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Esporotricosis

Esporotricosis

La esporotricosis es una infección causada por un hongo llamado Sporothrix schenckii. El hongo vive en el suelo, las plantas y la vegetación en descomposición. La infección cutánea es la forma más común, aunque la infección pulmonar puede ocurrir si una persona inhala las esporas de los hongos microscópicos que se encuentran en el aire. La mayoría de los casos de esporotricosis son esporádicos y se asocian a traumatismos menores en la piel, como cortes y arañazos, sin embargo, los brotes se han relacionado con las actividades que implican el manejo de la vegetación contaminada, como el musgo, paja o madera.
Causas
El hongo vive en el musgo, heno y otros materiales de plantas y en el suelo en todo el mundo. El hongo puede entrar en la piel a través de pequeños cortes o pinchazos de espinas, púas, agujas de pino o alambres. En casos raros, la inhalación del hongo puede causar una infección pulmonar. La Esporotricosis no se transmite de persona a persona, sin embargo, un pequeño número de casos humanos han sido causados por arañazos o mordeduras de animales infectados, como los gatos.

Síntomas

El primer síntoma suele ser un pequeño nódulo indoloro, semejante a una picadura de insecto . El primer nódulo puede aparecer en cualquier momento de 1 a 12 semanas después de la exposición al hongo. El nódulo puede ser de color rojo, rosado o púrpura, y por lo general aparece en el dedo, la mano o el brazo donde el hongo ha entrado a través de una herida en la piel. El nódulo tiempo se hace de tamaño más grandes y puede verse como una llaga o úlcera abierta que es muy lento para sanar. Bultos o nódulos adicionales pueden aparecer más tarde, cerca de la lesión original.
La mayoría de las infecciones por esporotricosis sólo afectan a la piel. Sin embargo, la infección puede diseminarse a otras partes del cuerpo, incluyendo los huesos, las articulaciones y el sistema nervioso central. Por lo general, este tipo de infecciones diseminadas sólo ocurren en personas con sistemas inmunitarios debilitados.

Diagnóstico

Es difícil diagnosticarla, ya que muchas otras enfermedades comparten síntomas similares y deben ser descartados.
Los pacientes con esporotricosis tienen anticuerpos contra el hongo S. schenckii, sin embargo, debido a la variabilidad en la sensibilidad y la especificidad, puede que no sea un diagnóstico fiable para esta enfermedad. El diagnóstico para confirmar o descartar la esporotricosis se debe cultivar el hongo de la piel, esputo ,líquido sinovial , y líquido cefalorraquídeo .
Estas pruebas implican generalmente una biopsia de uno de los nódulos, seguido de un examen del material de biopsia bajo un microscopio para identificar el patógeno . Existen o tras infecciones que son fáciles de confundir con la esporotricosis.

Tratamiento

El tratamiento de la esporotricosis depende de la severidad y la localización de la enfermedad. Las siguientes son las opciones de tratamiento para esta condición:

  • Solución saturada de yoduro de potasioAunque su mecanismo es desconocido, la aplicación de yoduro de potasio en forma de gotas puede curar la esporotricosis cutánea. Esto por lo general requiere de 3 a 6 meses de tratamiento.
  • El itraconazol (Sporanox) y fluconazol. Estos son drogas antifúngicos. El itraconazol es actualmente el fármaco de elección y es significativamente más eficaz que el fluconazol. El fluconazol debe reservarse para los pacientes que no pueden tolerar el itraconazol.
  • La anfotericina B. Este medicamento antifúngico se suministra por vía intravenosa. Muchos pacientes, sin embargo, no pueden tolerar la anfotericina B debido a sus efectos secundarios potenciales como la fiebre, náuseas y vómitos.

Por lo general se recomiendan las formulaciones lipídicas de anfotericina B en vez de anfotericina B desoxicolato debido a un mejor perfil de efectos adversos. La anfotericina B puede ser utilizada para la infección grave durante el embarazo. Para los niños con enfermedad diseminada o grave, desoxicolato de anfotericina B puede ser utilizado inicialmente, seguido de itraconazol.

Prevención

La mayoría de los casos esporotricosis ocurre cuando el hongo se introduce a través de un corte o punción en la piel, mientras que el manejo de la vegetación que contiene las esporas fúngicas. La prevención de esta enfermedad incluye el uso de mangas largas y guantes al trabajar con el suelo, el heno, arbustos, plántulas de pino y musgo sphagnum rosa.

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Espermatocele

Espermatocele

Es un quiste que se desarrolla en el epidídimo, tubo pequeño en espiral situado en la parte superior del testículo encargado de recoger y transportar los espermatozoides. Generalmente es indoloro y no canceroso, un espermatocele por lo general se llena líquido lechoso o claro que puede contener espermatozoides. El Espermatocele en la condición más común encontrada dentro del escroto.

Causas

La causa exacta de espermatocele es desconocida y sigue siendo controvertido, pero se cree que pueda originarse como un divertículo de los túbulos que se encuentran en la cabeza del epidídimo; puede formar una obstrucción en uno de los tubos que drena esperma.

Síntomas

Un espermatocele generalmente no causa signos ni síntomas y puede seguir siendo el mismo tamaño. Si llega a ser lo suficientemente grande, sin embargo, puede sentir:

  • Dolor o molestias en el testículo afectado
  • Una sensación de pesadez en el testículo con el espermatocele.
  • Hinchazón detrás y por encima del testículo

Debido a que un espermatocele generalmente no causa síntomas, es posible que lo descubra sólo durante un autoexamen testicular o el médico puede encontrar durante un examen físico de rutina.
Es importante que el médico evalúe cualquier masa escrotal para descartar una enfermedad grave, como el cáncer testicular. También debe consultar al especialista si siente dolor o hinchazón en el escroto. Un número de condiciones puede causar dolor testicular, y algunas de las condiciones requieren tratamiento inmediato.

Diagnóstico

Se necesita un examen físico, aunque un espermatocele generalmente no es doloroso, se puede sentir molestias cuando el médico examina (palpa) la masa.
Puede someterse también a los siguientes exámenes de diagnóstico:

  • La transiluminación. Su médico puede examinar su escroto a través de la luz, el cual la luz indicará si la masa está llena de líquido en lugar de sólidos.
  • Ultrasonido. Si la transiluminación indica una masa llena de líquido, el médico puede ordenar una ecografía para confirmar el diagnóstico; si por el contrario no indica claramente un quiste, un ultrasonido puede ayudar a determinar qué otra cosa podría ser. Esta prueba, utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes de las estructuras, se puede utilizar para descartar un tumor testicular u otra causa de inflamación del escroto.

Si una persona encuentra lo que sospecha ser un espermatocele, se aconseja consultar a un urólogo .

Tratamiento

Solo cuando los quistes se asocian con malestar y se está aumentando de tamaño o cuando el paciente quiere que el espermatocele sea eliminado, se debe considerar la intervención quirúrgica, es decir a través de Espermatocelectomía.
El paciente debe estar consciente de que la Espermatocelectomía no va a mejorar la fertilidad y no debe ser realizado por esta razón. También es posible que el dolor pueda persistir después de la eliminación de la espermatocele.
Una vez que se ha decidido seguir adelante con la Espermatocelectomía, el procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria. La técnica se realiza fácilmente bajo anestesia local o general.

Prevención

Aunque no hay manera de prevenir un espermatocele, es importante realizarse el auto examen escrotal por lo menos una vez al mes para detectar cambios en el escroto, como masas. Su médico le puede dar instrucciones sobre cómo realizárselo, lo puede mejorar sus posibilidades de encontrar alguna masa.
Un buen momento para examinar los testículos es después del baño o una ducha caliente. El calor del agua relaja el escroto, facilitando cualquier detección poco inusual. Para esto, siga estos pasos:

  • Párese frente a un espejo. Busque alguna hinchazón en la piel del escroto.
  • Examine cada testículo con ambas manos. Coloque los dedos índice y medio por debajo de los testículos, mientras que la colocación de los pulgares en la parte superior.
  • Cuidadosamente mueva el testículo entre los pulgares y los dedos. Recuerde que los testículos son generalmente suaves, de forma ovalada y un poco firme. Es normal que un testículo sea ligeramente más grande que el otro. Además, el tubo que conduce hacia arriba desde la parte superior del testículo (epidídimo) es una parte normal del escroto.

Al realizar periódicamente este examen, se familiariza con sus testículos al tacto y por tanto, cualquier cambio o bulto que pudiera tener lo detectaría fácilmente y ante cualquier situación consultar a su médico de inmediato. Regular el auto examen es un hábito de salud importante. Sin embargo, no puede sustituir a un examen médico.

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Braquialgia

Braquialgia

El Braquialgias es un síntoma característico o secundario a muchas enfermedades y trastornos, tales como: cambios degenerativos en las articulaciones, intervertebral osteoartritis cervical , hernias discales , osteofitos , la degeneración progresiva del disco, espondilosis , estenosis espinal y tumores de la columna vertebral .

Causas

Es un síntoma que se produce en muchos procesos patológicos:

  •  Degenerativa de la articulación intravertebral
  • Artrosis servical
  • Hernia discal cervical (la causa más común de braquialgia entre los jóvenes)
  • Las enfermedades degenerativas del disco cervical
  • Osteofitos (espolones hueso ): Estos son crecimientos óseos situados en la misma superficie del hueso. El trastorno – articulaciones típicas – es debido a una acumulación excesiva de calcio en el cartílago articular .
  • La degeneración progresiva del disco, a menudo causada por el inexorable proceso de ‘ envejecimiento
  • Prolapso intervertebral
  • Espondilosis
  • La estenosis espinal
  • Los tumores de la columna vertebral

No es poco común que dos o más condiciones médicas enumeradas anteriormente ocurran simultáneamente.
El paciente tiene un riesgo mayor de infección recurrente durante braquialgia de la columna vertebral, de alta resistencia, los deportes de potencia (levantamiento de pesas) y tabaquismo .

Síntomas

Además de dolor de cuello que se irradia hacia el brazo, el paciente se queja de dolor cervical y escapular, debilidad y pérdida de la fuerza muscular del brazo, sensación de hormigueo y la percepción de una descarga eléctrica en mano y brazo. También pueden alterar la sensibilidad de la piel del brazo en el nervio. El paciente percibe una reducción de la sensibilidad en la piel a estímulos mecánicos.

Diagnóstico

El paciente debe someterse a una serie de pruebas de diagnóstico que son útiles para localizar la raíz de la causa.

  • La historia, la observación y palpación médica es importante para su diagnóstico.
  • Los estudios por imágenes de la columna cervical, tales como:
  • Radiografía ( rayos X ): ofrece una visión de los huesos generales y tejidos del cuello
  • Tomografía Computarizada (CT): detecta cualquier alteración estructural de huesos de la columna vertebral cervical (por ejemplo fracturas, agudos / hernias discales aguda ).
  • TC + mielografía: esta combinación de ensayos analíticos es capaz de evaluar la gravedad de una posible lesión de la columna cervical y también localiza la ubicación precisa de la compresión de la médula espinal
  • Imágenes por resonancia magnética (IRM ): Prueba de elección para detectar posibles trastornos de los tejidos blandos (por ejemplo hernia de disco)
  • Electromiografía: los pacientes que se quejan de braquialgia también pueden recibir electromiografía, pruebas útiles para la detección de anomalías de la raíz nerviosa y excluir otras posibles causas neurológicas

Tratamiento

El fármaco reduce el dolor y temporalmente enmascara el dolor, para este propósito, los AINE, opioides y, a veces anticonvulsivos son los más utilizados en la terapia.
Cuando el dolor es muy fuerte, afecta el trabajo normal y social de la víctima, el médico puede sugerir una inyección anestésico directamente en el nervio involucrado en la enfermedad, y la inyección de drogas se lleva a cabo bajo la guía de rayos X de tomografía computarizada. Después del procedimiento, el dolor se reduce significativamente y la única desventaja de esta terapia es que el efecto anestésico desaparece después de unos pocos días y el dolor se produce con la misma intensidad.
Paralelamente a la medicación, el paciente puede incluir una terapia conservadora adecuada, como fisioterapia, masajes, acupuntura dirigida a osteopatía.

Cuando las terapias descritas anteriormente no son suficientes para aliviar y alienar la Braquialgias, por lo general el paciente se somete a cirugía, con sujeción a la causa subyacente:

  • Discectomía: indica cuándo el braquialgia depende de una hernia de disco cervical. La cirugía implica la eliminación de la hernia de disco a través de una incisión en el cuello. Posteriormente, se reemplaza el disco con un pequeño fragmento óseo extrapolado de la pelvis del paciente mismo.
  • Foraminotomía: intervención diseñado para aliviar la presión ejercida sobre los nervios comprimidos dentro del foramen intervertebral
  •  Laminectomía con o sin fusión: la extirpación quirúrgica de la lámina de una o más vértebras involucradas en la lesión. El resultado es una apertura del canal espinal que puede corregir cualquier enfermedad malformación / responsable traumático.
  • Reemplazo de disco cervical con un compromiso de prótesis.

El neurocirujano debe dirigir un tratamiento más apto para el paciente.

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Retinopatía diabética

Retinopatía diabética

La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes que afecta los ojos.
La retinopatía diabética puede desarrollarla cualquier persona que tiene diabetes tipo 1 o 2. Cuanto más tiempo tenga diabetes, y menos controlado el azúcar en la sangre, mayor será la probabilidad de desarrollar retinopatía diabética.

Causas

El exceso de azúcar en la sangre puede dañar los pequeños vasos sanguíneos que nutren la retina. Se puede incluso bloquear completamente. A medida que se bloquean más y más vasos sanguíneos, el suministro de sangre a la retina se corta; esto puede resultar la pérdida de la visión. En respuesta a la falta de suministro de sangre, el ojo trata de obtener nuevos vasos sanguíneos. Sin embargo, los nuevos vasos no se desarrollan adecuadamente y puede escaparse fácilmente; estas fugas en los vasos sanguíneos pueden provocar una pérdida de visión. Los niveles elevados de azúcar en la sangre también pueden afectar las lentes de los ojos. Con altos niveles de azúcar durante largos períodos de tiempo, las lentes se pueden hinchar, proporcionando otra causa de la visión borrosa.

Síntomas

Es posible tener retinopatía diabética y no saberlo. De hecho, es común tener síntomas en las etapas tempranas de la retinopatía diabética.
A medida que la enfermedad progresa, los síntomas de la retinopatía diabética pueden incluir:
• Manchas oscuras o cadenas que flotan en la visión (flotadores)
• Visión borrosa
• Visión fluctuante
• Areas oscuras o vacías en su visión
• Pérdida de la visión
• Dificultad en la percepción del color
La retinopatía diabética afecta ambos ojos.

Diagnóstico

La retinopatía diabética se diagnostica mejor con un examen de ojos dilatados. Para este examen es necesario colocar gotas en los ojos para que se dilaten o abran ampliamente. Esto permite a su médico obtener una mejor visión dentro del ojo. Las gotas pueden hacer que su visión sea borrosa hasta varias horas después.
Durante el examen, se busca:
• Presencia o ausencia de catarata
• Vasos sanguíneos anormales
• Hinchazón, depósitos de grasa o sangre en la retina
• Crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y tejido cicatrizal
• Sangrado en el claro, sustancia gelatinosa que llena el centro del ojo (humor vítreo)
• Desprendimiento de retina
• Anomalías en el nervio óptico

Además, el oftalmólogo puede realizar:

Angiografía con fluoresceína
Como parte del examen de la vista, el médico puede hacer una prueba de fotografía de la retina llamada angiografía con fluoresceína. Primero, le dilatan las pupilas y se toma imágenes del interior de los ojos. Luego, el médico inyecta un colorante especial en el brazo. se toman más imágenes cuando el tinte circula a través de los ojos para identificar los vasos sanguíneos que están cerrados, desglosado o pérdida de fluido.

La tomografía de coherencia óptica
Su oftalmólogo puede solicitar una tomografía de coherencia óptica (OCT). Esta prueba de imagen proporciona imágenes transversales de la retina que muestran el grosor de la retina, lo que ayudará a determinar si se ha filtrado el fluido en el tejido retinal. Posteriormente estos exámenes se pueden usar para monitorear cómo está funcionando el tratamiento.

Tratamiento

El tratamiento depende en gran medida del tipo de retinopatía diabética que tiene. Su tratamiento también se verá afectado por la gravedad de la retinopatía y cómo ha respondido a tratamientos previos.

Retinopatía diabética temprana
Si tiene retinopatía diabética no proliferativa, puede que no necesite tratamiento de inmediato. Sin embargo, su oftalmólogo determinará si necesita o no tratamiento. La buena noticia es que cuando la retinopatía diabética está en la fase leve o moderada, un buen control de azúcar en la sangre por lo general puede retrasar la progresión de la retinopatía diabética.

Retinopatía diabética avanzada
Si tiene retinopatía diabética proliferativa, necesitará tratamiento quirúrgico. A veces, la cirugía se recomienda para la retinopatía diabética no proliferativa severa. En función de los problemas específicos con su retina, las opciones pueden ser:

  1. Tratamiento con láser focal. También conocida como fotocoagulación, se puede detener o disminuir la salida de la sangre y líquido en el ojo. Se realiza en el consultorio médico o clínica oftalmológica. Durante el procedimiento, las fugas de los vasos sanguíneos anormales se tratan con quemaduras de láser. El tratamiento focal con láser se realiza generalmente en una sola sesión. La visión será borrosa durante casi un día después del procedimiento. A veces verá pequeñas manchas en el campo visual que se relacionan con el tratamiento con láser. Estos por lo general desaparecen en pocas semanas.
  2. Tratamiento de fotocoagulación retiniana. Este tratamiento con láser, también conocida como panfotocoagulación, puede reducir los vasos sanguíneos anormales. También se realiza en el consultorio médico o clínica oftalmológica. Durante el procedimiento, las áreas de la retina lejos de la mácula se tratan con dispersas quemaduras de láser. Las quemaduras causan que los vasos sanguíneos nuevos anormales reduzcan el tamaño y la cicatriz. Su visión será borrosa durante casi un día después del procedimiento. Después del procedimiento es posible alguna pérdida de la visión periférica o visión nocturna.
  3. Vitrectomía. Este procedimiento se puede utilizar para eliminar la sangre desde el centro del ojo (vítreo), así como cualquier tejido cicatricial de la retina. Se realiza en un centro quirúrgico u hospital, con anestesia local o general. En ocasiones, se necesita colocar una burbuja de gas en la cavidad vítrea del ojo para ayudar a colocar la retina. Si una burbuja de gas se coloca en el ojo, es posible que deba permanecer en una posición boca abajo hasta que la burbuja de gas se disipe, generalmente por varios días. Tendrá que usar un parche en el ojo y utilizar gotas medicinales durante unos días o semanas. La cirugía a menudo reduce o detiene la progresión de la retinopatía diabética, pero no es una cura. Debido a que la diabetes es una enfermedad de por vida, el daño futuro de retina y pérdida de la visión son posibles. Incluso después del tratamiento para la retinopatía diabética, necesitará exámenes regulares de los ojos. En algún momento, el tratamiento adicional puede ser recomendado.

Los investigadores están estudiando nuevos tratamientos para la retinopatía diabética, incluyendo los medicamentos que pueden ayudar a evitar los vasos anormales de sangre en el ojo. Algunos de estos medicamentos se inyectan directamente en el ojo para tratar vasos sanguíneos existentes hinchazón o anormal.

Prevención

Si tiene diabetes, puede reducir el riesgo de padecer retinopatía diabética mediante el siguiente procedimiento:

  • Hacer un compromiso con el manejo de su diabetes. Haga de la alimentación saludable y la actividad física parte de su rutina diaria. Trate de conseguir por lo menos 150 minutos de actividad aeróbica moderada, como caminar cada semana. Tome los medicamentos orales para la diabetes o insulina según las indicaciones.
  • Controle su nivel de azúcar en la sangre. Es posible que deba comprobar y registrar el nivel de azúcar en la sangre varias veces al día. Monitoreo cuidadoso es la única manera de asegurarse de que su nivel de azúcar en la sangre se mantiene dentro de los límites deseados. Pregúntele al médico con qué frecuencia debe medirse el azúcar sanguíneo.
  • Hemoglobina glucosilada. La prueba de hemoglobina glucosilada o prueba de hemoglobina A1C, refleja el nivel promedio de azúcar en la sangre durante los dos o tres meses antes de la prueba. Para la mayoría de la gente, el objetivo de A1C es estar por debajo del 75%. Si ha estado cumpliendo sus metas de azúcar en la sangre, el médico probablemente le realice esta prueba dos veces al año. Pero, si su A1C es superior a su objetivo, es recomendable pruebas más frecuente. Recuerde mantener su nivel de azúcar en la sangre lo más cerca posible de lo normal pues retrasa la progresión de la retinopatía diabética y reduce la necesidad de cirugía.
  • Mantenga su presión arterial y el colesterol bajo control. Presión arterial alta y el colesterol alto aumenta el riesgo de pérdida de visión. Comer alimentos saludables, hacer ejercicio regularmente y perder el exceso de peso puede ayudar.
  • Si fuma o usa otros tipos de tabaco, deje de fumar. Fumar aumenta el riesgo de complicaciones de distintas diabetes, incluyendo la retinopatía diabética. Solicite ayuda para dejar de fumar, si es que lo hace.
  • Preste atención a los cambios en la visión. Realizarse anualmente exámenes de los ojos dilatados son una parte importante de su plan de tratamiento de la diabetes. Si experimenta cambios repentinos en la vista o su visión se vuelve borrosa, con manchas o con neblina, comuníquese de inmediato con su médico.

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Fimosis

Fimosis

La fimosis se define como la incapacidad para retraer el prepucio. Es importante diferenciar entre fimosis fisiológica y fimosis patológica, ya que el primero se trata de forma conservadora y el segundo requiere una intervención quirúrgica. Las referencias de los pacientes con fimosis fisiológica a las clínicas de urología pueden crear ansiedad con respecto a la necesidad de cirugía entre los pacientes y los padres. La fimosis es estanqueidad del prepucio del pene que impide la retracción sobre el glande. La condición es generalmente congénita, pero puede ser el resultado de una infección.

Causas

La causa de fimosis no se conoce. Se produce en los hombres no circuncidados y tiende a ocurrir en los bebés y niños pequeños. La fimosis suele mejorar y se resuelve con la edad.

Síntomas

La fimosis es por lo general indolora. La infección puede ser consecuencia de una incapacidad para llevar a cabo una limpieza eficaz de la zona en cuyo caso la hinchazón, el enrojecimiento y la descarga pueden todos estar presentes haciendo que el área sensible y dolorosa. Un prepucio muy estrecho puede causar problemas durante las relaciones sexuales, al orinar.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante un examen físico. Un cuidadoso examen físico puede proporcionar la información satisfactoria para establecer un diagnóstico.

Tratamiento

Si el tratamiento es necesario, hay tres tipos principales:

  • Cremas tropicales, esteroideos y no esteroideos, aplicada al prepucio.
  • Estiramiento gradual de la apertura del prepucio para ensancharlo.
  • Restauración quirúrgica del prepucio para que sea más amplio.

Todos estos tratamientos tienden a evitar los efectos secundarios asociados con la circuncisión quirúrgica, trauma, dolor, los efectos secundarios de la eliminación del prepucio, como la fricción y la interferencia de la función erógena y sexual.

Prevención

  1. Mantenga el pene y prepucio limpios.
  2. Evite las enfermedades de transmisión sexual :

             o No tenga relaciones sexuales con múltiples parejas.
o No tenga relaciones sexuales con cualquier persona que tenga una secreción del pene o flujo vaginal .
o No tenga relaciones sexuales con una pareja que tiene relaciones sexuales con otras personas (promiscua)
o Practique el sexo seguro

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Fibromialgia

Fibromialgia

La fibromialgia es un síndrome común en el cual una persona tiene, a largo plazo, dolor en todo el cuerpo y sensibilidad en las articulaciones, los músculos, los tendones y otros tejidos blandos.

La fibromialgia también ha sido vinculada a la fatiga, problemas de sueño, dolores de cabeza, depresión y ansiedad.

Causas

La causa es desconocida, pero se supone que entre las posibles causas o desencadenantes de la fibromialgia están:

– Trauma físico o emocional
– La respuesta anormal en áreas del cerebro que son responsables del dolor puede reaccionar de manera diferente en los pacientes con fibromialgia
– Trastornos del sueño
– Infección, tal como virus, aunque ninguno ha sido identificada
– La fibromialgia es más común entre las mujeres de 20 a 50 años.

Síntomas

El dolor es el síntoma principal de la fibromialgia. Puede ser leve o severa.
Las zonas dolorosas son llamadas puntos sensibles y se encuentran en el tejido blando de la parte posterior del cuello, los hombros, el pecho, la espalda baja, las caderas, los codos y las rodillas. El dolor se extiende hacia fuera de estas áreas.

Puede sentirse como un dolor profundo, un disparo o dolor ardiente.
Las articulaciones no se afectan, aunque el dolor puede sentirse como que viene de ellas.
Las personas con fibromialgia tienden a despertarse con dolores en el cuerpo y con rigidez. Para algunos pacientes, el dolor disminuye durante el día y empeora en la noche. Algunos pacientes presentan dolor todo el día.
El dolor puede empeorar con la actividad, el clima, frío o húmedo, la ansiedad y el estrés.
Problemas del estado de ánimo. Fatiga, depresión, y el sueño se ven en casi todos los pacientes con fibromialgia. Muchos dicen que no pueden conciliar el sueño o permanecer dormido, y se sienten cansados cuando despiertan.

Otros síntomas de la fibromialgia pueden incluir:

– Síndrome del intestino irritable
– De memoria y problemas de concentración
– Entumecimiento y hormigueo en manos y pies
– Reducción de la capacidad de ejercer
– Tensión o dolores de cabeza de migraña

Diagnóstico

Los análisis de sangre. Aunque no existe una prueba de laboratorio para confirmar el diagnóstico de la fibromialgia, su médico puede querer descartar otras enfermedades que pueden tener síntomas similares. Los análisis de sangre pueden ser:

Conteo sanguíneo completo
Velocidad de sedimentación globular
Pruebas de función tiroidea

Tratamiento

Los tratamientos para la fibromialgia, generalmente incluyen tanto los medicamentos como el auto-cuidado.

Medicamentos
Los medicamentos pueden ayudar a reducir el dolor de la fibromialgia y mejorar el sueño. Opciones comunes incluyen:

Analgésicos. Acetaminofén (Tylenol, otros) pueden aliviar el dolor y la rigidez causada por la fibromialgia. Sin embargo, su eficacia varía. Tramadol (Ultram) es un analgésico con receta que se puede tomar con o sin acetaminofeno. El médico puede recomendar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno – (Advil, Motrin, otros) o naproxeno sódico (Aleve, otros) – junto con otros medicamentos.

Antidepresivos. Duloxetina (Cymbalta) y milnacipran (Savella) puede ayudar a aliviar el dolor y la fatiga asociada con fibromialgia. Su médico le puede recetar amitriptilina o fluoxetina (Prozac) para ayudar a promover el sueño.

Anticonvulsivos. Medicamentos diseñados para tratar la epilepsia a menudo son útiles en la reducción de ciertos tipos de dolor. La gabapentina (Neurontin) a veces es útil para reducir los síntomas de fibromialgia, mientras que la pregabalina (Lyrica) fue el primer medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos para tratar la fibromialgia.

Terapia
Hablar con un consejero puede ayudar a fortalecer su creencia en sus habilidades y enseñarle estrategias para lidiar con situaciones estresantes.

Prevención

La fibromialgia no se puede prevenir o curar. Sin embargo, el tratamiento de los síntomas puede ayudar a reducir el tiempo que dure un brote.

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Supresión alcohólica o Síndrome de abstinencia

Supresión alcohólica o Síndrome de abstinencia

Es el conjunto de síntomas que se observan cuando una persona reduce o detiene el consumo de alcohol después de períodos prolongados de ingesta excesiva de alcohol. El uso excesivo de alcohol conduce a la tolerancia, dependencia física y un síndrome de abstinencia alcohólica. El síndrome de puede incluir convulsiones y delirium tremens y puede conducir a excito-neurotoxicidad.

Causas

Un síndrome de abstinencia se produce tras la disminución de los niveles sanguíneos de alcohol que puede ser aliviado por la reintroducción de alcohol o un agente de tolerancia cruzada. La abstinencia del alcohol se caracteriza por excitabilidad neuropsiquiátricas y alteraciones autonómicas similares a otros fármacos sedantes e hipnóticos. La dependencia de otros sedantes-hipnóticos aumenta la gravedad del síndrome de abstinencia.

Síntomas

La gravedad del síndrome de abstinencia de alcohol puede variar desde síntomas leves como trastornos leves del sueño y la ansiedad leve a muy grave y potencialmente mortal incluso delirio, alucinaciones visuales, especialmente en los casos graves y convulsiones (que pueden provocar la muerte). Estos síntomas inicialmente aparecen característicamente al despertar, debido a la caída en la concentración de alcohol en la sangre durante el sueño. La gravedad de la abstinencia del alcohol depende de varios factores incluyendo la edad, la genética y, lo más importante, el grado de la ingesta de alcohol y la longitud de tiempo que el individuo ha estado usando alcohol y el número de desintoxicaciones anteriores.
Típicamente, la severidad de los síntomas experimentados dependerá de la cantidad y la duración del consumo de alcohol antes, así como el número y la gravedad de las extracciones anteriores. Incluso el más grave de estos síntomas pueden ocurrir en tan sólo 2 horas después de dejar de fumar, por lo tanto, la imprevisibilidad general requiere hospitalización ya sea pre-planificado, coordinado tratamiento con un médico, o al menos muy rápido acceso a la atención médica y un sistema de apoyo de amigos o la familia, deben ser introducidos antes de hacer frente a la desintoxicación. En muchos casos, sin embargo, los síntomas siguen un período de tiempo razonablemente previsible como por ejemplo: 6 a 12 horas después de la ingestión de la última copa, los síntomas de abstinencia, como temblores, dolor de cabeza, sudoración, ansiedad, náuseas o vómitos. Otros síntomas comparables pueden existir también en este período. 12 a 24 horas después de la suspensión, la enfermedad puede progresar a síntomas tan importantes como confusión, alucinaciones, (con conocimiento de la realidad) temblor, agitación y trastornos similares. Es entre los 24 y 48 períodos de la hora de que las convulsiones pueden típicamente comienzan a surgir entre los síntomas anteriores en el período, y aquí es donde el grave riesgo de mortalidad comienza. Aunque la mayoría de las veces, la condición comienza a mejorar más allá de la marca de 48 horas, a veces puede continuar aumentando en severidad a delirium tremens, que se caracteriza por alucinaciones que son indistinguibles de la realidad, confusión severa, más convulsiones, presión arterial alta y fiebre que puede persistir entre 4 y 12 días.

Diagnóstico

Muchos hospitales utilizan la Clínica de Evaluación del Instituto de Retiro de Alcohol (CEIRA) con el fin de evaluar el nivel actual de retiro de alcohol y por lo tanto la cantidad que se necesita para la medicación. Cuando el uso excesivo de alcohol es sospechoso, pero la historia del bebedor no es clara, las pruebas para valores elevados de transferrina deficiente en carbohidratos y / o gammaglutamil transferasa, puede ayudar a hacer el diagnóstico de abuso o dependencia de alcohol más claro.

Tratamiento

Tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica puede ser manejado con varias medicaciones farmacéuticas que incluyen los barbitúricos y la clonidina . Ciertas vitaminas también son importantes en el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica.

  • Las benzodiacepinas, como el diazepam o lorazepam , son más utilizados para el tratamiento y en general son seguros y eficaces en la supresión de los signos de abstinencia de alcohol. clordiazepóxido y diazepam son las benzodiazepinas más utilizadas en la desintoxicación de alcohol ya que pueden salvar la vida, sobre todo si delirium tremens aparece durante la abstinencia de alcohol. La combinación de benzodiazepinas y alcohol está contraindicada ya que puede amplificar los efectos psicológicos adversos entre sí, causando depresión.
  • Los antipsicóticos, como el haloperidol , se utilizan a veces para la abstinencia de alcohol como medidas de primera línea para controlar la agitación o la psicosis. Los antipsicóticos potencialmente pueden empeorar los efectos de abstinencia de alcohol (u otros depresores del estado de abstinencia), puesto que reducen el umbral convulsivo y puede empeorar los efectos de abstinencia, si se utiliza, se requiere precaución extrema.
  • Los anticonvulsivos .Algunas pruebas indican que topiramato carbamazepina y otros anticonvulsivantes son efectivos en el tratamiento de la abstinencia de alcohol sin embargo, la investigación es limitada.
  • Baclofen ha demostrado ser tan eficaz como el diazepam en el síndrome de abstinencia del alcohol, sin complicaciones.
  • Los barbitúricos, son superiores al diazepam en el tratamiento de graves síndromes de abstinencia de alcohol, como delirium tremens , pero igualmente eficaz en los casos más leves de abstinencia de alcohol.
  • Clometiazol. Es una benzodiacepina sedante-hipnótica con efectos anticonvulsivos que está activo en el barbitúrico de la GABA-A receptor. También inhibe la enzima del alcohol deshidrogenasa, que es responsable de procesar el alcohol en el cuerpo. Esto ralentiza la velocidad de eliminación del alcohol del cuerpo, lo que ayuda a aliviar los efectos repentinos de abstinencia de alcohol en los alcohólicos.
  • La clonidina, ha demostrado efectos clínicos superiores en la supresión de los síntomas de abstinencia de alcohol.
  • Etanol . El alcohol (etanol) en sí, a dosis bajas, pero sólo cuando se administra por vía intravenosa por personal médico, se ha encontrado que es superior al clordiazepóxido en la desintoxicación de los pacientes dependientes del alcohol. Etanol dosis baja como un medio de “destete” de alcohol, se encontró que producía menos alteraciones del sueño profundo durante la retirada.
  • Trazodone,  ha demostrado eficacia en el tratamiento del síndrome de abstinencia de alcohol. Se puede tener un uso concreto de los síntomas de abstinencia, especialmente el insomnio, persistiendo más allá de la fase aguda de retirada.
  • El óxido nitroso. El óxido nitroso se ha demostrado ser un tratamiento eficaz y seguro para la abstinencia de alcohol en alocholics sobrios. Más de 20.000 casos de síndrome de abstinencia alcohólica han sido tratados exitosamente en Sudáfrica y Finlandia.
  • Vitaminas. La administración profiláctica de tiamina por vía intravenosa, se recomienda antes de iniciar cualquier líquido o alimento que contenga carbohidratos. Los alcohólicos son a menudo deficientes en varios nutrientes que pueden causar complicaciones graves durante la abstinencia de alcohol.Las vitaminas de mayor importancia en la abstinencia de alcohol son la tiamina y ácido fólico.

Prevención

(Para prevenir posibles lesiones cerebrales)

El no poder controlar el síndrome de abstinencia de alcohol apropiadamente, puede conducir a daño cerebral o la muerte. Este puede prevenirse mediante la administración de antagonistas de NMDA , antagonistas del calcio y antagonistas de glucocorticoides . El antagonista del NMDA (Amantadina) acamprosato reduce el rebote excesivo de glutamato excitotoxicidad, suprimiendo así la neurotoxicidad potencial relacionada. Cualquier antagonista de NMDA es probable que sea de beneficio en la abstinencia de alcohol, debido a la naturaleza reguladora de canales de calcio.
Sustancias perjudicar la recuperación
El uso continuado de benzodiazepinas puede perjudicar la recuperación de alteraciones psicomotoras y cognitivas de alcohol. Fumar puede retrasar o interferir con la recuperación de las vías cerebrales de alcohólicos en recuperación.

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Miastenia gravis

Miastenia gravis

La miastenia gravis se caracteriza por debilidad y fatiga rápida de cualquiera de los músculos bajo control voluntario. La causa de la miastenia gravis es una ruptura en la comunicación normal entre los nervios y los músculos.
No hay cura para la miastenia gravis, pero el tratamiento puede ayudar a aliviar los signos y síntomas – como debilidad del brazo o músculos de las piernas, visión doble, párpados caídos y las dificultades con el habla, la masticación, la deglución y la respiración.
Aunque la miastenia gravis puede afectar a personas de cualquier edad, es más común en las mujeres menores de 40 años y en hombres mayores de 60 años.
Las complicaciones de la miastenia gravis se pueden tratar, pero algunos pueden ser potencialmente mortales.

Crisis miasténica
Crisis miasténica es una condición que amenaza la vida. Se produce cuando los músculos que controlan la respiración se vuelven demasiado débiles para hacer su trabajo. El tratamiento de emergencia es necesario para proporcionar asistencia mecánica para respirar. Los medicamentos y las terapias de filtrado de sangre ayudan a las personas a recuperarse de la crisis miasténica, por lo que puede volver a respirar por su cuenta.

Timo tumores
Alrededor del 15% de las personas que tienen miastenia gravis tiene un tumor en su timo, una glándula debajo del esternón que tiene que ver con el sistema inmunológico. La mayoría de estos tumores no son cancerosos.

Otros trastornos
Las personas que tienen miastenia gravis también son más propensos a tener los siguientes problemas:

  • Tiroides hipoactiva o hiperactiva. La glándula tiroides, que está en el cuello, segrega hormonas que regulan el metabolismo. Si su tiroides es poco activa, su cuerpo utiliza la energía con más lentitud. Una tiroides hiperactiva hace que su cuerpo a usar energía demasiado rápido.
  • La anemia perniciosa. Esta es una condición en la que la vitamina B-12 no es absorbida correctamente de la dieta, lo cual que conduce a anemia o problemas neurológicos.

Causas

Los nervios, al comunicarse con sus músculos liberan sustancias químicas, llamadas neurotransmisoras, que encajan con precisión en los sitios receptores en las células musculares. En la miastenia gravis, el sistema inmune produce anticuerpos que bloquean o destruyen muchos de los receptores de sus músculos para un neurotransmisor llamado acetilcolina. Con un menor número de receptores disponibles, los músculos reciben menos señales nerviosas, lo que resulta en debilidad.
Se cree que la glándula timo – una parte de su sistema inmunológico situado en la parte superior del pecho debajo del esternón – pueden desencadenar o mantener la producción de estos anticuerpos. Grande en la infancia, el timo es pequeño en adultos sanos; pero en algunos adultos con miastenia gravis, el timo es anormalmente grande. Algunas personas también tienen tumores del timo. Por lo general, los tumores de la glándula del timo no son cancerosos.
Los factores que pueden empeorar la miastenia gravis
• Fatiga
• Enfermedad
• Estrés
• El calor extremo
• Algunos medicamentos como los bloqueadores beta, bloqueadores de los canales del calcio, la quinina y algunos antibióticos

Síntomas

La debilidad muscular causada por miastenia gravis empeora a medida que el músculo afectado se utiliza repetidamente. Dado que los síntomas suelen mejorar con el reposo, la debilidad muscular puede aparecer y desaparecer. Sin embargo, los síntomas de la miastenia gravis tienden a progresar con el tiempo.
Aunque la miastenia gravis puede afectar a cualquiera de los músculos que controlan voluntariamente, ciertos grupos musculares sueles ser más afectados que otros, tales como:

Músculos oculares
En más de la mitad de las personas que desarrollan la miastenia gravis, los primeros signos y síntomas incluyen problemas oculares, como:
• Caída de uno o ambos párpados (ptosis)
• Visión doble (diplopía), que puede ser horizontal o vertical

Músculos de la cara y garganta
En aproximadamente el 15 por ciento de las personas con miastenia gravis, los primeros síntomas involucran músculos de la cara y la garganta que puede causar problemas con:
• Alteración del habla. Puede ser muy suave o sonar nasal, dependiendo de qué músculos se han visto afectados.
• Dificultad para tragar. Puede ahogarse muy fácilmente, lo que hace que sea difícil comer, beber o tomar pastillas. En algunos casos, los líquidos que está tratando de tragar puede salir por la nariz.

  • Problemas de masticación. Los músculos que se usan para masticar pueden realizar el trabajo, especialmente si come algo difícil de masticar, como la carne.
  • Expresiones faciales limitada. Los familiares pueden notar que ha “perdido la sonrisa” si los músculos que controlan las expresiones faciales se ven afectados.
  • Los músculos del cuello y de las extremidades. La miastenia gravis puede causar debilidad en el cuello, los brazos y las piernas, pero esto suele ocurrir en conjunción con la debilidad muscular en otras partes de su cuerpo (como ojos, cara o garganta). La enfermedad generalmente afecta más a menudo los brazos que las piernas. Sin embargo, si afecta las piernas, puede tener contoneo al caminar. Si el cuello es débil, puede ser difícil mantener la cabeza erguida.

Deberá acudir a un especialista si tiene problemas de:
• Respiración
• Visión
• Tragar
• Masticación
• caminar
• Con los brazos o las manos
• Levantando la cabeza

Diagnóstico

El signo clave que apunta la posibilidad de la miastenia gravis es la debilidad muscular que mejora con el reposo. Los exámenes para ayudar a confirmar el diagnóstico pueden incluir:

Prueba del edrofonio
La inyección de la sustancia química edrofonio (Tensilon) puede resultar en una súbita, aunque la mejoría temporal, fuerza muscular – una indicación de que puede tener la miastenia gravis. Edrofonio actúa bloqueando una enzima que descompone la acetilcolina, la sustancia química que transmite señales de terminaciones nerviosas a sitios receptores musculares.

Análisis de sangre
Un análisis de sangre puede revelar la presencia de anticuerpos anormales que alteran los receptores donde los impulsos nerviosos señalan el movimiento de los músculos.

La estimulación nerviosa repetitiva
Este es un tipo de estudio de conducción nerviosa, en la cual se colocan electrodos en la piel sobre los músculos sometidos a prueba. Pequeños impulsos de electricidad se envían a través de los electrodos para medir la capacidad del nervio y enviar una señal al músculo. Para diagnosticar la miastenia gravis, el nervio se pondrá a prueba muchas veces para ver si su capacidad de enviar señales se agrava con la fatiga.

Una sola fibra electromiografía (EMG)
La electromiografía (EMG) mide la actividad eléctrica viajando entre su cerebro y el músculo. Consiste en la introducción de un electrodo de alambre fino a través de la piel y en el músculo. En EMG de fibra única, una sola fibra muscular es la prueba. La mayoría de la gente encuentra que esta prueba es algo incómoda.

Exploraciones por imágenes
Su médico puede ordenar una tomografía computarizada o una resonancia magnética para ver si hay un tumor u otra anomalía en su timo.

Tratamiento

Los médicos utilizan una variedad de tratamientos, solos o en combinación, para aliviar los síntomas de la miastenia gravis.

Medicamentos

  • Inhibidores de la colinesterasa. Medicamentos como la piridostigmina (Mestinon) mejoran la comunicación entre los nervios y los músculos. Estos medicamentos no curan el problema de fondo, pero sí mejoran la contracción muscular y la fuerza muscular. Los posibles efectos secundarios incluyen molestias gastrointestinales, salivación excesiva y lagrimeo, y micción frecuente.
  • Corticoesteroides. Estos tipos de fármacos inhiben el sistema inmunitario, lo que limita la producción de anticuerpos. El uso prolongado de corticosteroides, sin embargo, puede conducir a efectos secundarios graves, tales como disminución de los huesos, aumento de peso, diabetes, aumento del riesgo de algunas infecciones, aumento y redistribución de la grasa corporal.
  • Los inmunosupresores. El médico también puede recetar otros medicamentos que alteran el sistema inmunológico, como azatioprina (Imuran), ciclosporina (Sandimmune, Neoral) o micofenolato (CellCept). Los efectos secundarios de los inmunosupresores pueden ser graves y pueden incluir un mayor riesgo de infección, daño al hígado, infertilidad y aumento del riesgo de cáncer.

Terapia

  • Plasmaféresis. Este procedimiento utiliza un proceso de filtrado similar a la diálisis. La sangre se dirige a través de una máquina que extrae los anticuerpos que bloquean la transmisión de señales desde las terminaciones nerviosas a los receptores de los músculos.
  • Globulina inmune intravenosa. Este tratamiento proporciona anticuerpos normales a su cuerpo, lo que altera la respuesta de su sistema inmunológico. Cuenta con un menor riesgo de efectos secundarios que plasmaféresis y la terapia inmunosupresora, pero se puede tomar una semana o dos para empezar a hacer efecto y los beneficios suelen durar más de un mes o dos. Los efectos secundarios, que por lo general son leves, pueden incluir escalofríos, mareos, dolores de cabeza y retención de líquidos.

Cirugía
Alrededor del 15 por ciento de las personas que tienen miastenia gravis tiene un tumor en su timo, una glándula debajo del esternón que tiene que ver con el sistema inmunológico. Si tiene tumor, tendrá que extraer el timo quirúrgicamente.

La cirugía no es recomendada por la mayoría de los médicos si:
• Sus síntomas son leves
• Sus síntomas implican sólo los ojos
• Si es mayor de 60 años

Prevención

Debido a que la causa de la miastenia gravis es desconocida, no hay manera de evitarla. Sin embargo, una vez que la enfermedad se ha desarrollado, puede haber maneras de prevenir los episodios de empeoramiento de los síntomas o brotes:

  • Deberá reposar.
  • Evite las actividades extenuantes, agotadoras.
  • Evite el exceso de calor y frío.
  • Evite el estrés emocional.
  • Siempre que sea posible, evite la exposición a cualquier tipo de infección, como los resfriados y la influenza (gripe). Usted debe recibir la vacuna contra las infecciones comunes, como la gripe.
  • Trabaje con su médico para controlar sus reacciones a los medicamentos. Algunos medicamentos comúnmente recetados para otros problemas, como infecciones, enfermedades del corazón o hipertensión, puede empeorar la miastenia gravis. Puede que tenga que elegir terapias alternativas o evitar algunos medicamentos por completo.
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Criptorquidia

Criptorquidia

La Criptoquirdia o Testículo no descendido, es un testículo que no ha entrado en su posición correcta en la bolsa de piel que cuelga detrás del pene (escroto) antes del nacimiento de un niño. Por lo general, sólo un testículo se ve afectado, pero en algunos casos pueden ser los dos testículos.

Un testículo no descendido es más común entre los bebés nacidos prematuramente o antes de las 37 semanas.

Para la mayoría de los niños que nacen con uno o dos testículos no descendidos, el problema se corrige en los primeros meses de vida. Si el bebé tiene un testículo no descendido que no se corrige, por lo general se puede recurrir a la cirugía por lo general para a ubicarlo en el escroto.

En casos únicos, la criptorquidia se puede desarrollar posteriormente en la vida, a menudo tan tarde como adultos jóvenes. Alrededor del 3% al término y 30% de los bebés varones prematuros nacen con por lo menos un testículo no descendido. criptorquidia es distinta de monorquismo la condición de tener un solo testículo.

Causas

La causa exacta de un testículo no descendido es desconocida. Una combinación de la genética, la salud materna y otros factores ambientales pueden alterar las hormonas, los cambios físicos y la actividad nerviosa que influyen en el desarrollo de los testículos.

Síntomas

La enfermedad de criptorquidia es un testículo que no ha entrado en su posición correcta en la bolsa de piel que cuelga detrás del pene (escroto) antes del nacimiento de un niño. Por lo general, sólo un testículo se ve afectado, pero en algunos casos pueden ser los dos testículos no descendidos pueden ser.

Un testículo no descendido es más común entre los bebés nacidos prematuramente o antes de las 37 semanas.

Para la mayoría de los niños que nacen con uno o dos testículos no descendidos, el problema se corrige en los primeros meses de vida. Si su bebé tiene un testículo no descendido que no se corrige, la cirugía por lo general se puede utilizar para volver a ubicarla en el escroto.

Los testículos se forman en el abdomen durante el desarrollo fetal. Durante el último par de meses de desarrollo fetal normal, los testículos gradualmente dejan el abdomen, pasan a través de un conducto en forma de tubo en la ingle (canal inguinal) y descienden en el escroto.

Si el niño tiene un testículo no descendido, ese proceso se detiene o se retrasa en alguna etapa de su desarrollo. Por lo tanto, no podrá ver o sentir un testículo en la que se espera que sea en el escroto.
Cuándo consultar a un médico

Si el niño tiene un testículo no descendido, pregúntele al médico con qué frecuencia tendrá que ser examinado. Si el testículo no se ha movido en el escroto por el tiempo en que el bebé tenga 4 meses de edad, el problema probablemente no se corregirá.

El tratamiento de testículo no descendido cuando es todavía un bebé puede reducir el riesgo de complicaciones más tarde en la vida, tales como infertilidad y cáncer testicular.

Cuando los niños mayores (desde bebés hasta preadolescentes varones) que tienen testículos descendidos normalmente en el nacimiento y que pareciera que está “perdido” un testículo más tarde, esta condición puede deberse a:

  • Un testículo retráctil, que se mueve hacia atrás y adelante entre el escroto y la ingle y puede ser fácilmente guiado por la mano en el escroto durante un examen físico.
  • Un testículo ascendente o adquirido que no ha descendido, lo que ha “devuelto” a la ingle y no puede ser fácilmente guiado por la mano en el escroto

Si nota cualquier cambio en los genitales del bebé o está preocupado por su desarrollo, hable con su médico.

Diagnóstico

El dilema de diagnóstico más común en los niños por lo demás normales es distinguir un testículo retráctil de un testículo que no puede descender de manera espontánea en el escroto. Testículos retráctiles son más comunes que los testículos no descendidos y realmente no necesita ser operado. En los varones normales, como el músculo cremáster se relaja o se contrae, el testículo se mueve bajo o más alto (“retrae”) en el escroto. Aunque hay diversas maniobras utilizadas para ello, tales como el uso de una posición de piernas cruzadas, enjabonando dedos del examinador o el examen en un baño caliente, el beneficio de la cirugía en estos casos puede ser una cuestión de juicio clínico.

Un cariotipo puede confirmar o excluir formas de hipogonadismo primario disgenético, tales como el síndrome de Klinefelter o disgenesia gonadal mixta . Los niveles hormonales (especialmente gonadotropinas y AMH) pueden ayudar a confirmar que hay testículos funcionales hormonalmente por valor de intentar rescatar, al igual que la estimulación con unas cuantas inyecciones de gonadotropina coriónica humana para provocar un aumento del nivel de testosterona. En ocasiones, estas pruebas revelan una insospechada y más complicada condición intersex.

En la minoría aún más pequeña de los niños con criptorquidia que tienen otros defectos congénitos obvios de los genitales, la prueba adicional es crucial y tiene una alta probabilidad de detectar un condición intersex u otras anomalías anatómicas. La ambigüedad puede indicar ya sea alterada la síntesis de andrógenos o sensibilidad reducida. La presencia de un útero pélvico por ultrasonido sugiere ya sea síndrome persistente del conducto de Müller (deficiencia AMH o falta de sensibilidad) o una mujer severamente virilizada con hiperplasia adrenal congénita. Un inequívoco micropene , especialmente acompañado de hipoglucemia o ictericia, sugiere hipopituitarismo congénita.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es mover el testículo que no ha descendido a su lugar correcto en el escroto. El tratamiento temprano puede disminuir el riesgo de complicaciones de un testículo no descendido, como el riesgo de infertilidad y cáncer testicular.

Cirugía
Un testículo no descendido suele corregirse con cirugía. El cirujano manipula cuidadosamente el testículo en el escroto y sutura en su lugar. Este procedimiento generalmente requiere incisiones relativamente pequeñas y se puede realizar con dispositivos laparoscópicos.
En algunos casos, el testículo puede estar poco desarrollada o tejido anormal o muerto; en estos casos el cirujano extirpará este tejido testicular.
Si su hijo también tiene una hernia inguinal asociada con el testículo no descendido, la hernia se repara durante la cirugía.
Después de la cirugía, el cirujano hará un seguimiento del testículo para monitorear su funcionamiento correctamente y que permanezca en su lugar. El seguimiento puede incluir:
• Examen físico
• Ecografía del escroto
• Pruebas de los niveles de hormonas

Tratamiento hormonal
El tratamiento hormonal consiste en la inyección de gonadotropina coriónica humana (HCG). Esta hormona puede causar que el testículo pase al escroto, pero el tratamiento hormonal suele ser menos efectiva que la cirugía. Hay algunas pruebas de que el tratamiento hormonal puede contribuir a la aparición temprana de la pubertad (pubertad precoz).

Otros tratamientos
Si el niño no tiene uno o ambos testículos (debido a que no sobrevivieron después de la cirugía) usted puede considerar implantes salinos testiculares en el escroto, que puede ser implantado en la infancia tardía o adolescencia. Estos implantes, en forma de testículo (nódulos llenos de líquido) resulta la “apariencia” de dos testículos en el escroto.
Si su hijo no tiene por lo menos un testículo sano, el médico lo remitirá a un especialista en hormonas (endocrinólogo) para discutir futuros tratamientos hormonales que serían necesarios para lograr la madurez física y la pubertad.

Prevención

No hay manera de evitar esta condición porque la causa exacta no se conoce.

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Epididimitis

Epididimitis

Es una condición médica caracterizada por incomodidad o dolor en el epidídimo, una estructura curvada en la parte posterior del testículo en que el esperma madura y se almacena. La epididimitis generalmente es caracterizada como aguda o crónica:
Es aguda, si la aparición de dolor testicular suele ir acompañada de hinchazón, enrojecimiento y calor en el escroto ,
Es crónica, si el dolor podría ser el único síntoma. En cualquier forma, el dolor testicular en uno o en ambos testículos pueden variar de leves a severos.

Causas

La causa de epididimitis generalmente es una infección bacteriana. La bacteria suele llegar al epidídimo invadiendo la uretra, la próstata, los conductos deferentes en el epidídimo. Las bacterias responsables son identificadas generalmente en aproximadamente el 80% de los casos.
Dos grupos principales de organismos que causan la mayoría de los casos de epididimitis: Organismos de transmisión sexual y coliformes (organismos que normalmente habitan en los intestinos).

  • En los hombres menores de unos 39 años de edad, las causas suelen ser los mismos organismos que causan las enfermedades de transmisión sexual de la clamidia (responsable de casi el 50% -60% de los casos) y la gonorrea . Las especies bacterianas son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, respectivamente.
  •  En los mayores de 39 años de edad, las causas suelen ser los coliformes, que son bacterias (tales como Escherichia coli) que viven en los intestinos. Estos organismos también con frecuencia causan infecciones de la vejiga. Cualquier edad de los hombres que participan en relaciones sexuales anales son más propensos a infectarse con E. coli u otras bacterias fecales. La epididimitis es raramente causada por hongos o micobacterias.
  • Epodidimitis Química  (raro) es la inflamación causada por el retrógrado (hacia atrás) el flujo de orina al hacer ejercicio o tener relaciones sexuales con la vejiga llena.
  • La amiodarona (Nexterone), un medicamento para el corazón utilizada con frecuencia, en ocasiones causa la inflamación del epidídimo.
  • Las infecciones virales (incluyendo las paperas ), principalmente en la población pediátrica.

Síntomas

Los síntomas de epididimitis empiezan poco a poco y con frecuencia dentro de las 24 horas. El dolor suele comenzar en el escroto o la ingle.

  • Dolor abdominal o en el flanco : Al principio, la inflamación comienza en los conductos deferentes (que es el conducto que transporta los espermatozoides hacia la uretra) y luego desciende hasta el epidídimo. Este descenso se explica por qué los síntomas pueden comenzar inicialmente en el costado (espalda baja) y la ingle. Un lado de la ingle o en el testículo puede ser mucho más dolorosa que la otra.
  • Dolor e hinchazón escrotal: El epidídimo se puede hinchar dos veces su tamaño normal en 3-4 horas (el grado de inflamación es variable).
  • Dolor al orinar, a veces sangre en la orina.
  • Secreción de la uretra (en el extremo del pene , especialmente en hombres menores de 39 años de edad)
  • Fiebre y escalofríos
  • Náusea

Diagnóstico

El médico tomará una historia detallada (incluyendo una historia sexual), se recoge una muestra de orina y realizará un examen físico, incluyendo un examen de próstata.

Pruebas de laboratorio

Análisis de orina y cultivo de orina: Estos tests ayudan en el diagnóstico de una infección de las vías urinarias (infección de la vejiga).

Análisis uretral

  • La orina puede ser probado para enfermedades de transmisión sexual presentes en la uretra.
  • A veces un hisopo se inserta alrededor de una media pulgada dentro de la uretra y se envía para su análisis (aunque incómodo, sólo toma unos segundos).
  • Los resultados suelen tardar alrededor de un día para, por lo que el seguimiento es muy importante.
  • también se podría indicar otras pruebas como un conteo de glóbulos blancos. Un conteo de glóbulos blancos puede ser alto si la infección está presente. Un exudado uretral, en algunos casos, presumiblemente puede diagnosticar la bacteria infectante.
  • Hay varias pruebas rápidas para algunas de las bacterias que causan epididimitis (gonorrea N., C. trachomatis). Ellos detectan los organismos por PCR y métodos inmunológicos. Sin embargo, estas pruebas por lo general requieren confirmación por cultivo de la bacteria.

Pruebas con imágenes

  • Ultrasonido exploraciones y nuclear ayuda a diferenciar la torsión testicular de epididimitis.
  • CT y MRI se utilizan de vez en cuando para ayudar a determinar y diferenciar entre muchas condiciones que pueden causar algunos síntomas similares a la epididimitis (por ejemplo, los quistes, la formación de hidrocele (área llena de líquido), las hernias , el tejido canceroso, o la extensión de los abscesos o gangrena en inflamación de los testículos).

El diagnóstico correcto de la causa de epididimitis por profesionales médicos es importante, ya que un diagnóstico incorrecto puede conducir a muchos problemas más allá de los síntomas en el individuo. La mayoría de las infecciones que afectan el epidídimo (más del 50%) se deben a la transmisión sexual, agentes infecciosos o por bacterias adquiridas durante el coito anal. Por lo tanto, las parejas sexuales de muchos pacientes deben ser notificados y tratados, incluso si actualmente no muestran síntomas. Sin embargo, muchos hombres (por lo general mayores de 39 años de edad) y algunos niños pueden adquirir la enfermedad sin que estuviera vinculada a la transmisión sexual (por ejemplo, infección de la vejiga o la inflamación química) por lo que se necesita tener una historia detallada del paciente y éste tiene la responsabilidad de responder a las preguntas de la historia clínica con honestidad. La situación es aún más compleja cuando los niños tienen síntomas de epididimitis, la mayoría de los expertos sugieren que la Agencia de Protección de Menores sea contactada si se sospecha abuso sexual.

Tratamiento

El tratamiento empírico está indicado antes de los resultados de las pruebas laboratorio disponibles. Los objetivos del tratamiento de la epididimitis aguda causada por C. trachomatis o N. gonorrhoeae son:

  1.  Curar microbiológica de la infección.
  2.  mejoría de los signos y síntomas.
  3. Prevención de la transmisión a otras personas.
  4. Disminución de las complicaciones potenciales (por ejemplo, la infertilidad o dolor crónico). Como complemento del tratamiento, reposo en cama, elevación escrotal y analgésicos se recomiendan hasta que la fiebre y la inflamación local han disminuido.

Medicamentos

El médico probablemente tratará a la persona con antibióticos por vía intravenosa, inyección o pastillas por vía oral (que se toman durante 10 días o más). A menudo, el tratamiento depende de la identidad de las bacterias que infectan; muchos médicos eligen tratar con al menos dos antibióticos diferentes, porque los individuos son ocasionalmente infectados con más de un organismo.
En los hombres menores de 39 años de edad:
Ceftriaxona (Rocephin): Como una sola dosis, ya sea en un IM (intramuscular) disparo o por vía intravenosa y 1 dosis de azitromicina (Azithromycin 3 Pack Dosis Día, azitromicina 5 Pack Dosis Día, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)

Doxycycline (Vibramycin): pastillas dos veces al día durante 10 días, además de la inyección de ceftriaxona

Las guías de los CDC recomiendan ceftriaxona (Rocephin) 250 IM en una dosis única más doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días.
En los hombres mayores de 39 años de edad o los que participan en el coito anal (y no tienen una enfermedad de transmisión sexual causada por N. gonorrea o Chlamydia trachomatis):

  • La ciprofloxacina (Cipro): pastillas dos veces al día durante 10-14 días
  • Ofloxacina (Floxin): pastillas dos veces al día durante 10-14 días
  • Sulfametoxazol y trimetoprima (Bactrim DS [doble fuerza]): pastillas dos veces al día durante 10-14 días
  • Las guías de los CDC recomiendan que para la epididimitis aguda causada muy probablemente por organismos entéricos o con la cultura gonocócica negativo o PCR de amplificación de ácido nucleico de prueba lo siguiente:
  • Ofloxacina (Floxin) 300 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días o levofloxacino 500 mg por vía oral una vez al día durante 10 días.

Directrices cambian con frecuencia, la mayoría de profesionales de la salud que tratan a epididimitis son conscientes de estas directrices y dependiendo de los patrones locales de resistencia de agentes patógenos, puede cambiar el tipo y la duración de los antibióticos para adaptarse mejor a las condiciones del paciente. Tratamientos pediátricos se administran mejor por los pediatras y normalmente se basan en el peso del paciente y sensibilidad a los antibióticos del microorganismo infeccioso. Si la infección no se trata a tiempo, pueden desarrollar complicaciones que requieren cirugía.
Para los pacientes con causas no infecciosas de epididimitis (por ejemplo, productos químicos) medicamentos antiinflamatorios que se prescriben a menudo, en ocasiones, la consulta con un urólogo se recomienda para tratamientos adicionales.

Prevención

Para los hombres menores de 39 años de edad, la causa suele ser una enfermedad sexual relacionada. Si una pareja está infectada, el otro debe ser evaluado y tratado potencialmente también. De lo contrario, el paciente puede volver a infectarse. Otros métodos de prevención son:
• Abstinencia (no tener relaciones sexuales);
• Uso del condón (reduce las posibilidades de infección en un 90%);
• Monogamia con una sola pareja sexual no infectada;
• Prevención del maltrato de menores en los pacientes pediátricos, y
• Vacunacion contra paperas.
Para los hombres mayores de 39 años de edad, una buena higiene se recomienda para aquellos que están circuncidados para ayudar a prevenir las infecciones de la uretra y la vejiga.

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