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Enfermedad de Peyronie

Enfermedad de Peyronie

También conocido como “induración plástica del pene” o más recientemente, inflamación crónica de la túnica albugínea (ICTA), es un trastorno del tejido conectivo que implica el crecimiento de las placas fibrosas en el tejido blando del pene, afectando hasta 10% de los hombres; específicamente, se forma tejido cicatricial en la túnica albugínea, la vaina gruesa de tejido que rodea el cuerpo cavernoso, causando dolor, curvatura anormal, disfunción eréctil, pérdida de la circunferencia y el acortamiento del pene.

Causas

La causa subyacente de la enfermedad de Peyronie no se entiende bien, pero se cree que es causada por un trauma o lesión en el pene, por lo general a través de la actividad sexual, aunque muchos pacientes a menudo no son conscientes o no tienen conocimiento de algún evento traumático o lesión.
Hay también una asociación con una clase de fármacos antihipertensivos conocido como bloqueadores de los canales de calcio el que puede ser una causa posible de exacerbar la enfermedad, aunque no se ha probado. Sin embargo, todos los bloqueadores beta se incluyen en la lista de medicamentos a la enfermedad de Peyronie como un posible efecto secundario.

Diagnóstico

El diagnóstico se hace por examen físico.
Un urólogo puede diagnosticar la enfermedad y sugerir el tratamiento, aunque es fácilmente diagnosticada por los médicos generales.

Síntomas

Los síntomas pueden aparecer de repente o puede desarrollarse gradualmente. Los signos y síntomas más comunes incluyen:

El tejido cicatricial. (placas) asociada con la enfermedad de Peyronie se puede sentir bajo la piel del pene como masas planas y con una banda de tejido duro.

Una curva significativa al pene. El pene puede estar curvado hacia arriba, hacia abajo o doblado hacia un lado. En algunos casos, el pene erecto tiene una apariencia de “reloj de arena” con una banda estrecha alrededor del eje.

Los problemas de erección. Puede causar problemas para conseguir o mantener una erección (disfunción eréctil).

El acortamiento del pene. El pene puede hacerse más corto, como resultado de la enfermedad.

Dolor. Puede tener dolor durante la erección, sólo durante un orgasmo o en cuando se toca.

Tratamiento

Sin tratamiento, aproximadamente el 12-13% de los pacientes espontáneamente mejorará con el tiempo sin ningún tratamiento. el 40-50% irán empeorando y el resto estarán relativamente estable.
Muchos tratamientos orales han sido estudiados, pero los resultados hasta ahora han sido desiguales. Algunos consideran el uso de métodos no quirúrgicos.

Los medicamentos y suplementos

La vitamina E se ha estudiado la suplementación durante décadas y se han reportado algunos éxitos en los ensayos más antiguos. Una combinación de vitamina E y colchicina ha mostrado cierta promesa en el retraso de la progresión de la condición.

Las inyecciones a las placas (tejido cicatricial formado por la inflamación) con verapamilo puede ser eficaz en algunos pacientes, pero un reciente ensayo controlado con placebo no mostraron mejoría significativa. No hay ensayos clínicos que figuran en el registro de ensayos del NIH.

Crema tópica Verapamil es también otra opción para los pacientes que no están dispuestos a someterse a inyecciones en el pene.

Cirugía

La cirugía, como la “operación de Nesbit”, se considera un último recurso y sólo debe ser realizada por cirujanos expertos altamente urológicos especializados con conocimientos en técnicas quirúrgicas correctivas. Una prótesis de pene puede ser apropiada en casos avanzados. Una cirugía Europea llama la técnica de Leriche, en el que se utiliza una aguja de calibre 18 a lacerar la placa, ha demostrado eficacia en la reducción de la curvatura y regresar la función sexual.

La fisioterapia y dispositivos

Auto-administrarse técnicas manual de estiramiento, así como un número de dispositivos que ejercen fuerzas longitudinales suaves sobre la placa, están actualmente en estudio en ensayos clínicos. Sin embargo, estos extensores de pene son controvertidos y la mayoría de los médicos recomiendan permanecer lejos de ellos debido a su desconocido y potencialmente efectos secundarios dañinos. Los médicos están empezando a mirar otras formas menos invasivas de tratamiento como alternativa a la cirugía ya que muchos pacientes no estaban contentos con los resultados de la intervención, debido principalmente a la reducción del pene que ocurre después de la cirugía. Aunque no hay cura para la enfermedad de Peyronie o trastornos fibróticos que están localizadas en diferentes zonas del cuerpo ( Fibrosis ), varios estudios clínicos tales como el mencionado anteriormente a punto extensores de pene como un posible tratamiento para la curvatura correcta, o al menos para impedir que la curvatura empeore

Prevención

No existe prevención conocida para esta enfermedad. Aun cuando los traumatismos sobre el pene, tanto en reposo como en erección, como durante las relaciones sexuales, no explican todos los casos de enfermedad de Peyronie, conviene intentar evitar cualquier posible lesión sobre el pene.
Convivir con la enfermedad de Peyronie puede ser una fuente de estrés mental y emocional para el paciente y su compañera sexual. Padecer la enfermedad no debe ser visto como un reflejo de pérdida de la salud, la masculinidad ni la virilidad. En los casos en que haya disfunción eréctil, la compañera sexual puede pensar que ello se debe a falta de deseo o de atracción sexual por lo que la comunicación abierta y franca con la pareja es fundamental, las visitas conjuntas al especialista pueden ayudar y el tratamiento en este contexto suele ser más eficaz y exitoso.

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Enfermedad de Dupuytren o Contractura de Dupuytren

Enfermedad de Dupuytren

Es una deformidad de la mano que generalmente se desarrolla lentamente durante décadas. La contractura de Dupuytren afecta el tejido conectivo debajo de la piel de la palma de la mano. Se forman nudos de tejido debajo de la piel – eventualmente formando un grueso cordón que puede tirar de uno o más de los dedos en una posición doblada.
Una vez que esto ocurre, los dedos afectados por la contractura de Dupuytren no pueden enderezarse por completo, lo que puede complicar las actividades diarias tales como la colocación de las manos en los bolsillos, ponerse guantes o manos temblorosas.
La contractura de Dupuytren afecta más comúnmente el dedo anular y el meñique y ocurre con mayor frecuencia en hombres mayores de ascendencia del norte de Europa.

Causas

Los médicos no saben qué causa la contractura de Dupuytren. Algunos investigadores han especulado que puede estar asociada con una reacción autoinmune, donde el sistema inmune de una persona ataca a sus propios tejidos corporales. Dupuytren ocurre a menudo se relaciona con las condiciones que causan contracturas en otras partes del cuerpo, tales como los pies (enfermedad Ledderhose) o pene (enfermedad de Peyronie).

Diagnóstico
Una sencilla prueba, llamada prueba de mesa, puede determinar si usted tiene una contractura en la mano. Si puede poner su mano con la palma hacia abajo, sobre una mesa plana, no tiene una contractura.
En la mayoría de casos, sin embargo, los médicos pueden diagnosticar la enfermedad de Dupuytren simplemente por mirar y palpar sus manos. Otros exámenes de diagnóstico rara vez son necesarios.

Síntomas

La contractura de Dupuytren típicamente progresa lentamente durante varios años. En ocasiones se puede desarrollar durante semanas o meses. En algunas personas avanza constantemente y en otras, puede iniciar y detener.
Primeros síntomas
Comienza generalmente como un engrosamiento de la piel de la palma de su mano. A medida que progresa la enfermedad de Dupuytren, la piel de la palma de la mano puede aparecer arrugada o con hoyuelos. Un bulto firme de tejido puede formarse en su palma. Esta protuberancia puede ser sensible al tacto, pero por lo general no es dolorosa.
Síntomas tardíos
En etapas posteriores de la contractura de Dupuytren (cordones de forma de tejido bajo la piel de la palma de la mano) se puede extender hasta los dedos. A medida que estas cuerdas se tensan, sus dedos se pueden tirar hacia la palma, a veces severamente.
El dedo anular y meñique son los más afectados, aunque el dedo medio también puede verse involucrados. Sólo en raras ocasiones son el pulgar y el dedo índice los afectados. La contractura de Dupuytren puede ocurrir en ambas manos, aunque una parte se ven afectadas más severamente que el otro.

Tratamiento

Si la enfermedad progresa lentamente, no causa dolor y tiene poco impacto en su capacidad para utilizar las manos para las tareas diarias, puede que no necesite tratamiento. En su lugar, usted puede optar por esperar a ver si la contractura de Dupuytren progresa.
El tratamiento consiste en la eliminación o rompiendo las cuerdas que están tirando de los dedos hacia la palma. Esto se puede hacer de varias maneras diferentes. La elección del procedimiento depende de la severidad de sus síntomas y cualquier problema de salud que usted pueda tener.

Punción
Esta técnica utiliza una aguja insertada a través de la piel, la perfora y “rompe” el cordón de tejido que está contratando un dedo. Las contracturas suelen volver a aparecer, pero el procedimiento puede repetirlo. Algunos médicos ahora utilizan el ultrasonido para guiar la aguja. Esto podría reducir la probabilidad de lesiones accidentales a los nervios o tendones.
Las principales ventajas de la técnica de punción son que no hay una incisión, se puede hacer en varios dedos al mismo tiempo y por lo general se necesita después poca terapia física.

Inyecciones de enzimas
La Administración de Alimentos y Medicamentos (AAM) ha aprobado recientemente la inyección de una enzima, llamada colagenasa clostridium histolyticum (XIAFLEX) para el tratamiento de la contractura de Dupuytren. La enzima de esta droga ablanda y debilita la cuerda tensa en su palma. Un día después de la inyección, el médico manipulará la mano removiendo el cordón y enderezar los dedos.
En muchos aspectos, esto es similar a la técnica de punción, excepto que la manipulación ocurre al día siguiente, en vez de durante el procedimiento de inyección. Las ventajas y desventajas de la inyección de enzima son similares a agujas, excepto que la inyección de enzima puede ser más dolorosa inicialmente. Actualmente, las inyecciones de enzimas pueden ser utilizada solamente en una articulación a la vez y los tratamientos deben ser separadas al menos un mes después.

Cirugía
Otra opción consiste en eliminar quirúrgicamente el tejido de la palma afectada por la enfermedad. Esto puede ser un reto porque es difícil identificar el tejido en etapas muy tempranas de la enfermedad. El tejido enfermo también puede adherirse a la piel, por lo que es difícil de eliminar y aumentar las posibilidades de recurrencia.
La principal ventaja de la cirugía es que resulta en una liberación conjunta más completa que la proporcionada por los métodos de aguja o enzima. Las principales desventajas son que la terapia física es generalmente necesaria después de la cirugía, y el tiempo de recuperación puede ser más largo.
En algunos casos graves, los cirujanos extirpan todo el tejido que pueda verse afectado por la contractura de Dupuytren, incluyendo la piel adjunta. En estos casos, un injerto de piel se necesita para cubrir la herida abierta. Esta cirugía es la opción más invasiva y tiene un mayor tiempo de recuperación. La gente suele requerir meses de terapia física intensiva después.

Prevención

No se puede prevenir. Puede ser una enfermedad genética , transmitida de padres a hijos.
Si tiene contractura de Dupuytren leve, es posible que esto le ayude:

  •  Estire los dedos. Doble suavemente los dedos hacia atrás desde la palma. Una forma de hacer esto es colocar los dedos en el borde de una mesa, con la palma hacia abajo y luego levante la palma hacia arriba poco a poco y mantenga los dedos sobre la mesa.
  • Utilice masaje y calor. Antes de estirar, calentar sus manos con una compresa caliente para microondas y luego un masaje en las palmas con crema de lanolina.
  • Proteja sus manos. Evite un estricto control sobre las herramientas de construcción de los mangos con aislamiento de tuberías o cinta cojín. Use guantes con relleno pesado durante las tareas pesadas de agarre.
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