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TETANOS NEONATAL

Tétanos Neonatal

Es una condición médica caracterizada por una contracción prolongada en las fibras de los músculos esqueléticos. La infección generalmente procede de otra persona infectada (por ejemplo, la madre no vacunada) y entra en el cuerpo del bebé a través de una herida, como el muñón umbilical o de la región circuncidada.
El tétanos neonatal evoluciona rápidamente como una severa enfermedad generalizada en los 12 días siguientes al nacimiento.El niño puede morir por espasmo respiratorio (por la toxemia), deshidratación o por una complicación pulmonar (neumonía y/o hemorragia pulmonar), si no se lo trata. En los casos favorables, la mejoría se inicia, entre los 3 y 7 días, con la declinación gradual de la temperatura, la disminución de los accesos y la resolución lenta de la hipertonía. La desaparición completa de los signos de enfermedad puede demorar unas seis semanas.

Causas

El tétanos es causado por la bacteria Clostridium tetani. Por lo general, la enfermedad se produce por la introducción del bacilo a través del cordón umbilical, al manipularse inadecuadamente con materiales no estériles en el momento del parto o por hábitos erróneos de curación con elementos contaminados después de este.

Síntomas

Los síntomas comienzan de 3 a 14 días después del nacimiento después de un período de alimentación normal. El bebé de repente deja de succionar adecuadamente y se vuelve irritable, se producen convulsiones con mayor frecuencia e intensidad. Los síntomas del tétanos incluyen espasmos musculares, inicialmente los músculos de la boca están implicados, causando ‘trismo’, lo que resulta en una expresión característica facial – ‘risus Sardonicus’. El trismo es generalmente seguido por espasmos de otros músculos, como el espasmo sostenido de los principales músculos de la espalda. Por último, leves estímulos externos pueden desencadenar convulsiones generalizadas, lo que contribuye a las complicaciones graves de tétanos (dificultad para tragar y neumonía por aspiración) que conducen a la muerte a menos que el tratamiento de apoyo emergente se inicie rápidamente.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa fundamentalmente en el cuadro clínico y en los antecedentes epidemiológicos.
La presencia de trismus, facies con “risa sardónica”, crisis tónicas y tonicoclónicas y las contracturas generalizadas, como asimismo el antecedente de una vacunación defectuosa, son datos muy importantes para efectuarlo.
El laboratorio no nos ayuda demasiado en el diagnóstico precoz del mismo, a no ser que se encuentre el Clostridium tetani a nivel de la puerta de entrada, lo que no es frecuente.

Estructura Antigénica: el Clostridium Tetani tiene 5 componentes con capacidad inmunogénica. El antígeno somático “O”, que es único y sirve para realizar diagnóstico por inmunofluorescencia. Mediante el antígeno “h” flagelar, podemos clasificar al bacilo en 10 serotipos. El antígeno esporal es termolábil igual al flagelar.

Pruebas de Laboratorio: A pesar de que el diagnóstico es principalmente clínico, la búsqueda del agente etiológico en el material extraído de la puerta de entrada debe realizarse siempre que sea posible. Los estudios generales de laboratorio sirven fundamentalmente para el seguimiento clínico del enfermo, debiendo efectuarse diariamente: hemograma, eritrosedimentación, ionograma plasmático y urinario, estudio de coagulación, creatininemia, azoemia, glucemia, estado ácido base, gasometría sanguínea, periódicamente deben realizarse electrocardiogramas y radiografías de tórax.
El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con la tetania del recién nacido, la cual se caracteriza por presentar hipocalcemia, signo de Trousseau y suele faltar el trismus. La signo-sintomatología desaparece con la administración endovenosa de calcio.
También debe diferenciarse con el daño intracraneano obstétrico (manifestaciones nerviosas tempranas, presencia de parálisis oculógiras y ausencia de rigidez abdominal), sepsis neonatal y meningoencefalitis.

Tratamiento

Suero antitetánico y la sedación son la base del tratamiento de apoyo una vez que aparecen los síntomas. Sin tratamiento específico, más del 95% de los niños van a morir de tétanos neonatal. Incluso con el tratamiento específico, y dependiendo de la intensidad de la atención de apoyo, las tasas de mortalidad son todavía entre el 25% de 90%

Vacuna contra el tétanos
El tétanos se puede prevenir mediante el uso de toxoide tetánico (TT). El toxoide es una preparación inactivado con formaldehído de toxina químicamente inactivada, absorbida en sales de aluminio para aumentar su antigenicidad. TT es estable y puede soportar la exposición a temperatura ambiente durante meses y a 37 ° C durante unas pocas semanas sin una pérdida significativa de potencia. TT induce la formación de antitoxinas específicas, que neutralizan la toxina. El toxoide tetánico se usa de tres maneras:

  •  como un antígeno triple con toxoide diftérico y la vacuna contra la tos ferina (DTP adsorbida) para proporcionar inmunidad contra el tétanos básico para bebés (tres dosis a los 6,10 y 14 semanas),
  • como DT antígeno doble para niños de hasta 6 años. DT no debe administrarse más allá del sexto año y deben ser reemplazados con Td (con contenido reducido de difteria),
  • como un solo antígeno para inmunizar a las mujeres embarazadas y mujeres en edad reproductiva con el fin de prevenir el tétanos en los recién nacidos. Tras la administración de TT (en cualquier forma) a la madre, los anticuerpos pasan al feto a través de la placenta para proporcionar protección contra el tétanos neonatal.

Prevención

Dada la alta tasa de mortalidad, a pesar de aumentar la cobertura en muchos países las mujeres en edad fértil con al menos 2 dosis de toxoide tetánico, el tétanos neonatal sigue siendo un importante problema mundial de salud pública, con un estimado de 500.000 casos siguen ocurriendo todos los años. El tétanos neonatal sigue siendo grave, ya que las poblaciones con mayor riesgo de tétanos neonatal tienden a vivir en áreas rurales y tienen peor acceso a la atención sanitaria y el registro de nacimientos.
Para proteger al recién nacido, las mujeres deben recibir al menos dos dosis de vacuna de toxoide del tétanos por lo menos cuatro semanas de separación, con la última dosis por lo menos 2 semanas antes del parto. Además, las prácticas de limpieza se debe utilizar durante el parto y el cuidado del cordón umbilical del recién nacido. El programa óptimo para proteger a los recién nacidos contra el tétanos neonatal mediante la inmunización de las madres depende de la historia de inmunización en las mujeres. Cuando la mayoría de las mujeres en edad fértil que no han sido previamente inmunizados con TT en su infancia o en la adolescencia, la implementación de un TT de cinco dosis horario para las mujeres en edad fértil es de suma importancia. Cada país debe definir el grupo de edad que se incluirán en la “edad fértil” categoría (por ejemplo, 15-44 años, 15-35 años, etc) de acuerdo con los patrones de fecundidad locales y los recursos disponibles. En la práctica, este esquema también se utilizará en las zonas donde hay poca o ninguna documentación de la inmunización contra el tétanos pasado con vacunas que contienen, aunque algunas mujeres tienen más probabilidades de haber recibido alguna dosis en la infancia.
años. Cuarta y quinta dosis de TT se dan más adelante para prolongar la duración de la inmunidad de los años 10 y 20, respectivamente.

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La Erisipela

Erisipela

La erisipela es una infección bacteriana de la piel que implica la dermis superior, que característicamente se extiende a los vasos linfáticos cutáneos superficiales.

Causas

Los factores de riesgo incluyen:
• Corte en la piel
• Problemas con el drenaje de las venas o el sistema linfático
• Llagas en la piel o úlceras
Cualquier persona puede desarrollar la erisipela, aunque se desarrolla principalmente entre los ancianos. Hay muchos factores para el desarrollo de esta enfermedad. A menudo, esta bacteria se introduce alrededor de una herida, normalmente en la mayoría de casos de algún tipo de celulitis. Las espinillas, picaduras de insectos, así como todos los cortes, pueden poner a una persona en situación de riesgo subyacentes a las bacterias. Las bacterias se encuentran normalmente en la zona nasal y son responsables de la mayoría de los casos de erisipela establecidos en el área de la cara.
Varios grupos son mucho más propensos a desarrollar erisipela. Una persona con una enfermedad que es autoinmune, como el VIH o el lupus es más propensa. Las personas con malas venas del flujo sanguíneo thru que están bloqueados, la función del corazón, que se reduce o defecto en el corazón también son más propensas a contraer esta infección. Las personas en condiciones de insalubridad constante, por ejemplo las personas sin hogar parecen ser más propensas al desarrollo de la erisipela. Además, el alcoholismo es otra cuestión de riesgo a desarrollar erisipela así como una multitud de infecciones adicionales.

Síntomas

Esta enfermedad se caracteriza por áreas muy bien demarcadas de calor, enrojecimiento, dolor e hinchazón y puede también estar asociada con síntomas que incluyen:
• Ampollas llenas de pus
• Erupción en la cara, brazos o piernas

• Erupción de color rojo brillante
• Doloroso, muy roja, piel caliente y se hincha con la lesión o llaga
• Lesiones en la piel han aumentado el tamaño de la lesión
• Fiebre, escalofríos y temblores
• Nodos locales linfáticos inflamados y sensibles
• Dolores de cabeza
• Vómitos
• Fatiga
Actualmente, la erisipela es siempre reconocible. La erupción en la cara sigue un esquema en forma de mariposa, que se extiende sobre las mejillas, así como la nariz. Los síntomas comienzan de forma rápida y desarrolla una erupción sobreelevada. Esta erupción es de color púrpura o naranja debido a la hemorragia de los vasos sanguíneos más pequeños en la piel. La marcada inflamación, así como el color de esta erupción es muy difícil de confundir esta enfermedad con varios tipos de celulitis.
Esta erupción es muy dolorosa y vendrá con una fiebre y escalofríos. Si hay erupción, el individuo debe ser visto por un médico tan pronto como sea posible a fin de iniciar el tratamiento.

Diagnóstico

La mayoría de los casos la erisipela se localiza en las piernas. Otros sitios involucrados son los brazos, la cara y los muslos (pacientes con cirugía de cadera). La entidad se caracteriza por la presentación súbita, con fiebre unas horas antes de la aparición de los signos cutáneos, que generalmente es más alta en pacientes con celulitis y fascitis. Puede estar sin embargo ausente en 15% de los pacientes. El eritema se extiende gradualmente por la pierna, y se acompaña de edema y dolor. La placa es bien delimitada y se extiende unos 5 a 25 cm por día, sin involución central. La puerta de entrada es generalmente a través del pie de atleta. Este se encuentra con más frecuencia en pacientes con erisipela que en la población general. Otras puertas de entrada incluyen úlceras, dermatitis por éstasis venosa y úlceras superficiales.

Tratamiento

En el tratamiento de las primeras etapas consisten en un par de semanas dos de las dosis de penicilina por vía oral o de un antibiótico de penicilina derivada. Si la persona es alérgica a la penicilina, algunos de los nuevos antibióticos se pueden utilizar en su lugar. En los casos de erisipela que son graves, los antibióticos pueden necesitar ser determinado a través de una línea intravenosa o IV.
La erisipela se propaga rápidamente. Cuando la erupción en las piernas o la cara se deja sin tratar, las personas con esta infección tendrán que ser tratadas con permanente dosis diaria de antibióticos para mantener esta infección en las articulaciones a un mínimo. Pero la mayoría de las veces los síntomas y signos de esta infección son tan marcadas, así como dolorosa, la gente va a buscar tratamiento rápidamente.
En algunos individuos, las bacterias pueden migrar a la sangre. Esto causa una condición conocida como bacteremia . La infección puede diseminarse a las válvulas del corazón, así como las articulaciones y los huesos.

Prevención

Las personas con el sistema inmunológico debilitado como ancianos, diabéticos o pacientes con trastornos pueden prevenir la erisipela prestando un especial cuidado a la piel (por ejemplo, aplicar cremas hidratantes con pH neutro con regularidad) para protegerse de pequeñas heridas y arañazos. También es recomendable, para estas personas, proteger el cuerpo de posibles golpes. Si aparece una herida, deben mantenerla muy limpia. No se conocen indicaciones directas de prevención.

 

 

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Vaginitis

Vaginitis

La vaginitis es una inflamación de la vagina que puede resultar en la descarga, comezón y dolor. Los tipos más comunes de vaginitis son:

  • La vaginosis bacteriana, que resulta de sobrecrecimiento de varios organismos normalmente presentes en la vagina
  • Las infecciones por hongos, que suelen ser causadas por un hongo natural denominado Candida albicans.
  • La tricomoniasis, que es causada por un parásito y se transmite habitualmente por vía sexual.
  • La atrofia vaginal (vaginitis atrófica), que resulta de la reducción de los niveles de estrógeno después de la menopausia.

Causas

La causa depende del tipo de vaginitis que tiene.

  1. La vaginosis bacteriana.  Este tipo de vaginitis pueden propagarse durante las relaciones sexuales, pero también ocurre en personas que no son sexualmente activas. Las mujeres con compañeros sexuales nuevos o múltiples, así como las mujeres que utilizan un dispositivo intrauterino (DIU) para el control de la natalidad, tienen un mayor riesgo de vaginosis bacteriana.
  2. Las infecciones por hongos Las infecciones por hongos se producen cuando el ambiente normal de la vagina se somete a algún cambio que desencadena la proliferación de un hongo – por lo general C. albicans. Una infección por levaduras no se considera una infección de transmisión sexual. 

. Los factores que aumentan el riesgo de infecciones por hongos son:
• Los medicamentos, como antibióticos y esteroides
• La diabetes no controlada
• Los cambios hormonales, tales como los relacionados con el embarazo, las píldoras anticonceptivas o la menopausia
. Los baños de espuma, los anticonceptivos vaginales, ropa húmeda o apretadamente, y productos de higiene femenina, tales como aerosoles y desodorantes, no causan infecciones de la levadura. Sin embargo, estos factores pueden aumentar su susceptibilidad a la infección.

3. La tricomoniasis  La tricomoniasis es una infección común de transmisión sexual causada por un parásito unicelular llamado Trichomonas vaginalis. Este organismo se propaga durante la relación sexual con alguien que ya tiene la infección.

4. La vaginitis no infecciosa  Pulverizaciones o duchas vaginales, jabones perfumados, detergentes perfumados y productos espermicidas pueden causar una reacción alérgica o irritar los tejidos vulvares y vaginales.

Síntomas

Los síntomas de vaginitis pueden incluir:
• Cambio en el color, olor o cantidad de flujo vaginal
• Picazón o irritación vaginal
• Dolor durante el coito
• Dolor al orinar
• El sangrado ligero o manchado vaginal
Las características de la secreción vaginal se pueden indicar el tipo de vaginitis que tiene.

Diagnóstico
Para diagnosticar su condición, su médico puede revisar su historial de infecciones vaginales o infecciones de transmisión sexual y llevar a cabo un examen pélvico. Durante el examen, su médico puede tomar una muestra de secreción del cuello uterino o vaginal para análisis de laboratorio para confirmar qué tipo de vaginitis que tiene.

Tratamiento

Una gran variedad de organismos y condiciones pueden causar vaginitis, así que el tratamiento se dirige a la causa específica.

  • La vaginosis bacteriana. Para este tipo de vaginitis, el médico puede recetar tabletas de metronidazol (Flagyl) que se toman vía oral, gel de metronidazol (MetroGel) que se aplican a la vagina o crema de clindamicina (Cleocin) que se aplican a la vagina. Los medicamentos se utilizan generalmente una o dos veces al día durante cinco a siete días.
  • Las infecciones por levaduras. usualmente se tratan con una crema o supositorio antimicótico, como el miconazol (Monistat), clotrimazol (Gyne-Lotrimin) y tioconazol (Vagistat). Las infecciones por hongos también se pueden tratar con una receta de medicación oral antimicótico, tal como fluconazol (Diflucan). Las ventajas de este tratamiento para una infección por levaduras son la conveniencia, el costo y no tener que esperar para ver a su médico. El problema es que se puede tratar algo que no sea una infección por levaduras. Es posible confundir una infección por levaduras por otros tipos de condiciones de vaginitis o de otra índole que necesitan un tratamiento diferente. El uso de la medicina equivocada puede retrasar un diagnóstico correcto y un tratamiento más adecuado.
  • La tricomoniasis. El médico puede prescribir metronidazol (Flagyl) o las tabletas tinidazol (Tindamax).
  • El adelgazamiento de recubrimiento vaginal (atrofia vaginal). El estrógeno, en forma de cremas vaginales, tabletas o anillos, puede tratar con eficacia la vaginitis atrófica. Este tratamiento está disponible por la prescripción de su médico.
  • La vaginitis no infecciosa. Para tratar este tipo de vaginitis, es necesario identificar la fuente de la irritación y evitarla. Las fuentes posibles incluyen nuevo jabón, detergente para la ropa, toallas sanitarias o tampones.

Prevención

Una buena higiene puede prevenir que algunos tipos de vaginitis se repitan y puede aliviar algunos síntomas:

  • Evite los baños, bañeras de hidromasaje y bañeras de hidromasaje. Enjuague el jabón de su área genital externa después de una ducha, y seque bien la zona para evitar la irritación. No use jabones perfumados o fuertes, tales como aquellos con desodorante o acción antibacteriana.
  • Evite los irritantes. Estos incluyen tampones aromatizados y las almohadillas.
  • Limpiarse de adelante hacia atrás después de usar el inodoro. Si lo hace, evita la propagación de bacterias fecales a la vagina.

Otras cosas que pueden ayudar a prevenir la vaginitis incluyen:

  • No se duche. Su vagina no requiere limpieza que no sea el baño normal. Las duchas vaginales repetitivas interrumpe los organismos normales que residen en la vagina y puede en realidad aumentar el riesgo de infección vaginal
  • Utilice un condón masculino de látex. Esto ayuda a evitar infecciones que se contagian por contacto sexual.
  • Use ropa interior de algodón y pantimedias con entrepiernas de algodón. Si se siente cómodo sin él, vaya a la cama en ropa interior. La levadura prospera en ambientes húmedos.
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Enfermedad de Lyme

Enfermedad de Lyme

La enfermedad de Lyme, a veces referido como la infección de Lyme, es una bacteria transmitida a los humanos por la picadura de las garrapatas. La enfermedad ha sido reportada en el noreste, Atlántico Medio, Norte Central, y las regiones costeras del Pacífico de los Estados Unidos y en Europa, donde fue descrita por primera vez hace casi 100 años. Es más frecuente en el noreste de los Estados Unidos, con aproximadamente la mitad de todos los casos agrupados en Nueva York y Connecticut.

Causas

La enfermedad es causada por una bacteria llamada “espiroqueta”. En los Estados Unidos, el nombre real de la bacteria es Borrelia burgdorferi .En Europa, otra bacteria, Borrelia afzelii, también causa la enfermedad de Lyme. La enfermedad de Lyme se transmite por estas garrapatas cuando pican la piel, lo que permite a la bacteria infectar el organismo. La enfermedad de Lyme no es contagiosa de una persona afectada a otra persona. Esta enfermedad puede causar anormalidades en la piel, articulaciones, corazón y sistema nervioso.

Diagnóstico

A comienzos de la enfermedad de Lyme, los médicos pueden hacer un diagnóstico simplemente con la búsqueda de la clásica erupción de color rojo, sobre todo en las personas que han estado recientemente en regiones en las que la enfermedad de Lyme es común. El médico puede revisar el historial del paciente y examinarlo para descartar enfermedades con resultados similares en las articulaciones, el corazón y el sistema nervioso. Puede no ser necesario los análisis de sangre para anticuerpos contra la bacteria de Lyme generalmente o útil en la enfermedad de etapa temprana, pero puede ayudar en el diagnóstico en etapas posteriores. (Los anticuerpos son producidos por el cuerpo para atacar las bacterias y puede ser evidencia de exposición a la bacteria. Estos anticuerpos pueden ser detectados utilizando un método de laboratorio llamado prueba de inmunoensayo ligado a enzimas [ELISA]). Los anticuerpos, sin embargo, pueden ser indicadores falsos de la enfermedad, ya que pueden persistir durante años después que se cura la enfermedad. Por otra parte, falsos positivos en pacientes con hallazgos inespecíficos (los que no son específicamente indicativos de la enfermedad de Lyme) puede llevar a confusión. En la actualidad, la prueba confirmatoria de que es más fiable es la prueba de Western Blot prueba de anticuerpos. Sin embargo, se están desarrollando Pruebas más precisas.
En general, las pruebas de sangre de Lyme es útil en un paciente que tiene síntomas compatibles con la enfermedad de Lyme, que tiene una historia de una picadura de garrapata por lo menos un mes antes, o que tenga trastornos inexplicables del corazón, las articulaciones o el sistema nervioso que son característicos de enfermedad de Lyme.
Se pueden hacer otros exámenes cuando la infección se ha vuelto más generalizada, entre ellos:
• Electrocardiografía.
• Ecocardiografía para examinar el corazón.
•Punción raquídea (punción lumbar para examinar el líquido cefalorraquídeo).
• Resonancia magnética del cerebro.

Síntomas

Los síntomas de la enfermedad de Lyme comienzan días o semanas después de la infección -temprana y localizada (etapa 1). Son similares a la gripe y pueden incluir:

  • Prurito
  • Escalofríos
  •  Fiebre
  • Sensación de malestar general
  •  Dolor de cabeza
  • Mareo o desmayo
  • Dolor muscular
  • Tortícolis

Puede haber un “ojo de buey” erupción, una mancha roja y plana o ligeramente elevada en el sitio de la picadura de la garrapata. A menudo hay un área clara en el centro. Puede ser bastante grande y en expansión en tamaño.
Los síntomas pueden aparecer y desaparecer. Sin tratamiento, la enfermedad de Lyme se puede diseminar al cerebro, el corazón y las articulaciones.
Los síntomas de la enfermedad de Lyme de diseminación temprano (etapa 2) se puede presentar de semanas a meses después de la picadura inicial. Estos pueden incluir:

  • Parálisis o debilidad en los músculos de la cara
  • Dolor muscular y dolor o inflamación en las rodillas y otras articulaciones grandes
  • Los problemas del corazón, tales como latidos del corazón intermitentes (palpitaciones)

Los síntomas de la enfermedad de Lyme tardía diseminada (fase 3) pueden ocurrir en meses o años después de la infección inicial. Los síntomas más comunes son dolor muscular y articular. Otros síntomas pueden incluir:
• Movimientos musculares anormales
• Debilidad muscular
• Entumecimiento y hormigueo
• Problemas del habla

Tratamiento

Toda persona que haya sido picada por una garrapata debe ser vigilada cuidadosamente durante al menos 30 días.
Se puede administrar una dosis única de antibióticos a alguien poco después de haber sido picado por una garrapata, si cumple con lo que se menciona a continuación:

  • La persona tiene una garrapata adherida al cuerpo que puede portar la enfermedad de Lyme. Esto generalmente quiere decir que una enfermera o un médico han examinado e identificado a la garrapata.
  • Se cree que la garrapata ha estado adherida a la persona durante por lo menos 36 horas.
  • La persona puede empezar a tomar antibióticos dentro de las 72 horas después de haber eliminado la garrapata
  •  La persona tiene más de 8 años y no está en embarazo ni amamantando.

Se utiliza un ciclo de antibióticos de 2 a 4 semanas para tratar a personas a quienes se les haya diagnosticado la enfermedad de Lyme. El antibiótico específico que se utilice dependerá de la etapa de la enfermedad y de sus síntomas.
Los analgésicos, como el ibuprofeno, se recetan algunas veces para aliviar la rigidez articular.

Prevención

Evitar áreas infestadas de garrapatas, para prevenir la transmisión de la enfermedad de Lyme. Debido a que la enfermedad de Lyme se transmite por las garrapatas que se sujetan al cuerpo, es importante la utilización de repelentes o técnicas de evasión cuando se visita conocidas áreas infestadas de garrapatas. Rociar repelente contra insectos que contenga DEET en la piel expuesta. El uso de pantalones largos metidos en las botas y mangas largas puede proteger la piel. Prendas de vestir, los niños y las mascotas deben ser examinados en busca de garrapatas. Las garrapatas se pueden quitar con cuidado con pinzas guardándose en un frasco para su posterior identificación. Lavarse la piel, el cuero cabelludo y el lavado de la ropa al regresar a casa ya que puede prevenir la picadura y la transmisión de la enfermedad.
Si una persona es picada por garrapata del ciervo clásico (Ixodes) que se ha conectado por lo menos durante 36 horas, una sola dosis de doxiciclina (200 mg) puede ser útil para la prevención de la enfermedad de Lyme. Esta terapia no se recomienda si la garrapata que se adquiere en un área donde estas garrapatas no son comúnmente infestadas (tasa de infección de menos del 20%) con la bacteria (Borrelia) que causa la enfermedad de Lyme. Además, la doxiciclina no debe utilizarse durante el embarazo o en niños menores de 8 años de edad

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Orquitis

Orquitis

La orquitis es la inflamación aguda de uno o ambos testículos. La mayoría de los casos se asocia con una infección de paperas viral, sin embargo, otros virus y bacterias pueden provocar orquitis.

Causas

La causa más común de orquitis en los hombres adultos es la infección bacteriana. En los hombres jóvenes sexualmente activos el organismo más común es la clamidia y la infección se transmite por vía sexual.
En los hombres mayores la orquitis generalmente se asocia con una infección urinaria, causada por los mismos tipos de bacterias .

Diagnóstico

Los exámenes que su médico puede utilizar para diagnosticar la orquitis y para descartar otras causas de su dolor testicular incluyen:

  • Un examen físico que puede revelar agrandamiento de los ganglios linfáticos en la ingle y testículo agrandado en el lado afectado; ambos pueden ser sensibles al tacto. Su médico también puede hacerle un examen rectal para comprobar si hay agrandamiento de la próstata.
  • Detección de ITS. Esto implica la obtención de una muestra de la secreción de la uretra. Su médico puede insertar un hisopo en la punta de su pene para obtener la muestra, que se observan bajo un microscopio o en cultivo para detectar la gonorrea y la clamidia.
  • Un análisis de orina. se analiza en un laboratorio para detectar anomalías en la apariencia, la concentración o contenido.
  • Las imágenes por ultrasonido. Esta prueba, que utiliza ondas de alta frecuencia de sonido para crear imágenes precisas de las estructuras internas del cuerpo, se puede utilizar para descartar la torsión del cordón espermático (torsión testicular). El ultrasonido con Doppler puede determinar si el flujo de sangre al testículo, se reduce o aumenta, lo cual ayuda a confirmar el diagnóstico de la orquitis.
  • Gammagrafía de los testículos. También se utiliza para descartar torsión testicular, esta prueba consiste en inyectar pequeñas cantidades de material radiactivo en el torrente sanguíneo, para detectar las áreas en los testículos que reciben menos flujo de sangre, lo que indica la torsión, o más flujo sanguíneo, lo que confirma o descarta el diagnóstico de la orquitis.

Síntomas

La orquitis se asocia normalmente con los siguientes síntomas:

  •  dolor en el escroto, que será más severo al caminar
  • el escroto se caliente y se hincha
  • aumento de la temperatura corporal y fiebre
  • los síntomas agudos suelen durar alrededor de una semana, pero la       inflamación testicular puede tardar varias semanas.

Tratamiento

  • Reposo en cama.
  •  Dolor al caminar que se puede aliviar con un vendaje suspensorio.
  • Los analgésicos se pueden utilizar, pero los antibióticos no son recomendables.
  •  Los afectados presentan daños permanentes en sus testículos, que puede dar lugar a disminución de la fertilidad en una minoría de los hombres.

Prevención

Practicar el sexo seguro, como por ejemplo tener una sola pareja sexual y el uso de preservativo, ayuda a proteger contra infecciones de transmisión sexual, que previene infecciones de transmisión sexual relacionada con la orquitis bacteriana.
Estar vacunado contra las paperas es la mejor protección contra virus. La vacuna se recomienda para niños mayores de 1 año, con un refuerzo cuando su hijo tenga entre 4 y 6 años de edad.

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Úlcera de estomago o úlcera péptica

Úlcera de estomago o úlcera péptica

Úlcera de estómago (también conocida como úlcera péptica) es una pequeña erosión (orificio) en el tracto gastrointestinal. El tipo más común, duodeno, se produce en los primeros 12 centímetros de intestino delgado, más allá del estómago. Las úlceras que se forman en el estómago se llaman úlceras gástricas. Una úlcera no es contagiosa ni cancerosa. Las úlceras duodenales son casi siempre benignas, mientras que las úlceras estomacales pueden convertirse en malignos.

Causas

La causa directa de la úlcera péptica es la destrucción de la mucosa gástrica o intestinal del estómago por el ácido clorhídrico, un ácido normalmente presente en los jugos digestivos del estómago. La infección con la bacteria Helicobacter pylori se cree que juega un papel importante en la causa de las úlceras gástrica y duodenal. La bacteria Helicobacter pylori puede ser transmitida de persona a persona a través de alimentos contaminados y el agua. Los antibióticos son el tratamiento más efectivo para contrarrestar la Helicobacter pylori o las úlceras pépticas.
Las lesiones de la mucosa gástrica y el debilitamiento de las defensas mucosas también son responsables de las úlceras gástricas. Exceso de secreción de ácido clorhídrico, la predisposición genética y el estrés psicológico son importantes factores que contribuyen a la formación y el empeoramiento de las úlceras duodenales.
Otra de las principales causas de las úlceras es el uso crónico de medicamentos anti-inflamatorios, como la aspirina. El tabaquismo es también una causa importante de la formación de la úlcera y el fracaso del tratamiento de úlceras.

Diagnóstico

El diagnóstico de una úlcera de estómago se hace usando una variedad de métodos, incluyendo:

  • Endoscopía – un tubo delgado y flexible se coloca por el esófago hacia el estómago con anestesia ligera. El endoscopio está equipado con una pequeña cámara de modo que el médico puede ver si hay una úlcera.
  • Papilla de bario – un líquido calcáreo  y una radiografía que se realiza que muestra el revestimiento del estómago. Estas pruebas son menos comunes hoy en día, pero puede ser útil cuando la endoscopia no está disponible.
  • Biopsia – una pequeña muestra de tejido se toma durante una endoscopia y probado en un laboratorio. Esta biopsia siempre se debe hacer si se encuentra una úlcera gástrica.
  • C14 prueba del aliento – para comprobar la presencia de H. pylori. Las bacterias convierten la urea en dióxido de carbono. La prueba consiste en tragar una cantidad de carbono radioactivo (C14) y probar el aire exhalado de los pulmones. Una prueba no radiactiva puede ser utilizado para niños y mujeres embarazadas.

Síntomas

Algunas úlceras de estómago no producen ningún síntoma. Si están presentes, pueden incluir:
•    Dolor abdominal, justo debajo de la caja torácica
•    Indigestión
•    Náusea
•    Pérdida del apetito
•    Vómitos
•    La pérdida de peso
•    Sangre de color o alteración de los movimientos presentes en el vómito o el intestino
•    Los síntomas de la anemia, como mareos
•    Shock debido a la pérdida de sangre – una emergencia médica.

Tratamiento

Las dietas especiales ahora se sabe que tienen muy poco impacto en la prevención o el tratamiento de las úlceras de estómago. Las opciones de tratamiento pueden incluir:

  1. Los medicamentos, como antibióticos, para destruir el H. colonia pylori, y medicamentos para ayudar a acelerar el proceso de curación. Diferentes fármacos deben ser utilizados en combinación, algunos de los efectos secundarios pueden incluir diarrea y erupciones cutáneas. La resistencia a algunos de estos antibióticos es cada vez más común.
  2. Pruebas posteriores aliento: se utilizan para asegurarse de que el H. pylori ha sido tratado con éxito.
  3. Los cambios a los medicamentos existentes, como las dosis de medicamentos para la artritis, aspirinas u otros medicamentos anti-inflamatorios pueden ser alterados levemente para reducir sus efectos que contribuyen a la úlcera de estómago.
  4. La reducción de ácido – comprimidos están disponibles para reducir el contenido de ácido en los jugos gástricos.
  5. Modificaciones de estilo de vida – esto incluye los cigarrillos. Fumar reduce las defensas naturales en el estómago y altera el proceso de curación.

Prevención

Usted puede reducir el riesgo de úlcera péptica si sigue estas recomendaciones:

  • Protéjase de las infecciones. No está claro  si se propaga sólo por H. pylori, pero hay algunos indicios de que podría ser transmitido de persona a persona o a través de alimentos y agua. Usted puede tomar medidas para protegerse de las infecciones, tales como el lavado frecuente de las manos con agua y jabón y comiendo los alimentos que se han cocinado completamente.
  • Tenga cuidado con los calmantes para el dolor. Si usted usa calmantes con regularidad para el dolor que aumentan el riesgo de úlcera péptica, tomar medidas para reducir su riesgo de problemas estomacales. Por ejemplo, tome su medicamento con las comidas. Trabaje con su médico para encontrar la dosis más baja posible que todavía le da el alivio al dolor. Evite beber alcohol cuando se toma su medicamento, ya que los dos se pueden combinar y puede aumentar el riesgo de malestar estomacal.

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Botulismo

Botulismo

El botulismo es una intoxicación causada por la toxina botulínica, una neurotoxina bacteriana producida por la bacteria Clostridium botulinum. La vía de intoxicación es generalmente alimentaria por ingestión de alimentos mal preparados o conservados de manera inapropiada, o puede ser vía contaminación a través de heridas abiertas o por uso inadecuado de esta toxina con propósitos estéticos o para tratamiento de enfermedades neuromusculares.

Causas

  • Ingesta de conservas caseras de hortalizas, frutas, embutidos y mariscos (almejas, mejillones), en la mayor parte de los casos. Las latas envasadas comercialmente rara vez están implicadas.
  • Ingesta de verduras frescas crecidas en suelos contaminados con las esporas ubicuas del C. botulinum.

Diagnóstico

El botulismo puede confundirse con el síndrome de Guillain-Barré, la poliomielitis, el ictus, la miastenia grave, la parálisis transmitida por las garrapatas y la intoxicación por curare o alcaloides de la belladona. La electromiografía es útil para el diagnóstico porque se produce un aumento característico de la respuesta a la estimulación rápida repetitiva en la mayoría de los casos.
En el botulismo transmitido por alimentos, el patrón de alteraciones neuromusculares y la ingestión de alimento de una fuente probable son indicios diagnósticos importantes. La presentación simultánea de al menos dos pacientes que comieron el mismo alimento simplifica el diagnóstico, que se confirma por la demostración de la toxina de C. botulinum en el suero o las heces o mediante el aislamiento del microorganismo a partir de las heces. Hallar toxina de C. botulinum en el alimento sospechoso identifica la fuente. Los animales de compañía pueden desarrollar botulismo por comer del mismo alimento contaminado.
En el botulismo de las heridas, el hallazgo de la toxina en el suero o el aislamiento del microorganismo C. botulinum en un cultivo anaerobio de la herida confirma el diagnóstico.
El botulismo del lactante puede confundirse con sepsis, distrofia muscular congénita, atrofia muscular espinal, hipotiroidismo e hipotonía congénita benigna. Hallar toxinas de C. botulinum o el microorganismo en las heces confirma el diagnóstico.

Síntomas

Los síntomas pueden aparecer en 6 horas, o pueden tardar hasta 6 días. El período de incubación más común es de 18 a 36 horas. Cuanto antes comienzan los síntomas, más grave suele ser la intoxicación. La evolución de la enfermedad va a depender de la rapidez en la atención médica y en el establecimiento de un respirador artificial.
Los síntomas más frecuentes son boca seca, visión doble, dificultad para tragar y para pronunciar las palabras, parálisis de las extremidades, tórax inmóvil, con dificultades para respirar. Suele haber náuseas, vómitos, retorcijones y diarrea, pero no fiebre.

Tratamiento

Abarca medidas que buscan eliminar el microorganismo y su toxina y mantener las funciones del huésped. En la intoxicación alimentaria, la toxina se puede neutralizar mediante el uso, en forma precoz de antitoxina trivalente (A, B y E) de origen equino. Esta puede provocar reacciones de hipersensibilidad de tipo I y II. Estudios en animales muestran que, salvo que se utilice antes del establecimiento del cuadro clínico, su efecto protector es cuestionable. La antitoxina neutraliza la toxina sérica que pueda estar libre.
Las medidas de sostén son esenciales, destacando el apoyo respiratorio mediante ventilación asistida. Esto ha permitido disminuir la mortalidad de un 70% en 1901 a cerca del 12% en los últimos años.
En el botulismo de herida, además de lo comentado, se debe debridar y drenar la herida, así como se administran antibióticos (penicilina).
En el botulismo del lactante no deben administrarse antimicrobianos ya que la destrucción de las formas vegetativas a nivel intestinal provocan una liberación de toxina y empeora el cuadro. Además se debe evitar el uso de antitoxina ya que el cuadro tiene generalmente buena evolución y los niveles séricos de toxina son bajos. Actualmente se está evaluando una antitoxina de origen humano para su uso en el botulismo del lactante.

Prevención

• Lavarse las manos antes de servir y comer alimentos.
• Cocine los alimentos completamente.
• Mantenga separados los alimentos crudos de los ya cocinados.
• Refrigerar pronto los alimentos preparados.
• Los envases que se bombean no deben ser abiertos y las mercancías con malos olores no deben ser comidas o aún ser probadas. Las latas comerciales con las tapas que se bombean se deben devolver cerradas al lugar de la compra.
• La presencia de toxina botulínica no siempre se acompaña de alteraciones en el aspecto, olor o sabor de los alimentos aunque cuando los niveles de contaminación son altos se puede ver hinchazón de latas, gas y sentir mal sabor.
• El tratamiento térmico debe ser el correcto, la bacteria se muere a los 100 ºC. Y la espora del clostridium muere al calentar 3 veces a 100 ºC. El bajo pH y el agregado de NaCl o nitritos son factores que, sumados, multiplican su acción protectora.
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Fiebre reumática

Fiebre  reumática

La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas, a los antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemolítico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringolamigdalitis aguda.
La fiebre reumática es una complicación tardía que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el principal órgano afectado es el corazón donde puede afectar el pericardio pericarditis, el miocardio miocarditis, o el endocardio endocarditis y en la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatías cardíacas en la fase crónica. Afecta también la piel (eritema marginado), las articulaciones (poliartritis migratoria), el cerebro(corea de Sydenham) y el tejido celular subcutáneo (nódulos subcutáneos).

Causas

Se debe a una infección por estreptococos.

Síntomas

Los síntomas de la fiebre reumática generalmente empiezan entre una y cinco semanas después de que su hijo se ha infectado con estreptococos. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la fiebre reumática. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
• Inflamación de las articulaciones – incluyendo hinchazón, sensibilidad y enrojecimiento en múltiples articulaciones. Las articulaciones afectadas son comúnmente las articulaciones mayores de las rodillas o tobillos. La inflamación “se mueve” de una articulación a otra durante varios días.
• Pequeños nódulos o protuberancias redondeadas y duras debajo de la piel.
• Un cambio en los movimientos neuromusculares de su hijo (esto generalmente se nota por un cambio en la escritura manuscrita de su hijo y también puede incluir movimientos bruscos).
• Erupción (una erupción rosa con bordes extraños que normalmente se presenta en el tronco del cuerpo o en brazos y piernas).
• Fiebre.
• Pérdida de peso.
• Fatiga.
• Dolor de estómago.
Los síntomas de la fiebre reumática pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos.

Diagnostico

El primer indicio de valvulopatía orgánica es un soplo. El exa¬men físico permite establecer el diagnóstico preciso en la mayor parte de los casos, pero la ecocardiografia revela engrosamiento de las cúspides valvulares con disminución de la abertura en la es¬tenosis, estima la magnitud de la regurgitación y demuestra las eta¬pas más tempranas de crecimiento específico de las cavidades.
Siempre consulte al médico para el diagnóstico.

Tratamiento

Las arritmias y la insuficiencia cardiaca congestiva debidas a cardiopatía reumática se tratan con medicamentos, si es posible. Tal vez sea necesario continuar la administración de medicamentos de por vida. Si las medicinas no controlan arritmias, o insuficiencia cardiaca congestiva, o ambas, tal vez se efectúe intervención quirúrgica. Si hay fibrilación auricular y es sintomática, quizá se requiera un marcapasos permanente. Para insuficiencia cardiaca congestiva sintomática que no se controla con medicamentos, la intervención quirúrgica puede comprender reparar una o varias válvulas dañadas sin reemplazarlas o, con reemplazo por una válvula artificial (protésicas). En individuos de menos de 35 años de edad, se recomiendan dosis preventivas (profilácticas) de antibióticos, como penicilina o eritromicina por vía oral para prevenir recurrencias de fiebre reumática aguda.

Prevención

  • Prevención primaria. En Colombia es utópico pensar que se puedan caracterizar bacteriológicamente las faringolamigdalitis; por esto, cuando se acompañan de fiebre y exudado, se deben tratar como si fueran estreptocócicas. El tratamiento consiste en lo que se ha llamado erradicación del estreptococo; la droga de elección es la penicilina y la preparación más conveniente es la benzatínica intramuscular 600.000 U, dosis única para pacientes de peso menor de 30 kg o 1´200.000 U para los de peso mayor. En vez de la forma inyectable se puede usar la forma oral, penicilina G 200.000-250.000 U tres a cuatro veces al día por 10 días, u otras preparaciones orales como la penicilina V (alfafenoximetilpenicilina). En caso de alergia documentada a la penicilina, se usa la eritromicina 40 mg por kg de peso por día, sin pasar de 1 g por día. Las drogas bacteriostáticas como las sulfas y las tetraciclinas no se recomiendan por inefectivos en la prevención primaria.
  • Prevención secundaria. Es muy efectiva y si se lleva a cabo de manera adecuada prácticamente elimina las recurrencias. Se inicia con el tratamiento de erradicación del estreptococo descrito, seguido de la inyección mensual de 1´200.000 U de penicilina benzatínica. En los casos con alergia a la penicilina se puede usar la sulfadiazina: 0,5 g diariamente a pacientes con menos de 30 kg de peso y 1,0 g a los de mayor peso. Otra alternativa es el uso de eritromicina 250 mg dos veces al día.
No hay consenso absoluto sobre la duración de este tratamiento profiláctico. Lo ideal sería mantenerlo de por vida, pero se deben pesar individualmente las excepciones. Lógicamente los pacientes con enfermedad valvular deben continuar el tratamiento de por vida, aun después del implante de válvulas prostéticas.
Los pacientes con enfermedad reumática valvular se deben someter al régimen recomendado para profilaxis de endocarditis bacteriana (ver guía de endocarditis).
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La Cistitis

Cistitis

Cistitis

La cistitis es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con o sin  infección.

Causas

Una infección bacteriana es la causa de esta enfermedad, siendo la bacteria Escherichia coli el agente infeccioso que se aloja en el tracto gastrointestinal y provoca la patología en el 80% de los casos. Sin embargo, otras bacterias como la Staphylococcus epidermis, que vive en la piel, puede producir también esta enfermedad si llega hasta la vejiga.
La cistitis es más frecuente en las mujeres debido a que tienen la uretra más corta y se encuentra más cerca del ano. Esto hace que resulte más fácil a las bacterias llegar a la apertura de la vagina y de ahí hasta la uretra y la vejiga. En cambio, el varón tiene una uretra más larga y, junto con la presencia de una sal de cinc de efecto bactericida, que secreta la próstata normal, evita el ascenso espontáneo de gérmenes.

Síntomas

Los síntomas más frecuentes son:
•    Aumento en la frecuencia de las micciones (polaquiuria, nocturia).
•    Dolor intenso sobre la vejiga
•    Ardor y dificultad al orinar.
•    Dolor o escozor al momento de miccionar.
•    Fiebre no elevada.
•    También puede haber presencia de turbidez de la orina acompañada o no de piuria (aumento de los leucocitos en la orina) o hematuria (presencia de hematíes en la orina).
•    Sensación quemante o dolor durante la micción.
•    Expulsión de pequeñas cantidades de orina en cada micción.
•    Orina con olor desagradable.
•    Dolor justo encima del hueso púbico.
•    Los niños menores de cinco años a menudo tienen síntomas menos específicos, como debilidad, irritabilidad, disminución del apetito o vómitos.

Prevención

En primer lugar, es fundamental mantener unos buenos hábitos de higiene para evitar la infección por factores exógenos. Relacionado con lo anterior, están nuestros hábitos sexuales.

El té, el alcohol, el café y el tabaco juegan un papel fundamental en el desarrollo de una cistitis. Esto se debe a que deshidratan nuestro cuerpo. Es importante estar bien hidratados, por lo tanto, beber mucha agua es uno de los consejos más frecuentes para prevenir la cistitis. El líquido evita la acumulación de bacterias y limpia nuestro organismo.
Debemos tener también mucho cuidado al bañarnos en piscinas públicas, debemos ducharnos bien al salir y quitarnos el vestido de baño lo antes posible, el agua dulce favorece la proliferación de las bacterias que provocan esta infección.
En definitiva, la cistitis es una infección muy común. A pesar de ser extremadamente molesta, se puede curar en unos días con antibióticos y con la ayuda de antiespasmódicos. Lo importante es prevenirla y seguir las recomendaciones.
•    No aguantar la orina
•    Cuidar la higiene genital
•    Beber mucha agua
•    No permanecer sentada durante mucho tiempo con ropa mojada (bañador)
•    A la hora de defecar, siempre limpiar el ano de delante hacia atrás

Tratamiento

Analgésicos: medicamentos para el dolor.
Antibióticos: en caso de que exista la posibilidad de una infección subyacente o como medida preventiva.
Líquidos intravenosos para expulsar metabolitos de la vejiga.
Uso de Mesna (un compuesto que protege las paredes de la vejiga al unirse en la vejiga con el metabolito acroleína para formar un producto inactivo que la vejiga puede expulsar con facilidad. El uso de este compuesto no compromete la actividad antitumoral de la quimioterapia
Existen algunos remedios caseros para la cistitis, utilizando productos naturales: jugo de pepino, hojas de rábano, espinaca, limón, cebada, aceite de sándalo.
Si la infección es de tipo bacteriano se suele tratar con antibióticos, y dependiendo del tipo de bacteria puede prescribirse el antibiótico más efectivo para el tratamiento. Los antibióticos más habituales son: trimetoprim, amoxicilina, ampicilina.
Si por el contrario, tiene como origen una infección viral el tratamiento de la cistitis se realizará con antivirales, como por ejemplo, el Aciclovir.
Para completar el tratamiento de la cistitis, además de fármacos para el tratamiento de la infección del sistema urinario, también pueden prescribirse fármacos de tipo analgésico si el dolor padecido por el paciente lo requiere, así como otros medicamentos que puedan ayudar a buen funcionamiento del sistema urinario.
Recuerde que en caso de tener fiebre o detectar la presencia de sangre en la orina, usted debería acudir a su médico.

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