La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones o coyunturas que afecta principalmente al cartílago. El cartílago es un tejido resbaladizo que cubre los extremos de los huesos en una articulación. El cartílago permite que los huesos se deslicen suavemente el uno contra el otro.

La causa de la osteoartritis se desconoce. Es una enfermedad que está relacionada principalmente con el envejecimiento o causada por el “desgaste y ruptura” en una articulación

Otros factores también pueden llevar a osteoartritis:

• La osteoartritis tiende a ser hereditaria.
• Tener sobrepeso aumenta el riesgo de osteoartritis en las articulaciones de la cadera, la rodilla, el tobillo y el pie, debido a que el peso extra causa más desgaste y ruptura.
• Las fracturas u otras lesiones articulares pueden llevar a osteoartritis posteriormente en la vida. Esto incluye lesiones al cartílago y los ligamentos en las articulaciones.
• Los trabajos que implican arrodillarse o estar en cuclillas durante más de una hora al día lo ponen a uno en mayor riesgo. Los trabajos que impliquen levantar objetos, subir escaleras o caminar también lo ponen a uno en riesgo.
• La práctica de deportes que impliquen un impacto directo sobre la articulación (como el fútbol americano), torsión (como el baloncesto o el balompié) o lanzar también aumentan el riesgo de artritis.

No existe una definición de laboratorio o patológicas de la artrosis, y por lo tanto no se  aceptan las pruebas de laboratorio para diagnosticar. La confirmación se puede hacer a través de rayos-X. Esto es posible debido a la pérdida de cartílago, subcondral (“por debajo del cartílago”) esclerosis, quistes subcondrales en el líquido sinovial de entrar microfracturas pequeños bajo presión, el estrechamiento del espacio articular entre los huesos de la articulación, y la formación de espolón (osteofitos) – de aumento del recambio óseo en esta condición, aparecen claramente en las radiografías. Las radiografías simples, sin embargo, a menudo no se correlacionan bien con los hallazgos del examen físico de las articulaciones afectadas. Por lo general, otras técnicas de imagen no son necesarias para diagnosticar clínicamente la osteoartritis.

Patologías relacionadas con cuyos nombres se pueden confundir con osteoartritis son pseudo-artrosis. Esto se deriva de la pseudo-palabras griegas, que significa “falso”, y la artrosis, que significa “conjunto”. Diagnóstico de los resultados radiográficos en el diagnóstico de una fractura dentro de una articulación, lo cual no debe confundirse con la artrosis, que es una patología degenerativa que afecta a un alto índice de articulaciones falángicas distales de pacientes de sexo femenino.

Los síntomas de la osteoartritis generalmente aparecen en personas de mediana edad y casi toda persona tiene algunos síntomas hacia la edad de 70 años. Sin embargo, estos síntomas pueden ser menores. Antes de los 55 años, la enfermedad ocurre por igual en ambos sexos. Después de los 55 años, es más común en las mujeres.

• Dolor crónico

• Rigidez: Se presenta en la mañana y luego de periodos de inactividad                  durante el día

• Sensibilidad en la zona afectada

• Protuberancias óseas. En las manos causan los conocidos nódulos de                  Heberden

• Crepitaciones

• Rango articular disminuido: Pérdida de movimiento

• Inestabilidad articular

• Incapacidad funcional: Pérdida de función del área afectada (incapacidad        para sentarse, caminar, tomar objetos…)

• Depresión y aislamiento físico: A causa del dolor y pérdida de                                funcionabilidad e independencia.

La osteoartritis no se puede curar y muy probablemente empeorará con el tiempo. Sin embargo, los síntomas de osteoartritis se pueden controlar.

Aunque siempre se puede someter a una cirugía, otras terapias pueden mejorar su dolor y hacer su vida mucho mejor. Aunque estos tratamientos no pueden hacer desaparecer la artritis, con frecuencia pueden retrasar la cirugía.

Los analgésicos de venta libre, los cuales se pueden comprar sin receta, pueden ayudar con los síntomas de osteoartritis.

• La mayoría de los médicos recomiendan el paracetamol (Tylenol) primero, debido a que tiene menos efectos secundarios que otros fármacos.
• Si el dolor continúa, el médico puede recomendar antiinflamatorios no esteroides (AINES), los cuales ayudan a aliviar el dolor y la hinchazón. Los tipos de AINES abarcan ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno y naproxeno.
• Tomar paracetamol u otra pastilla para el dolor antes del ejercicio está bien. Sin embargo, no se exceda en el ejercicio porque haya tomado medicamento.
• Si está tomando analgésicos en la mayoría de los días, coméntele al médico. Posiblemente necesite que lo vigilen por los efectos secundarios, como úlceras y sangrado. Estos fármacos también pueden incrementar el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

También se pueden usar corticoesteroides inyectados directamente en la articulación para reducir la hinchazón y el dolor. Sin embargo, el alivio sólo dura un tiempo corto. Más de dos o tres inyecciones al año puede ser dañino.

Muchas personas emplean remedios de venta libre como glucosamina y sulfato de condroitina.

• Estos suplementos pueden ayudan a controlar el dolor, aunque no parecen ayudar a que crezca nuevo cartílago.
• Algunos médicos recomiendan un período de prueba de 3 meses para ver si la glucosamina y la condroitina funcionan.

La crema cutánea capsaicina (Zostrix) puede ayudar a aliviar el dolor. Usted puede experimentar una sensación de calor y picazón cuando se aplica la crema por primera vez, pero esta sensación desaparece después de unos días de uso. El alivio del dolor por lo regular empieza al cabo de 1 a 2 semanas.

Se puede inyectar líquido sinovial artificial (Synvisc, Hyalgan) en la rodilla, el cual puede aliviar el dolor durante 3 a 6 meses.

Si bien no necesariamente puede prevenirse la osteoartritis al 100%, llevar un estilo de vida saludable y reducir los factores de riesgo ayudan considerablemente. Si ya padece osteoartritis, no confíe plenamente en los tratamientos pasivos.

Sopesar las terapias complementarias y alternativas con la modificación de estilo de vida adecuado conducirá a mejorar el padecimiento, una reducción del dolor y una mejor sensación general de bienestar:

1. Pérdida de peso: El exceso de peso corporal puede colocar una excesiva carga de peso y estrés a las articulaciones. Por lo tanto, la pérdida de peso es recomendable para aquellos que tienen sobrepeso o son obesos, no sólo por los efectos beneficiosos sobre las articulaciones, sino también para su salud general.
2. Prevenir las lesiones: Si bien no todas las lesiones se pueden evitar, muchas lesiones de la columna vertebral se pueden prevenir mediante el uso de mecanismos o técnicas apropiadas para levantar peso, y las lesiones en las extremidades inferiores a veces se pueden evitar cuando una lleva el calzado adecuado.
3. Realice actividad física: Un sistema cardiovascular sano significa una mejor salud. Trate de realizar media hora de actividad física de intensidad moderada 5 días por semana. Hacer ejercicio es también uno de los mejores tratamientos no farmacológicos para la osteoartritis.  Existen excelentes disciplinas de bajo impacto como practicar natación y caminar a paso rápido.
4. Mantenga una dieta saludable: Una dieta sana y equilibrada rica en antioxidantes y nutrientes es importante para la salud general. De hecho, modificaciones en la dieta también puede afectar el nivel de dolor. Considere la posibilidad de una dieta anti-inflamatoria. Los diferentes alimentos se metabolizan de manera diferente en el cuerpo, algunas que reducen la inflamación y otros que hacen lo contrario. Los alimentos a incluir son las frutas ricas en antioxidantes y hortalizas, nueces, pescado, pollo, grasas omega-3 y granos enteros. Los alimentos que deben evitarse son carnes altas en grasa, queso, almidón, alimentos azucarados, las grasas trans, crema de mantequilla, y alimentos muy procesados.
5. Tomar glucosamina: La glucosamina es una sustancia natural que produce el cuerpo que lubrica las articulaciones. Con la edad, sin embargo, la producción se reduce con lo que tomar suplementos naturales, por ejemplo 1500 mg por día, suele ser recomendado para personas mayores de 40. Casos de estudio realizados en Brasil, han demostrado que una combinación herbaria de sulfato de glucosamina con la “uña de gato” ha producido efectos regenerativos.
6. Ciertas hierbas con reconocidas acciones anti-inflamatorias han resultado útiles para tratar la osteoartritis: Alfalfa, Hortensia, Yuca,  Cola de Caballo,  Apio, Cimicifuga , Sauce, Blanco , Bardana ,  Olmo Americano  ,  Zarzaparrilla,   valeriana ,  Pimiento Rojo ,  Hierba de los Gatos   ,   Milenrama   ,   Ananás (piña). La principal acción de estas hierbas no sólo es desinflamar las articulaciones en casos de osteoartritis degenerativa o de artritis traumática, sino también en tendones y músculos lastimados, esguinces, contusiones, bronquios inflamados, inflamaciones de órganos y vísceras. La adecuada formulación de estas hierbas, en proporción con las dosis correctas, permite además efectos sedantes, suministro de silicatos orgánicos necesarios para los cartílagos , tendones y huesos, favoreciendo la reparación y previniendo el envejecimiento de esos tejidos.
7. El trabajo sobre la postura: Tener una buena postura reduce la carga sobre las articulaciones, ya que permite que el peso corporal se distribuya más uniformemente. Los quiroprácticos pueden dar ejercicios específicos para corregir problemas para una buena postura, incluyendo ejercicios de fortalecimiento para los músculos relativamente más débiles y se extiende por los músculos relativamente tensos.
8. El cuidado quiropráctico: El cuidado quiropráctico regular puede detectar y corregir a tiempo los pequeños problemas antes de que se conviertan en problemas mayores. Tal vez inicie un programa de ejercicios, sean isométricos, aeróbicos, isotónicos, de amplitud de movimientos o de levantamiento de pesas.

El colesterol elevado en sangre es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular.

El colesterol es una sustancia que el cuerpo necesita para su normal funcionamiento. De hecho es esencial para la vida. El colesterol forma parte de la membrana celular (cubierta o envoltorio de las células), de muchas hormonas que regulan el funcionamiento del organismo y de los ácidos biliares que forman parte de la bilis que nos permite digerir las grasas, por mencionar sólo algunos ejemplos. Sin colesterol no podríamos vivir. Pero un exceso de colesterol puede ser perjudicial. El exceso de colesterol en sangre aumenta el riesgo de padecer infarto cardíaco o angina de pecho y otros problemas vasculares.

A pesar de ser una sustancia necesaria en el organismo, el colesterol se vuelve peligroso, cuando su nivel aumenta de manera considerable en la sangre de un individuo o cuando las arterias del mismo se encuentran enfermas, por lo que puede contribuir a dificultar la circulación de la sangre, y a la larga esto se traduce en enfermedades cardiovasculares muy graves.

Algunas causas de tener el colesterol alto son:

• Dieta alta en grasas saturadas

• Un estilo de vida sedentario

• Entorno que provoca demasiado estrés y por consiguiente su tensión                  arterial puede estar alta

• Malos hábitos como el fumar, beber alcohol, o consumir alguna droga

Factores todos, que endurecen y estrechan las arterias paulatinamente              (arterioesclerosis) y sobrecargan al corazón llevándolo a sufrir infartos al        miocardio, que avece llevan a la muerte prematura en los adultos.

Para medir el colesterol sólo es necesaria una prueba de sangre antes de la cual no debe ingerirse ningún alimento o bebida, de modo que se asegure que todos los alimentos ya han sido completamente digeridos y que éstos no afectarán los resultados de la prueba.

La muestra de sangre se utiliza para determinar la cantidad de LDL (colesterol malo), HDL (colesterol bueno) y triglicéridos en la sangre. El colesterol en la sangre se mide en unidades llamadas milimoles por litro de sangre (mmol/ litro). En teoría, lo recomendado es que se tenga un nivel total de colesterol en la sangre de menos de 5mmol/litro, y un nivel de colesterol LDL menor de 3mmol/litro.

Cualquier persona puede hacerse una prueba para descartar el colesterol alto, pero ésta es especialmente importante en los siguientes casos:

• Personas mayores de 40 años de edad
• Personas con historia clínica familiar de enfermedades cardiovasculares o enfermedades del corazón
• Personas con sobrepeso u obesidad
• Personas con presión arterial alta

Existen otros factores que pueden complicar el estado de salud de una persona con el colesterol alto, como:

• Tabaquismo

• Dieta

• Índice de Masa Corporal

• Factores de riesgo tratables, como la presión arterial elevada y la                         diabetes

En realidad los síntomas de colesterol elevado están emparentados con los síntomas propios de una enfermedad vascular, ya que recordemos que una de las causas del origen de esta enfermedad es la concentración elevada de colesterol LDL en sangre. Los síntomas de enfermedad vascular que pueden aparecer son:

• Adormecimiento de las extremidades.

• Hinchazón de extremidades.

• Mareos.

• Pérdida de equilibrio.

• Visión borrosa.

• Dolor en el pecho.

• Agitación al caminar o realizar las actividades físicas diarias.

Un signo característico de colesterol alto es la presencia de pequeños bultos amarillentos alrededor de los ojos denominados xantomas

Como podrá observar estos síntomas están asociados a afecciones vasculares, ya que el colesterol elevado en sangre por encima de 200 mg/dl, puede ocasionar patologías vasculares, tales como infarto de miocardio, isquemias cardíacas y ataques cerebrales, arteriosclerosis, etc.

Si bien los síntomas de colesterol alto no son específicos y únicos, estar atentos a los síntomas vasculares anteriormente mencionados ayuda a prevenir las consecuencias derivadas de una hipercolesterinemia, para esto es importantísimo realizarte controles periódicos de sangre.

Antes de iniciar un tratamiento, hay que realizar un diagnóstico completo y exacto de las dislipemias, es decir, determinar si se trata de una dislipemia primaria o secundaria a otras enfermedades o tratamientos.

El primer escalón terapéutico en la hipercolesterinemia es la dieta y el ejercicio. Así, la dieta ideal es la mediterránea que tiene un mayor aporte de ácidos grasos mono y poliinsaturados, de efectos beneficiosos para nuestro organismo. Es pobre en ácidos grasos saturados y colesterol.

La peculiaridad fundamental del aceite de oliva es que tiene, como ácido graso principal, ácido oleico, perteneciente a la familia de los monoinsaturados, y suponiendo un 70-80% de su composición grasa. En menor cantidad también tiene ácido palmítico (10-15%), el principal ácido graso saturado, linoleico (10-15%), que pertenece a los ácidos poliinsaturados, y en mucha menor concentración, ácido linolénico, un poliinsaturado presente en una concentración en torno al 1%. No obstante, a pesar de su escasez, tiene una gran importancia biológica por pertenecer, junto al linoleico, a los ácidos grasos esenciales para la vida.

El segundo escalafón terapéutico sería el ejercicio físico realizado con asiduidad. Favorece al organismo porque descienden los niveles de colesterol, disminuye la tensión arterial y se consigue una sensación subjetiva y real de salud.

Si tras un periodo de entre seis y nueve meses de tratamiento con dieta y ejercicio físico, los niveles de colesterol persisten, habrá que pasar a un tercer escalafón terapéutico: el tratamiento farmacológico. Es importante entender que las medicinas jamás pueden sustituir el estilo de vida saludable y la dieta mediterránea.

Algunos cambios en el estilo de vida son importantes para cualquiera que tenga alto el colesterol. Es probable que su médico le recomiende:

• Seguir una dieta saludable para el corazón que incluya abundante pescado, frutas, vegetales, frijoles (habichuelas), granos y pan ricos en fibra y grasas saludables como el aceite de oliva.
• Bajar de peso si es necesario. Bajar tan sólo de 5 a 10 libras (2.3 a 4.5 kg) puede reducir el colesterol. Bajar de peso también puede ayudarle a reducir su presión arterial.
• Hacer ejercicio de forma regular la mayoría, si no todos los días de la semana. Caminar es un excelente ejercicio que la mayoría de las personas pueden hacer. Una buena meta es 30 minutos o más todos los días.
• Dejar de fumar. Dejar de fumar puede elevar el HDL y mejorar la salud del corazón.
• Cambiar viejos hábitos puede no ser fácil, pero es muy importante para ayudarle a vivir una vida más larga y más saludable. Tener un plan puede ayudar. Comience con pasos pequeños. Por ejemplo, comience añadiendo una fruta o un vegetal al día por una semana. En lugar de postre, haga una caminata corta.

Si estos cambios en el estilo de vida no reducen su colesterol lo suficiente, o si su riesgo de tener un ataque al corazón es elevado, es posible que también necesite tomar medicamentos para bajar el colesterol, como una estatina. Conocer su riesgo de tener un ataque al corazón es importante, porque le ayuda a usted y a su médico a decidir cómo tratar su colesterol.

El lupus eritematoso sistémico (LES o lupus) es una enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño de tejidos mediado por el sistema inmunitario, específicamente debido a la unión de anticuerpos a las células del organismo y al depósito de complejos antígeno-anticuerpo.

El lupus puede afectar cualquier parte del organismo, aunque los sitios más frecuentes son el aparato reproductor, las articulaciones, la piel, los pulmones, los vasos sanguíneos, los riñones, el hígado (el primer órgano que suele atacar) y el sistema nervioso. El curso de la enfermedad es impredecible, con periodos de crisis alternados con remisión.

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, lo que significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. Esto lleva a que se presente inflamación prolongada (crónica).

La causa subyacente de las enfermedades autoinmunitarias no se conoce completamente.

El lupus eritematoso sistémico puede ser leve o tan grave como para causar la muerte.

La enfermedad es mucho más común en mujeres que en hombres y puede presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor frecuencia en personas cuyas edades están comprendidas entre los 10 y 50 años. Las personas de raza negra y las asiáticas resultan afectadas con más frecuencia que las personas de otras razas.

El LES puede también ser causado por ciertos fármacos. Para mayor información sobre esta causa del LES, ver el artículo sobre lupus eritematoso inducido por medicamentos.

Los síntomas varían de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer. Casi todas las personas con LES padecen hinchazón y dolor articular. Algunas desarrollan artritis. Las articulaciones frecuentemente afectadas son los dedos de las manos, las manos, las muñecas y las rodillas.

Otros síntomas comunes abarcan:

• Dolor torácico al respirar profundamente
• Fatiga
• Fiebre sin ninguna causa
• Malestar general, inquietud, sensación de indisposición (malestar)
• Pérdida del cabello
• Úlceras bucales
• Sensibilidad a la luz solar
• Erupción cutánea, en forma de “mariposa” en las mejillas y el puente nasal que afecta a aproximadamente la mitad de las personas con LES. La erupción empeora con la luz solar y también puede ser generalizada.
• Inflamación de los ganglios linfáticos

Otros síntomas dependen de qué parte del cuerpo esté afectada:

1. Cerebro y sistema nervioso: dolores de cabeza, entumecimiento, hormigueo, convulsiones, problemas de visión, cambios de personalidad.
2. Tubo digestivo: dolor abdominal, náuseas y vómitos.
3. Corazón: ritmos cardíacos anormales (arritmias).
4. Pulmón: expectoración con sangre y dificultad para respirar.
5. Piel: color desigual de la piel, dedos que cambian de color cuando hace frío (fenómeno de Raynaud).

Algunos pacientes sólo tienen síntomas cutáneos. Esto se denomina lupus eritematoso discoide.

A causa de la amplia variedad de síntomas el diagnóstico, a menudo, es difícil y requiere la perspicacia del médico que ve inicialmente al paciente. Entre las manifestaciones típicas del LES se incluyen:

• Erupción en las mejillas con aspecto de “alas de mariposa”
• Erupción cutánea en las zonas expuestas al sol
• Ulceras en el paladar y en las fosas nasales
• Artritis de una o más articulaciones
• Inflamación de riñón
• Afectación del sistema nervioso incluyendo convulsiones, desordenes mentales o accidentes vasculares
• A menudo pueden verse fiebre, adelgazamiento, pérdida del cabello, problemas circulatorios en los dedos de las manos y de los pies, dolor en el pecho al caminar o con la inspiración profunda o dolor abdominal.

Las pruebas de laboratorio son determinantes para establecer el diagnóstico de LES: un número disminuido de glóbulos blancos, anemia, disminución en el número de plaquetas, anomalías en análisis de orina, disminución de las proteínas del complemento y presencia de anticuerpos que no se encuentran en las personas sanas, son datos importantes. En especial, los anticuerpos antinucleares (ANA) son casi siempre positivos en el LES.

A veces el diagnóstico preciso se retrasa porque la enfermedad puede evolucionar gradualmente.

El tratamiento del LES depende de las manifestaciones clínicas y de la actividad de la enfermedad en cada momento. Un diagnóstico precoz y preciso, el mejor conocimiento de las anomalías inmunológicas en el LES y diversos ensayos terapéuticos, han contribuido a mejorar el tratamiento de los pacientes con Lupus.

Las revisiones médicas periódicas y los controles analíticos son importantes para monitorizar el LES. El tratamiento medicamentoso debe individualizarse para cada paciente, dependiendo de sus problemas particulares y de la gravedad de su enfermedad.

• Cuando solo existe una discreta inflamación articular, puede ser suficiente      el empleo de los llamados antiinflamatorios no esteroideos.

• Los fármacos más importantes en el tratamiento del LES son los                            corticoesteroides, empleados adecuadamente y bajo un estrecho control        del médico o el reumatólogo.

• Los medicamentos antipalúdicos (empleados contra la malaria o                          paludismo) como la Hidroxicloroquina (Dolquine, Plaquenil ó Plaquinol) o      Difosfato de Cloroquina, reducen la actividad del LES y están especialmente    indicados en las manifestaciones cutáneas y articulares.

• El LES grave puede requerir tratamiento con drogas inmunosupresoras            como Azatioprina y Ciclofosfamida.

A menudo la enfermedad pasa por períodos quiescentes o de escasa o nula actividad, durante los cuales puede reducirse, o incluso suspenderse, la medicación.

El Lupus Eritematoso Sistémico es una enfermedad que origina un amplio espectro de problemas y, a menudo, afecta a órganos internos entre los que se incluyen el riñón, los pulmones y el corazón, y que debe ser manejada por un médico especialista en Reumatología o Medicina Interna, con experiencia en el manejo de las distintas medicaciones disponibles para tratarlo.

Aunque en general es crónica, es importante recordar que el LES es una enfermedad que pasa por períodos de escasa o nula actividad, en los que puede no hacer falta la medicación y en los que se podrá hacer una vida normal.

El Lupus Eritematoso inducido por medicamentos tiene un mejor pronóstico, ya que mejora al retirar la causa.

La enfermedad en sí no tiene prevención. Para evitar las reagudizaciones, evite el sol.

Sea consciente de los riesgos de tomar medicamentos que se sabe causan esta reacción. Si los síntomas comienzan a aparecer, consulte con el médico.

La erisipela es una infección bacteriana aguda de la dermis y la hipodermis causada principalmente por estreptococos. Actualmente no existen pruebas de que otras bacterias puedan causar la erisipela típica. El papel de las toxinas estreptocócicas es probablemente de importancia en la patogenia de la enfermedad.

La Erisipela es causada generalmente por estreptococos del grupo A.

El inicio del cuadro es súbito, afectando al estado general, con fiebre elevada, escalofríos, vómitos y aparición en la piel de una placa rojiza, hinchada, caliente y dolorosa bien delimitada.

La lesión se extiende “en llamarada”, con un borde de avance claro que origina una zona elevada y brillante. El paciente nota sensación de tirantez en la zona afectada.

A consecuencia de la hinchazón intensa, se pueden formar ampollas con contenido claro o hemorrágico, que al romperse dejan ulceraciones. A veces, se producen extensas áreas de destrucción, empeorando el pronóstico.

Las localizaciones preferentes en adultos son las extremidades inferiores y la cara. En los lactantes, aparece sobre todo en el abdomen a partir del cordón umbilical.

La erisipela de las extremidades inferiores en la actualidad es más frecuente, y aparece a menudo en alteraciones tróficas: hinchazón de la extremidad con aparición de eczemas o insuficiencia venosa o arterial. El aspecto es el de una extremidad hinchada, roja, dolorosa que se puede acompañar de fiebre y de adenopatías (ganglios aumentados de tamaño) en las ingles.

La principal complicación local de la erisipela es la extensión en profundidad produciendo infecciones más importantes: celulitis, fascitis, miositis y abcesos. También pueden aparecer complicaciones generales como glomerulonefritis (afectación del riñón) o sepsis (paso del germen a la sangre).

En el 90% de los casos la erisipela se localiza en las piernas. Otros sitios involucrados son los brazos, la cara y los muslos (pacientes con cirugía de cadera). La entidad se caracteriza por la presentación súbita, con fiebre unas horas antes de la aparición de los signos cutáneos, que generalmente es más alta en pacientes con celulitis y fascitis. Puede estar sin embargo ausente en 15% de los pacientes. El eritema se extiende gradualmente por la pierna, y se acompaña de edema y dolor. La placa es bien delimitada y se extiende unos 5 a 25 cm por día, sin involución central. Otras puertas de entrada incluyen úlceras, dermatitis por éstasis venosa y úlceras superficiales.

Es fundamental el reposo por algunos días. Si la Erisipela está en las piernas levantarlas y cuando comience a caminar usar medias elásticas. Además del tratamiento antibiótico para matar a la bacteria se debe dar tratamiento para aliviar el dolor y bajar la fiebre como ibuprofeno 400 mg cada 6 a 8 horas.

Con antibióticos adecuados la regresión de la fiebre y la detención del

avance de la placa inflamada y dolorosa sobre la piel se produce en 1 a

3 días.

Las diferentes opciones de tratamiento antibiótico por boca con comprimidos son:

• Cefalexina 500 mg cada 6 hs.
• Amoxicilina 1,5 gramos cada 8 horas.
• Trimetoprima /Sulfametoxazol 800mg/160mg (Bactrim forte®) cada 12 horas.
• Azitromicina 500 mg por día por 6 días.

El tratamiento debe ser continuado por 10 a 20 días.

En casos severos se requiere internación para tratamiento endovenosos con penicilina u otros antibióticos como ciprofloxacina, vancomicina, clindamicina.

La prevención implica un tratamiento adecuado y completo de las infecciones estreptocócicas, incluyendo faringitis estreptocócicas y heridas infectadas.

Mantenga la piel sana evitando la piel seca y previniendo cortaduras y raspaduras, lo cual puede reducir el riesgo de sufrir erisipela.

El vértigo es una sensación de falta de estabilidad o de desconocer cuál es nuestra situación en el espacio, rotatoria, que suele ir acompañada de nauseas, vómitos, y falta de estabilidad para andar. Es como si las cosas del entorno, el suelo y todo lo situado alrededor dieran vueltas o no estuvieran quietos.

El vértigo puede deberse a enfermedad del tallo encefálico y del cerebelo en lugar de ser un trastorno periférico. Por lo común en esos casos el vértigo no es la manifestación dominante. La circulación del núcleo vestibular proviene del sistema vertebrobasilar. Cuando la isquemia del tallo encefálico es la causa del vértigo, por lo general se relaciona con otros signos del tallo, como diplopía, ataxia, disartria o debilidad facial. A menudo este diagnóstico se establece en la valoración de ancianos con episodios aislados de vértigo y debe considerarse a no ser que aparezcan otros síntomas relacionados.

Para el diagnóstico del vértigo se practican pruebas vestibulares y audiometría. Aparte de la exploración física directa o armada de los movimientos oculares (electronistagmografía).

En esta prueba se recogen mediante unos electrodos los movimientos de los ojos, ante diferentes estímulos, y quedan registrados en un gráfico para su análisis.

El estudio anterior es para diferenciar ambos tipos de vértigo (periférico o central), así como de la intensidad del mismo y los desencadenantes.

1. Vértigo Periférico: Nistagmos transitorio, Nistagmos dirección fija,                Vértigo intenso y Posicional.

2. Vértigo Central: Nistagmos persistente. Nistagmos variables, vértigo             leve y no posicional.

El equilibrio se mide en una plataforma que registra los movimientos posturales al ponerse de pies encima de ella (posturografía de plataforma móvil).

Los síntomas del vértigo pasan por la sensación de inestabilidad, una sensación de  estarse moviendo o de que se está moviendo el espacio que está a su alrededor. Es una sensación desagradable para la persona que la sufre. Uno de los peores elementos del vértigo es que puede durar desde unos minutos hasta unas cuantas horas (más de ocho, incluso).

Es interesante remarcar que el vértigo es más bien un síntoma en sí más que una enfermedad. Pero claro, cuando uno tiene estos mareos acude al médico. Una otitis o el Síndrome de Meniére pueden ser los responsables de estos mareos, pero para no complicar mucho las cosas, se descarta la opción de un vértigo asociado a alguno de estas dos enfermedades.

Para combatir el vértigo hay muchas terapias, algunas de ellas naturales, como la naturopatía, la homeopatía o la acupuntura. También puede ser tratado con un tratamiento alopático, entre otras medidas. Todo vale con tal de paliar los efectos desagradables del vértigo.

Ante la situación a enfrentar de un paciente con vértigo, lo más importante es tratar de clasificarlo dentro de los cuadros sindromáticos. Una vez establecido este aspecto del cuadro clínico, podemos enfrentar el problema de la terapia.

Es obligatorio el tratamiento sintomático de cualquier clase de vértigo. Los fármacos que se emplean tienen como mecanismo de acción, la acción depresora sobre el SNC. Deben utilizarse en la fase aguda, su uso prolongado no se aconseja, pues retardan las acciones compensadoras de origen central. El más utilizado es el dimenhidrinato en tabletas de 50 miligramos y ampollas de 5 ml por 250 mg. Se recomiendan 50 mg. VO ó IM cada 8 horas en el adulto. Entre los 2 y 5 años 12,5 a 25 mg. VO cada 8 horas sin pasar de 75 mg. al día. En el paciente de seis a doce años 25 a 50 mg al día sin sobrepasar los 150 mg. en 24 horas. A partir de los 12 años puede administrarse el medicamento como a un adulto. Tiene efecto aditivo con el alcohol y puede enmascarar los efectos tóxicos de otros medicamentos sobre el oído. No se recomienda su uso en el embarazo.

La meclizina disminuye la excitabilidad del oído medio y el laberinto, además, bloquea las vías vestíbulo cerebelosas. Viene en tabletas de 25 mg. se recomiendan 25 mg VO cada 4 a 6 horas. NO se recomienda el uso de este medicamento en menores de 12 años.

Los efectos tóxicos de los antieméticos incluyen rash cutáneo (por su contenido de sulfitos o tartrazina). Pueden enmascarar los signos clínicos de trastornos abdominales agudos.

Pueden utilizarse también los anticolinérgicos como la escopolamina que bloquea la acción de la acetilcolina en el músculo liso, glándulas secretoras y SNC. Se utiliza en forma oral 0.6 mg VO cada 6 horas ó por vía transdérmica un parche de 0.5 mg. cada tres días. Se recomienda la revisión exhaustiva de la literatura del producto antes de su prescripción. Su uso en el embarazo debe estar claramente justificado. Se han descrito alteraciones fetales en animales con su administración. No debemos olvidar su contraindicación en el glaucoma, en los procesos intestinales agudos y crónicos así como en el síndrome prostático. Se debe  recordar que su acción sobre las glándulas secretoras puede aumentar la densidad del esputo, con la consecuente dificultad para el manejo de las secreciones y la eventual formación de verdaderos tapones de moco en las vías aéreas.

Las benzodiazepinas al aumentar los efectos del GABA, potenciando la inhibición de este y otros neurotrasmisores, pueden disminuir el vértigo y la emesis. Se utiliza el Diazepam.

Las fenotiazinas como la prometazina y la proclorperazina se utilizan por su acción depresora sobre el sistema reticular activador.

Sustancias alfa y beta adrenérgicas han sido utilizadas como estrategia en el manejo del vértigo al modular la respuesta simpática.

La flunarizina como bloqueador de los canales de calcio, actúa mejorando la microcirculación a nivel del oído y tiene efecto antimigrañoso. La dosis usual es de 5 a 10 mg. en la noche. (Produce somnolencia).

No debemos olvidar que, cuando el vómito es de difícil manejo la pérdida de líquidos y electrolitos, puede conducir a alcalosis hipoclorémica. Algunos pacientes deben ser hospitalizados para reposición de líquidos y monitoreo electrolítico.

El manejo de los mecanismos fisiopatológico del vértigo tiene dos aspectos, el primero el manejo del hidrops endolinfático y el manejo con vasodilatadores del posible espasmo muscular presente. Estos manejos deben ser sujetos a valoración especializada.

El Médico de Atención Primaria no debe dudar en solicitar una opinión al Otorrinolaringólogo ante cualquier duda razonable ó sospecha de la existencia de una causa estructural ó funcional de difícil manejo. Existen varios ejercicios y medidas de rehabilitación que ayudan en la recuperación temprana de los pacientes.

Las siguientes son medidas generales para prevenir la aparición de vértigo:

1. Evitar los cambios rápidos de posición, especialmente al reincorporarse cuando se está estirado o al girarse.
2. Evitar posiciones extremas de la cabeza (especialmente, mirar hacia arriba), o movimientos rápidos de la misma (particularmente, giros).
3. Eliminar o disminuir el uso de sustancias que empeoren la circulación sanguínea como la nicotina, la cafeína o la sal interno (el oído ante una disminución del riego sanguíneo responde con la aparición de vértigo).
4. Minimizar la propia exposición a circunstancias que precipitan el vértigo como el estrés, la ansiedad o sustancias a las que se es alérgico.
5. Tratar con prontitud las infecciones respiratorias o del oído.

No obstante, si se presenta un ataque de vértigo deben seguirse los siguientes pasos:

• Estirarse sobre una superficie inmóvil como el suelo;
• mantener los ojos enfocados en un objeto que no se mueva;
• durante el ataque es mejor no ingerir alimentos ni bebidas para disminuir las probabilidades de vomitar.
• una vez desaparezcan los síntomas, debe reincorporarse  lentamente.

Es una enfermedad por la que el paciente cree de forma infundada que padece alguna enfermedad grave. El origen del término hace referencia a una región anatómica, el hipocondrio, situada bajo las costillas y la apófisis xifoides del esternón, donde según la escuela médica humoral se creía que se acumulaban los vapores causantes de este mal.

Son varias las causas de la hipocondría. Entre ellas tenemos:

• Interpretación errónea de síntomas.

• Experiencias traumáticas relacionadas directa o indirectamente con el                padecimiento de una enfermedad grave por parte de un familiar o amigo            cercano, sobretodo que haya podido causarle la muerte.

• Haber padecido una enfermedad durante la infancia, sobre todo si fue grave.

Puede comenzar a partir de la recepción de información alarmante sobre          enfermedades pandémicas, como por ejemplo la Gripe A

Uno de los principales síntomas es la ansiedad que siente la persona ante la posibilidad de padecer realmente una enfermedad más o menos grave, sintiendo de hecho una preocupación exagerada por temas relacionados con la salud.

En muchos casos, la persona hipocondríaca puede pasarse horas meditando sobre los síntomas de su cuerpo (ya sean reales o no), llegando incluso a percatarse de signos funcionales totalmente normales que normalmente escapan a la conciencia, relacionándolos precisamente con esa presunta enfermedad.

Estos son los síntomas más frecuentes:

• Ansiedad excesiva por padecer una supuesta enfermedad grave.

• Preocupación excesiva.

• Atención exagerada a signos funcionales del cuerpo y supuestos síntomas        de la enfermedad.

• Miedo a padecer una enfermedad grave.

• Tras visitar a un enfermo, o leer un artículo sobre salud (por poner un                sencillo ejemplo), la persona cree sentir los mismos síntomas.

• Sienten molestias de todo tipo, desde sudoración excesiva a aumento de la        frecuencia cardíaca, pasando por dolores abdominales o calambres                      musculares.

• Las conversaciones con otras personas tienden siempre a girar en torno a la    salud y las enfermedades.

Aunque no sea lógica la preocupación por la enfermedad a pesar de las exploraciones médicas negativas y de las explicaciones apropiadas, tal preocupación debe valorarse siempre en relación con el nivel cultural del enfermo. El diagnóstico de Hipocondría debe hacerse con mucho cuidado si las ideas del paciente sobre la enfermedad se ven reforzadas por curanderos que no están de acuerdo con las explicaciones y las exploraciones médicas.

El trastorno afecta por igual a varones y a mujeres.

Los Criterios de Diagnóstico de Hipocondría acorde al Manual Diagnóstico de Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV-TR) son los siguientes:

1. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos.
2. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas.
3. La creencia expuesta en el criterio 1 no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somático) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico (a diferencia del trastorno dismórfico corporal).
4. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
5. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.
6. La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno Somatomorfo.

Especificar si:

Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la preocupación por padecer una enfermedad grave es excesiva o injustificada.

Diagnóstico Diferencial:

Debe diagnosticarse Hipocondría solo si las preocupaciones sobre la salud no pueden explicarse mejor por la presencia de un Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastorno Obsesivo-compulsivo (TOC), Trastorno de Pánico, Episodio Depresivo Mayor, Trastorno de Ansiedad de Separación u otro Trastorno Somatomorfo.

La hipocondría es un trastorno psicológico, por lo que el tratamiento principal consiste en una terapia cognitivo-conductual, que tiene el objetivo de hacer que el paciente pierda el miedo a estar enfermo. Lo primero que hay que conseguir es que el paciente abandone las visitas constantes a las consultas médicas y a las urgencias hospitalarias y que la salud y la enfermedad no sean un tema habitual de conversación para él. Para ello, es imprescindible la colaboración de la familia del afectado.

Por último, para eliminar el miedo a la enfermedad, se utiliza la desensibilización en la imaginación del paciente de aquellas situaciones temidas, para conseguir la progresiva aceptación de éstas y evitar que el cuerpo sea únicamente una fuente de dolor y angustia para él. Conjuntamente, en algunos casos, se emplean psicofármacos en la fase inicial de la enfermedad para controlar los síntomas ansiosos de la persona afectada.

Únicamente cuando el cuadro clínico no es muy grave y el apoyo familiar es alto se puede tratar al paciente en el propio domicilio.

* Durante el tratamiento se debe impedir que el paciente conduzca, trabaje o tome decisiones de cualquier tipo, sobre todo si son de carácter financiero.

* La familia debe limitar las salidas del paciente fuera de casa y procurar que tenga vigilancia el mayor tiempo posible.

* Los familiares también deben proteger al paciente de ambientes marginales, promiscuos y del consumo de tóxicos.

* Si la enfermedad es grave y/o la familia no puede hacerse cargo, se debe ingresar al paciente. Si éste se opone se puede pedir una orden judicial o solicitarla 24 horas después del ingreso forzado.

Un aneurisma cerebral es una deformación en una zona de debilidad en una arteria cerebral. A menudo se lo describe como un “globo” que sobresale de la pared del vaso y que, por lo general, con el pasaje del tiempo aumenta de tamaño. Los aneurismas cerebrales tienen tamaños, formas y localizaciones diferentes. La forma más común es la sacular o con forma de cereza. El saco de un aneurisma puede medir apenas 1-2 mm, pero también puede crecer y llegar a medir más de 25 mm de diámetro. Los aneurismas se producen con mayor frecuencia en los puntos de ramificación de los vasos cerebrales.

La mayoría de los aneurismas cerebrales es congénita, debido a una anormalidad innata de una pared arterial.  Los aneurismas cerebrales son más comunes en las personas con ciertas enfermedades genéticas, como trastornos del tejido conjuntivo y enfermedad del riñón poliquístico, y ciertos trastornos circulatorios, como malformaciones arteriovenosas (Una malformación congénita donde una maraña de arterias y venas cerebrales interrumpe el flujo sanguíneo).

Otras causas pueden ser trauma o lesión craneana, alta presión arterial, infección, tumores, aterosclerosis (una enfermedad de los vasos sanguíneos donde las grasas se acumulan dentro de las paredes arteriales) y otras enfermedades del sistema vascular, fumar cigarrillos y el abuso de drogas.  Algunos investigadores han especulado que los anticonceptivos orales pueden aumentar el riesgo de desarrollar aneurismas.

Los aneurismas que son consecuencia de una infección en la pared arterial se llaman aneurismas micóticos.  Los aneurismas relacionados con el cáncer a menudo se asocian con tumores primarios o metastáticos de la cabeza y el cuello.  El abuso de drogas, particularmente el consumo habitual de cocaína, puede inflamar los vasos sanguíneos y llevar al desarrollo de aneurismas cerebrales.

Una persona puede tener un aneurisma sin presentar ningún síntoma. Este tipo de aneurisma se puede encontrar cuando se hace una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro por otra razón.

Un aneurisma cerebral puede empezar a “dejar escapar” una pequeña cantidad de sangre, lo cual puede causar un dolor de cabeza muy fuerte que un paciente puede describir como “el peor dolor de cabeza de su vida”. Otra frase usada para describir esto es cefalea centinela. Esto significa que el dolor de cabeza podría ser un signo de advertencia de una ruptura días o semanas después de que el dolor de cabeza sucede por primera vez.

Los síntomas también pueden ocurrir si el aneurisma ejerce presión sobre estructuras cercanas en el cerebro o se abre (se rompe) y causa sangrado intracerebral.

Los síntomas dependen de la localización del aneurisma, si se rompe o no y sobre qué parte del cerebro está ejerciendo presión, pero pueden abarcar:

• Visión doble
• Pérdida de la visión
• Dolores de cabeza
• Dolor en el ojo
• Dolor en el cuello
• Cuello rígido

Un dolor de cabeza intenso y repentino es un síntoma de que un aneurisma se ha roto. Otros síntomas de la ruptura de un aneurisma pueden abarcar:

• Confusión, letargo, somnolencia o estupor

• Párpado caído

• Dolores de cabeza con náuseas o vómitos

• Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo

• Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en cualquier parte del              cuerpo

• Crisis epiléptica

• Problemas del habla

• Cuello rígido (ocasionalmente)

• Cambios en la visión (visión doble o pérdida de la misma)

Un aneurisma que presente ruptura es una emergencia médica. Busque ayuda médica de inmediato.

Un aneurisma cerebral a menudo se descubre después de su ruptura o por azar durante exámenes de diagnóstico como una tomografía computarizada (CT), imágenes por resonancia magnética (MRI) o una angiografía, que se realizan debido a otros trastornos.

Además del examen y la historia clínica completa, los procedimientos para diagnosticar un aneurisma cerebral pueden incluir:

• Angiografía digital de substracción (DSA) – ofrece una imagen de los vasos sanguíneos del encéfalo para determinar si existe algún problema con el flujo de sangre. Durante el procedimiento se introduce un catéter (un tubo pequeño y delgado) en una arteria de la pierna y se lleva hasta los vasos sanguíneos del encéfalo. Se inyecta un contraste a través del catéter y se toman imágenes de rayos X de los vasos sanguíneos.
• Tomografía computarizada (CT o CAT) – procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas “rebanadas”) del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Este procedimiento muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La tomografía computarizada muestra más detalles que los rayos X estándar; y se utiliza para detectar anormalidades y para ayudar a identificar la ubicación y el tipo de derrame cerebral.
• Imágenes por resonancia magnética (MRI) – procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de órganos y estructuras dentro del cuerpo. Una MRI utiliza campos magnéticos para detectar cambios pequeños en el tejido cerebral a fin de ayudar a localizar y diagnosticar un derrame cerebral.
• Angiografía por resonancia magnética (MRA) –  procedimiento de diagnóstico no invasivo que utiliza la combinación de tecnología de resonancia magnética (MRI) y una solución de contraste intravenosa (IV) para visualizar los vasos sanguíneos. La solución de contraste hace que los vasos sanguíneos aparezcan opacos en la imagen de MRI , lo que permite que el médico visualice los vasos sanguíneos que se están evaluando.

Antes de la rotura, el tratamiento se enfoca en disminuir el riesgo de rotura. Normalmente un aneurisma cerebral no genera síntomas sino hasta que ha empezado a sangrar (hemorragia), y en ese momento es una urgencia médica. El tratamiento se enfoca entonces en controlar los síntomas para prevenir más sangrado, o la aparición de complicaciones en potencia graves.

El tratamiento primario para aneurisma cerebral es un procedimiento quirúrgico conocido como colocación de clip. Se abre el cráneo, y el área que está entre el vaso sanguíneo normal y el aneurisma (cuello del aneurisma) se identifica. Una vez que se localiza esta área debilitada, el cirujano coloca un clip (o una pinza o un punto de sutura) a través de él para evitar el flujo de sangre por del aneurisma.

Si el individuo no es idóneo para intervención quirúrgica para colocación de clip, puede efectuarse intervención quirúrgica endovascular o de embolización. El cirujano insertará un catéter en la arteria cerebral a través de una arteria en la parte superior del muslo (arteria femoral). Mientras se ve en radiografías, el catéter se introduce hasta el aneurisma. Después se inyecta una sustancia parecida a silicona o endoprótesis pequeñas para llenar el aneurisma, y sellarlo. El revestimiento del vaso sanguíneo a la postre crecerá sobre el cuello del aneurisma. Si la intervención quirúrgica no es factible debido a la localización del aneurisma o el tamaño del mismo, o al padecimiento médico del individuo, el tratamiento consta de medidas conservadoras. Esto incluye reposo completo en cama en una habitación tranquila y oscurecida, con visitas limitadas. Quizá se prescriban un sedante para minimizar el estrés, un analgésico narcótico para alivio del dolor y, si es necesario, un medicamento para prevenir crisis convulsivas (antiepiléptico). Se recomienda al individuo que evite tomar aspirina, café y estimulantes.

En caso de hipertensión, el paciente recibirá un antihipertensivo para disminuir la presión arterial. El prestador de cuidado de la salud puede ordenar un bloqueador de los canales del calcio para controlar espasmos de vasos sanguíneos que podrían precipitar una rotura. Además, se administran corticosteroides, y la ingestión de líquido se restringe para disminuir la hinchazón (edema). Se colocará al individuo a un ángulo de 45 grados, y puede aplicarse una bolsa de hielo para aliviar dolores de cabeza. También pueden instituirse medidas de enfriamiento para disminuir el flujo sanguíneo hacia el cerebro y aminorar el riesgo de rotura del aneurisma.

Las controversias respecto al manejo neuroquirúrgico de aneurisma cerebral comprenden la disputa en lo que se refiere a tratamiento temprano en contraposición con tardío, y el uso del bloqueador de los canales del calcio nimodipina.

No hay forma conocida de prevenir la formación de un aneurisma cerebral saculado. El tratamiento de la hipertensión arterial puede reducir la posibilidad de ruptura de un aneurisma existente. Igualmente, el control de factores de riesgo para la ateroesclerosis puede disminuir la probabilidad de algunos tipos de aneurismas.

Si se descubren a tiempo, los aneurismas que no han presentado ruptura se pueden tratar antes de que causen problemas.

La decisión de reparar un aneurisma cerebral que no ha presentado ruptura se basa en el tamaño, el lugar donde se localiza, la edad del paciente y en su estado general de salud. Se deben considerar cuidadosamente los riesgos inherentes tanto de la operación como de la espera atenta.

Es una infección del riñón y de las vías urinarias (las vías de salida de la orina desde el riñón hacia la vejiga).

La pielonefritis se presenta con más frecuencia como resultado de una infección urinaria, particularmente en presencia de reflujo de orina ocasional o constante de la vejiga hacia los uréteres o un área llamada la pelvis renal.

El diagnóstico de pielonefritis se basa primordialmente en el interrogatorio, el examen físico, el examen microscópico del sedimento urinario y el urocultivo.

Las imágenes radiográficas son útiles para delinear la silueta renal y detectar anomalías que afecten el tratamiento (anomalías congénitas, cálculos renales, hipertrofia prostática). En los pacientes con pielonefritis aguda se realiza ecografía renal para excluir la presencia de obstrucción o absceso.

El estudio más sensible para detectar pielonefritis bacteriana aguda es la gammagrafía con radioisótopos usando tecnecio 99 m succiner o 99 m gluceptato. La sensibilidad es del 80-85% y la especificidad del 81%.

• Malestar general

• Fiebre: Mayor de 39°C (102°F); persiste durante más de dos días

• Escalofríos

• Dolor del costado o de espalda

• Dolor abdominal (ocurre ocasionalmente)

• Náuseas y vómitos

• Dolor al orinar

• Necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc.

• Color de la orina turbio o anormal

• Sangre en la orina

• Fuerte olor de la orina

Los objetivos del tratamiento son:

• Controlar la infección

• Reducir los síntomas

Debido a la alta tasa de mortalidad en la población de edad avanzada y al riesgo de complicaciones, se recomienda realizar un tratamiento oportuno. Los síntomas súbitos (agudos) por lo general desaparecen al cabo de 48 a 72 horas después del tratamiento adecuado.

El médico seleccionará los antibióticos apropiados después de identificar en un urocultivo las bacterias que están causando la infección. En los casos agudos, uno puede recibir una tanda de antibióticos de 10 a 14 días.

Si usted tiene una infección severa o no puede tomar antibióticos por vía oral, al principio se le pueden administrar antibióticos por vía intravenosa.

La pielonefritis crónica puede requerir terapia antibiótica a largo plazo y es indispensable que se termine la terapia completa de los antibióticos prescritos.

Entre los antibióticos comúnmente utilizados están los siguientes:

• Amoxicilina

• Cefalosporina

• Levofloxacina y ciprofloxacina

• Sulfamidas como el sulfisoxazol/trimetoprima

Para ayudar a prevenir la pielonefritis si tuvo episodios anteriores o tiene riesgo de tenerla:

• Beba varios vasos de agua por día: los líquidos detienen el crecimiento de las bacterias que causan infección al purgar sus vías urinarias. El agua también ayuda a prevenir los cálculos renales, que pueden incrementar el riesgo de pielonefritis.
• Si es mujer, límpiese desde adelante hacia atrás: para evitar la diseminación de las bacterias intestinales y de la piel desde el recto hacia las vías urinarias, las mujeres deberían siempre limpiarse con papel higiénico desde adelante hacia atrás después de defecar.
• Disminuya la diseminación de bacterias en las relaciones sexuales: las mujeres deberían orinar después de tener relaciones sexuales para expulsar las bacterias de la vejiga. Algunas mujeres que tienen frecuentes infecciones urinarias después de las relaciones sexuales pueden tomar antibióticos antes de tener relaciones para prevenir la infección.
• Alimentos recomendados: Los alimentos que puede ir incluyendo en Su dieta son: vegetales crudos, jugos de vegetales, frutas (sin combinarlas con nada más, comerlas solas y con el estómago vacío), cereales y granos integrales, legumbres, semillas y leches y aceites vegetales. Todos estos alimentos ayudaran a nutrir el cuerpo y a revitalizar el sistema inmune, ayudándole al cuerpo a generar sus propias defensas. Además, mantendrán al cuerpo libre de toxinas.
• Alimentos no recomendados para la Pielonefritis: Es importante hacer un máximo esfuerzo para erradicar productos de procedencia animal como el queso, leche, carnes, huevo, etc. También deben excluirse harinas y azúcares refinados, comida chatarra o procesada, así como lo frito. Todo esto sólo aumenta las toxinas en el cuerpo y hace muy difícil la desaparición de cualquier infección. Evita además el consumo de irritantes, alcohol picantes y vinagres.

Dieta previa:

Lo primero para sanar cualquier infección es depurar el cuerpo de toda sustancia tóxica y desecho innecesario. Para esto, lo mejor es iniciar una dieta depurativa. En jóvenes y adultos se recomienda seguir la dieta de los cítricos para limpiar sangre e intestinos a profundidad y así evitar la proliferación de la infección.

Si hay un problema estructural con el sistema urinario, como obstrucción por un cálculo o una anomalía en el desarrollo, puede hacerse una cirugía para restablecer la función urinaria normal y prevenir futuros episodios de pielonefritis.

La definición de hipotermia accidental viene dada por el descenso de la temperatura del cuerpo humano por debajo de 35ºC. Es un cuadro característico de pacientes atendidos en épocas invernales, aunque se pueden dar en cualquier época del año.

La hipotermia ocurre cuando el cuerpo pierde más calor del que puede generar y generalmente es causada por una prolongada exposición al frío.

Las causas más comunes son:

• Permanecer al aire libre durante el invierno sin protegerse con la suficiente      ropa adecuada.

• Caer de una embarcación en aguas frías.

• Usar ropas húmedas por mucho tiempo cuando hay viento o hace mucho          frío.

• Hacer esfuerzos agotadores o no ingerir alimentos o bebidas suficientes en        climas fríos.

El diagnóstico de la hipotermia es clínico tras el sugerente antecedente de exposición al frío o de inmersión. En muchas ocasiones la información nos vendrá dada por los acompañantes o por los rescatadores debido a los niveles de conciencia disminuidos que con frecuencia acompañan a las víctimas.

Métodos de medición de la temperatura central:

- Temperatura rectal, requiere un termómetro que registra rangos entre los 0     y los 50 ºC. Tiene el inconveniente que es de incómodo uso debido a su             longitud y consecuente fragilidad, además de improbable existencia entre         el arsenal disponible fuera del hospital.

- Temperatura epitimpánica, de fácil uso, mejor transporte (pequeño paquete    que cabe en cualquier mochila) y muy fiable ya que sus modificaciones se          producen al mismo tiempo que en el núcleo central. Requiere la ausencia de    nieve o cuerpos extraños en el conducto auditivo externo (dudoso valor en    víctimas de alud) y la presencia de actividad circulatoria. La temperatura          epitimpánica registra valores inferiores a los centrales tras unas dos horas        aproximadamente en asistolia.

Temperatura esofágica, es la medición ideal, requiere un utillaje especializado que no está disponible en todos los hospitales y no existe, hasta el momento, un dispositivo para uso extra hospitalario.

Síntomas

los síntomas más comunes de la hipotermia. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

• Confusión.
• Somnolencia.
• Manos torpes.
• Escalofríos y agotamiento.
• Habla lenta y dificultosa o respiración superficial.
• Pulso débil, presión de la sangre baja o ambos.
• Mareos.
• Cambio de conducta o de aspecto durante el clima frío.
• Rigidez de los brazos y las piernas.
• Mal control de los movimientos del cuerpo o reacciones lentas.
• En los bebés, piel de color rojo brillante, falta de energía o ambos.

Para determinar si la persona sufre hipotermia tome su temperatura con un termómetro. Si la temperatura de la persona está por debajo de los 96° F (35,5 grados centígrados), pida ayuda de emergencia inmediatamente.

La hipotermia ocurre cuando el cuerpo pierde más calor del que puede generar y generalmente es causada por una prolongada exposición al frío.

El tratamiento aplicable depende del grado de la hipotermia:

• En los casos leves y moderados, basta la administración de bebidas calientes (no alcohólicas, ya que éstas producen dilatación de los vasos, lo que conlleva una pérdida de calor) y cobertura con mantas. Son medidas que procuran un calentamiento pasivo.
• En casos más graves, el calentamiento ha de ser activo, mediante la inmersión del accidentado en agua a temperatura entre 38 ºC y 40 ºC, siempre que se haga con asistencia ventilatoria y monitorización de la función cardiaca. Ha de reponerse el líquido perdido con perfusión de soluciones salinas equilibradas y plasma. La mortalidad es muy elevada en individuos de edad avanzada (80%).

Ante un posible caso de hipotermia lo primero que hay que hacer es tomar la temperatura al afectado. Si no sube por encima de 35º C se debe llamar a un servicio de urgencias.

Mientras llega la ayuda, es conveniente mantener a la persona afectada caliente y seca, envuelta en mantas.

El propio calor del cuerpo de quien presta la primera ayuda puede servir. No dé friegas en brazos y piernas si el afectado es una persona anciana, porque puede lesionar la piel al ser ésta más débil.

Vista ropa abrigada, de capas múltiples con buena protección para las manos y los pies (evite el uso de muñequeras, calcetines y zapatos estrechos).

- Use protección de cabeza abrigada. Esto es particularmente importante ya que una cantidad de calor significante se pierde por la cabeza no protegida.

- Si es posible, cámbiese ropa seca cada vez que se moje su ropa.

- Busque resguardo apropiado para mantenerse caliente.

El cuerpo humano pierde calor 30 veces más rápidamente en el agua que en el aire. Conozca la temperatura de las aguas en las que navega y respete el potencial peligro de la hipotermia. Si naufraga, manténgase en lo posible fuera del agua subido en su embarcación. Si cae al agua, adopte la postura fetal, no nade y mantenga la tranquilidad. Si se encuentra en el agua en compañía de otros náufragos, agrúpense con las piernas entrelazadas.

Tras el rescate, y en caso de hipotermia, controle la temperatura corporal, sustituya la ropa mojada por seca. Haga entrar en calor al náufrago de forma gradual. Nunca le ofrezca bebidas alcohólicas, calientes o estimulantes. Consiga asistencia médica inmediata.

El término científico que indica la falta de cabello o de vello en el bebé se denomina alopecia. La forma más común es la calvicie, llamada alopecia Androgenética o hereditaria, pero también existen otros tipos de alopecia, algunos de los cuales afectan mucho a los niños.

La gran mayoría de los niños que sufren la caída del cabello son por los problemas y contratiempos que le presentamos a continuación. Todas estas enfermedades deben ser fácilmente diagnosticadas por su pediatra o un dermatólogo pediátrico.

1) Congénita: Relacionada a factores hereditarios con ausencia total o                  parcial desde el nacimiento.

2) Traumática: tiene su origen en diversos tipos de contusiones o lesiones         que pueden ocurrir en el cuero cabelludo.

3) Neurótica: también conocida como tricotilomanía, que se caracteriza             porque los niños afectados tironean y arrancan mechas de cabello en                   forma obsesiva.

4) Secundaria: aparece como consecuencia de un trastorno fisiopatológico       de ciertos órganos, a causa de enfermedades o infecciones, como también         medicamentos y quimioterapia.

5) Seborreica: la dermatitis seborreica del cuero cabelludo es un trastorno         muy común, donde se observa la descamación, con prurito y coloración           rosada de la piel. No obstante, es excepcional que se produzca alopecia en       niños por esta razón.

6) Efluvio: es la causa más común de pérdida de cabello entre mujeres y se         produce por alteración del ciclo vital del folículo capilar, por diversas                 causas. Es el tipo de alopecia que mejor responde a la medicación.

7) Androgenética: la causa más frecuente de calvicie en hombres, que                también afecta en menor grado al sexo femenino. Los primeros signos                pueden iniciarse desde la segunda infancia, continuar en la adolescencia y        persistir en la adultez, pudiendo ser leve, moderada o severa. Es la                        interacción de factores genéticos con los niveles alterados de la hormona          sexual masculina, testosterona.

Emocional: se relaciona especialmente  a factores emocionales y se                caracteriza por una pérdida rápida , parcial o total de cabellos en una o              más áreas del cuero cabelludo, que en la mayor parte de los individuos              afectados es temporal.

9) Bioquímica: este tipo de causa de alopecia en niños, se encuentran en             aquellos niños que son alérgicos al gluten de trigo, la lactosa o la caseína           de la leche de vaca. Los niños que padecen este tipo de alergias también             sufren otros síntomas característicos de los procesos alérgicos.

Características de la alopecia en niños: Los hongos pueden afectar a niños de todas las edades, especialmente los que habitan en zonas pobres, por el hacinamiento y la falta de higiene ambiental que sufren en sus viviendas familiares precarias. Este tipo de caída de cabellos en niños ocurre más frecuentemente en el período pre-escolar y escolar (entre los 5 a los 10 años). Los hongos del cuero cabelludo se denominan “tiñas”. Los hongos son trasmitidos por otros niños o adultos, que a veces son portadores asintomáticos. También estos hongos se encuentran en el polvo ambiental, en la tierra, en la arena y hasta en gatos y perros. Este microorganismo “corta” porciones del cuero cabelludo, dejando a los niños afectados con varias peladas. La alopecia areata, es un tipo de caída de cabellos que puede afectar también en la niñez, en la cual repentinamente hay una caída masiva de cabello el cuero cabelludo, dejando la superficie lisa. Se trata de una patología “autoinmune”, donde intervienen los propios anticuerpos del sistema inmunitario de los niños. También puede afectar a individuos jóvenes y adultos. En los niños, suele ocurrir entre los 5 y 11 años de edad. Las lesiones son redondas u ovaladas y pueden ser desencadenas por situaciones de estrés. En el caso de alopecia por traumatismo, los traumas  se agrupan según el factor causal,  en alopecia traccional y tricotilomanía. La primera se debe a traumas frecuentes del folículo piloso por la acción agresiva de los adultos del entorno del niño, especialmente de aquellas personas que cuidan de los niños. En la alopecia por tricotilomanía, se trata de una típica causa neurótica, ya que en situaciones de tensión o estrés los niños acostumbran a tironear o inclusive arrancar desde su implante parte de su cabellera,  impidiendo que se pueda regenerar el cabello perdido, originando áreas de calvicie definitivas. Cuando las causas de alopecia infantil se relacionan con las fases del crecimiento del folículo piloso, (telógena o anágena) se pueden deber a desnutrición proteica, estados de anemia,  hipertiroidismo (fase telógena) o en niños que realizan quimioterapia para el cáncer (fase anágena).  Todo niño llegará a la pubertad y a su adolescencia e inexorablemente su alopecia infantil atentará con su grado de autoestima. En situaciones más severas pueden padecer a estados depresivos.

En el  diagnóstico de la  alopecia infantil se debe considerar un espectro muy amplio de desordenes que afectan al pelo. Por lo cual es relevante que en primer lugar recordemos algunos conceptos básicos:

• El folículo piloso comprende el pelo y la glándula sebácea anexa. Deriva de      un brote de células indiferenciadas de la epidermis fetal.

• Los fetos comienzan a mostrar folículos pilosos primordiales en cejas, labio      superior mentón al final del segundo y el comienzo del tercer mes. Más              tarde aparecen folículos en frente y cuero cabelludo y partir del 4º ó 5º mes    en el resto del cuerpo.

• El niño al 8º mes de gestación ya presenta los dos tipos polares de pelo: pelo    vello y terminal.

• En el recién nacido se presentan pelos que no tienen viabilidad llamados            lanugo y que siempre son amedulados.

• El pelo vello es delgado, blando, sin médula, a veces pigmentado y mide            hasta 2 cm de largo. El pelo terminal es largo, grueso, duro, pigmentado y        con médula.

El tratamiento para la alopecia infantil depende de la causa de la caída del cabello. En caso que se trate de Tinea Capitis, se requiere tratamiento antifúngico. Este puede ser administrado vía oral, en forma de griseofulvina, por 8 semanas. Las cremas tópicas antihongos y champú que contienen ketoconazol al 2% también se recomiendan para el mismo período de tiempo, es decir, 8 semanas. Estas aplicaciones tópicas deben utilizarse de 2 a 3 veces por semana.

En el caso de la alopecia areata, no hay cura. Como la causa detrás de este tipo de alopecia infantil aún no ha sido entendida, no se ha aprobado ningún medicamento diseñado específicamente para tratar esta afección. Sin embargo, ciertos medicamentos han mostrado resultados positivos en casos particulares. Incluso si la pérdida de cabello se invierte y el crecimiento del cabello es restaurado completamente, existe la posibilidad que la enfermedad afecte al niño nuevamente.

La pérdida de cabello debido a efluvio telógeno por lo general no requiere ningún tratamiento. Una vez que el niño se recupera de la enfermedad o la mala nutrición que provocó la caída del cabello, éste  vuelve a crecer.

En el caso de la tricotilomanía, el tratamiento consiste en abordar el desorden en su totalidad desde un aspecto psicológico, en lugar de realizar un tratamiento para la pérdida de cabello.

La pérdida de cabello debido a tracción debe ser tratada con cuidado. Evite el uso de productos químicos. El cabello perdido se sustituye en el cuero cabelludo por su cuenta. Sin embargo, puede tomar hasta 3 ó 4 meses antes que uno perciba algún cambio en el cabello de un niño afectado.

Finalmente, la alopecia infantil también puede tener origen genético, en tal caso, no hay cura disponible.

Si su hijo sufre de alopecia, lo recomendable es consultar con un profesional para decidir los pasos a seguir. Un tratamiento alternativo efectivo es el uso de un peine láser.

En ocasiones la aparición de la alopecia no se puede evitar, sin embargo existen determinados tipos de alopecia por carencias nutricionales como consecuencia de unos malos hábitos alimenticios. En estos casos es cuando hablamos de prevención de la alopecia desde la infancia, pues para que el organismo cuente con un cabello fuerte y sano es necesario tener una dieta rica, equilibrada y variada, los pequeños desde que abandonan la etapa de la lactancia deben ir poco a poco acostumbrándose a probar e incorporar en sus comidas todo tipo de alimentos, sobre todo frutas y verduras, así como el pescado, las legumbres y la carne. Unos hábitos alimenticios sanos adquiridos durante la infancia, harán que el pequeño, de mayor tenga en su organismo todos los nutrientes y vitaminas necesarias para gozar de un excelente estado de salud y un pelo fuerte, brillante y lo más importante, sano