Son   tumores cancerosos que se desarrollan en la garganta (faringe, laringe o las amígdalas).

La  garganta es un tubo muscular de 5 centímetros de largo que comienza detrás de la nariz y termina en el cuello. El área de la voz se encuentra justo debajo de la garganta y también es susceptible al cáncer de garganta. La caja de la voz está hecha de cartílago y contiene las cuerdas vocales que vibran para hacer el sonido cuando se  habla. El cáncer de garganta también puede afectar a la porción del cartílago (epiglotis) que actúa como una tapa de la tráquea.

El cáncer de garganta se produce cuando las células de la garganta desarrollan mutaciones genéticas. Estas mutaciones hacen que las células crezcan y se dividan sin control. No está claro qué causa la mutación del cáncer de garganta, pero los médicos han identificado los factores que pueden aumentar su riesgo.

Cáncer de garganta es un término general que se aplica al cáncer que se desarrolla en la garganta (cáncer de faringe) o en la caja de la voz (el cáncer de laringe). La garganta y la laringe están estrechamente relacionadas, con la caja de la voz que se encuentra justo debajo de la garganta.

• El cáncer de nasofaringe se inicia en la parte de la garganta,  detrás de la nariz).
• Cáncer de la orofaringe se inicia en la  parte de la garganta, detrás de la boca incluye las amígdalas.
• Cáncer de la hipofaringe (cáncer laringofaríngeo) comienza en la  parte inferior de la garganta, justo por encima de su esófago y la tráquea. El cáncer glótico comienza en las cuerdas vocales.
• Cáncer supraglótico se inicia en la parte superior de la laringe , en el cartílago que impide que los alimentos se  introduzcan en la  tráquea.
• El cáncer subglótico se inicia en la parte inferior de las cuerdas vocales.

Con el fin de diagnosticar el cáncer de  garganta, el médico puede recomendar:

• Endoscopia y Laringoscopia para obtener una mirada más cercana a la garganta. Su médico puede usar un tubo con luz especial (endoscopio) para obtener un vistazo de cerca a la garganta durante un procedimiento llamado endoscopia. Una cámara diminuta en el extremo del endoscopio transmite imágenes a una pantalla de vídeo que su médico observa si hay signos de anomalías en la garganta. Otro tipo de alcance (laringoscopio) se puede insertar en su garganta. Se utiliza una lente de aumento para ayudar al médico a examinar sus cuerdas vocales. Este procedimiento se denomina laringoscopia.

• Extracción de una muestra de tejido para su análisis. Si se detectan anomalías durante la endoscopia o laringoscopia, su médico le puede recoger muestra de tejido (biopsia). La muestra se envía a un laboratorio para su análisis.

• Las pruebas de imagen. pruebas de imagen, incluyendo rayos X, tomografía computarizada (TC), imágenes por resonancia magnética (MRI) y tomografía por emisión de positrones (PET), pueden ayudar al médico a determinar el grado de su cáncer más allá de la superficie de la garganta o cuerdas vocales.

• La estadificación. Una vez que se diagnostica el cáncer de garganta, el siguiente paso es determinar la extensión o etapa del cáncer. El conocimiento del estadio ayuda a determinar sus opciones de tratamiento.

La etapa del cáncer de garganta se caracteriza con los números romanos del I al IV. Cada subtipo de cáncer de garganta tiene sus propios criterios para cada etapa. En general, el estadio I el cáncer de garganta indica un tumor más pequeño limitado a una zona de la garganta. Las etapas posteriores indican un cáncer más avanzado, con el estadio IV que es el más avanzado.

Los signos y síntomas de cáncer de garganta pueden incluir:

• Tos

• Cambios en la voz, como ronquera

• Dificultad para deglutir

• Dolor de oído

• Un bulto o una llaga que no sana

• dolor de garganta

• pérdida de peso

Solicite una cita con su médico si presenta cualquiera de estos  signos o síntomas y si son persistentes.  Su médico probablemente hará investigar las causas más comunes en primer lugar.

Las opciones en el  tratamiento están basadas en muchos factores, tales como la ubicación y etapa del cáncer, el tipo de células implicadas, el  estado general de salud y  preferencias personales. Discuta los beneficios y riesgos de cada una de las opciones con el  médico. Juntos pueden determinar qué tratamiento será el más apropiado.

1. Radioterapia

La radioterapia utiliza partículas de alta energía, como rayos X, para administrar radiación a las células cancerosas y eliminarlas. Existen dos maneras:

• Terapia de Radiación (radioterapia externa) involucra haces de rayos X de alta energía, generados  por una máquina  dirigida hacia el tumor, fuera del cuerpo.
• Terapia de Radiación  (braquiterapia) involucra la colocación de un material radioactivo directamente dentro o cerca del tumor,  permite al médico usar una dosis total más alta, para tratar a un área más pequeña

Para los cánceres de garganta en etapa temprana, la radioterapia puede              ser el único tratamiento necesario. Cuando el cáncer está más                                  avanzado, la radioterapia puede ser combinado con la quimioterapia o              la cirugía.

2. Cirugía

Las opciones pueden incluir:

• La cirugía para el cáncer de garganta en etapa temprana.  Cuando el  cáncer  se limita a la superficie de la garganta o las cuerdas vocales pueden ser tratadas quirúrgicamente mediante una endoscopia. El  médico puede insertar un endoscopio  en la garganta o la laringe y después pasar  instrumentos quirúrgicos especiales o de un láser a través del endoscopio. Usando estas herramientas, el médico puede raspar, cortar o, en el caso del láser, vaporizar cánceres muy superficiales.
• La cirugía para extirpar todo o parte de la laringe (laringectomía). Es un método eficaz consiste en extirpar toda o parte de la laringe dañada por un tumor, realizada bajo anestesia general. El  médico puede conservar las funciones vitales de la laringe, es decir respirar, tragar y hablar.  La mayoría de las veces requiere de la confección de una traqueotomía en forma temporaria/provisoria
• La cirugía para extirpar todo o parte de la garganta (faringectomía).  pueden  requerir la eliminación de una parte de la garganta durante la cirugía. Las  partes eliminadas pueden ser reconstruidos con el fin de permitir el  consumo  alimentos con normalidad. La cirugía para extirpar toda la garganta por lo general incluye la eliminación las cuerdas vocales también. El médico puede  reconstruir su garganta para que pueda tragar los alimentos.
• La cirugía para extirpar los ganglios linfáticos cancerosos (disección del cuello). Si el cáncer de garganta se ha extendido en lo profundo de su cuello, el  médico puede recomendarle una cirugía para extirpar parte o la totalidad de los ganglios linfáticos para ver si contienen células cancerosas. La cirugía conlleva un riesgo de sangrado e infección. Otras posibles complicaciones, tales como dificultad para hablar o tragar, todo dependerá del procedimiento específico a someterse.

3. Quimioterapia

La quimioterapia utiliza productos químicos para matar las células                      cancerosas. La quimioterapia se utiliza a menudo junto con la                                  radioterapia en el tratamiento de cánceres de garganta. Algunos                            medicamentos de quimioterapia pueda que sean más  sensibles a la                      radioterapia. Pero en la combinación de quimioterapia y radioterapia                aumenta los efectos secundarios de ambos tratamientos. Hable con el                  médico sobre los efectos secundarios para ver  las probabilidades del                  uso en los tratamientos combinados y qué  beneficios ofrecen para                        compensar  los efectos.

4. Terapia de fármacos dirigida

son medicamentos dirigidos para tratar el cáncer de la garganta                              mediante la alteración de aspectos específicos de las células cancerosas              que impulsan su crecimiento. Cetuximab (Erbitux) es una terapia                          dirigida  aprobada para el tratamiento de cáncer de garganta en                              determinadas situaciones. Cetuximab detiene la acción de una proteína              que se encuentra en muchos tipos de células sanas, pero es más                              frecuente en ciertos tipos de células de cáncer en la garganta.

Otros fármacos dirigidos están siendo estudiados en ensayos clínicos.                  Estos fármacos dirigidos se pueden utilizar en combinación con la                        quimioterapia o la radioterapia.

No hay forma comprobada de prevenir el cáncer de garganta. Sin embargo, con el fin de reducir el riesgo, usted puede:

• Deje de fumar o no empezar a fumar. Si usted fuma, deje de fumar. Si usted no fuma, no comience. Dejar de fumar puede ser muy difícil, así que necesitará un poco de ayuda. El  médico le explicará los beneficios y muchas estrategias para dejar de fumar, tales como medicamentos, productos de reemplazo de nicotina y consejería.
• Beba alcohol con moderación. Para las mujeres, esto significa una bebida al día. Para los hombres, beber con moderación significa no más de dos bebidas al día.
• Elija una dieta saludable llena de frutas y verduras. Las vitaminas y los antioxidantes en las frutas y verduras pueden reducir el riesgo de cáncer de garganta. Coma una variedad colorida de frutas y verduras.
• Tenga cuidado alrededor de los productos químicos. Cuando se trabaja con productos químicos, ya sea en el trabajo o en su casa, siga cuidadosamente las instrucciones. Evite respirar los humos químicos peligrosos. Ventile adecuadamente la habitación en la que está trabajando y lleva una máscara sobre la nariz y la boca.

El cáncer de piel es el más común de todos los cánceres humanos. Los tumores son cancerosos solamente si son malignos. Esto significa que invaden los tejidos vecinos, debido a su crecimiento descontrolado.

Los tumores también pueden viajar a órganos  distantes a través del torrente sanguíneo o del sistema linfático.

Este proceso de invasión y propagación a otros órganos se denomina metástasis.

Los tumores abruman a los tejidos circundantes al invadir su espacio y tomar el oxígeno y los nutrientes que necesitan para sobrevivir y funcionar.

Causas más importantes de cáncer de piel incluyen los siguientes:

• La causa más frecuente es la exposición a la  luz solar (la radiación ultravioleta).
• El uso de las cabinas de bronceado
• La inmunosupresión, un trastorno del sistema inmunológico, que protege al cuerpo de las entidades ajenas, como los gérmenes o sustancias que causan una reacción alérgica. Esto puede ocurrir como consecuencia de algunas enfermedades o puede ser debido a los medicamentos prescritos para combatir las enfermedades autoinmunes o prevenir el rechazo de trasplantes de órganos.
• La exposición a niveles inusualmente altos de rayos X
• Exponerse al  contacto con ciertas sustancias químicas de arsénico (mineros, esquiladores de ovejas, y los agricultores), los hidrocarburos en el alquitrán, aceites y hollín (puede causar carcinoma de células escamosas)

• Las personas con piel clara, especialmente personas que tienen pecas.
• Las personas con ciertos trastornos genéticos que carecen  pigmento de la piel tales como albinismo , xeroderma pigmentoso.
• Las personas que ya han sido tratadas por cáncer de piel
• Las personas con lunares numerosos, lunares inusuales, o lunares grandes que estaban presentes al nacer
• Las personas con familiares cercanos que han desarrollado cáncer de piel
• Las personas que han al menos una quemadura severa temprano en la vida

Los carcinomas basocelulares y carcinomas de células escamosas son más comunes en las personas mayores. Los melanomas son más comunes en personas más jóvenes. Por ejemplo, el melanoma es el cáncer más común en personas de 25-29 años de edad.

Si  tiene un lunar u otra lesión que le preocupa, consulte al dermatólogo para que examine  y descartar cualquier cáncer..

Una muestra de la piel (biopsia) será tomada de manera que el área sospechosa de la piel puede ser examinada bajo un microscopio. Una biopsia casi siempre se puede hacer en el consultorio del dermatólogo.

Si una biopsia indica que usted tiene un melanoma maligno, es probable que se someta a más pruebas para determinar el grado de propagación de la enfermedad, si los hubiere. Esto puede implicar el análisis de sangre, una radiografía de tórax y otras pruebas según sea necesario.

El carcinoma de células basales (CCB) por lo general se parece a un criado, suave, nacarado protuberancia en la piel expuesta al sol de la cabeza, el cuello o los hombros.

• Los pequeños vasos sanguíneos pueden ser visibles dentro del tumor.

• Una depresión central con formación de costras y el sangrado (ulceración)      con frecuencia se desarrolla.

• Un CCB se confunde a menudo con una llaga que no sana.

• El carcinoma de células escamosas (CCE) es bien definido, comúnmente              rojo, con descamación y engrosamiento de parche sobre la piel expuesta al      sol.

• Pueden ulcerarse y sangrar.

• Si no se trata, puede convertirse en una gran masa.

• La mayoría de los melanomas malignos son lesiones pigmentadas de color        marrón a negro.

• Las señales de advertencia incluyen el cambio de tamaño, forma, color, o la      elevación de un lunar.

• La aparición de un nuevo lunar en la edad adulta, o un nuevo dolor, prurito,    ulceración o el sangrado de un lunar existente, deben ser examinados por        un médico.

El tratamiento para el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas es sencillo. Por lo general, la extirpación quirúrgica de la lesión es la adecuada. El melanoma maligno, sin embargo, puede requerir varios métodos de tratamiento, incluyendo la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. Debido a la complejidad de las decisiones de tratamiento, las personas con melanoma maligno se pueden beneficiar de la experiencia combinada del dermatólogo, un cirujano de cáncer y un oncólogo.

Usted puede reducir su riesgo de contraer cáncer de piel si toma medidas preventivas, tales como:

• Limite la exposición solar. Hay que evitar los intensos rayos del sol entre las 10 am y 2 pm
• Aplique el protector solar con frecuencia. Utilice un protector solar con factor de protección solar  durante la exposición al sol. Seleccione los productos que bloquean los rayos UVA y UVB.
• Usar mangas largas y un sombrero de ala ancha para evitar que  los rayos solares caigan directamente a la piel y resulte con quemaduras.
• Evitar las cabinas de bronceado artificial.
• Realizar periódicamente auto-exámenes la piel.

El Auto-examen mensual mejora sus posibilidades de encontrar un posible  cáncer de piel en etapas tempranas, cuando se ha hecho un mínimo de daño a su piel y se puede tratar fácilmente. Un auto-examen le ayuda a reconocer las características nuevas o cambiantes. He aquí algunas recomendaciones:

• El mejor momento para hacer un auto-examen es después de una ducha o un baño.

• En una habitación bien iluminada, use un espejo de cuerpo entero y un espejo de mano.

• Sepa dónde están sus lunares, marcas de nacimiento, y manchas.

• Comprobar si estas áreas tienen algún cambio en el tamaño, textura y color, y ulceración. Si usted nota algún cambio, acuda inmediatamente a su médico.

• Revise todas las áreas de su cuerpo, incluidas las “difíciles de alcanzar”.

• Doble sus codos y mire cuidadosamente las palmas de las manos, los antebrazos (frente y dorso), y superior de los brazos.

• Examine la parte posterior y los frentes de sus piernas. Mira las nalgas (incluyendo la zona de las nalgas) y sus órganos genitales (utilizar el espejo de mano para asegurarse de que vea todas las áreas de la piel).

• Siéntese y examine sus pies cuidadosamente, incluyendo las plantas y entre los dedos de los pies.

• Examine su cuero cabelludo, cara y cuello. Usted puede usar un peine o un secador para mover el pelo, mientras se efectúa  el examen de su cuero cabelludo.

La hidrocefalia puede definirse ampliamente como una perturbación de la formación, el flujo  o la absorción de líquido cefalorraquídeo (LCR) que conduce a un aumento en el volumen ocupado por este líquido en el SNC.  Esta condición también podría denominarse un trastorno hidrodinámico de LCR .Hidrocefalia aguda se produce durante días, hidrocefalia subaguda ocurre durante semanas, y la hidrocefalia crónica ocurre durante meses o años. Las condiciones tales como la atrofia cerebral y las lesiones focales destructivas también conducen a un aumento anormal de líquido cefalorraquídeo en el sistema nervioso central.

Es causada por la sobreproducción de líquido cefalorraquídeo (rara vez), defectos de absorción de LCR (más frecuente), o la insuficiencia venosa de drenaje (a veces).

La hidrocefalia comunicante ocurre cuando se produce la plena comunicación entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo.

La hidrocefalia se diagnostica mediante una evaluación neurológica clínica y mediante el uso de técnicas de imágenes craneales, como la ecografía, la tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (MRI), o las técnicas de control de la presión. Un médico selecciona la herramienta apropiada de diagnóstico basado en la edad del paciente, la presentación clínica y la presencia de anormalidades conocidas o sospechadas del cerebro o la médula espinal.

Los síntomas de la hidrocefalia no tratada son variables.

1. Durante el embarazo, el ultrasonido de rutina puede detectar el agrandamiento de los ventrículos (espacios) en el cerebro del bebé.
2. En los niños los síntomas suelen estar relacionados con la presión alta y pueden incluir náuseas, vómitos, dolor de cabeza y problemas visuales.
3. En los adultos jóvenes y de mediana edad los síntomas abarcan toda la gama de los que se observan en los niños y en adultos mayores y con mayor frecuencia son mareos y problemas de visión.
4. En los adultos mayores con NPH los síntomas son más propensos a  la pérdida de la función en tres áreas principales: el caminar, el pensamiento y el control de la vejiga.

La hidrocefalia se trata generalmente con la colocación quirúrgica de un sistema de derivación. Este sistema desvía el flujo del LCR de un sitio dentro del sistema nervioso central (SNC) a otra área del cuerpo donde pueda ser absorbido como parte del proceso circulatorio.

Una derivación es un tubo de silastic flexible pero resistente. Esto consiste en la insertación de  un catéter y una válvula. Un extremo del catéter se coloca en el sistema nervioso central – la mayoría por lo general dentro de un ventrículo en el interior del cerebro, pero también, potencialmente, dentro de un quiste o en un lugar cercano a la médula espinal. El otro extremo del catéter se coloca normalmente dentro de la cavidad peritoneal (abdominal) cavidad, pero también puede colocarse en otros sitios dentro del cuerpo, tales como una cámara del corazón o una cavidad en el pulmón donde el LCR puede drenar y ser absorbido. Una válvula situada a lo largo del catéter mantiene un flujo unidireccional y regula la velocidad de flujo del LCR.

Un número limitado de pacientes se pueden tratar con un procedimiento alternativo llamado tercera ventriculostomía. En este procedimiento, un neuroendoscopio (una cámara pequeña diseñada para visualizar pequeños y difíciles de llegar a las áreas quirúrgicas),  le permite al médico ver la superficie ventricular utilizando la tecnología de fibra óptica. El endoscopio se introduce en su posición de modo que un pequeño agujero se puede hacer en el piso del tercer ventrículo, permitiendo  el CSF para evitar la obstrucción y fluir hacia el lugar de reabsorción alrededor de la superficie del cerebro.

La hidrocefalia no es una enfermedad prevenible. Sin embargo, hay maneras de reducir el riesgo de hidrocefalia:

• Si está embarazada, consiga atención prenatal regular. Siguiendo el programa recomendado por su médico.  Si se chequea durante el embarazo,  puede reducir el riesgo de parto prematuro, lo que coloca a su bebé en riesgo de hidrocefalia y otras complicaciones.

La prevención y el tratamiento inmediato de las infecciones y otras enfermedades asociadas con la hidrocefalia pueden reducir su riesgo.

• Use equipo de seguridad apropiado.
• Asegúrese de que todos los equipos de tu bebé – cuna, cochecito, columpio, silla de comer cumplan  con todas las normas de seguridad y que estén correctamente ajustados por el tamaño de su bebé y el desarrollo.
• Los niños y los adultos deben usar un casco al montar en bicicleta, patineta, motocicleta, moto de nieve o vehículo todo terreno.
• Siempre use el cinturón de seguridad en un vehículo de motor. Los niños pequeños deben estar asegurados en asientos infantiles de seguridad o asientos elevados. Dependiendo de su tamaño, los niños mayores pueden ser sujetados correctamente con el cinturón de seguridad.
• Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades recomiendan vacunación contra la meningitis para los niños pre-adolescentes y de los refuerzos para los adolescentes.

El Shock hipovolémico un síndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguíneo circulante baja a tal punto que el corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolémico es una urgencia médica.

La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un shock hipovolémico.

La pérdida de sangre puede deberse a:

• Sangrado de las heridas
• Sangrado de otras lesiones
• Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal. La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede suceder con:
• Quemaduras
• Diarrea
• Transpiración excesiva
• Vómitos

El choque circulatorio profundo se evidencia por el colapso hemodinámico con una inadecuada perfusión a la piel, riñones y al sistema nervioso centraly éste es fácil de reconocer. Sin embargo, después de asegurar la vía aérea y una adecuada ventilación, se debe de evaluar el estado circulatorio de los pacientes y es muy importante tratar de identificar las manifestaciones más tempranas del choque, y dentro de las que se encuentran la taquicardia y la vasoconstricción cutánea.

El solo basarnos en la presión sistólica como un indicador de choque, nos da como resultado un retardo en el diagnostico de un estado de choque. Los mecanismos compensatorios pueden compensar hasta en un 30% de pérdida sanguínea sin que exista una caída considerable en la presión sistólica. Se deberá tener especial atención en la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, circulación de la piel y en la presión del pulso (la diferencia entre la presión sistólica y diastólica). La taquicardia y la vasoconstricción cutánea son la respuesta primera entre los mecanismos de compensación fisiológica a la pérdida sanguínea en los adultos. Ocasionalmente, una frecuencia cardiaca normal o aún bradicardia pueden estar asociadas con una reducción aguda del volumen circulante.

La frecuencia cardiaca varía con la edad. Taquicardia se presenta cuando la frecuencia cardiaca es mayor de 160 en un recién nacido, 140 en preescolares, 120 en escolares hasta la pubertad y 100 en adultos. El paciente anciano frecuentemente no presenta taquicardia, esto debido a una limitada respuesta cardiaca a la estimulación de catecolaminas, o en su defecto al uso de medicamentos, como serían los beta bloqueantes, al uso de marcapasos. Una presión del pulso muy corta sugiere pérdida sanguínea y que los mecanismos compensatorios están presentes

El shock hipovolémico siempre es una emergencia médica; sin embargo, los síntomas y los pronósticos pueden variar dependiendo de:

• La cantidad de volumen sanguíneo perdido

• La tasa de pérdida de sangre

• La enfermedad o lesión causante de la pérdida

• Afecciones crónicas y subyacentes por medicación, como diabetes,                    cardiopatía, neumopatía y nefropatía.

En general, los pacientes con grados de shock más leves tienden a tener un mejor pronóstico que aquellos con uno más grave. En los casos de shock hipovolémico grave, se puede producir la muerte aun con atención médica inmediata. Las personas de edad avanzada corren un riesgo mayor de tener pronósticos desalentadores a causa del shock.

Por ser el shock un proceso crítico que amenaza la vida del paciente, la actuación terapéutica debe ser inmediata, lo que supone en la mayoría de las ocasiones iniciar un tratamiento empírico tras formular una hipótesis etiológica inicial y mientras se continúa el proceso diagnóstico. La resucitación precoz de los pacientes en shock es fundamental dado que el retraso en su corrección disminuye las posibilidades de recuperación y favorece la aparición de fallo multiorgánico.

Existen determinadas situaciones que requieren un tratamiento específico urgente, sin el que es imposible revertir la situación de shock, como ocurre en caso de un taponamiento cardiaco, un neumotórax a tensión o un TEP masivo, entre otros.

• Mantenga a la persona caliente y cómoda para evitar la hipotermia.
• Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulación. Sin embargo, si ésta presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato.
• No le administre líquidos por vía oral.
• Si la persona sufre alguna reacción alérgica, trate dicha reacción si se sabe cómo hacerlo.
• Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesión en la columna.

Prevenir el shock es más fácil que intentar tratarlo una vez que éste sucede. El tratamiento oportuno de la causa reducirá el riesgo de desarrollo de la forma severa de shock y la administración de los primeros auxilios en forma oportuna puede ayudar a controlarlo.

El lupus eritematoso sistémico (LES o lupus) es una enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño de tejidos mediado por el sistema inmunitario, específicamente debido a la unión de anticuerpos a las células del organismo y al depósito de complejos antígeno-anticuerpo.

El lupus puede afectar cualquier parte del organismo, aunque los sitios más frecuentes son el aparato reproductor, las articulaciones, la piel, los pulmones, los vasos sanguíneos, los riñones, el hígado (el primer órgano que suele atacar) y el sistema nervioso. El curso de la enfermedad es impredecible, con periodos de crisis alternados con remisión.

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, lo que significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. Esto lleva a que se presente inflamación prolongada (crónica).

La causa subyacente de las enfermedades autoinmunitarias no se conoce completamente.

El lupus eritematoso sistémico puede ser leve o tan grave como para causar la muerte.

La enfermedad es mucho más común en mujeres que en hombres y puede presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor frecuencia en personas cuyas edades están comprendidas entre los 10 y 50 años. Las personas de raza negra y las asiáticas resultan afectadas con más frecuencia que las personas de otras razas.

El LES puede también ser causado por ciertos fármacos. Para mayor información sobre esta causa del LES, ver el artículo sobre lupus eritematoso inducido por medicamentos.

Los síntomas varían de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer. Casi todas las personas con LES padecen hinchazón y dolor articular. Algunas desarrollan artritis. Las articulaciones frecuentemente afectadas son los dedos de las manos, las manos, las muñecas y las rodillas.

Otros síntomas comunes abarcan:

• Dolor torácico al respirar profundamente
• Fatiga
• Fiebre sin ninguna causa
• Malestar general, inquietud, sensación de indisposición (malestar)
• Pérdida del cabello
• Úlceras bucales
• Sensibilidad a la luz solar
• Erupción cutánea, en forma de “mariposa” en las mejillas y el puente nasal que afecta a aproximadamente la mitad de las personas con LES. La erupción empeora con la luz solar y también puede ser generalizada.
• Inflamación de los ganglios linfáticos

Otros síntomas dependen de qué parte del cuerpo esté afectada:

1. Cerebro y sistema nervioso: dolores de cabeza, entumecimiento, hormigueo, convulsiones, problemas de visión, cambios de personalidad.
2. Tubo digestivo: dolor abdominal, náuseas y vómitos.
3. Corazón: ritmos cardíacos anormales (arritmias).
4. Pulmón: expectoración con sangre y dificultad para respirar.
5. Piel: color desigual de la piel, dedos que cambian de color cuando hace frío (fenómeno de Raynaud).

Algunos pacientes sólo tienen síntomas cutáneos. Esto se denomina lupus eritematoso discoide.

A causa de la amplia variedad de síntomas el diagnóstico, a menudo, es difícil y requiere la perspicacia del médico que ve inicialmente al paciente. Entre las manifestaciones típicas del LES se incluyen:

• Erupción en las mejillas con aspecto de “alas de mariposa”
• Erupción cutánea en las zonas expuestas al sol
• Ulceras en el paladar y en las fosas nasales
• Artritis de una o más articulaciones
• Inflamación de riñón
• Afectación del sistema nervioso incluyendo convulsiones, desordenes mentales o accidentes vasculares
• A menudo pueden verse fiebre, adelgazamiento, pérdida del cabello, problemas circulatorios en los dedos de las manos y de los pies, dolor en el pecho al caminar o con la inspiración profunda o dolor abdominal.

Las pruebas de laboratorio son determinantes para establecer el diagnóstico de LES: un número disminuido de glóbulos blancos, anemia, disminución en el número de plaquetas, anomalías en análisis de orina, disminución de las proteínas del complemento y presencia de anticuerpos que no se encuentran en las personas sanas, son datos importantes. En especial, los anticuerpos antinucleares (ANA) son casi siempre positivos en el LES.

A veces el diagnóstico preciso se retrasa porque la enfermedad puede evolucionar gradualmente.

El tratamiento del LES depende de las manifestaciones clínicas y de la actividad de la enfermedad en cada momento. Un diagnóstico precoz y preciso, el mejor conocimiento de las anomalías inmunológicas en el LES y diversos ensayos terapéuticos, han contribuido a mejorar el tratamiento de los pacientes con Lupus.

Las revisiones médicas periódicas y los controles analíticos son importantes para monitorizar el LES. El tratamiento medicamentoso debe individualizarse para cada paciente, dependiendo de sus problemas particulares y de la gravedad de su enfermedad.

• Cuando solo existe una discreta inflamación articular, puede ser suficiente      el empleo de los llamados antiinflamatorios no esteroideos.

• Los fármacos más importantes en el tratamiento del LES son los                            corticoesteroides, empleados adecuadamente y bajo un estrecho control        del médico o el reumatólogo.

• Los medicamentos antipalúdicos (empleados contra la malaria o                          paludismo) como la Hidroxicloroquina (Dolquine, Plaquenil ó Plaquinol) o      Difosfato de Cloroquina, reducen la actividad del LES y están especialmente    indicados en las manifestaciones cutáneas y articulares.

• El LES grave puede requerir tratamiento con drogas inmunosupresoras            como Azatioprina y Ciclofosfamida.

A menudo la enfermedad pasa por períodos quiescentes o de escasa o nula actividad, durante los cuales puede reducirse, o incluso suspenderse, la medicación.

El Lupus Eritematoso Sistémico es una enfermedad que origina un amplio espectro de problemas y, a menudo, afecta a órganos internos entre los que se incluyen el riñón, los pulmones y el corazón, y que debe ser manejada por un médico especialista en Reumatología o Medicina Interna, con experiencia en el manejo de las distintas medicaciones disponibles para tratarlo.

Aunque en general es crónica, es importante recordar que el LES es una enfermedad que pasa por períodos de escasa o nula actividad, en los que puede no hacer falta la medicación y en los que se podrá hacer una vida normal.

El Lupus Eritematoso inducido por medicamentos tiene un mejor pronóstico, ya que mejora al retirar la causa.

La enfermedad en sí no tiene prevención. Para evitar las reagudizaciones, evite el sol.

Sea consciente de los riesgos de tomar medicamentos que se sabe causan esta reacción. Si los síntomas comienzan a aparecer, consulte con el médico.

La definición de hipotermia accidental viene dada por el descenso de la temperatura del cuerpo humano por debajo de 35ºC. Es un cuadro característico de pacientes atendidos en épocas invernales, aunque se pueden dar en cualquier época del año.

La hipotermia ocurre cuando el cuerpo pierde más calor del que puede generar y generalmente es causada por una prolongada exposición al frío.

Las causas más comunes son:

• Permanecer al aire libre durante el invierno sin protegerse con la suficiente      ropa adecuada.

• Caer de una embarcación en aguas frías.

• Usar ropas húmedas por mucho tiempo cuando hay viento o hace mucho          frío.

• Hacer esfuerzos agotadores o no ingerir alimentos o bebidas suficientes en        climas fríos.

El diagnóstico de la hipotermia es clínico tras el sugerente antecedente de exposición al frío o de inmersión. En muchas ocasiones la información nos vendrá dada por los acompañantes o por los rescatadores debido a los niveles de conciencia disminuidos que con frecuencia acompañan a las víctimas.

Métodos de medición de la temperatura central:

- Temperatura rectal, requiere un termómetro que registra rangos entre los 0     y los 50 ºC. Tiene el inconveniente que es de incómodo uso debido a su             longitud y consecuente fragilidad, además de improbable existencia entre         el arsenal disponible fuera del hospital.

- Temperatura epitimpánica, de fácil uso, mejor transporte (pequeño paquete    que cabe en cualquier mochila) y muy fiable ya que sus modificaciones se          producen al mismo tiempo que en el núcleo central. Requiere la ausencia de    nieve o cuerpos extraños en el conducto auditivo externo (dudoso valor en    víctimas de alud) y la presencia de actividad circulatoria. La temperatura          epitimpánica registra valores inferiores a los centrales tras unas dos horas        aproximadamente en asistolia.

Temperatura esofágica, es la medición ideal, requiere un utillaje especializado que no está disponible en todos los hospitales y no existe, hasta el momento, un dispositivo para uso extra hospitalario.

Síntomas

los síntomas más comunes de la hipotermia. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

• Confusión.
• Somnolencia.
• Manos torpes.
• Escalofríos y agotamiento.
• Habla lenta y dificultosa o respiración superficial.
• Pulso débil, presión de la sangre baja o ambos.
• Mareos.
• Cambio de conducta o de aspecto durante el clima frío.
• Rigidez de los brazos y las piernas.
• Mal control de los movimientos del cuerpo o reacciones lentas.
• En los bebés, piel de color rojo brillante, falta de energía o ambos.

Para determinar si la persona sufre hipotermia tome su temperatura con un termómetro. Si la temperatura de la persona está por debajo de los 96° F (35,5 grados centígrados), pida ayuda de emergencia inmediatamente.

La hipotermia ocurre cuando el cuerpo pierde más calor del que puede generar y generalmente es causada por una prolongada exposición al frío.

El tratamiento aplicable depende del grado de la hipotermia:

• En los casos leves y moderados, basta la administración de bebidas calientes (no alcohólicas, ya que éstas producen dilatación de los vasos, lo que conlleva una pérdida de calor) y cobertura con mantas. Son medidas que procuran un calentamiento pasivo.
• En casos más graves, el calentamiento ha de ser activo, mediante la inmersión del accidentado en agua a temperatura entre 38 ºC y 40 ºC, siempre que se haga con asistencia ventilatoria y monitorización de la función cardiaca. Ha de reponerse el líquido perdido con perfusión de soluciones salinas equilibradas y plasma. La mortalidad es muy elevada en individuos de edad avanzada (80%).

Ante un posible caso de hipotermia lo primero que hay que hacer es tomar la temperatura al afectado. Si no sube por encima de 35º C se debe llamar a un servicio de urgencias.

Mientras llega la ayuda, es conveniente mantener a la persona afectada caliente y seca, envuelta en mantas.

El propio calor del cuerpo de quien presta la primera ayuda puede servir. No dé friegas en brazos y piernas si el afectado es una persona anciana, porque puede lesionar la piel al ser ésta más débil.

Vista ropa abrigada, de capas múltiples con buena protección para las manos y los pies (evite el uso de muñequeras, calcetines y zapatos estrechos).

- Use protección de cabeza abrigada. Esto es particularmente importante ya que una cantidad de calor significante se pierde por la cabeza no protegida.

- Si es posible, cámbiese ropa seca cada vez que se moje su ropa.

- Busque resguardo apropiado para mantenerse caliente.

El cuerpo humano pierde calor 30 veces más rápidamente en el agua que en el aire. Conozca la temperatura de las aguas en las que navega y respete el potencial peligro de la hipotermia. Si naufraga, manténgase en lo posible fuera del agua subido en su embarcación. Si cae al agua, adopte la postura fetal, no nade y mantenga la tranquilidad. Si se encuentra en el agua en compañía de otros náufragos, agrúpense con las piernas entrelazadas.

Tras el rescate, y en caso de hipotermia, controle la temperatura corporal, sustituya la ropa mojada por seca. Haga entrar en calor al náufrago de forma gradual. Nunca le ofrezca bebidas alcohólicas, calientes o estimulantes. Consiga asistencia médica inmediata.

Un aneurisma cerebral o aneurisma del cerebro es una enfermedad cerebrovascular en la cual una “debilidad” en la pared de una arteria o vena ocasiona una dilatación o “abalonamiento” de un segmento localizado en la pared del vaso sanguíneo.

Los aneurismas cerebrales se producen por una debilidad de la pared de las arterias. Esa debilidad puede deberse a defectos de nacimiento de la pared de la arteria, a defectos producidos por variedades anatómicas de las arterias que hacen que haya un flujo anormalmente alto de sangre por un punto determinado (habitualmente los aneurismas se producen en las bifurcaciones o donde salen ramas del tronco principal) y por algunos tóxicos, entre los cuales destaca el tabaco. Ocasionalmente, pueden deberse a un problema hereditario con trastorno de los tejidos conjuntivos (por ejemplo en la poliquistosis renal o en el síndrome de Ellen-Danlos), a una infección o incluso a un traumatismo (por ejemplo, una herida penetrante en el cerebro que lesiona la pared de una arteria).

Para detectar los aneurismas, se utilizan varias pruebas de imagenología, como la angiografía de rayos X, las imágenes por resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés), o la tomografía computarizada (CT, por sus siglas en inglés). Los síntomas de un aneurisma dependen de la localización de la anormalidad. Un aneurisma en el cerebro puede causar dolor de cabeza y visión borrosa. Cuanto mayor sea el tamaño del aneurisma, mayor será la probabilidad de ruptura.

Los síntomas asociados al aneurisma cerebral no suelen presentarse hasta que este es muy grande o estalla. Al crecer pueden llegar a comprimir nervios y tejidos, provocando en este caso síntomas como la visión doble u otras alteraciones de la visión, como sensibilidad a la luz, el párpado caído, pupila dilatada, dolor encima o detrás del ojo o adormecimiento en un lado de la cara o el cuerpo.

Cuando se produce la ruptura, los síntomas van desde una cefalea intensa y súbita, la pérdida de conocimiento, náuseas o vómitos. En algunos casos menos frecuentes la persona puede padecer convulsiones o entrar en coma. En cualquiera de estos supuestos es necesario acudir de inmediato al médico, fundamentalmente en el caso de la cefalea, que no se parece en intensidad y gravedad a otro tipo de cefaleas.

Factores de riesgo

El tratamiento habitual, admite dos fases primordiales: la primera se implementa cuando el paciente es aceptado en un servicio de internación, preferentemente en un servicio de cuidados intensivos, donde se cuidará su estado general y se le administrará medicación específica, a los fines de controlar la hipertensión arterial, evitar el vasoespasmo, la hipoxia etc., con la intención de mitigar el daño provocado por la hemorragia y prevenir la repetición de un nuevo sangrado, además de preparar al paciente para el tratamiento quirúrgico o endovascular.

Una vez efectuado el diagnóstico y compensado el enfermo, toma partido el Neurocirujano, quien decidirá la cirugía convencional a cielo abierto y la colocación de un clip–pequeño brochecito metálico– que cerrará el aneurisma roto para que no vuelva a sangrar, o bien el procedimiento endovascular.

El procedimiento endovascular es un gran avance de los últimos veinte años, que implica el rellenado del aneurisma con partículas metálicas (“coil”) en forma de micro resortes, que provocarán la formación de un coagulo y la oclusión consiguiente de la malformación, mediante la introducción de un catéter hasta el saco aneurismático, evitando la cirugía a cielo abierto.

Lamentablemente es hereditario, anormalidades genéticas promueven este evento y en empeoran por cada generación aunque la escala de probabilidades de heredar esa enfermedad ronda dentro de un 10%

Averigüe si sufre de un tipo de trastorno del ritmo cardíaco denominado fibrilación auricular.

• Si fuma, deje de hacerlo.
• Si bebe alcohol, hágalo con moderación.
• Averigüe si tiene elevado el colesterol.
• Si sufre de diabetes, siga los consejos del médico para controlarla.
• Incluya ejercicios físicos en sus actividades diarias.
• Limite su consumo de sodio (sal) y grasa.
• Pregúntele al médico si tiene problemas circulatorios que pudieran aumentar su riesgo de sufrir un ataque cerebral.
• Si tiene alguno de los síntomas de un accidente cerebrovascular, consulte inmediatamente al médico

Las Neurofibromatosis (NF) son un grupo de enfermedades de origen genético que afecta principalmente al desarrollo y crecimiento de los tejidos de las células neurales (células nerviosas).

Se forman Neurofibromas (tumores que involucran al tejido nervioso) en la piel, tejido subcutáneo, nervios craneales y los nervios de la base de la columna vertebral.

Pueden afectar el desarrollo de otros tejidos, tales como los huesos y piel. Como pueden afectar a cualquier sistema del organismo, son consideradas enfermedades multisistémicas. Las más importantes por su frecuencia son las formas 1 y 2.

La Neurofibromatosis tipo I es una enfermedad multisistémica, progresiva, hereditaria, rara, que afecta principalmente el sistema nervioso y la piel y está caracterizada por el desarrollo de tumores en la vaina de mielina de los nervios.

La Neurofibromatosis tipo II es una enfermedad multisistémica, progresiva, hereditaria, muy rara que se caracteriza por la presencia de tumores benignos en los nervios auditivos, pudiendo también desarrollarse otros tumores en la columna vertebral o menangiomas.

La NF se debe a una mutación genética:

NF 1 mutación en el cromosoma 17.

NF 2 mutación en el cromosoma 22.

La herencia es autosómica dominante, lo que quiere decir que con tener un gen alterado de alguno de los padres aparecerá la enfermedad; así mismo, existe un riesgo de transmitir la enfermedad del 50 % a cada uno de los hijos. Hasta el momento se han descrito más de 150 variaciones en la mutación del gen.

Existe también la mutación espontanea “de novo” donde los padres no tienen ninguna alteración cromosómica, se conocen casos de mutaciones “de novo” en varios hijos por lo que se habla de mutaciones en células germinales. En el momento actual se considera que el 50% de los casos diagnosticados de NF son de mutación espontanea.

1. Seis o más manchas café con leche mayores de 5 mm en pacientes                          prepuberales y mayores de 15 mm en pacientes postpuberales.

2. Dos o más neurofibromas de cualquier tipo o un neurofibroma plexiforme.

3. Signo de Crowe (efélides axilares o inguinales).

4. Glioma de nervio óptico.

5. Dos o más nódulos de Lisch (harmartomas de iris)

6. Lesiones óseas típicas (displasia del esfenoides, displasia o adelgazamiento      cortical de huesos largos con o sin pseudoartrosis).

7. Antecedentes de Neurofibromatosis tipo I en padres o hermanos.

Si dos o más de estos criterios son encontrados en un individuo se realiza el diagnóstico de NF1.

1. Masas bilaterales en el octavo par craneal demostradas con técnicas por            imágenes apropiadas (por ej., TC o RNM)

2. Un familiar de primer grado con NF2 y uno de los siguientes:

a)       Masa unilateral en el octavo par craneal, o

b)       Dos de los siguientes:

•         Neurofibroma

•         Meningioma

•         Glioma

•         Schwannoma

•         Opacidad lenticular subcapsular posterior juvenil

Si los criterios 1 y 2 son encontrados en un individuo se realiza el diagnóstico de NF2.

La Neurofibromatosis provoca un crecimiento descontrolado alrededor del tejido nervioso, ejerciendo presión en los nervios afectados y causando dolor y problemas de sensibilidad y movimiento según sean los nervios afectados.

Los síntomas difieren mucho de una persona a otra. Podría decirse que las manchas de un color café con leche son el síntoma por excelencia de la Neurofibromatosis. En muchas personas puede constituir el único síntoma visible de la enfermedad.

Otros síntomas que pueden aparecer, incluidas complicaciones, son:

• Convulsiones.

• Cefaleas.

• Feocromocitona.

• Escoliosis.

• Estreñimiento.

• Hipertensión.

• Ceguera.

• Pecas en las axilas o la ingle.

• Tumores cancerosos.

• Neurofibromas nodulares.

• Neurofibromas plexiformes.

• Depresión.

• Dolor.

• Ansiedad.

El tratamiento de ambos tipos de NF tiene como objetivo controlar los síntomas. Los tumores de la NF no siempre se tratan por los siguientes motivos:

• Crecen lentamente

• Pocas veces son cancerosos

• Pueden no causar problemas

Si tiene NF, deberá realizarse exámenes regulares para controlar:

• Tumores

• Manchas cafés en la piel

• Huesos, incluyendo la escoliosis

• Oído

• Visión

La cirugía puede ayudar para corregir algunas anormalidades en los huesos. La cirugía ósea puede combinarse con soportes de la espalda para tratar la escoliosis. La cirugía también puede ser usada para quitar tumores dolorosos o que causen deformidad. Sin embargo, los tumores pueden volver a crecer y en grandes cantidades. En casos poco frecuentes, cuando los tumores se vuelven cancerosos, el tratamiento puede incluir:

• Cirugía

• Quimioterapia

• Radiación

La cirugía puede extraer tumores, pero también puede dañar los nervios. Si los nervios de los oídos son dañados, puede ocurrir la pérdida de la audición. Otras opciones de tratamiento incluyen:

• Extirpación parcial de tumores

• Radiación

La IRM del cerebro permite detectar tumores aunque sean pequeños, lo que posibilita un tratamiento temprano.

No existen pautas para prevenir la NF.