Enfermedades de transmisión sexual o venéreas

El Chancroide

El chancroide es una infección bacteriana causada por un organismo llamado Haemophilus ducreyi. Los hombres no circuncidados tienen un riesgo 3 veces mayor de contraer el chancroide de una pareja infectada. Por otra parte, el chancroide es un factor de riesgo para contraer el virus del VIH.

Síntomas:

En un período de 1 día a 2 semanas después de contraer el chancroide, una persona desarrollará una protuberancia pequeña en los genitales, la cual se convierte en una úlcera al día siguiente de su aparición.
Aproximadamente la mitad de los hombres afectados presenta una sola úlcera, mientras que las mujeres afectadas presentan con frecuencia cuatro o más úlceras, las cuales aparecen en partes específicas.

Tratamiento:

La infección se trata con antibióticos entre los que se cuentan: azitromocina, ceftriaxona, ciprofloxacina y eritromicina. Las inflamaciones grandes de los ganglios linfáticos requieren drenaje, ya sea con aguja o con cirugía local.

Gonorrea

La gonorrea es una de las enfermedades infecciosas bacterianas más comunes y es más frecuentemente transmitida durante las relaciones sexuales, incluidos tanto el sexo oral como el anal.
El agente causal puede infectar: la garganta y producir dolor de garganta severo (faringitis gonocócica); la vagina y desencadenar irritación con secreción (vaginitis); el ano y el recto en donde se origina una proctitis. Además, los organismos pueden diseminarse por el tracto reproductor femenino, a través del cuello uterino y el útero, hacia las trompas de Falopio, que son los conductos que transportan el óvulo desde los ovarios hasta el útero.
La gonorrea se transmite casi siempre a través de las relaciones sexuales, ya sea por vía oral, anal o vaginal. La mujer es mucho más susceptible de contraer gonorrea del hombre, que el hombre de la mujer. La gonorrea también puede ser pasada a un ojo con la mano o con otra parte del cuerpo humedecida con líquidos infectados. Si una mujer embarazada tiene gonorrea, puede pasar el germen a los ojos de su bebé durante el parto, lo cual puede causar una infección de ojos seria.

Síntomas

Los síntomas aparecen entre los 2 y 21 días después de haber adquirido la enfermedad. El síntoma más frecuente es una secreción uretral mucosa blanquecina o clara o purulenta (gruesa, amarillenta), ubicada en la punta del pene. Otros síntomas son dolor al orinar, sensación de quemazón en la uretra, dolor o inflamación de los testículos.
En el varón este germen provoca uretritis y prostatitis.
En las mujeres, la infección suele cursar de forma asintomática. Sin embargo, pueden presentarse signos y síntomas tales como una secreción vaginal, aumento de ganas de orinar y molestias urinarias (disuria). La expansión del germen hacia las trompas de Falopio puede producir dolor en la zona baja del abdomen, encogimiento, fiebre, náusea y los síntomas generalizados de cuando se tiene una infección bacteriana.
También produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero también endometritis, salpingitis y enfermedad inflamatoria pélvica aguda. Caracterizada por enrojecimientos en el área genital

Tratamiento

Hay dos objetivos en el tratamiento de una enfermedad de transmisión sexual, especialmente una tan fácilmente diseminada como la gonorrea. El primero es curar la infección en el paciente y el segundo localizar y examinar a todas las otras personas con las cuales el paciente tuvo contacto sexual y tratarlas para prevenir la diseminación mayor de la enfermedad.
La penicilina solía administrárseles  a pacientes con gonorrea, pero ya no se usa con tanta frecuencia, dado que algunos tipos de las bacterias de la gonorrea ya no responden a este fármaco, lo que se denomina resistencia al antibiótico. La resistencia al antibiótico es una gran amenaza a la salud pública, en la cual no se pueden destruir las bacterias con los medicamentos antibióticos corrientes.
Los antibióticos llamados cefalosporinas, incluyendo Ceftriaxona (Rocephin), se recomiendan para personas con gonorrea. Igualmente, un medicamento llamado Azitromicina (Zithromax) se puede administrar a personas con infecciones no complicadas.
Es importante realizar una visita de seguimiento a los 7 días después del tratamiento, especialmente para las mujeres que pueden no tener síntomas asociados con la infección.

Granuloma inguinal

Síntomas:

Los síntomas pueden ocurrir entre 1 a 12 semanas después de estar en contacto con la bacteria que causa la enfermedad.
•    Aproximadamente la mitad de los hombres y mujeres infectados tienen lesiones en el área anal.
•    Aparecen protuberancias carnosas, rojas y pequeñas en los genitales o en el área perianal.
•    La piel gradualmente se desgasta y las protuberancias se convierten en nódulos levantados, aterciopelados, carnosos y rojos, llamados tejido de granulación. Generalmente son indoloros, pero que sangran con facilidad si se lesionan.
•    La enfermedad se disemina lentamente y destruye el tejido genital.
•    El daño tisular se puede extender al área donde las piernas se unen al tronco.
•    Los genitales y la piel circundante presentan una decoloración.
En sus etapas iniciales, puede ser difícil diferenciar el granuloma inguinal del chancroide.

Tratamiento:

Los antibióticos se utilizan para tratar el granuloma inguinal y la curación completa requiere de un tratamiento bastante largo. La mayoría de los esquemas de tratamiento duran tres semanas o hasta que las lesiones hayan sanado por completo.
Es esencial una evaluación de seguimiento debido a que la enfermedad puede reaparecer después de una curación aparentemente exitosa.

Linfogranuloma venéreo

LGV es una enfermedad transmitida sexualmente, causada por un tipo específico de las bacterias llamadas Chlamydia. Afecta generalmente las glándulas de la linfa en el área genital.

Síntomas

El primer síntoma puede ser una espinilla o una lesión pequeña, sin dolor que ocurre en el pene o la vagina. Es a menudo inadvertido. La infección entonces se esparce a los nodos de linfa en el área de la ingle y de allí al tejido fino circundante. Las complicaciones pueden incluir las glándulas inflamadas e hinchadas de la linfa que pueden drenar y sangrar.
El tratamiento de elección para eliminar a la Chlamydia trachomatis es con antibióticos, particularmente las tetraciclinas, macrólidos, las nuevas quinolonas y la Azitromicina.

Tratamiento

En esta enfermedad el tratamiento debe ser prolongado, recomendándose a las tetraciclinas por vía oral durante tres semanas.
En las mujeres embarazadas se recomienda la utilización de eritromicina, ya que los otros antibióticos pueden ocasionar algunos trastornos al bebé.

Sífilis

Es una enfermedad infecciosa causada por la espiroqueta Treponema pallidum, la cual penetra en la piel lesionada o las membranas mucosas. Su transmisión se presenta con más frecuencia por contacto sexual y se puede también transmitir al feto durante cualquier etapa del embarazo. Esta enfermedad se ha propagado en los Estados Unidos y afecta principalmente a adultos sexualmente activos entre 20 y 29 años de edad.

Síntomas:

Los síntomas de sífilis dependen de la etapa de la enfermedad, pero muchas personas no presentan síntomas.
En general, las úlceras indoloras y la inflamación de los ganglios linfáticos son posibles síntomas de la sífilis primaria. Las personas con sífilis secundaria también pueden presentar fiebre, fatiga, erupciones cutáneas, dolores y achaques, al igual que inapetencia, entre otros síntomas. La sífilis terciaria causa problemas cardíacos, cerebrales y neurológicos.

Tratamiento:

Los antibióticos son un tratamiento efectivo para la sífilis y la penicilina es el preferido. La dosis y la forma de aplicarla (intramuscular o intravenosa) dependen de la etapa en que esté la sífilis. La doxiciclina se puede utilizar como un tratamiento alternativo en personas alérgicas a la penicilina.

Varias horas después del tratamiento de las etapas iniciales de la sífilis, usted puede presentar una reacción llamada reacción de Jarish-Herxheimer, cuyos síntomas abarcan:
Escalofríos
Fiebre
Sensación general de malestar
Dolores articulares generalizados
Dolores musculares generalizados
Dolor de cabeza
Náuseas
Erupción cutánea

Estos síntomas generalmente desaparecen al cabo de 24 horas.

Se deben hacer exámenes de sangre de control a los 3, 6, 12 y 24 meses para asegurarse de que la infección haya desaparecido. Igualmente, se deben evitar las relaciones sexuales hasta que dos exámenes de control muestren que la infección ha sido curada. La sífilis es extremadamente contagiosa a través del contacto sexual en las etapas primaria y secundaria.

La sífilis es una infección de notificación obligatoria, lo cual quiere decir que los médicos deben informar de cualquier caso de esta enfermedad a las autoridades de salud pública, de tal manera que se pueda identificar y tratar a los compañeros sexuales potencialmente infectados.

VIH/SIDA

VIH (virus de inmunodeficiencia humana) es el virus que produce la enfermedad del SIDA. Este virus pasa de una persona a otra a través del contacto de sangre con sangre (transfusiones sanguíneas, agujas infectadas con VIH y contacto sexual). Además, una mujer embarazada infectada puede contagiar a su bebé con el virus VIH durante el embarazo, el parto, o en el amamantamiento.
El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) se adquiere cuando la infección VIH debilita el sistema inmune del individuo de tal manera que le resulta difícil luchar contra ciertas enfermedades e infecciones.
Los síntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunológico sano. Estas se llaman “infecciones oportunistas”.
El VIH destruye el sistema inmunológico de los pacientes con SIDA y son muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los síntomas comunes son fiebre, sudoración (particularmente en la noche), glándulas inflamadas, escalofríos, debilidad y pérdida de peso.
Los problemas dentales como encías sangrantes, lesiones por herpes bucales, e infecciones micóticas se encuentran entre los primeros signos del SIDA. No obstante, usted no debe suponer que padece la infección por tener cualquiera de esos síntomas porque éstas también se presentan en personas que no padecen la enfermedad. El único modo de determinar si usted está infectado es someterse a un análisis de detección de VIH. Consulte a su médico o a otro profesional de la salud.
Un resultado positivo del VIH no significa que usted tenga SIDA. El SIDA es un diagnóstico médico realizado por un doctor que se basa en criterios específicos. Tampoco se puede confiar en los síntomas para saber si uno está infectado con VIH. Un gran número de personas infectadas con VIH no presentan síntomas durante varios años.
Los siguientes pueden ser signos de alarma de infección con VIH:
•    Pérdida rápida de peso
•    Tos seca
•    Fiebre recurrente o sudoraciones nocturnas intensas
•    Fatiga pronunciada
•    Inflamación de ganglios linfáticos en axilas, ingle o cuello
•    Diarreas persistentes por más de una semana
•    Lunares blancos o manchas inusuales en lengua, boca o garganta
•    Neumonía
•    Manchas rojas, marrones, rosadas o moradas sobre o debajo de la piel, dentro de la boca, nariz o párpados
•    Pérdida de memoria, depresión u otros trastornos neurológicos

FORMAS DE TRANSMISIÓN DEL VIRUS DEL SIDA

El virus del Sida se encuentra en todos los fluidos y secreciones, sin embargo la epidemiología señala para que exista el contagio, éstos tienen que contener altas concentraciones del mismo. Por lo tanto, las evidencias científicas establecieron que sus formas de transmisión son las siguientes:
•    por contacto sexual a través del fluido genital masculino (semen)  y por las secreciones cervicovaginales de la mujer (flujo vaginal).
•    por vía parenteral a través de la transfusión de sangre o hemoderivados (plasma, plaquetas), órganos transplantados, inseminación artificial, intervenciones quirúrgicas, tratamiento odontológico con uso de material punzante, maniobras con instrumentos punzocortantes no profesionales (compartir agujas y jeringas entre los drogadictos endovenosos, practicarse tatuajes)
•    la intrauterina o perinatal (conocida como transmisión vertical). La transmisión del virus del Sida de una mujer embarazada a su hijo, durante la gestación, en el parto o por medio de la lactancia
•    Debe destacarse que no hay evidencia que sustente la transmisión del virus por otras vías de contagio (lágrimas, saliva, sudor, etc.)

Tratamiento

Desde la XI Conferencia Internacional del SIDA, celebrada hace un año en Vancouver, se han abierto nuevas perspectivas sobre la infección VIH y el SIDA fundamentadas en dos pilares: el empleo de la medición de carga viral del VIH y las nuevas pautas de tratamiento con antirretrovirales. Estas perspectivas permiten ser optimistas y vislumbrar una luz en el fondo del túnel. Sin embargo se empiezan a oír comentarios que pueden reflejar la confusión de la creencia de que existen tratamientos que curan el SIDA y que puede inducir a error.
A la luz de los conocimientos actuales no existe un tratamiento antirretroviral que cure el SIDA; las potentes combinaciones de 3 o más antirretrovirales sólo han demostrado que retrasan la progresión del seropositivo a SIDA y mejoran su calidad de vida, lo que ya supone un gran logro y quizás en el futuro se pueda decir que curan o cronifican la infección VIH; pero aún no. A pesar del descenso de la carga viral a niveles que no son posibles de detectar con las actuales técnicas, no quiere decir que el virus ha desaparecido o que no exista ADN viral dentro del material genético de algunas células. Por lo tanto no se debe confundir ‘indetectable’ con ‘inexistente’. También se tiene que tener presente que los descensos detectados en sangre no tienen porque corresponderse con descensos en, por ejemplo, secreciones sexuales.
En el momento actual es posible detectar al virus por carga viral o PCR a los pocos días del contagio (4-7 días) y se están ensayando regímenes de tratamiento temprano para ver si es posible erradicar el virus en los primeros momentos de la infección (unos pocos, 2-3, días tras ser expuesto a una potencial fuente de contagio). Sin embargo harán falta años para sacar conclusiones definitivas. Es cierto que la infección VIH puede ser una carrera ‘contrarreloj’, pero las precipitaciones iniciales y las estimaciones que se han hecho han sido con frecuencia erróneas; por lo tanto lo mejor es ser prudente y actuar a la luz de los conocimientos actuales, que además evolucionan con mucha rapidez.
Por ello el sexo seguro sigue siendo la mejor practica para evitar un posible contagio de las enfermedades de transmisión sexual, entre ellas el SIDA. No se puede decir: ‘da igual, mañana me tomo los antirretrovirales y solucionado…’. Además en la actualidad los tratamientos no se venden en las farmacias, tienen muchos efectos secundarios o indeseables de gravedad variable y no siempre será fácil acceder a ellos.
Los seropositivos, mientras no se demuestre lo contrario, siguen siendo portadores del VIH aunque su carga viral sea indetectable. Por lo tanto deben evitar la transmisión del virus a otros adoptando o reafirmando practicas seguras; a su vez, podrán evitar reinfecciones.

Cervicitis

Causas

Muy frecuentemente una infección es la causante de la cervicitis. Sin embargo, en unos pocos casos se puede atribuir a una exposición química o a un cuerpo extraño, como un pesario (un aparato que se inserta en la vagina para soportar el útero), un capuchón cervical (un aparato para el control natal) o un diafragma. La causa también puede ser una alergia a espermicidas anticonceptivos o condones de látex.
La cervicitis es muy común y afecta a más de la mitad de las mujeres en algún momento de su vida adulta. Un mayor riesgo está asociado con el coito a temprana edad, con un comportamiento sexual de alto riesgo, con múltiples parejas sexuales y antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.

Síntomas

Secreción vaginal inusual, persistente
• Puede ser profusa y con olor, de color gris, blanco o amarillo
Sangrado vaginal anormal después de las relaciones sexuales, entre menstruaciones, después de la menopausia
• Sensación de presión o pesadez pélvica
Relaciones sexuales dolorosas
Dolor vaginal
Tratamiento
Las causas infecciosas se tratan con medicamentos prescriptos (antibióticos o antimicóticos). Pueden tomarse oralmente (por la boca) o ser aplicados en la vagina (crema o loción).

Se puede iniciar las terapias hormonales especialmente en mujeres pos menopáusicas. La criocirugía, la electrocauterización y la terapia con láser son otras opciones de tratamiento que se pueden tomar en cuenta si las medidas menos invasivas no tienen éxito.

Piojos púbicos, o “Ladilla”

Causas

Los piojos púbicos son insectos diminutos, de cuerpo plano y sin alas, que viven en la piel. Los piojos púbicos se alimentan de la sangre del organismo huésped, pero pueden vivir hasta 24 horas fuera del mismo. Los piojos púbicos infectan las partes peludas o velludas del cuerpo, sobre todo alrededor del pelo púbico. Parecen costras pequeñas a simple vista. Sus huevos pueden verse en el pelo cerca de la piel, en la forma de pequeños puntos blancos pegados al pelo. El período de incubación de los huevos es de seis a ocho días.
Cualquiera puede contraer piojos púbicos. Se estima que hay  más de 1 millón de casos cada año. Sin embargo, las personas que tienen más compañeros en relaciones sexuales corren un riesgo más alto de contraer piojos púbicos.

Tratamiento

El mejor tratamiento para los piojos del pubis es la prescripción de un lavado con un champú como Elimite o Kwell:
•    Se debe aplicar completamente en el vello púbico y en la piel por 5 minutos como mínimo.
•    Se enjuaga la zona muy bien
•    Se cepilla el vello púbico con un peine de dientes finos para retirar los huevos (liendres). Las liendres se pueden aflojar un poco aplicando vinagre previamente, pero el vello debe estar seco en el momento de aplicar el champú.
Usualmente basta con una aplicación y si se recomienda otro tratamiento, se debe hacer de 4 días a 1 semana después.
Algunos de los medicamentos de venta libre para el tratamiento de los piojos son Rid y Nix.
Al momento de aplicar el tratamiento, se debe lavar toda la ropa y la lencería en agua caliente. Los objetos que no se puedan lavar se puede rociar con un aerosol medicado o pueden sellarse (sofocarlos) en bolsas plásticas y no utilizarlos por un espacio de 10 a 14 días. De igual manera, es necesario que todas las parejas sexuales se traten simultáneamente.

Candidiasis genital

Causas

La candidiasis, conocida también como “infección por levaduras” o CVV, es una infección micótica común que ocurre cuando hay sobrecrecimiento del hongo llamado Cándida. La Cándida siempre está presente en el organismo en pequeñas cantidades. No obstante, cuando ocurre un desequilibrio, por ejemplo, cambios en la acidez normal de la vagina o cambios en el equilibrio hormonal, la Cándida puede multiplicarse. Cuando esto ocurre, aparecen los síntomas
La mayoría de los casos de infección por Cándida son causados por la Cándida del propio organismo de la persona. Las levaduras de la especie de la Cándida generalmente viven en la boca, en el tracto gastrointestinal y en la vagina sin causar síntomas

Tratamiento

Los medicamentos preferidos para tratar las infecciones vaginales por levaduras son los antimicóticos, los cuales pueden ser administrados por vía oral, a través de la vagina o aplicados directamente sobre el área afectada. Aunque estos medicamentos generalmente logran curar la infección (80-90% de éxito), las infecciones que no responden a tratamiento se están haciendo cada vez más comunes, especialmente en las mujeres infectadas por el VIH y que reciben terapia antifúngica a largo plazo. El uso prolongado y frecuente de estos tratamientos puede disminuir su eficacia.

Herpes (Oral y genital)

Causa

El herpes es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes en los EE.UU. Es una infección causada por dos virus diferentes pero estrechamente relacionados. Ambos son muy fáciles de contraer, tienen síntomas similares y pueden ocurrir en diferentes partes del cuerpo. Cuando la infección está en la boca, se la llama herpes oral. Cuando está en o cerca de los órganos sexuales, se la llama herpes genital.
El contacto directo de piel con piel puede transmitir el herpes. Esto incluye tocar, besar y el contacto sexual (vaginal, anal y oral). Las partes húmedas de la boca, la garganta, el ano, la vulva, la vagina y los ojos se infectan muy fácilmente. La piel puede infectarse si está cortada, irritada, quemada, con salpullido o con otras lastimaduras. El herpes puede pasarse de una persona a otra, o de una parte del cuerpo propio a otra. Si una persona tiene llagas bucales de un resfriado, puede transmitir el virus durante el sexo oral y causar herpes genital. El herpes se propaga más fácilmente cuando hay llagas abiertas. También puede transmitirse antes de que se lleguen a formar las ampollas.

Tratamiento

Aunque no hay curación para el herpes genital, su doctor le puede recetar una de estas tres medicinas para el tratamiento:
•    Aciclovir (Zovirax®) trata los brotes iniciales y/o posteriores de herpes genital.
•    Famciclovir (Famvir®) trata los episodios tardíos de herpes genital y ayuda a prevenir futuros brotes.
•    Valaciclovir (Valtrex®) trata los episodios tardíos de herpes genital.
Durante un episodio activo de herpes, sea el primero o uno recurrente usted debe seguir estos sencillos pasos para apresurar la curación y evitar la diseminación a otros lugares del cuerpo o a otras personas:
•    Mantenga el área infectada limpia y seca para prevenir que se desarrollen otras infecciones.
•    Evite tocar las lesiones.
•    Lávese las manos después de tocar las lesiones.
•    Evite el contacto sexual desde el primer momento que siente los síntomas hasta que las lesiones se hayan sanado completamente, esto es, cuando se ha caído la costra y se ha formado piel nueva en el lugar donde estaba la lesión.

Verrugas genitales

Causas

El virus responsable de las verrugas genitales se llama virus del papiloma humano (VPH), el cual puede producirlas en el pene, la vulva, la uretra, la vagina, el cuello uterino y alrededor del ano.
La infección con el VPH alrededor de los genitales es común, aunque la mayoría de las personas son asintomáticas. No obstante, incluso si la persona NO tiene síntomas, debe recibir tratamiento para evitar complicaciones y la diseminación de la afección a otros.
Existen más de setenta tipos diferentes de VPH. Varios tipos están asociados con verrugas genitales, mientras que otros están asociados con verrugas comunes o verrugas planas en otros lugares de la piel.
El VPH se desarrolla bien en las áreas genitales húmedas. Las verrugas en las partes genitales externas se reconocen fácilmente, ya que son lesiones levantadas, de coloración carnosa que se pueden presentar solas o en racimos. Si no reciben tratamiento, las verrugas se pueden agrandar rápidamente, tomando una apariencia “similar a una coliflor.”

En las mujeres, el VPH puede invadir la vagina y el cuello uterino. Estas verrugas son planas y no son fácilmente visibles sin el uso de procedimientos especiales. Dado que el VPH puede conducir a cambios cancerígenos y cambios premalignos en el cuello uterino, es importante que esta condición se diagnostique y se trate. El examen de Papanicolaou realizado en forma periódica es necesario para detectar el VPH u otros cambios anormales relacionados con este virus. El hecho de tener el virus del herpes y el VPH aumentan el riesgo de desarrollo del cáncer cervical.
El virus que causa las verrugas genitales se llama virus del papiloma humano (VPH), del cual existen más de 70 tipos diferentes.
Algunos tipos del VPH causan verrugas genitales, las cuales se pueden encontrar en el pene, la vulva, la uretra, la vagina, el cuello uterino, la laringe, al igual que en el ano y a su alrededor.
Otros tipos del VPH causan verrugas comunes o planas en otras partes de la piel, como las manos. Sin embargo, las verrugas en las manos u otras partes del cuerpo no causan verrugas genitales.
La infección con el virus del papiloma humano alrededor de los genitales es común, aunque la mayoría de las personas son asintomáticas. No obstante, incluso si usted no tiene síntomas, debe recibir tratamiento para evitar complicaciones y la diseminación de la afección a otros.
En las mujeres, el virus del papiloma humano puede invadir las paredes de la vagina y el cuello uterino. Estas verrugas son planas y no son fácilmente visibles sin el uso de procedimientos especiales.
Ciertos tipos del VPH pueden conducir a cambios precancerosos en el cuello uterino, cáncer cervical o cáncer anal. Se denominan tipos de VPH de alto riesgo.
Los siguientes son hechos importantes acerca de cómo se puede propagar el VPH y las verrugas genitales:
•    La infección por el VPH se transmite de una persona a otra a través del contacto sexual que compromete la membrana mucosa o la piel anal, oral o vaginal. Es posible que las verrugas genitales y el VPH se propaguen, incluso cuando no se pueda observar ninguna verruga.
•    Es posible que usted no vea las verrugas durante al menos 6 semanas a 6 meses después de resultar infectado con el VPH. Igualmente puede tomar mucho más tiempo, incluso años, así que apenas usted note las verrugas genitales, no significa que usted o su compañero hayan tenido contacto sexual con alguien por fuera de su relación.
No todas las personas que han estado expuestas al VPH y las verrugas genitales van a desarrollarlas.
Los siguientes factores lo ponen a uno en alto riesgo de contraer verrugas genitales, de que se le diseminen más rápidamente, de que reaparezcan o de tener otras complicaciones del virus del papiloma humano:
•    Tener múltiples compañeros sexuales
•    Desconocer si alguien con quien se ha tenido una relación sexual tenía una infección de transmisión sexual (ITS)
•    Volverse sexualmente activo a temprana edad
•    Consumir alcohol y tabaco
•    Tener estrés y otras infecciones virales (como VIH o herpes) al mismo tiempo
•    Estar en embarazo
•    Tener un sistema inmunitario que no funciona bien, como durante el tratamiento para el cáncer o el SIDA
Si un niño presenta verrugas genitales, se debe sospechar abuso sexual como la posible causa.

Síntomas

•    Lesiones elevadas de coloración carnosa en los genitales, ano o piel circundante
•    Crecimientos con apariencia de coliflor alrededor del ano o genitales
•    Aumento de la humedad en el área de los crecimientos
•    Prurito del pene, escroto, área anal o prurito vulvar
•    Aumento del flujo vaginal
•    Sangrado vaginal anormal (no asociado con un período menstrual) después de tener relaciones sexuales

Tratamiento

Las verrugas genitales deben ser tratadas por un médico. NO use remedios de venta libre propuestos para otros tipos de verrugas.
El médico puede tratar las verrugas genitales aplicando un tratamiento cutáneo en el consultorio o le puede prescribir un medicamento que usted se aplica en casa varias veces a la semana.
Estos tratamientos abarcan:
•    Imiquimod (Aldara)
•    Podofilina y podofilox (Condylox)
•    Ácido tricloroacético (ATC)
Los tratamientos quirúrgicos comprenden:
•    Criocirugía
•    Electrocauterización
•    Terapia láser
•    Escisión quirúrgica (extirparlas)
Si usted presenta verrugas genitales, todos sus compañeros sexuales deben ser examinados por un médico y recibir tratamiento en caso de encontrárseles dichas verrugas.
Después del tratamiento inicial, el médico programará citas de control para ver si se presenta reaparición de las verrugas.
Las mujeres que hayan tenido verrugas genitales y las mujeres cuyos compañeros sexuales alguna vez tuvieron este tipo de verrugas deben practicarse citologías vaginales (prueba de Papanicolaou) al menos una vez al año. Las mujeres afectadas con verrugas en el cuello uterino pueden necesitar citologías vaginales cada 3 a 6 meses después del primer tratamiento.
Las mujeres con cambios precancerosos causados por infección con el VPH pueden necesitar tratamiento adicional.
Las mujeres jóvenes y las niñas en edades de 9 a 26 años deben hacerse aplicar la vacuna contra el VPH.
Vaginitis
Causas
Algunas formas de vaginitis pueden propagarse por:
•    Relaciones sexuales por la vagina
•    Relaciones sexuales por la boca
•    Relaciones sexuales por el ano
•    Hombres portadores de los gérmenes que causan la vaginitis
Síntomas
El síntoma más evidente es la anormalidad de la secreción vaginal (en grandes cantidades y de intenso olor) y la presencia de dolor o molestia vaginal, picazón y una sensación de quemadura. Las características particulares de la secreción varían de acuerdo al origen de la inflamación: infección por Cándida, por Trichomonas vaginalis, bacteriana, herpética, pólipos cervicales, cáncer o sífilis.
Tratamiento
El tratamiento también suele ser sencillo. En muchos casos podrá realizarse con óvulos o comprimidos de uso tópico (se insertan directamente en la vagina). En algunos casos es necesario el tratamiento con fármacos vía oral. Únicamente en el caso de la vaginitis por Trichomonas está indicado el tratamiento también a la pareja sexual de la paciente, acción que no se realiza en otros casos de vaginitis infecciosa.
Si una reacción alérgica está involucrada, un antihistamínico también podría ser prescrito. Para las mujeres que tienen irritación e inflamación causadas por niveles bajos de estrógenos (postmenopausia), una crema tópica con estrógenos de aplicación nocturna podría ser prescrita.

Vasectomía

La vasectomía es una operación que hace que un hombre permanentemente sea incapaz de embarazar a una mujer. Esto involucra cortar dos tubos llamados conductos deferentes para que los espermatozoides no puedan llegar hasta el semen.
La vasectomía se hace generalmente en el consultorio del médico o en un centro de cirugía ambulatoria. La operación toma alrededor de media hora. Usted estará despierto durante el procedimiento. Su médico le dará un anestésico local para adormecer el escroto. Una vez que esté anestesiado, su médico le hará una punción muy pequeña (agujero) en un lado de su escroto y sacar parte de los conductos deferentes en ese lado. Es posible que sienta algo de tirantez y un jalón. Una pequeña sección de los conductos deferentes se retira. Los extremos de los conductos deferentes serán sellados con pequeñas pinzas. Entonces, su médico hará lo mismo en el otro lado. La punción es tan pequeña que sana sin necesidad de suturas.

Efectividad

La vasectomía puede ser el más seguro, la forma más eficaz del control de la natalidad. Sólo aproximadamente 15 de cada 10.000 parejas tienen un embarazo durante el primer año después de la vasectomía.
No se debe hacer la vasectomía a menos que esté absolutamente seguro de que no desea tener hijos en el futuro. Es posible que tenga que esperar para someterse a una vasectomía. No se puede proceder a una vasectomía si usted tiene una infección sobre o alrededor de los genitales o si tiene un trastorno hemorrágico.

Reversión de la vasectomía

No existe la llamada “vasectomía reversible”; toda vasectomía se hace con ánimo de irreversibilidad. Si, tiempo después de realizarse la vasectomía, el varón desea tener descendencia, tendría que someterse a una nueva operación: se trata de la vasovasostomía, o bien una biopsia testicular, a fin de obtener espermatozoides y fecundación artificial.
Algunas vasectomías pueden revertirse, o “invertirse”, pero la cirugía es costosa, usualmente no cubiertos por el seguro y se debe realizar en un hospital. Aunque la mayoría de los hombres pueden eyacular esperma después de revertir la cirugía, los espermatozoides no son a menudo capaces de fertilizar un óvulo.

Proceso de la operación

En el día de la operación deberá tener un suspensorio (un soporte deportivo) con usted y asegúrese de que su área genital esté limpia. Su médico probablemente le dará instrucciones sobre cómo limpiar el área antes de la operación.  Su médico puede sugerirle llevar a alguien que lo lleve a casa después de la cirugía.

Recientemente se ha desarrollado la técnica de Vasectomía Sin Bisturí (VSB) que ha mejorado notablemente el concepto quirúrgico de vasectomía. Es una técnica con un porcentaje mucho menor de complicaciones respecto a la vasectomía convencional y en la actualidad es el procedimiento Gold Standard por la Asociación Americana de Urología para la práctica de vasectomía. La VSB nace con la idea de realizar la intervención con el mínimo transtorno y mínimas molestias. Su particularidad más básica reside en un instrumental único y específico para tal fin. De hecho el corte no lo practica el bisturí convencional sino que se realiza mediante una pinza que provoca la apertura de la piel separando, y No cortando, sus fibras.
Ofrece la misma efectividad que la técnica convencional:
• Es más sencilla y menos invasiva.
• Menor tiempo quirúrgico.
• No lleva puntos.
• La recuperación es más rápida.
• Ocasiona menos molestias.
• Existe menor posibilidad de sangrado. Los resultados han mostrado 10 veces menos hematomas, infecciones y otras complicaciones con un porcentaje total de 0,4% para la vasectomía sin bisturí frente a un 3,1% para la vasectomía convencional.
Después de la operación
Es posible que tenga un poco de dolor, hinchazón y  moretones en el área de la cirugía. Los moretones deben aclararse lentamente y desaparecer en aproximadamente 2 semanas. Su médico le dará instrucciones para que usted siga con el cuidado.
Después de la cirugía las instrucciones pueden incluir:
•    El uso de ropa interior ajustada o suspensorio para apoyar el escroto
•    Utilizar una bolsa de hielo para aliviar el dolor y la inflamación
•    Descansar lo suficiente
•    Limitar  la actividad sexual hasta que sane
Usted debe sentirse normal en un par de semanas.

Medicamentos

No tome aspirina, ibuprofeno (nombres de marca: Advil, Motrin, Nuprin), ketoprofeno (nombre de marca: Orudis) o naproxeno (nombre de marca: Aleve) durante 2 semanas antes o después de la operación. Todo esto puede hacer  causar sangrado. Tome acetaminofeno (nombre de marca: Tylenol) para aliviar el dolor.
Cuándo volver a trabajar
Si usted tiene un trabajo de escritorio, espere regresar a trabajar después de un par de días. Si usted hace trabajo físico,  camina o maneja bastante, hable con su médico acerca de cuándo puede volver al trabajo.

La vasectomía: efecto  inmediato?

No. Usted tendrá que eyacular hasta 15 ó 20 veces antes de que los espermatozoides sean eliminados de ambos vasos deferentes. Por esa razón, siga usando control de la natalidad. Su médico le pedirá que traiga muestras de su eyaculación después de la operación. Sólo después de haber dos muestras sin espermatozoides a usted se le considerará incapaz de embarazar a una mujer. Este proceso puede tardar 3 meses o más.

Riesgos de una vasectomía

Los problemas que pueden ocurrir después de su vasectomía incluyen el sangrado, infección y usualmente una reacción inflamatoria leve debido a esperma que ha podido quedar libre durante la cirugía (llamada granuloma de esperma). Llame a su médico si nota algún signo de anormalidad.
Otro riesgo es que los extremos de los conductos deferentes puedan encontrar la manera de crear una vía nueva entre sí. Esto no ocurre muy a menudo, pero si lo hace, usted podría ser capaz de causar un embarazo. Llame a su médico si:
•    Usted tiene  fiebre.
•    Tiene hinchazón que no desaparece o empeora.
•    Usted tiene dificultad para orinar.
•    Usted puede sentir un nudo en el escroto.
•    Tiene sangrado de una incisión que no desaparece aún después de haber apretado el lugar entre dos almohadillas de gasa durante 10 minutos

Qué pasa con los espermatozoides

Una vez que los espermatozoides no pueden conseguir salir a través de los conductos deferentes, los testículos comienzan a fabricar menos esperma. Su cuerpo absorberá el esperma que ha fabricado.

Vasectomía  y su  vida sexual

Después de haberse recuperado de la vasectomía,  su vida sexual no debería cambiar en absoluto. Usted podrá eyacular casi la misma cantidad de semen que antes, y no se le nota un cambio en su deseo sexual.
Este procedimiento no tiene efecto alguno sobre la provisión de sangre y hormonas a los genitales, de modo que no afecta la erección ni la libido.

Disfunción eréctil (DE)

La disfunción eréctil es cuando un hombre no puede lograr una erección para tener relaciones sexuales o no puede mantener una erección el tiempo suficiente para terminar de tener relaciones sexuales. (Lo que solía ser llamada impotencia). La disfunción eréctil puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en hombres mayores de 75 años de edad.

La disfunción eréctil no tiene que ser una parte del envejecimiento. Es cierto que a medida que envejece, usted puede necesitar más estímulo (como acariciar y tocar) para obtener una erección. También podría ser necesario más tiempo entre erecciones. Pero los hombres de edad aún debe ser capaz de conseguir una erección y disfrutar del sexo.

Causa de la disfunción

La disfunción eréctil puede ser causada por:

• Diabetes (azúcar en la sangre)
• La hipertensión (presión arterial alta)
• La aterosclerosis (endurecimiento de las arterias)
• El estrés, la ansiedad o la depresión
• Consumo de alcohol y tabaco
• Algunos medicamentos recetados, como los antidepresivos, analgésicos y medicamentos para la presión arterial alta
• Fatiga
• Cerebro o la médula espinal, lesiones
• Hipogonadismo (que conduce a niveles bajos de testosterona)
• La esclerosis múltiple
• Enfermedad de Parkinson
• Terapia de radiación a los testículos
• Algunos tipos de cirugía de la próstata o la vejiga

Si no puede mantener el azúcar en la sangre o la presión arterial bajo control, puede desarrollar disfunción eréctil. Es importante que tome sus medicamentos para estos problemas exactamente de la manera en que su médico se lo indique. A veces, sus hormonas se desequilibran y esto causa la disfunción eréctil. Su médico decidirá si usted necesita pruebas de sangre para chequear sus hormonas. Algunos medicamentos pueden causar disfunción eréctil. Si esto es cierto para usted, su médico puede quitarle este medicamento o darle otro diferente. Beber demasiado alcohol, fumar en exceso y abusar de las drogas también pueden causar disfunción eréctil. Los problemas en su relación con su pareja sexual también pueden causar la disfunción eréctil. Si usted decide buscar un terapeuta probablemente será más efectiva si su pareja sexual también participa. Las parejas pueden aprender nuevas formas de complacer a otros y de demostrar afecto. Esto puede disminuir la ansiedad relacionada con lograr una erección.

Sentimientos que pueden conducir a la disfunción eréctil

• Sentirse nervioso acerca del sexo, tal vez debido a una mala experiencia o por un episodio previo de impotencia
• Sentirse estresado, inclusive estresado por el trabajo o por situaciones familiares
• Estar preocupado por problemas en su relación con su pareja sexual
• Sentirse deprimido
• Sentirse tan cohibido que no puede disfrutar del sexo
• Pensar que su pareja está reaccionando negativamente a usted

Diagnóstico de la disfunción eréctil

Su médico probablemente comenzará por hacerle algunas preguntas y un examen físico. Las muestras de sangre y orina pueden analizarse para determinar las enfermedades y trastornos. Otras pruebas también pueden ser necesarias. Su médico determinará qué tipo de pruebas son apropiadas para usted.

Cómo  tratar la disfunción eréctil

El tratamiento para la disfunción eréctil depende de qué lo está causando. Después de que su médico lo examine para determinar problemas médicos y medicamentos que puedan causar disfunción eréctil, su médico le indicará algún un medicamento para ayudar con la disfunción eréctil y que podrían ser: Sildenafilo, vardenafilo y tadalfil son medicamentos que se toman por vía oral. No todo el mundo puede utilizar estos medicamentos. Su médico podría hablar con usted acerca de alprostadil si los medicamentos orales no son una opción para usted. Alprostadil es una versión sintética de la prostaglandina E. Puede ser inyectado en el pene o se inserta como un supositorio pequeño en la uretra. Su médico le ayudará a decidir cuál tratamiento es mejor para usted.

Otras opciones

Si los medicamentos no son apropiados para usted, también podría probar  un implante de pene a través de cirugía. Su médico le puede enviar a un urólogo para hablar acerca de estas opciones.

pacientes con insuficiencia renal que están casados tienen más probabilidades de recibir un nuevo riñón que los que son viudas o viudos o que nunca se casó, encuentra un nuevo estudio.

El trasplante renal es el tratamiento de elección para los pacientes con insuficiencia renal en estado terminal. Investigaciones anteriores han demostrado que los hombres, los blancos y los que tienen mayores ingresos y mejor educación son más propensos que otros a recibir trasplantes de riñón en los Estados Unidos.

En este nuevo estudio, los investigadores analizaron 3.650 registros de pacientes en los Estados Unidos Renal Data System y encontraron que aquellos que estaban casadas o separadas / divorciadas tenían más probabilidades de ser colocado en un trasplante de riñón en lista de espera de las viudas y los viudos y los que nunca fueron casado.

Una vez en la lista de trasplantes, los pacientes casadas tenían más probabilidades de recibir un nuevo riñón.

El estudio fue publicado recientemente en el American Journal of Transplantation.

“En el momento de las reformas de salud, es esencial para identificar los posibles sesgos que afectan el acceso a una modalidad de tratamiento bien establecido y superior, tales como el trasplante renal”, líder del estudio, el Dr. Muhammad Khattak, de Beth Israel Deaconess Medical Center y la Harvard Medical School , de Boston, dijo en un comunicado de prensa de la revista. “Como el estado civil no es un factor fácilmente modificables, estos resultados ponen de manifiesto las disparidades en el acceso a trasplante renal y de agregar a la lista de las diferentes variables que lo afectan.”

“Este importante resultado puede reflejar el carácter fundamental de apoyo a la familia buena para ayudar a los pacientes a través del proceso relativamente participar de la preparación para un trasplante y obtener en la lista”, dijo el director editorial en jefe Allan Kirk en un comunicado de prensa.

Un estudio reciente halla que una pastilla a diario puede reducir en 44 por ciento el riesgo de contraer el virus para los que están en mayor riesgo de contraerlo, específicamente los homo y bi   activos.

Los investigadores agregaron que la reducción en el riesgo alcanzó cerca del 73 por ciento entre los participantes del estudio que tomaron la pastilla, conocida como Truvada, noventa por ciento del tiempo. Truvada ya se consigue con receta en los EE. UU. como tratamiento para las personas infectadas por el VIH.

La pastilla, que se probó en más de 2,500 hombres en once centros de seis países del mundo, combina dos medicamentos antirretrovirales para el VIH, la emtricitabina (Emtriva) y el tenofovir (Viread).

Los expertos están aclamando los resultados como un gran paso en el esfuerzo mundial por combatir la propagación del VIH, que infectó a unos 2.7 millones de personas en todo el mundo en 2008.

Además, contribuye a otros esfuerzos por prevenir la propagación, como el gel tópico que contiene tenofovir que se halló el verano pasado que era eficaz para prevenir la infección por VIH en las mujeres del sur de África.

“Estos resultados representan un avance importante en la investigación sobre la prevención del VIH”, aseguró en una declaración el Dr. Kevin Fenton, director del Centro Nacional para el VIH y el SIDA, la Hepatitis Viral, las ETS y la Tuberculosis de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. “Por primera vez, tenemos evidencia de que una pastilla a diario utilizada para tratar el VIH es parcialmente efectiva para prevenir el VIH entre hombres homo y bi en alto riesgo de infección, combinada con otras estrategias de prevención. Teniendo en cuenta la alta carga del VIH entre los hombres homo y bi, una nueva herramienta con efecto aditivo potencial es una noticia buena y emocionante”.

Aún así, según un experto, esta no es de ningún modo la última batalla en la guerra contra el VIH/SIDA.

“Este realmente es un estudio significativo que mostró resultados promisorios, aunque hay problemas debido a la adhesión tan alta que es necesaria”, señaló el Dr. Michael Horberg, director de VIH/SIDA de Kaiser Permanente de Santa Clara, California. “Hay problemas con su uso a largo plazo y hacen falta más ensayos, como lo indican los autores”.

Estudios anteriores habían encontrado que los medicamentos antirretrovirales administrados a animales antes de la exposición al virus del SIDA sí los protegieron contra las infecciones.

Además, los antirretrovirales también se utilizan para prevenir la infección entre quienes han resultado expuestos a fluidos infectados con VIH. Estos regímenes necesitan iniciarse dentro de las 72 horas siguientes a la exposición.

El estudio actual, publicado en la edición del 25 de noviembre de la New England Journal of Medicine, es el primer ensayo con seres humanos que examinó la efectividad de la combinación para la prevención.

Para este estudio de gran tamaño, se asignó a cerca de 2,500 mujeres transgénero (hombres que se consideran mujeres aún si han nacido de genero masculino) y hombres que tienen relaciones  con otros hombres a recibir Truvada o un placebo una vez al día.

Las pastillas fueron proporcionadas por Gilead Sciences, fabricante de Truvada, aunque el estudio fue financiado por los Institutos Nacionales de Salud y la Gates Foundation.

Ambos grupos recibieron también asesoría extensa sobre prácticas relaciones  seguras, así como condones (se distribuyeron cerca de 500,000 condones durante el ensayo).

Los investigadores explican que se supuso que los participantes del ensayo estaban en riesgo extremadamente elevado de infección por VIH y habían tenido en promedio 18 parejas  en las últimas doce semanas.

En total, 64 personas del grupo del placebo de 1,248 resultaron infectadas con VIH durante el curso del estudio (el seguimiento promedio fue de 1.2 años) frente a 36 entre los 1,251 participantes que recibieron el medicamento.

Aunque la reducción del riesgo promedio en toda la población del estudio fue de 44 por ciento, aumentó hasta a 72.8 por ciento entre los que tomaron la pastilla al menos noventa por ciento de las veces.

Los autores lograron verificar el cumplimiento midiendo los niveles en la sangre de los medicamentos. Los investigadores informaron que los niveles del medicamento en la sangre del participante parecieron correlacionarse con la situación de VIH: 51 por ciento de las personas VIH negativas mostraron niveles detectables del medicamento en muestras de sangre, frente a 9 por ciento de los que resultaron VIH positivos.

En comparación no se esperaría que cerca de tres por ciento de un grupo similar de hombres que no recibieron ni el medicamento ni los condones ni la asesoría contrajera VIH durante el mismo período.

“Si no se hace nada, se esperaría que al menos tres por ciento de los hombres resulten infectados, sobre todo si se trata de jóvenes”, aseguró uno de los investigadores principales del estudio, el Dr. Kenneth Mayer, director de investigación médica y copresidente de The Fenway Institute de Fenway Health de Boston, uno de los centros que participaron en el estudio.

Entre los efectos secundarios había náuseas, dolor de cabeza, pérdida de peso y niveles elevados de creatinina (una molécula que ocurre naturalmente que filtran los riñones). Los investigadores aseguraron que aunque los efectos adversos fueron similares entre los usuarios de Truvada y los que no eran usuarios, más gente que tomó la pastilla sufrió de náuseas.

Mayer considera que la adhesión en realidad podría aumentar en el mundo real, ahora que la eficacia de la combinación de medicamentos se ha demostrado.

“No había datos humanos anteriormente que indicaran que tomar pastillas con anticipación podría protegerle. Ahora, disponemos de los datos”, aseguró.

“La protección fue de más de noventa por ciento cuando el medicamento estaba en el organismo”, aseguró Mayer. “Esto nos indica que probablemente podríamos hacer un mejor trabajo con la adhesión. La gente podría estar más motivada a cumplir cuando [vea estos resultados]“.

Sin embargo, el paso al mundo real tomaría un “compromiso masivo” de dinero federal junto con los efectos concertados de parte de las comunidades para alcanzar a la población vulnerable, que con frecuencia desconfía del sistema de atención de la salud, aseguró Horberg.

Por un lado está el costo del medicamento. Un suministro para un año de Truvada cuesta más de $10,000 al año, y eso a la tarifa descontada, aseguró Mayer. De todos modos, hay versiones genéricas disponibles en algunos países (no en los EE. UU.) incluso desde apenas $500 al año, agregó.

Los investigadores están observando si el medicamento también podría ser efectivo en otras poblaciones, como las mujeres.

Los CDC emitieron una declaración el martes que celebró los hallazgos del estudio y aseguró que “revisaría a fondo los datos del ensayo y publicará una guía transitoria para los médicos” en las próximas semanas.

Pero entretanto, la agencia aseguró que el uso de la pastilla “nunca debería ser visto como primera línea de defensa contra el VIH”, y anotó que la estrategia solo fue parcialmente efectiva, incluso si se usa con métodos estándares de relaciones  seguras, como pruebas de VIH y uso de condones.

Dos estudios recientes hallan que tomar dosis altas de estatinas, un medicamento que se utiliza para reducir los niveles de colesterol, parece disminuir el riesgo de ataque cardiaco, accidente cerebrovascular o la necesidad de procedimientos cardiacos adicionales más que las dosis regulares de estatinas en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular o que tienen alguna enfermedad cardiaca.

Este beneficio se observó incluso en aquellos cuyos niveles de colesterol ya eran bajos, señalaron los investigadores. Las estatinas incluyen medicamentos ampliamente utilizados como Crestor, Lipitor y Zocor.

“Para las personas que están en alto riesgo, las que tienen enfermedades cardiacas o [que] sufrieron un accidente cerebrovascular y toman una dosis estándar de alguna estatina, una mayor reducción del colesterol LDL podría suponer un beneficio adicional para ellas”, dijo el Dr. Colin Baigent de la Unidad de Estudios Epidemiológicos y la Unidad de Servicio de Ensayos Clínicos de la Universidad de Oxford, Reino Unido, que participó en ambos estudios. Esto fue así incluso para los pacientes que tenían bajos niveles de lipoproteína de baja densidad (colesterol LDL o “malo”), señaló.

Los informes aparecen en la edición en línea del 9 de noviembre de The Lancet.

En el primer estudio, investigadores de la Universidad de Oxford y de a Universidad de Sídney, en Australia, recopilaron datos de estudios sobre 170,000 pacientes que participaron en 26 ensayos. Este tipo de revisión, conocida también como metaanálisis, recoge datos de varios estudios para ver si surge algún patrón.

Entre estos ensayos, cinco compararon altas dosis de estatinas con dosis regulares y otros 21 estudios compararon a personas que tomaban estatinas con otras que no lo hacían.

Los investigadores encontraron que en los ensayos que comparaban las dosis de estatinas, tomar dosis altas de estatinas redujo las probabilidades de tener un accidente cerebrovascular en 15 por ciento, en comparación con las dosis habituales de estatinas.

En concreto, hubo una reducción de 13 por ciento en las muertes relacionadas con el corazón o ataque cardiaco, una reducción de 19 por ciento en la necesidad de una nueva operación del corazón y una reducción de 16 por ciento en los accidentes cerebrovasculares, según los investigadores.

Cuando hicieron un análisis actualizado de los 21 ensayos, los eventos cardiovasculares iniciales de importancia (como ataque cardiaco y accidente cerebrovascular) se redujeron en un “altamente significativo” 22 por ciento con una reducción en los niveles de colesterol LDL de 1.07 milimoles por litro (mmol/L).

Al tomar todos los 26 ensayos en conjunto, las muertes se redujeron en 10 por ciento con una reducción del colesterol LDL de 1 mmol/L, sin efectos significativos sobre las muertes por accidente cerebrovascular u otras causas vasculares.

Además, no se observaron efectos significativos de las estatinas sobre las muertes por cáncer u otras causas no vasculares, ni un riesgo excesivo de cáncer, ni siquiera a bajas concentraciones de colesterol LDL.

El segundo estudio es un ensayo aleatorio llamado Estudio de la eficacia de las reducciones adicionales en el colesterol y la homocisteína (SEARCH), dirigido por la profesora Jane Armitage, también científica de la CTSU en Oxford.

Este ensayo examinó los beneficios de la terapia de estatinas con 80 miligramos (mg) de simvastatina (Zocor) en comparación con 20 mg de simvastatina, entre 12,000 supervivientes de ataques cardiacos.

El estudio fue financiado por Merck (fabricante de simvastatina).

Durante los casi siete años de seguimiento, los que tomaron la dosis más alta de estatinas experimentaron mayores reducciones en el colesterol LDL en comparación con los que tomaron la dosis más baja.

Los investigadores hallaron que la reducción en el colesterol LDL de la dosis más alta terminó disminuyendo el riesgo de eventos cardiacos mayores en 6 por ciento, aunque las estadísticas en sí mismas no fueron clínicamente significativas.

Los investigadores observaron que la dosis más alta de Zocor (simvastatina) resultó en un riesgo de una enfermedad muscular 10 veces mayor que el asociado con la dosis más baja. La enfermedad muscular, conocida como miopatía, puede causar dolor, debilidad y, en su forma poco común pero más grave, la destrucción del tejido muscular conduce a la insuficiencia renal. Los investigadores detectaron dos casos de miopatía que tuvieron lugar en el grupo de baja dosis y 53 casos en el grupo de alta dosis.

Los investigadores también encontraron que la rabdomiólisis, la forma más grave de la enfermedad muscular asociada con las estatinas, se diagnóstico en siete participantes que recibieron 80 mg de Zocor (simvastatina), en comparación con ninguno de los que recibieron 20 mg de simvastatina. Dos murieron a las pocas semanas de desarrollar el trastorno, y una de las causas de muerte hizo alusión al trastorno muscular como factor contribuyente.

Los investigadores también encontraron que siete de los participantes tenían niveles de creatina quinasa que superaban en 40 veces el límite superior de lo normal, un posible indicador de daño renal. Por esta razón, destacaron que la incidencia de enfermedad muscular grave entre los que tomaron 80 mg de Zocor podría ser una “subestimación”.

Baigent señaló que este efecto secundario se asocia con Zocor, pero tomar dosis más bajas de otras estatinas más potentes podría aliviar el problema. “Existen nuevas formas de incrementar la reducción del colesterol LDL mediante el uso de nuevas estatinas más potentes como Lipitor o Crestor”, dijo. (Todas las estatinas conllevan el riesgo de miopatía, pero las dosis más bajas se asocian con un menor riesgo).

Bernard M.Y. Cheung, de la Universidad de Hong Kong y coautor de un editorial acompañante en la revista, señaló que “las personas que corren el riesgo de ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares deben reducir de forma intensiva su colesterol LDL”.

Sus médicos deben considerar la prescripción de una estatina, ya sea en dosis alta o una estatina más potente, apuntó.

“Si usted está en riesgo de ataque cardiaco o accidente cerebrovascular, ya sea porque ha tenido estas afecciones antes o porque tiene los factores de riesgo, se le debería considerar para un tratamiento intensivo a fin de reducir el colesterol LDL”, destacó Cheung.

“Si su colesterol en la sangre aumenta, pero no tiene otros factores de riesgo para enfermedades cardiacas y accidente cerebrovascular, entonces su médico podría decidir que usted no necesita tomar medicamentos para bajar el colesterol”, señaló. “Pero si está en riesgo de tener esas enfermedades, necesitará un tratamiento intensivo para reducir el colesterol LDL, incluso si su nivel de colesterol LDL no es muy alto”, agregó.

Al comentar sobre los estudios, el Dr. Gregg Fonarow, vocero de la American Heart Association y profesor de cardiología de la Universidad de California en Los Ángeles, dijo que “a pesar de los beneficios comprobados de las estatinas en la reducción del colesterol LDL, muchos médicos son reacios a recetarlas y los pacientes renuentes a tomar dosis más altas de las estatinas más potentes debido a preocupaciones sobre los efectos secundarios o la seguridad”.

Reducir el colesterol LDL entre 50 y 60 por ciento con estatinas potentes como la atorvastatina a 80 mg o la rosuvastatina de 20 a 40 mg disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares mayores entre 50 y 60 por ciento, apuntó.

“La mayoría de los pacientes toleran igual de bien dosis más altas de estatinas más potentes que dosis más bajas de estatinas menos potentes”, señaló Fonarow. “Millones de pacientes que ya tienen o están en alto riesgo de enfermedades cardiovasculares que se podrían beneficiar de una protección cardiovascular adicional con dosis más altas de estatinas más potentes, no están siendo tratados en estos momentos con estos agentes. Aunque deberían”.

Cuando se trata de una enfermedad mental, hay un montón de estereotipos. Pero, en realidad, los trastornos del estado de ánimo pueden ser difíciles de detectar, especialmente en personas con síntomas del trastorno bipolar.

“Rozamiento que hasta cambios de humor o problemas en el trabajo o el cansancio es muy común”, dice Carrie Bearden, PhD, profesor asociado en la residencia de psiquiatría y ciencias del comportamiento y la psicología en la Escuela David Geffen de Medicina en UCLA. “El trastorno varía en gravedad.”

Aquí hay 10 señales de que los estados de ánimo puede deberse a más de una personalidad extravagante o difícil.

Irritabilidad

Algunas personas con esta enfermedad sufren de “manía mixta”, donde se experimentan síntomas de manía y depresión al mismo tiempo. Durante este estado, son a menudo extremadamente irritable.

Todo el mundo tiene días malos, que es una de las razones de este tipo de bipolaridad es mucho más difícil de reconocer.

“Todos somos irritable o de mal humor a veces,” el Dr. Bearden dice. “Pero en las personas con trastorno bipolar a menudo se vuelve tan severa que interfiere con sus relaciones, especialmente si la persona está diciendo, ‘No sé por qué estoy tan irritable … no lo puedo controlar.”

Depresión

Una persona que se encuentra en un estado depresivo bipolar se va a ver como alguien que tiene depresión normal. “Ellos tienen los mismos problemas con la energía, apetito, sueño, y se centran en otros que tienen” la depresión a secas, ‘”dice el Dr. Malone.

Por desgracia, los antidepresivos típica por sí solos no funcionan bien en los pacientes que son bipolares. Incluso puede hacer el ciclo de las personas con mayor frecuencia, el empeoramiento de su estado, o enviar a alguien en una ruptura con el episodio de realidad.

“Los antidepresivos pueden ser francamente peligroso en personas con trastorno bipolar, ya que puede enviarlos a la manía”, dice.

Incapacidad para completar las tareas

Tener una casa llena de media proyectos terminados es una característica del trastorno bipolar. Las personas que pueden aprovechar su energía cuando se encuentran en una fase de hipomanía puede ser un proceso más productivo.

Los que a menudo no se puede pasar de una tarea a otra, la planificación de grandes proyectos, poco realista que nunca se terminó antes de pasar a otra cosa.

“Ellos pueden ser bastante distraído y puede iniciar un millón de cosas y nunca acabar con ellos”, dice Don Malone, MD, director del Centro de Salud Mental y director del Departamento de Psiquiatría de la Clínica Cleveland, en Ohio.

Gran estado de ánimo

El trastorno bipolar se caracteriza por episodios de arriba a abajo de la manía y la depresión. Durante una fase maníaca, algunos pacientes pueden tener una ruptura total de la realidad.

Sin embargo, la hipomanía, que es también un síntoma de la enfermedad, es un estado de alta energía en el que una persona se siente exuberante, pero no ha perdido su contacto con la realidad.

“La hipomanía puede ser un estado muy agradable, realmente,” dice el Dr. Bearden. estado de ánimo de una persona puede ser elevado, pueden tener una gran cantidad de energía y creatividad, y pueden experimentar euforia. Este es el “arriba” lado del trastorno bipolar que en realidad algunas personas con la condición de disfrute mientras dure.

En un estudio en que participaron estudiantes universitarios enamorados de la Stanford, los investigadores descubrieron que el amor romántico de alta potencia podría ser un analgésico natural.

El efecto analgésico del amor no radica solamente en que la persona esté distraída pensando en su objeto de adoración, aunque eso también funciona. Los investigadores encontraron que el sentimiento de estar enamorado activa los mismos centros cerebrales orientados por la dopamina que se sintonizan con drogas ilegales como la cocaína.

“Estos sistemas analgésicos se relacionan con los sistemas de recompensa”, aseguró el Dr. Sean Mackey, autor principal de un artículo que aparece en la edición en línea del 13 de octubre de la revista PLoS One. “El amor involucra estos sistemas cerebrales profundos que tienen que ver con la recompensa y el deseo, y sistemas parecidos que tienen que ver con la adicción”.

“Esto nos da ciertas ideas sobre formas potenciales de hacer más pruebas, y ultimadamente traducirlo en un tratamiento para el dolor”, añadió Mackey, jefe de la división de gestión del dolor de la Facultad de medicina de la Universidad de Stanford.

Los autores reclutaron a quince estudiantes universitarios de la Stanford que estaban “completamente enamorados”, contó Mackey, y añadió que el proceso de reclutamiento duró “apenas unos días”.

“Ha sido el reclutamiento más fácil para un estudio”, señaló. “En unas horas llegaron a mi puerta exigiendo que los estudiara. Cuando uno está enamorado, quiere contárselo al mundo entero”.

Los siete hombres y ocho mujeres enamorados, que aún estaban en la fase de encantamiento de su relación, acudieron al estudio con una fotografía de sus amados.

Los investigadores mostraron la fotografía del ser querido mientras infligían dolor con una sonda termal portátil. Como control, se pidió a los participantes que mencionaran todos los deportes que se juegan sin pelota, como forma de distracción, mientras se activaba la sonda.

“Para nuestra agradable sorpresa, tanto el amor como la distracción redujeron el dolor al mismo nivel, y eso es bueno porque nos permitió compararlos de forma más completa”, explicó Mackey.

El alivio del dolor producido por ver la fotografía del ser querido parecía ser específico de esa acción. Cuando se pidió a los participantes que vieran una fotografía de una persona igualmente atractiva y conocida, sus niveles de dolor no se redujeron.

IRM funcionales de los cerebros de los participantes también revelaron que “los sistemas cerebrales involucrados en la distracción son completamente distintos de los involucrados en el amor”, dijo Mackey. “En la distracción, hubo un nivel mucho más alto de sistemas corticales nuevos que tienen que ver con la atención y la distracción clásicas”.

Por otro lado, “en el amor se involucraron sistemas cerebrales reptilianos muy primitivos que clásicamente tienen que ver con los sistemas de recompensa que motivan nuestros impulsos básicos”, señaló.

Aunque los estudiantes del estudio estaban en la edad en que el amor se encuentra en todas partes, Mackey cree que los resultados se traducirían fácilmente a personas de más edad.

“Enamorarse por completo no es cosa sólo de estudiantes universitarios”, aseguró. “También le puede suceder a personas mayores”.

Tampoco hay que estar en las primeras etapas del romance para beneficiarse de los efectos calmantes del amor.

“Esto me dio una mayor apreciación de que para un paciente de dolor crónico, estar en una relación amorosa podría en realidad proveer cierto beneficio analgésico”, aseguró Mackey.

Pero tal vez no todo el mundo pueda encontrar el amor tan fácilmente. El Dr. Joe Contreras, jefe de atención del dolor y paliativa del Centro Médico de la Universidad de Hackensack en Nueva Jersey, cree que la distracción podría ser un remedio más asequible (pero con frecuencia ignorado) para el dolor.

Encontrar maneras de distraerse es “en definitiva algo que lamentablemente se utiliza poco, creo, porque nuestro sistema [médico] no lo fomenta y las compañías de seguro no lo cubren”, comentó.

Y Anna Ratka, profesora y jefa de ciencias farmacéuticas de la Facultad de farmacia Irma Lerma Rangel del Centro de Ciencias de la Salud Texas A&M en Kingsville, se mostró cauta.

“Esto aún está muy lejos [de ser útil en la clínica]“, aseguró. “En mi opinión, es sólo otra demostración del hecho de que el dolor es un fenómeno extremadamente complejo, y que depende mucho de la percepción, que en realidad es muy distinta en las diferentes personas”

Los adolescentes son más responsables sobre el uso de preservativos que los adultos, según un nuevo estudio.

Una gran mayoría de los sexualmente activos 14 – a 17 años de edad – 80 por ciento de los varones y el 69 por ciento de las niñas – dijeron que habían utilizado un preservativo la última vez que tuvieron relaciones sexuales, en comparación con menos de la mitad de los adultos que participan en los enlaces ocasionales.

Un amplio estudio del comportamiento de los estadounidenses sexual, sobre la base de la mayor encuesta representativa a nivel nacional desde 1992, considera que el uso del condón se está convirtiendo en la norma para los adolescentes sexualmente activos.

De hecho, son más responsables que los adultos sobre el uso de condones, informaron los investigadores en un estudio que sale el lunes. Una gran mayoría de los sexualmente activos 14 – a 17 años de edad – 80 por ciento de los varones y el 69 por ciento de las niñas – dijeron que habían utilizado un preservativo la última vez que tuvieron relaciones sexuales, en comparación con menos de la mitad de los adultos que participan en los enlaces ocasionales.

“Creo que al igual que los adolescentes desarrollan rápidamente la expectativa de que van a aprender a conducir, no importa donde vivan”, dijo el coautor del estudio, el Dr. J. Dennis Fortenberry, profesor de pediatría en la Indiana Escuela Universitaria de Medicina, “no es lo mismo sentido general extendido entre los adolescentes contemporáneos que al llegar al punto en el que empezar a pensar en tener relaciones sexuales, los condones se van a formar parte de esa decisión.”

El nuevo estudio, el primero en incluir a los participantes tan sólo 14 años y tan antigua como la 94, considera que décadas después de la revolución sexual, la brecha entre hombres y persiste la satisfacción sexual de la mujer.

Aunque la mayoría de los hombres dijeron que habían experimentado el orgasmo la última vez que tuvieron relaciones sexuales, y el 85 por ciento cree que su pareja también había, sólo dos tercios de las mujeres encuestadas dijeron que habían alcanzado el orgasmo la última vez que tuvieron relaciones sexuales. Y un número sorprendente de mujeres – casi una tercera parte – dijo que había experimentado el dolor la última vez que tuvieron relaciones sexuales (sólo un 5 por ciento de los hombres lo hicieron).

El informe se extrae de la Encuesta Nacional de Salud Sexual y Comportamiento, llevada a cabo por investigadores del Centro para la Promoción de la Salud Sexual en la Universidad de Indiana. Se basó en las respuestas de 5.865 personas, incluidos unos 800 menores de 18 años.

El informe fue bien recibido por los proveedores de salud y educadores sexuales, que dicen que el campo ha tenido muy pocos datos para seguir adelante, incluso como monumentales cambios sociales – el movimiento de derechos gay, el aumento de la cohabitación, más tarde el matrimonio y la procreación, la epidemia del SIDA y el uso generalizado de los medicamentos para la disfunción eréctil, entre otros – han transformado las actitudes sexuales.

Las agencias gubernamentales y fundaciones privadas son reacias a pagar por los estudios de comportamiento sexual que no se centran en la reproducción, según los expertos, la última encuesta del sexo amplio, de 1992 Nacional de Salud y Vida Social Survey, se inició en virtud de un contrato gubernamental, pero el Congreso cortó financiación y que se completó con el apoyo de fuentes privadas.

“Ha habido una enorme explosión de la investigación en prácticamente todas las áreas de la medicina, excepto la entidad denominada medicina sexual,” dijo el Dr. Irwin Goldstein, editor en jefe de The Journal of Sexual Medicine, que dedica su número completo a los documentos del estudio y comentarios de expertos. “No podemos obtener el financiamiento.”

A pesar de que los estadounidenses son bombardeados con imágenes sexuales, que tienen poco acceso a información confiable sobre el comportamiento sexual, dijo Mónica Rodríguez, presidente de SIECUS, la Información y Educación Sexual del Consejo de los Estados Unidos, un grupo sin fines de lucro con sede en Nueva York. “Por eso es tan importante – nos da una idea de lo que realmente está sucediendo, en lugar de todo esto, ‘. Bueno, mi vida sexual no debe ser normal, porque yo no hago esto o sólo hacer esto’”

El nuevo estudio fue financiado por Church & Dwight, el fabricante de condones Trojan. Los investigadores dijeron que mientras ellos habían compartido información con el patrocinador en el transcurso del estudio, la empresa no había ejercido influencia sobre la forma en que se llevó a cabo, excepto para ofrecer consejos sobre cómo formular las preguntas para medir con precisión el uso del condón.

El estudio también encontró que mientras que sólo el 7 por ciento de los hombres y las mujeres se identificaron como “distinta a la heterosexual”, informó un porcentaje mucho mayor de haber tenido relaciones sexuales con un miembro del mismo sexo. Entre las mujeres en sus 30 años, por ejemplo, 14 por ciento dijo que había hecho el sexo oral a otra mujer en algún momento de sus vidas, el 13 por ciento de los hombres mayores de 40 años dijeron que habían practicado sexo oral con otro hombre.

Un estudio de India sobre mujeres sugiere que las mujeres que tienen epilepsia podrían estar en mayor riesgo de infertilidad.

En el estudio participaron 375 mujeres que planeaban tener un hijo, con una media de edad de 26, a las que se dio seguimiento hasta que quedaron embarazadas o durante diez años. Durante el periodo del estudio, el 62 por ciento de las mujeres quedaron embarazadas.

El índice de infertilidad entre las mujeres que tenían epilepsia fue más del doble de la tasa de 15 por ciento de la población general. Las mujeres que tomaban tres o más medicamentos para la epilepsia tuvieron 18 veces más probabilidades de ser infértiles que las que no tomaban medicamentos para la epilepsia, 60 por ciento frente a 7 por ciento. Los autores del estudio hallaron que los índices de infertilidad fueron de 41 por ciento para las mujeres que tomaban dos medicamentos para la epilepsia y de 32 por ciento para las que tomaban uno solo.

“Esto podría deberse a los efectos adversos de tomar varios medicamentos o podría ser un efecto más indirecto porque la gente que toma varios medicamentos tiene más probabilidades de tener epilepsia grave difícil de tratar”, aseguró en un comunicado de prensa de la American Academy of Neurology (Academia Estadounidense de Neurología) Sanjeev Thomas, autor del estudio, del Instituto de Ciencias Médicas y Tecnología Sree Chitra de Trivadrum, India.

Los investigadores hallaron que el fenobarbital se relacionó con un riesgo significativo de infertilidad, mientras que no se vio ninguna relación de ese tipo con el valproato ni con otros medicamentos.

Los hallazgos del estudio aparecen en la edición impresa del 12 de octubre del boletín Neurology.

“A partir de estos hallazgos, las mujeres que tienen epilepsia deben recibir asesoría sobre el riesgo potencial de infertilidad y ser remitidas a evaluación si no han concebido en un plazo de dos años” desde que empezaron a intentar quedar embarazadas, escribió en un editorial acompañante en la revista la Dra. Alison M. Pack, profesora asistente de neurología clínica de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York.

El Dr. Steven V. Pacia, director del Centro Integral de Epilepsia del Hospital Lenox Hill de la ciudad de Nueva York, aseguró que “ciertos medicamentos antiepilépticos, como el fenobarbital, podrían afectar el metabolismo de las hormonas normales en las mujeres que tienen epilepsia. Este efecto sería mejorado en dosis más altas y por la adición de varios medicamentos más para la epilepsia que podría esperarse en pacientes que tienen epilepsia más grave.

“Sin embargo, se puede esperar que los pacientes que tienen epilepsia más grave tengan mayor incidencia de problemas cognitivos, trastornos del estado de ánimo e hiposexualidad, lo que también podría conducir a índices más altos de infertilidad”, agregó.