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Trastornos del Sueño

Trastorno del Sueño

Un trastorno del sueño, o Somnipatía, es un trastorno médico de los patrones del sueño de una persona o animal. Algunos trastornos del sueño son lo suficientemente graves como para interferir con el normal funcionamiento físico, mental y emocional.

Trastornos más comunes:

  • Insomnio Primario: la dificultad crónica para conciliar el sueño y / o mantener el sueño cuando no se encuentra otra causa de estos síntomas.
  • Bruxismo: Rechinar o apretar los dientes Involuntariamente mientras se duerme.
  • Síndrome de la fase retardada del sueño (SFRS): incapacidad para despertar y dormir.
  •  Hipopnea del sueño: Respiración anormalmente superficial o lenta durante el sueño.
  •  Narcolepsia: somnolencia diurna excesiva (SDE) a menudo culmina en quedarse dormido de forma espontánea, pero involuntariamente en momentos inadecuados.
  • Cataplejía: una súbita debilidad en los músculos motores que pueden resultar en una caída por colapso.
  • Terror nocturno: Pavor Nocturnus, trastorno de terror nocturno: despertarse súbitamente con un comportamiento de terror.
  • Parasomnias: Ruptura brusca del sueño relacionados con acciones inapropiadas durante el sueño; sonambulismo y terrores nocturnos son algunos ejemplos.
  • Trastorno de movimiento periódico de extremidades (TMPE): movimiento involuntario y repentino de los brazos o las piernas durante el sueño, por ejemplo, patear las piernas.
  • Trastorno de conducta: movimiento rápido de los ojos.
  • Síndrome de piernas inquietas (SPI): Una necesidad irresistible de mover las piernas. .
  • La apnea del sueño, y sobre todo la apnea del sueño obstructiva: Obstrucción de las vías respiratorias durante el sueño, provocando la falta de sueño profundo suficiente, a menudo acompañado de ronquidos.
  •  Parálisis del sueño: se caracteriza por parálisis temporal del cuerpo poco antes o después de dormir. La parálisis del sueño puede estar acompañada de alucinaciones visuales, auditivos o táctiles. No es un trastorno menos grave. A menudo es visto como parte de la narcolepsia.
  • El sonambulismo: Participan en actividades que normalmente se asocian con la vigilia (como comer o vestirse), pueden incluso caminar, sin el conocimiento consciente del sujeto.
  •  Nicturia: Necesidad frecuente de levantarse e ir al baño a orinar durante la noche. Se diferencia de la enuresis, o mojar la cama, en el que la persona no despierta de su sueño, pero sin embargo vacía la vejiga.
  • Somnifobia: Causa de la privación del sueño, es un miedo / temor de dormirse o irse a la cama. Los signos de la enfermedad incluyen la ansiedad y ataques de pánico durante los intentos de dormir y antes de ella.

Causas

Los problemas del sueño pueden ser causados por varios factores. Aunque las causas pueden ser diferentes, el resultado final de todos los trastornos del sueño es que el ciclo natural del sueño y la vigilia durante el día es interrumpido o exagerado.
Los factores que pueden causar problemas de sueño son los siguientes:
• Física (ejemplo, úlceras)
• Médica (ejemplo, asma)
• Psiquiatría (ejemplo, la depresión y los trastornos de ansiedad)
• Medio ambiente (ejemplo, el consumo de alcohol)
El insomnio a corto plazo o agudo puede ser causado por estrés de la vida, tales como la pérdida del empleo o el cambio, la muerte de un ser querido o de viaje, una enfermedad, exceso de trabajo o los factores ambientales, como la luz, el ruido, o las temperaturas extremas.
El insomnio a largo plazo o crónico (insomnio que ocurre por lo menos tres noches a la semana durante un mes o más) puede ser causada por factores tales como la depresión, el estrés crónico y el dolor o las molestias durante la noche.
Otros factores que pueden interferir con el sueño incluyen:

  • Genética: Los investigadores han encontrado una base genética para la narcolepsia, un trastorno neurológico de la regulación del sueño que afecta el control del sueño y la vigilia.
  •  Noche del trabajo por turnos: Las personas que trabajan en la noche a menudo experimentan trastornos del sueño, porque no pueden dormir cuando empiezan a sentirse somnoliento. Sus actividades son contrarias a sus relojes biológicos.
  • Medicamentos: Muchos medicamentos pueden interferir con el sueño, tales como ciertos antidepresivos, medicamentos para la presión arterial o medicina para el resfriado.
  • Envejecimiento: Cerca de la mitad de todos los adultos mayores de 65 años tienen algún tipo de trastorno del sueño. No está claro si es parte normal del envejecimiento o como resultado de los medicamentos que las personas mayores utilizan normalmente.

Diagnóstico

El diagnóstico de un trastorno del sueño comienza con una historia clínica y examen físico. Si se sospecha una condición médica subyacente, es necesario realizar otras pruebas como análisis de sangre. Se puede recomendar un estudio del sueño, llamado Polisomnografía (también conocido como el PSG o la prueba del sueño). Esta prueba no es invasiva, indolora y no debe durar más de un par de noches. Esta prueba mide las funciones del cuerpo durante el sueño, tales:
• La actividad del cerebro
• El flujo de aire y la respiración
• Los niveles de oxígeno en la sangre
• La presión arterial y frecuencia cardíaca
• Movimientos oculares rápidos
• Movimiento del músculo

Otras pruebas que pueden llevarse a cabo son:
• Prueba de latencia múltiple del sueño mide la velocidad de conciliar el sueño
• Prueba de gases en la sangre arterial también puede llevarse a cabo para verificar los niveles de dióxido de carbono y el oxígeno
• La evaluación psicológica

Síntomas

Comience por examinar los síntomas, buscando sobre todo los signos reveladores de la falta de sueño durante el día. Si está experimentando cualquiera de los siguientes síntomas de manera regular, es posible que se trate de un trastorno del sueño.

  •  Sentirse irritado o somnoliento durante el día.
  • Tiene dificultad para mantenerse despierto cuando está sentado, quieto o mirando la televisión o en la leyendo.
  • Siente muy cansado durante la conducción.
  • Tiene dificultades para concentrarse.
  • Se ve y se siente cansado
  • Reacciona lentamente
  • Tienen problemas para controlar sus emociones
  • Siente que tiene que tomar una siesta todos los días.
  • Dificultad para conciliar el sueño por la noche o para volver a dormirse después de despertar durante la noche.
  • Despertarse con frecuencia durante la noche.
  • Su sueño es mucho más ligero y fragmentado, o no reparador.
  • Usted necesita tomar algo (cafeína, pastillas para dormir, gorro de dormir, suplementos) con el fin de conciliar el sueño.

Tratamiento

Hay una amplia variedad de trastornos del sueño de muchas causas potenciales y como, al hay muchos tratamientos potenciales específicos para cada trastorno. En general, estos se dividen en dos grandes categorías: los tratamientos no farmacológicos y farmacológicos.

Tratamientos no farmacológicos

Los tratamientos no farmacológicos incluyen todas las diferentes opciones que no impliquen el uso de medicamentos con o sin receta médica. Pueden emplearse el uso de cirugía, terapia conductual, equipo médico u otras opciones.
Se puede usar cirugía para corregir defectos en la vía aérea superior que contribuyen a la apnea obstructiva del sueño. Estas opciones quirúrgicas pueden incluir: la amigdalotomía, adenoidectomía, la cirugía de la mandíbula o el uvulopharyngoplasty (UPPP por sus siglas en inglés).
Aunque el sueño es un proceso natural del cuerpo, hay un elemento de comportamiento a la misma. Como tal, las terapias destinadas a influenciar los comportamientos asociados con el sueño pueden ser eficaces. Estos pueden incluir: la terapia cognitiva conductual (TCC), terapia cognitiva, técnicas de relajación y control de estímulos. La terapia conductual puede ser útil en el tratamiento del insomnio, las Parasomnias, la enuresis y otros problemas del sueño.
Además, otros cambios de comportamiento se pueden emplear sin la necesidad de terapia formal. Por ejemplo, las directrices básicas para mejorar los hábitos de sueño (que a veces se llama higiene del sueño), pueden ser muy eficaces. Para aquellos que sufren de somnolencia diurna excesiva, como puede ocurrir en la narcolepsia, pueden ser útiles las siestas diarias programadas. Aquellos que tienen insomnio, el sufrimiento a través del sueño inquieto o irregular, la restricción del sueño pueden ayudar. Esto implica limitar la cantidad de tiempo dedicado a dormir para que el deseo de dormir sea más fuerte y la inquietud se reduce. En el síndrome de piernas inquietas, ejercicios de estiramiento pueden ayudar a aliviar los síntomas.
Por último, hay algunos otros al azar no farmacológicas opciones de tratamiento para los trastornos del sueño. Estos pueden incluir tiras nasales para el ronquido (de beneficio cuestionable), la terapia posicional para la apnea del sueño que sólo se presenta cuando una persona duerme sobre su espalda.

Los tratamientos farmacológicos

Hay muchos tratamientos farmacológicos potenciales para los diferentes trastornos del sueño. Estos incluyen los medicamentos recetados o sin receta. En general, estos tratamientos actúan a corto plazo en comparación con agentes de acción prolongada. Se pueden utilizar para prevenir la aparición de los síntomas o para tratar los síntomas una vez que se desarrollan.
Dependiendo de la naturaleza del trastorno, podría ser un sedantes prescritos (en el caso de insomnio) o estimulantes (en el caso de la narcolepsia o la apnea del sueño). Otros medicamentos destinados a la causa específica subyacente del trastorno también pueden ser utilizados. La mayoría de estos agentes requieren receta médica. Medicamentos de venta libre también se puede recomendar, como la melatonina en el tratamiento de trastornos del ritmo circadiano.

Prevención

Lo siguiente puede ayudar a prevenir muchos trastornos del sueño.
• Hábitos de sueño regulares (por ejemplo ir a la cama y despertarse a la misma hora cada día)
• Un ambiente tranquilo para dormir
• El ejercicio regular
• Permanecer por lo general en forma y saludable

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La Narcolepsia

Narcolepsia

La narcolepsia es un trastorno del sueño, o dyssomnia crónica que se caracteriza por somnolencia excesiva y ataques de sueño en momentos inapropiados, como en el trabajo. Las personas con narcolepsia a menudo experimentan trastornos del sueño nocturno y un patrón anormal de sueño durante el día, que a menudo se confunde con el insomnio. Los Narcolépticos, al quedarse dormidos, por lo general experimentan el REM etapa del sueño en 5 minutos, mientras que la mayoría de las personas no experimentan el sueño REM hasta después de una hora o más.

Causas

Aunque la causa de la narcolepsia no se ha determinado, parece existir un fuerte vínculo entre las personas con narcolepsia y ciertas enfermedades genéticas. Un factor que parece predisponer a un individuo a la narcolepsia ha abarcado un área del cromosoma 6 conocido como el HLA complejo. Ciertas variaciones en el complejo HLA se cree que aumenta el riesgo de una auto-inmune respuesta a la proteína que producen las neuronas en el cerebro. La proteína producida, llamada hipocretina u orexina , es responsable de controlar el apetito y los patrones de sueño. [Las personas con narcolepsia con frecuencia han reducido el número de estas neuronas productoras de proteínas en el cerebro.
El control de los nervios de los estados normales de sueño y la relación con la narcolepsia son sólo parcialmente comprendidos. En los seres humanos, el sueño narcoléptico se caracteriza por una tendencia a ir abruptamente de un estado de vigilia al sueño REM con poca o ninguna intervención sueño no-REM

Diagnóstico

El diagnóstico es relativamente fácil cuando todos los síntomas de la narcolepsia están presentes, pero si los ataques de sueño son aislados y la cataplexia es leve o ausente, el diagnóstico es más difícil. También es posible para la cataplejía se produzca de forma aislada. Tres pruebas que se utilizan comúnmente en el diagnóstico de la narcolepsia son el polisomnograma, la prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT), y la administración de la Escala de Somnolencia de Epworth. Estas pruebas se realizan generalmente por un especialista del sueño. El polisomnograma involucra la grabación continua de las ondas cerebrales del sueño y una serie de funciones nerviosas y musculares durante el sueño nocturno. Cuando la prueba, las personas con narcolepsia se duermen rápidamente, entrar en sueño REM temprana, y puede despertar a menudo durante la noche. El polisomnograma también ayuda a detectar otros posibles trastornos del sueño que pueden causar somnolencia durante el día.
Para la prueba de latencia múltiple del sueño, una persona se le da la oportunidad de dormir cada 2 horas durante las horas normales de vigilia. Las observaciones se hacen en el tiempo necesario para alcanzar varias etapas del sueño ( latencia de sueño ). Este examen mide el grado de somnolencia durante el día y también detecta qué tan pronto el sueño REM comienza. Una vez más, las personas con narcolepsia se duermen rápidamente y entrar en el sueño REM precoz.
La escala de somnolencia de Epworth es un breve cuestionario que se administra para determinar la probabilidad de la presencia de un trastorno del sueño, incluyendo la narcolepsia.

Síntomas

La principal característica de la narcolepsia es la somnolencia diurna excesiva (SDE), incluso después de dormir lo suficiente durante la noche. Una persona con narcolepsia es propensa a estar soñolienta o se quedan dormidos o simplemente estar muy cansado durante el día, a menudo en momentos y lugares inadecuados. Siestas durante el día puede ocurrir sin previo aviso y puede ser física irresistible. Estas siestas pueden ocurrir varias veces al día. Son típicamente refrescante, pero sólo durante unas pocas horas. La somnolencia puede persistir durante periodos prolongados de tiempo. Además, el sueño nocturno puede ser fragmentado al despertarse frecuentemente.
Los síntomas clásicos de la enfermedad, a menudo se refiere como la “tétrada de la narcolepsia,” son la cataplejía, parálisis del sueño, alucinaciones hipnagógicas, y la somnolencia diurna excesiva. Otros síntomas incluyen comportamientos automáticos. Estos síntomas puede que no se produzcan en todos los pacientes. La cataplejía es una enfermedad episódica con pérdida de función muscular, que van desde una ligera debilidad (como flacidez en el cuello o en las rodillas, descenso de los músculos faciales, o incapacidad para hablar claramente) hasta el colapso completo del cuerpo. Los episodios pueden ser provocados por repentinas reacciones emocionales como la risa, la ira , la sorpresa o el miedo , y puede durar desde unos segundos hasta varios minutos. La persona permanece consciente durante todo el episodio. En algunos casos, la cataplejía puede parecerse a los ataques epilépticos. La parálisis del sueño es la incapacidad temporal para hablar o moverse al despertar (o con menos frecuencia, al quedarse dormido). Pueden durar unos pocos segundos a minutos. Esto es a menudo terrible, pero no es peligroso. Alucinaciones hipnagógicas son vívidas, a menudo aterradoras, las experiencias oníricas que se producen mientras dormita, al conciliar el sueño y / o mientras se está despierto.
En la mayoría de los casos, el primer síntoma de la narcolepsia en aparecer es la somnolencia diurna excesiva y abrumadora. Los otros síntomas pueden comenzar solo o en combinación meses o años después del inicio de las siestas durante el día. Existen grandes diferencias en el desarrollo, la gravedad y el orden de aparición de la cataplejía, parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas en los individuos. Sólo alrededor del 20 al 25 por ciento de las personas con narcolepsia experimentan los cuatro síntomas. La somnolencia diurna excesiva en general, persiste durante toda la vida, pero la parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas no. Un subgrupo raro de Narcolépticos también experimentan los sentidos intensificados de sabor y olor.
Aunque estos son los síntomas comunes de la narcolepsia, muchas personas con narcolepsia también sufren de insomnio durante largos periodos de tiempo. Los síntomas de la narcolepsia, especialmente la somnolencia diurna excesiva y la cataplejía, a menudo se vuelven lo suficientemente grave como para causar problemas graves en la vida social, personal y profesional de una persona. Normalmente, cuando un individuo está despierto, las ondas cerebrales muestran un ritmo regular. Cuando una persona se duerme, las ondas cerebrales se vuelven más lentas y menos regulares. Este estado de reposo se denomina no-movimientos oculares rápidos ( NREM ) del sueño. Después de aproximadamente una hora y media de sueño NREM, las ondas cerebrales comienzan a mostrar un patrón más activo. Este estado de sueño, llamado sueño REM (sueño con movimientos oculares rápidos), es cuando más se produce el sueño
En la narcolepsia, el orden y la duración de los períodos NREM y sueño REM están perturbados con el sueño REM ocurriendo al inicio del sueño en lugar de después de un período de sueño NREM. Por lo tanto, la narcolepsia es un trastorno en el que el sueño REM aparece en un momento anormal. Además, algunos de los aspectos del sueño REM que normalmente ocurren durante el sueño, falta de control muscular, parálisis del sueño y los sueños vívidos a ocurrir en otros momentos de las personas con narcolepsia. Por ejemplo, la falta de control muscular puede ocurrir durante la vigilia en un episodio de cataplejía, se dice que hay intromisión de REM atonía durante la vigilia. La parálisis del sueño y los sueños vívidos pueden ocurrir mientras se queda dormido o al despertar. En pocas palabras, el cerebro no pasa por las etapas normales del empuje y el sueño profundo, sino que va directamente en (y fuera) de movimiento ocular rápido (REM).
Las personas con narcolepsia pueden soñar, incluso cuando sólo se quedan dormidas durante unos segundos.

Tratamiento

No hay cura para la narcolepsia. En 1999, tras el éxito de los resultados de los ensayos clínicos, los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) aprobó una droga llamada modafinil para el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva. Dos clases de medicamentos antidepresivos han demostrado ser eficaces en el control de la cataplejía en muchos pacientes: los antidepresivos tricíclicos (como imipramina, desipramina, clomipramina y protriptilina) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (como fluoxetina y sertralina). El tratamiento farmacológico debe complementarse con estrategias de comportamiento. Por ejemplo, muchas personas con narcolepsia deben tomar siestas cortas, regulares en los momentos en que tienden a sentirse soñoliento. La mejora de la calidad del sueño nocturno puede combatir la somnolencia diurna excesiva y ayudar a aliviar los sentimientos persistentes de fatiga. Entre las más importantes medidas de sentido común las personas con narcolepsia pueden tomar para mejorar la calidad del sueño son acciones tales como mantener un horario regular para dormir, y evitar el alcohol y las bebidas que contengan cafeína antes de acostarse.
El Xyrem de drogas (oxibato de sodio o gamma hidroxibutirato, también conocido como GHB) fue aprobado en julio de 2002 para el tratamiento de la cataplejía y en noviembre de 2005 para EDS en las personas que sufren de narcolepsia. Debido a las preocupaciones de seguridad asociados con el uso de este fármaco, la distribución de Xyrem está fuertemente restringida.

Prevención

No hay ninguna manera conocida para prevenir la narcolepsia. El tratamiento puede reducir el número de ataques. Evite las situaciones que agravan la condición, si usted es propenso a ataques de esta enfermedad.

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Narcolepsia

La narcolepsia es un trastorno neurológico crónico que afecta a la parte del cerebro que regula cuándo dormir y cuándo estar despierto. Narcolépticos puede dormirse durante el trabajo, la cocina, o incluso de conducir.

La narcolepsia afecta a alrededor de 1 de cada 2.000 personas, y se piensa que es un trastorno genético. La mayoría de las personas experimentan sus primeros síntomas entre las edades de 10 y 25. La narcolepsia es una condición permanente, pero narcolépticos que hacer cambios de estilo de vida determinado y buscar ayuda médica pueden reducir los síntomas, mejorar el estado de alerta y disfrutar de una vida plena y activa.

Los signos y síntomas de la narcolepsia

Los síntomas de la narcolepsia principales son la somnolencia diurna excesiva (con o sin episodios de sueño repentino) y anormales del sueño REM, varios síntomas de la narcolepsia son inusuales relacionados con el sueño REM anormales, incluyendo alucinaciones, parálisis del sueño y la cataplejía (pérdida del control muscular). La cataplejía (pérdida repentina del control muscular) es el único síntoma exclusivo de la narcolepsia.

Cada persona con narcolepsia puede experimentar los síntomas muy diferentes, ya veces el único síntoma que puede presentar el cansancio durante el día es extrema, lo que puede hacer que sea difícil de diagnosticar la narcolepsia.
Otros síntomas de la narcolepsia incluyen:

* La cataplejía (pérdida del control muscular): Las personas con narcolepsia con frecuencia tienen una repentina pérdida del control muscular durante la vigilia, habitualmente provocada por emociones fuertes, tales como reír.
* Las alucinaciones: Algunas personas con narcolepsia experiencia vivida, a veces temible, visual o auditiva sensaciones, mientras que para dormirse o al despertarse.
* Parálisis del sueño: La parálisis del sueño es la incapacidad para moverse o hablar al principio o al final del sueño.
* Microsueño: microsueño son muy breves episodios de sueño durante el cual las personas con narcolepsia seguir funcionando (hablar, poner las cosas de distancia, etc), y se despiertan sin recordar nada de las actividades.
* El estado de vigilia nocturna: Las personas con narcolepsia pueden tener períodos de vigilia en la noche, con oleadas de calor, ritmo cardíaco elevado, y el estado de alerta a veces intensa.
* Rápida entrada en el sueño REM: narcolépticos tienen ciclos de sueño único. Entran en el REM, o sueño, la fase de derecho de dormir después de quedarse dormido, mientras que la mayoría de la gente toma unos 90 minutos para entrar en la fase REM. Una persona con narcolepsia experimentan las características del sueño REM (sueños intensos y parálisis muscular) en el comienzo del sueño, incluso si ese sueño es durante el día.

Dos de los síntomas más comunes de la narcolepsia (somnolencia diurna excesiva y cataplejía) parecen estar conectados con el estado emocional. Las personas a menudo tienen estos síntomas cuando están experimentando emociones intensas, como la risa, tristeza, sorpresa o frustración.

Las causas de la narcolepsia

Los investigadores continúan buscando la causa de la narcolepsia. El consenso general es que la genética, acompañado por un factor ambiental desencadenante de algún tipo-de un virus, por ejemplo-puede afectar a las sustancias químicas del cerebro y causar la narcolepsia.

Los científicos han descubierto que las personas con narcolepsia carecen de hipocretina (también llamado orexina), un producto químico en el cerebro que se activa la excitación y regula el sueño. Narcolépticos no suelen tener tantas Hcrt las células (las neuronas que segregan hipocretina), inhibiendo su capacidad para controlar plenamente su estado de alerta y la tendencia a quedarse dormido. Los científicos están trabajando en el desarrollo de tratamientos para complementar los niveles de hipocretina y reducir los síntomas de la narcolepsia.

La herencia parece ser un factor en la narcolepsia, pero los factores desencadenantes ambientales también desempeñan un papel importante. La investigación es también la investigación de estos factores desencadenantes.
El diagnóstico de la narcolepsia

La narcolepsia es a menudo mal diagnosticado o no diagnosticada. Las personas con narcolepsia suelen esperar a consultar a un médico porque es la más común (y la somnolencia diurna a veces la única) de los síntomas es excesiva, un síntoma que podría ser indicativo de muchas condiciones. Además, los síntomas de la narcolepsia con frecuencia falsamente atribuidos a otros trastornos del sueño o condiciones médicas (como la depresión o la epilepsia). La cataplejía (pérdida repentina del control muscular) es el único síntoma exclusivo de la narcolepsia.

El diagnóstico de la narcolepsia puede tomar un tiempo muy largo, a veces más de un año, o incluso hasta varias décadas. Si usted sospecha que tiene narcolepsia, asegúrese de hablar con su médico acerca de todos los síntomas que está experimentando.

Junto con la lista de los síntomas, los médicos y especialistas del sueño usar los siguientes métodos para diagnosticar la narcolepsia:

* Escala de Somnolencia Epworth – Un cuestionario del sueño en general.
* Polisomnografía nocturna: Esta prueba durante la noche mide la actividad eléctrica del cerebro y el corazón, y el movimiento de los músculos y los ojos.
* Test de latencia múltiple del sueño (MSLT) – Esta prueba mide cuánto tiempo toma para que usted pueda quedarse dormido durante el día.
* El análisis del líquido cefalorraquídeo – La falta de hipocretina en el líquido cefalorraquídeo puede ser un marcador para la narcolepsia. El examen de líquido cefalorraquídeo es una nueva prueba de diagnóstico para la narcolepsia.

Los efectos de la narcolepsia

La narcolepsia puede tener graves repercusiones en muchos aspectos de la vida. Los siguientes son sólo algunos de los efectos de la narcolepsia puede tener en su vida.

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