en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para ayudarlos a respirar durante un tiempo después de recibir RCP. Pocos pacientes (menos del 10%) en el hospital que han recibido RCP sobreviven y son pocos son capaces de funcionar igual que antes. Muchos pacientes viven durante un tiempo corto después de la RCP, pero fallecen en el hospital. RCP también puede prolongar el proceso de la muerte. Los pacientes que tienen más de una enfermedad usualmente no sobreviven después de la RCP. Casi nadie que haya tenido cáncer avanzado sobrevive a la RCP y vive lo suficiente para salir del hospital. De los pocos que lo hacen muchos se debilitan o sufren  daño cerebral. Algunos pacientes pueden necesitar vivir conectados a un respirador por el resto de sus vidas.

Cómo  aprender a dar RCP

La RCP es una habilidad que usted necesita aprender mediante estudios de formación en primeros auxilios en una  universidad acreditada. Este curso es probable que le enseñará cómo realizar la reanimación cardiopulmonar y cómo usar un desfibrilador externo automático (DEA).

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Paro cardiaco o muerte subita cardiaca

Paro cardiaco o muerte súbita cardiaca

Paro cardiaco o muerte súbitaEl paro cardiaco es la pérdida abrupta de la función cardíaca en una persona que puede o no haber diagnosticado la enfermedad cardíaca. El tiempo y el modo de la muerte son inesperados. Se produce inmediatamente o poco después de que aparezcan los síntomas.
Cada año se producen en los Estados Unidos alrededor de 295 mil servicios médicos de urgencia, tratados fuera de la detención hospitalaria cardíaca.
El corazón tiene un sistema eléctrico interno que controla el ritmo de los latidos del corazón. Los problemas pueden causar ritmos anormales del corazón, llamados arritmias. Hay muchos tipos de arritmias. Durante una arritmia, el corazón puede latir demasiado rápido, demasiado lento, o puede dejar de latir. Parada cardiaca súbita se produce cuando el corazón desarrolla una arritmia que hace que deje de latir. Esto es diferente de un ataque al corazón , donde el corazón sigue latiendo normalmente, pero el flujo de sangre al corazón se bloquea.
Hay muchas causas posibles de un paro cardíaco. Ellos son la enfermedad coronaria, ataque al corazón, electrocución, ahogamiento o asfixia. Puede que no haya una causa conocida para el paro cardíaco.
Sin atención médica, la persona morirá en pocos minutos. Las personas tienen menos probabilidades de morir si reciben resucitación cardiopulmonar ( RCP ) y desfibrilación. La desfibrilación es aplicar un choque eléctrico para restaurar el ritmo cardíaco a la normalidad.
Ataque al corazón no es lo mismo que un paro cardíaco
El término “ataque cardíaco” es a menudo erróneamente,  utilizado para describir un paro cardíaco repentino. Mientras que un ataque al corazón puede causar un paro cardíaco y muerte súbita, los términos no significan lo mismo. Los ataques cardíacos son causados por un bloqueo que impide el flujo de sangre al corazón. Un ataque al corazón (o infarto de miocardio) se refiere a la muerte de tejido del músculo cardíaco debido a la pérdida del suministro de sangre, no necesariamente resulta en la muerte de la víctima del ataque del corazón.

El paro cardíaco se produce cuando  hay un mal funcionamiento del sistema eléctrico del corazón. Cuando el corazón de repente deja de funcionar correctamente resulta la muerte cardiaca. Esto es causado por lo irregular, el corazón sufre ritmos anormales (llamados arritmias). La arritmia más común en el paro cardiaco es la fibrilación ventricular. Esto es cuando las cámaras inferiores del corazón repentinamente comienzan a latir caóticamente y no bombea la sangre. La muerte se produce en cuestión de minutos después de que el corazón se detiene. El paro cardiaco puede revertirse si la RCP (reanimación cardiopulmonar) se lleva a cabo y un desfibrilador se utiliza para una descarga eléctrica al corazón y restablecer el ritmo normal del corazón en pocos minutos.

Se sobrevive a un paro cardiaco?

No existen estadísticas sobre el número exacto de víctimas de paro cardiaco que se producen cada año. Se calcula que más del 95%de las víctimas de paro cardiaco mueren antes de llegar al hospital. En las ciudades donde se administra la desfibrilación en cinco a siete minutos, el índice de supervivencia por paro cardiaco súbito es de hasta 30 a 45%.

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Acidez Estomacal

Acidez Estomacal

Acidez Estomacal
Acidez Estomacal

Otros nombres: Acidez estomacal, pirosis
La acidez es una sensación de ardor en la parte baja del pecho, junto con un sabor agrio o amargo en la garganta y la boca. Por lo general, se produce después de comer una comida grande o mientras se está acostado. La sensación puede durar unos minutos o unas horas.
Casi todo el mundo tiene ardor de estómago a veces. Esto ocurre cuando el ácido del estómago regresa hacia el esófago, el tubo que lleva el alimento desde la boca hasta el estómago. Si tiene acidez estomacal más de dos veces por semana, usted puede tener la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Con ERGE, los músculos al final del esófago no se cierran completamente. Esto permite que el contenido del estómago vaya  hacia el esófago y lo irrite.
El embarazo, algunos alimentos, el alcohol y algunos medicamentos pueden provocar acidez estomacal. El tratamiento de la acidez es importante porque a más de tiempo de reflujo,  puede dañar el esófago. Los medicamentos de venta libre pueden ayudar. Si la acidez persiste, es posible que necesite medicamentos de prescripción o cirugía.
Si usted tiene otros síntomas como dolor opresivo en el pecho, que podría ser un ataque al corazón, busque ayuda inmediatamente.
Causas la acidez estomacal.
Cuando usted come, la comida pasa desde su boca a un tubo (cerca de 10 pulgadas de largo en la mayoría de la gente) llamado esófago. Para entrar en el estómago, la comida debe pasar a través de una apertura entre el esófago y el estómago. Esta apertura actúa como una puerta para permitir que el alimento pase al estómago.

Por lo general, esta abertura se cierra tan pronto como la comida pasa a través. Pero si no se cierra hasta el final, el ácido en el estómago pasa a través de la apertura y sube por el esófago. Esto se llama reflujo. El ácido del estómago puede irritar el esófago y causar acidez.

Hernia de hiato también pueden causar acidez estomacal. Hernia hiatal es una condición en la cual se inserta una parte del estómago a través del diafragma (la pared muscular entre el estómago y el pecho) y en el pecho. A veces esto causa acidez estomacal.

Factores empeoran la acidez estomacal

Muchas cosas pueden empeorar la acidez estomacal. La acidez estomacal es más común después de comer, al agacharse o al acostarse. El embarazo, el estrés y ciertos alimentos también pueden empeorar la acidez estomacal. El cuadro siguiente muestra otras cosas que pueden agravar los síntomas de ardor de estómago.

Cosas que pueden empeorar la acidez estomacal

•    Fumar cigarrillos
•    Café (tanto regular como descafeinado) y otras bebidas que contienen cafeína
•    Alcohol
•    Bebidas carbonatadas
•    Cítricos
•    Productos derivados del tomate
•    Chocolate, mentas o pastillas de menta
•    Alimentos grasos o alimentos picantes (como la pizza, el chile y curry)
•    Cebolla
•    Acostarse demasiado pronto después de comer
•    Tener sobrepeso u obesidad
•    La aspirina o el ibuprofeno (un nombre de marca: Motrin)
•    Ciertos medicamentos (como los sedantes y otros medicamentos para la presión arterial alta)

La acidez estomacal puede ser grave?

Si sólo tiene acidez estomacal de vez en cuando, probablemente no es grave. Sin embargo, si tiene acidez estomacal con frecuencia, puede ocasionar esofagitis (una inflamación del revestimiento del esófago). Si la esofagitis se agrava su esófago podría estrecharse y usted podría tener sangrado o dificultad para tragar.

Si tiene  de acidez ocasional muy frcuente, puede ser un síntoma de la enfermedad de reflujo ácido, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), un revestimiento del estómago inflamación (gastritis), hernia de hiato o úlcera péptica.

¿Qué puede hacer para sentirse mejor?

Usted puede ser capaz de evitar la acidez estomacal haciendo algunos cambios en su estilo de vida. El cuadro a continuación se enumera algunos consejos sobre cómo prevenir la acidez estomacal:
•    Trate de comer por lo menos 2 a 3 horas antes de acostarse. Si toma siestas, trate de dormir en una silla.
•    Si usted fuma, dejar de fumar .
•    Baje de peso si tiene sobrepeso.
•    No comer en exceso.
•    Comida alta en proteínas y comidas bajas en grasa.
•    Evite la ropa apretada y los cinturones apretados.
•    Evite los alimentos y otras cosas que le dan acidez estomacal.

¿Qué sucede si los síntomas empeoran?

Si los cambios de estilo de vida y antiácidos no alivian sus síntomas, hable con su médico. Su médico puede querer que usted tome medicamentos recetados o que se haga algunas pruebas.

Las pruebas podrían incluir rayos X para verificar si hay úlceras, pruebas de pH para comprobar si hay ácido en el esófago o una endoscopia para comprobar si hay otras condiciones. Durante una endoscopia, el médico mira dentro de su estómago a través de un delgado tubo largo que se inserta a través del esófago. Su médico también podría evaluar la H. pylori , una bacteria que puede causar úlceras.

¿Qué pasa con los medicamentos para la acidez estomacal?

Varios tipos de medicamentos pueden usarse para tratar la acidez estomacal. Los antiácidos neutralizan el ácido que su estómago produce. Para la mayoría de la gente, los antiácidos que se pueden conseguir sin receta médica (over-the-counter) proporcionan un alivio rápido a corto plazo. Sin embargo, si usted usa antiácidos en exceso, pueden causar diarrea o estreñimiento. Busque antiácidos que contienen hidróxido de magnesio e hidróxido de aluminio. (Uno causa estreñimiento, mientras que el otro causa diarrea, por lo que se contrarrestan entre sí.) Algunas marcas de antiácidos incluyen Maalox, Mylanta y Riopan. Siga las instrucciones del envase.

Los bloqueadores H2 (algunos nombres de marca: Pepcid, Tagamet, Zantac) disminuyen la cantidad de ácido que su estómago produce. Varios están disponibles sin receta.

Otros medicamentos tales como omeprazol (nombre de marca: Prilosec) y (nombre de marca: Prevacid), lansoprazol, también reducen la cantidad de ácido del estómago. Metoclopramida (nombre de marca: Reglan) reduce el reflujo ácido. Para determinar qué medicamento es adecuado para usted, hable con su médico.

La acidez estomacal se asocia con ataques al corazón?

No. Pero a veces el dolor en el pecho puede confundirse con acidez estomacal cuando realmente es un signo de enfermedad cardíaca. Si usted tiene alguno de los síntomas en el cuadro de abajo llame a su médico.

Llame a su médico si:

•    Usted tiene dificultad para tragar o dolor al tragar.
•    Está vomitando sangre.
•    Sus heces son sanguinolentas o de color negro.
•    Está sin aliento.
•    Está mareado o aturdido.
•    Usted tiene dolor dirige hacia su cuello y el hombro.
•    Suda cuando  tiene dolor en el pecho.
•    Tiene acidez estomacal con frecuencia (más de 3 veces por semana) durante más de 2 semanas.

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