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La Hiperoxaluria y Oxalosis

La Hiperoxaluria y Oxalosis

Es una condición donde el exceso de oxalato está presente en la orina. El oxalato es la forma de sal de ácido oxálico y es un producto final natural del metabolismo. El Oxalato no parece ser necesario para cualquier proceso de cuerpo humano y normalmente más de 90% se excreta por el riñón sano, con una pequeña cantidad de excreción en el intestino inferior. Si el oxalato de calcio continuamente se excreta por el riñón a la orina, se puede combinar con el calcio causando formaciones de cristales de oxalato de calcio y crear un cálculo renal.

Los cálculos renales son más frecuentes en los adultos, se produce en el 10% de los hombres y el 3% de las mujeres durante toda su vida. Los cálculos renales son poco frecuentes en los niños y poco frecuente en adolescentes, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Piedras de oxalato de calcio son el tipo más común de cálculo formada por personas que tienen la enfermedad de cálculos renales. El aumento de oxalato en la orina puede provenir de comer demasiado oxalato en los alimentos, exceso de absorción de oxalato en el tracto intestinal asociada a enfermedades intestinales (hiperoxaluria entérica) y anormalidades en la producción de oxalato (hiperoxaluria primaria).

Debido a la baja solubilidad del oxalato, el aumento de las concentraciones de oxalato en los fluidos corporales, incluyendo la orina, puede conducir a la deposición de oxalato de calcio (oxalosis) en el tejido del riñón (nefrocalcinosis) o del tracto urinario (urolitiasis, nefrolitiasis, piedras en el riñón). Oxalosis se produce cuando los riñones fallan y el exceso de oxalato se acumula en la sangre y luego deposita sales de oxalato en los ojos, los vasos sanguíneos, los huesos, los músculos, el corazón y otros órganos importantes.

Hay varios tipos de hiperoxaluria:

La hiperoxaluria primaria. Hiperoxaluria primaria es una rara enfermedad hereditaria (genética) la condición que está presente al nacer. En este tipo, el hígado no crea suficiente de una cierta proteína (enzima), que hace que el hígado produzca grandes cantidades de oxalato., debido a que su cuerpo no puede deshacerse de (metabolizar) el exceso de oxalato que se elimina a través de los riñones en la orina.

Oxalosis. Oxalosis se produce si tiene hiperoxaluria primaria y fallan los riñones. Debido a que su cuerpo ya no puede eliminar el oxalato extra, comienza a acumular, en primer lugar, en la sangre y luego en los ojos, huesos, músculos, vasos sanguíneos, el corazón y otros órganos. Esto puede causar problemas múltiples.

Hiperoxaluria entérica. Varias enfermedades intestinales, incluyendo la enfermedad de Crohn y síndrome del intestino corto, aumenta la absorción de oxalato de los alimentos, que puede aumentar la cantidad de oxalato excretado en la orina.

La hiperoxaluria del aumento de la dieta ingestión. Alimentos tales como las espinacas, el ruibarbo, remolacha, chocolate, frutos secos, té, salvado de trigo, las fresas y los alimentos a base de soya son ricos en oxalato. Comer grandes cantidades de estos alimentos puede aumentar el riesgo de hiperoxaluria o cálculos renales.

Causas

En algunas personas la causa del exceso de orina oxalato no se conoce pero podría deberse a cambios en la forma en que los riñones manejan cantidades normales de oxalato en el cuerpo. En sus múltiples formas se puede encontrar en todas las edades, desde bebés hasta personas mayores. Las cantidades más elevadas de oxalato en la orina sin embargo se observan en enfermedades en las que el hígado produce demasiado oxalato – esto ocurre en la hiperoxaluria primaria. La hiperoxaluria es infrecuente.

Síntomas

Los primeros signos de hiperoxaluria pueden aparecer en cualquier momento desde el nacimiento hasta la edad adulta temprana y varían de leves a graves. Dependiendo de la gravedad, la primera señal de hiperoxaluria es típicamente cálculos renales. Grandes cantidades de oxalato en la orina se unen con el calcio en la orina para formar cálculos de oxalato de calcio. Este proceso suele comenzar en la primera infancia antes de los 10 años de edad. Si una piedra de riñón se queda atascada en el tracto urinario, puede causar una infección. Los síntomas de un cálculo renal pueden abarcar:

• Dolor abdominal o en el flanco severo o repentino
• La sangre en la orina
• Urgencia por orinar con frecuencia
• Dolor al orinar
• Fiebre y escalofríos

Dado que los cálculos renales no siempre causan síntomas, a veces las piedras se encuentran durante la exploración del abdomen por rayos X, ultrasonido o tomografía computarizada realizada por otras razones. En algunos pacientes, los síntomas relacionados con cálculos renales no aparecen hasta que son adultos jóvenes. Dado que los cálculos renales son poco frecuentes en la infancia, todos los niños y adolescentes que presentan síntomas de cálculos renales o son diagnosticados con cálculos renales o nefrocalcinosis deben ser examinados para hiperoxaluria.

Si no se trata la hiperoxaluria primaria, los riñones eventualmente se dañarán y pueden dejar de funcionar. Con el tiempo, los pacientes más tratados desarrollan insuficiencia renal. El tiempo más frecuente en la que esto ocurre, es de 15-30 años de edad. Sin embargo, algunos pacientes pueden desarrollar insuficiencia renal en la infancia, mientras que otros no pueden mostrar daño renal hasta los 40-60 años de edad. Los signos de insuficiencia renal son:

• Disminución o ausencia del tracto urinario
• Sensación de malestar general, cansancio y fatiga marcada
• Náuseas, vómitos
• Anemia
• Los niños pequeños pueden no desarrollarse y crecer normalmente

Diagnóstico

Se recomienda una evaluación completa que incluye un examen físico, historia clínica, antecedentes familiares, la dieta y el historial de medicación. Dependiendo de los síntomas, los pacientes pueden tener una o más de las siguientes pruebas para medir la presencia y el nivel de oxalato en el cuerpo:

  • La orina y de sangre. Los pacientes deben proporciona muestras de sangre y orina para analizar el contenido químico, incluyendo oxalato, glicolato y glicerato. Las muestras de sangre también se pueden ensayar para cambios en el ADN que se sabe causan hiperoxaluria primaria.
  • Rayos X .Una radiografía de los riñones puede ayudar a revelar si el oxalato ha causado cálculos renales de oxalato de calcio o depósitos.
  • Ecografía de los riñones y la vejiga . El ultrasonido utiliza ondas de alta frecuencia de radio y una computadora de procesamiento para ofrecer una vista interna de los riñones y el tracto urinario.
  • Tomografía computarizada (TC). Una serie de finos haces de rayos X produce en dos dimensiones, imágenes altamente detalladas de los riñones y el tracto urinario.
  • Hígado o biopsia del riñón. Si el análisis de orina, rayos X u otras pruebas indican que el paciente puede tener la hiperoxaluria primaria, una biopsia puede ayudar a confirmar el diagnóstico. Durante este procedimiento, el paciente tiene anestesia local y se inserta una aguja debajo de la piel y dentro del hígado o del riñón para recoger una pequeña muestra de hígado o tejido renal. El tejido del hígado se analiza por deficiencias de la enzima, y el tejido renal se analiza para depósitos de oxalato.
  • Ecocardiograma .Este examen de ultrasonido puede mostrar depósitos anormales de oxalato en el corazón.
  • Examen de la vista . Un oftalmólogo determinará si oxalato se deposita en los ojos.
  • Biopsia de médula ósea. En pacientes con insuficiencia renal, biopsia de médula ósea se puede determinar si los huesos tienen depósitos de oxalato y si el paciente tiene oxalosis.
  • Detección familiar. Si hiperoxaluria primaria se sospecha o se confirma, los hermanos y las hermanas de un paciente deben ser analizados. Los padres biológicos de un niño con hiperoxaluria primaria tal vez desee considerar las pruebas genéticas si la madre queda embarazada de nuevo.
  • El diagnóstico de la hiperoxaluria primaria. Un diagnóstico definitivo de Tipo I y Tipo II puede hacerse midiendo el nivel de AGT y GR a través de una biopsia de hígado. En algunas situaciones, el diagnóstico se puede hacer mediante análisis de ADN para las mutaciones que se sabe causan hiperoxaluria primaria.
  • El diagnóstico prenatal. Análisis de los cambios en el ADN que causan PH (mutaciones) pueden obtenerse mediante una amniocentesis o muestreo de vellosidades coriónicas.

Tratamiento

El objetivo principal para los pacientes con hiperoxaluria primaria es la prevención de la acumulación de oxalato de calcio. Es importante buscar la atención médica que tenga en cuenta las necesidades de los pacientes, el tipo y la gravedad de la enfermedad y cómo responde el paciente a los diversos tratamientos. Los pacientes deben ser estrechamente vigilados por su médico para medir los siguientes tratamientos:

  • Medicamentos. Piridoxina (vitamina B6) en la prescripción de nivel de dosis es capaz de reducir la cantidad de oxalato producida por el hígado en aproximadamente la mitad de los pacientes con diabetes Tipo 1 hiperoxaluria primaria. En algunos pacientes, la cantidad de oxalato producido es reducido a normal. Todos los pacientes con hiperoxaluria primaria tipo 1 deben hacerse la prueba de la capacidad de respuesta piridoxina. Los beneficios, que deberían seguir, tomando piridoxina sobre una base regular diaria. Fosfatos neutrales y citrato también son eficaces en la reducción de la formación de cristales de oxalato de calcio y piedras en la orina. El magnesio se utiliza a veces.
  • La alta ingesta de líquidos. Los pacientes que no tienen insuficiencia renal tendrán que aumentar la cantidad de agua u otros líquidos que beben. El exceso de líquido a mantienen los riñones limpios y ayudan a prevenir la acumulación de oxalato y a la formación de cálculos renales.
  • Las modificaciones dietéticas. Restricciones dietéticas son menos importantes en la hiperoxaluria primaria que lo que son en la mayoría de las enfermedades que forman piedras. No obstante, se recomienda a los pacientes con hiperoxaluria primaria evitar el alto consumo oxalato en la dieta.
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