El Estrabismo

El estrabismo es la desviación de los ojos de su posición normal.

El estrabismo más frecuente es el llamado estrabismo convergente, en el que el niño mete el ojo hacia dentro. Menos frecuente es la desviación del ojo hacia fuera (estrabismo divergente), hacia arriba o hacia abajo.

La característica que define al estrabismo es la desviación del ojo. Los movimientos oculares son normales y la desviación se mantiene independientemente de hacia dónde mire el niño. El estrabismo aparece sobre todo en niños menores de tres años y, generalmente, sólo afecta a un ojo. Sin embargo, es muy importante señalar que no es únicamente un problema estético sino que, si no se diagnostica de forma rápida y no se trata correctamente, puede dar lugar al desarrollo de una ambliopía u ojo vago. La ambliopía es debida a que el niño ve mal con el ojo desviado y comienza a suprimir la visión de ese ojo, utilizando sólo el ojo sano que le permite una visión clara. De esta forma se produce una pérdida progresiva de la visión del ojo desviado.

Ven doble los estrábicos?

No siempre. Depende en gran medida de la edad a la que se produzca el estrabismo, siendo corriente la diplopía (visión doble) cuando el estrabismo se manifiesta en adultos. Si una persona que no padece estrabismo se pone bizca, observará que ve doble y borroso. Entonces, ¿por qué los niños cuando tienen estrabismo pueden ver simple y nítido? Esto se debe a lo que los especialistas llaman adaptaciones sensoriales, gracias a las cuales, el cerebro de los niños, que es especialmente plástico, se adapta a la situación, básicamente evitando la imagen correspondiente al ojo desviado, lo que les permite estar cómodos, pero a costa de reducir la visión de un ojo (ojo vago) y de perder la sensación normal de visión en tres dimensiones (relieve, estereopsis).

Falsos estrabismos

La mayoría de los pacientes estrábicos tienen la característica de presentar una configuración anatómica típica, gracias a la cual, los observadores definen situaciones de “meter un ojo” o “se le va un ojo”, lo que permite detectar el problema y acudir a un profesional. Una proporción importante de los pacientes que acuden a las consultas preguntando si padecen un estrabismo, realmente presentan lo que se llama “pseudoestrabismo”, o lo que es lo mismo, la configuración anatómica y ocular hace pensar que hay una desviación que el clínico observa que no existe realmente.
Las causas más comunes de pseudoestrabismo son el epicanto, que se observa en niños muy pequeños y aparenta un estrabismo convergente y el hipertelorismo, que se observa a cualquier edad y consiste básicamente en tener una distancia interpupilar muy grande para la estatura y edad, lo que hace que aparente un estrabismo divergente.

Según el sentido de la mirada:

Convergente (endotropía): desviación hacia adentro.
Divergente (exotropía): desviación hacia afuera.
Hipertropía: desviación hacia arriba
Hipotropía: desviación hacia abajo.
Endo o exociclotropía: desviación en sentido giratorio.

Según el ojo director:

Alternante: ambos ojos fijan alternantemente y con alteración de la visión binocular.
Fijos: el ojo fijador es siempre el mismo, suele existir ambliopía del ojo no fijador y se deteriora la visión binocular.

Según la causa

Causas ópticas: Hipermetropías, miopías y astigmatismos. La recuperación con la ortóptica y pleótica es muy importante. A veces se enmascaran casos de mala convergencia que el especialista debe diagnosticar a tiempo.
Causas sensoriales orgánicas: Leucomas corneales, cataratas, etc.
Causas anatómicas: Malformaciones. Causas neurológicas, debilidad de fusión, disinergia acomodación-convergencia, bloqueo de un nistagmos.

Cuando un ojo tiene muchas dioptrías y el ojo contrario pocas dioptrías, se llama anisometropía. Se debe corregir el defecto con gafas prontamente y hacer oclusiones alternantes para evitar los ojos amblíopes u ojos vagos. Primero se hará la rehabilitación de la visión y luego se deberá operar a edades tempranas para la corrección del estrabismo.
Ante un estrabismo, el oftalmólogo ha de conocer bien los antecedentes del paciente, características del parto, edad de inicio, tratamientos anteriores, etc. Valorar la agudeza visual, corrección óptica si la requiere, previa parálisis de la acomodación, Realizar pruebas ocluyendo o tapando alternativamente cada ojo (Cover Test), localización del reflejo corneal, pruebas con prismas, sinoptóforo y otras.
En adultos pueden presentarse estrabismos por traumatismos; fractura orbitaria, lesión craneal, cirugía; por inflamaciones agudas como celulitis orbitaria, meningitis tuberculosa; por tumores como meningioma, neurinoma acústico, tumores orbitarios o metástasis, también en esclerosis múltiple, aneurismas, diabetes mellitus, hipertensión, ictus, embolia, arteritis de células gigantes, miastenia grave, miositis orbitaria, y enfermedad de Graves o patología tiroidea.

La cirugía es una opción para tratar el estrabismo

La cirugía para corregir el estrabismo se realiza para fortalecer o debilitar el efecto de uno o más de los músculos que mueven el ojo. Cuando este procedimiento se realiza en adultos, que se hace generalmente bajo anestesia local. (El ojo está dormido, pero el paciente está despierto.)
El primer cirujano hará una abertura en la capa externa del globo ocular. Esto permite al cirujano alcanzar el músculo que se fortalece o se debilita.
El fortalecimiento del músculo significa quitar una pequeña sección de un extremo y luego coser de nuevo juntos.
“Debilitamiento” del músculo significa hacer un corte en un extremo, pero no la eliminación de cualquiera de los músculos para reducir su longitud. En su lugar, un vacío que queda cuando se cortó el músculo, y los extremos del músculo se atan detrás junto con una sutura (hilo). Esto tiene el efecto de hacer que el músculo más largo, que permite al ojo a su vez más lejos de la parte de ese músculo.
Al final del procedimiento, el cirujano cerrará la abertura en el ojo con puntos de sutura. El paciente a menudo tiene una visión doble de un par de semanas después de la cirugía. Esto desaparece a medida que el cerebro se adapta a la nueva forma de ver.
La solución es quirúrgica una vez diagnosticada la enfermedad que produce el estrabismo. La gran mayoría de los estrabismos en los adultos se operan con fines estéticos.

Pie plano de los niños

El pie plano se define por la ausencia del arco normal de la planta del pie de los niños. Sin este arco, los niños caminan apoyando toda la planta del pie en el suelo, cuando deberían apoyar solamente la punta, el talón y el borde externo de los pies. No es un problema grave pero constituye una de las consultas más frecuentes en ortopedia infantil.

Diferenciar del pie plano rígido

Pero no todos son flexibles: el pie plano rígido o patológico.
Existe otra categoría de pie plano (las menos afortunadamente) que es la encontrada en aquellos pacientes que sí presentan alteraciones importantes en la conformación de sus pies los cuales son generalmente dolorosos y, por lo mismo, incapacitantes. Las causas en este caso son variadas, encontrándose entre las principales, alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna.
Algunos autores llaman genéricamente a este segundo grupo pie plano patológico. Identificar y tratar los pacientes con pie plano patológico es uno de los principales objetivos de la consulta ortopédica. Será el pediatra quien diga si se va al ortopedista o no

Diagnóstico el pie plano

Aparte de la obvia observación del niño con un arco longitudinal pobre o en apariencia ausente, el médico valorará, para definir adecuadamente la gravedad del problema, la flexibilidad del pie, su movilidad y si el caso lo requiere podrán realizarse radiografías o inclusive estudios de mayor complejidad.
Bastará colocar al niño sin zapatos en un instrumento llamado Podoscopio y ver si forma el arco o no, luego pisar solo sobre sus dedos para ver nuevamente la presencia de arco al contraer musculos y tendones.

Cómo corregir el pie plano

Los pies planos de los niños se pueden corregir con tratamientos sencillos, teniendo como base la realización de ejercicios que favorezcan el fortalecimiento de la musculatura de la planta de los pies, como caminar descalzo por la arena, caminar de puntillas y de talones, hacer movimientos circulares con las puntas de los pies, intentar coger objetos con los dedos de los pies.
Cuando el pie plano es muy acentuado y flexible puede provocar dolores a los niños. Aparte de los dolores, los niños con pies planos pueden sentir calambres musculares así como otras molestias, por lo que es recomendable llevar al niño a un especialista en ortopedia infantil. En casos como éste, el ortopedista puede, aparte de los ejercicios, recomendar el uso de plantillas o de calzados ortopédicos para disminuir el dolor. Solamente en los casos de pies planos rígidos que provocan dolores y alteraciones en la marcha de los niños, se puede aconsejar un tratamiento quirúrgico por el especialista.
Mientras los huesos de los niños continúen creciendo se puede curar el pie plano. La edad máxima para revertir este cuadro es a los 15 años.

Ejercicios para niños con pies planos

Es importante recalcar que absolutamente todos los bebés nacen con el pie plano, el motivo no es otro que la falta del arco en la planta de los pies al nacer. Este arco en la planta de los pies se termina de formar entre los dos a cuatros años de edad.

Conexiones articulares flojas y grasa formada en los huesos de los pies pueden ser los causantes de los pies planos en nuestros niños. El niño al pararse puede aplanar el arco formado en la planta de sus pies.
Otro de los factores que puede favorecer la aparición del pie plano es el sobrepeso en el niño, el aplastamiento plantar se produce por el exceso de peso y esto puede además favorecer a otros problemas secundarios como el genu valgo o rodillas en X.

Ejercicios de ayuda para niños con pies planos

•    Caminar apoyando el peso del cuerpo en los costados externos del pie, esto ayudará a fortalecer los músculos de las piernas, pies y tobillos. Intentar que este ejercicio sea parte de algún juego para que sea divertido y no altere la vida cotidiana del pequeño.
•    Sentarse y extender las rodillas durante un lapso de tres a cinco minutos, luego volver a recogerlas pegadas al pecho y volver nuevamente a extenderlas; realizar entre 15 y 20 minutos diarios.
•    Caminar descalzo de puntillas y usando el talón sobre arena; esto permitirá al pie (planta del pie) comenzar a tomar formas curvas y ayudar a la formación del arco en la planta de los pies.
•    Utilizar los pies para recoger objetos pequeños como bolígrafos, lápices, tapas (chapas) de botellas o frascos, etc. Este ejercicio (juego) puede ayudar a todas las articulaciones de los huesos del pie y a la formación del arco en la planta de los pies.
•    Subiendo escaleras se pueden fortalecer sus piernas y debido a su pequeño tamaño el niño tendrá que apoyar la parte interior de su pie para intentar darse más impulso en la subida.
•    Los ligamentos del pie se pueden fortalecer saltando, es un buen ejercicio divertido y que nos puede ser de  utilidad.
•    Algunos expertos recomiendan que el niño juegue con un triciclo. Esto ayudará a que el niño apoye la punta de sus pies sobre los pedales y tenga que hacer fuerza para poder impulsar el triciclo.

Algunos consejos extra

•    Una buena forma de ayudar a la formación del arco en la planta de los pies es sin duda caminar descalzo, esto facilita el constante movimiento del pie y una mayor facilidad al movimiento de los dedos y demás articulaciones.
•    No intentes hacer que tu hijo camine a la fuerza, deja que lo haga a su tiempo y ritmo. Intentar ayudar y exigir al bebé parándolo para que camine puede resultar en algunos casos perjudicial si se hace antes de tiempo.

INCONTINENCIA URINARIA

La incontinencia urinaria es la pérdida de control de la vejiga. Significa que usted no siempre puede controlar cuando orina. La incontinencia urinaria puede variar desde una pequeña filtración de orina (por ejemplo, al toser o reír) a tener muy fuertes deseos de orinar, que son difíciles de controlar. Esto puede ser penoso, pero hable con su médico acerca de ello. Puede ser tratada.

Millones de adultos en los Estados Unidos sufren de incontinencia urinaria. Es más común en personas de más de 50 años de edad, especialmente las mujeres. Pero también puede afectar a personas más jóvenes, especialmente a las mujeres que acaban de dar a luz.

Asegúrese de hablar con su médico si usted tiene este problema. Si usted esconde su incontinencia corre el riesgo  que salgan llagas o erupciones, infecciones de la piel y las infecciones del tracto urinario. Además, es posible que llegue a evitar amistades y familia por miedo y vergüenza.

Causas
La incontinencia urinaria puede ser causada por diferentes problemas médicos, incluyendo debilidad de los músculos pélvicos o la diabetes
•    El sobrepeso y la obesidad, que aumenta la presión sobre la vejiga y los músculos que controlan la vejiga
•    La enfermedad vascular.
•    La acumulación de heces en el intestino
•    El sobrepeso y la obesidad, que aumenta la presión sobre la vejiga y los músculos que controlan la vejiga
•    Infecciones del tracto urinario
•    La enfermedad vascular
•    Enfermedades como la diabetes, la enfermedad de Alzheimer y la esclerosis múltiple..

En  mujeres: adelgazamiento y resequedad de la piel en la vagina o la uretra, especialmente después de la menopausia.
Debilita y se estira los músculos pélvicos después del parto
ciertos medicamentos
En  los hombres: agrandamiento de la próstata.
Tipos de incontinencia

Hay cinco tipos de incontinencia urinaria:

Incontinencia urinaria de esfuerzo
Es cuando la orina se escapa por presión súbita en los músculos del bajo vientre, como cuando se tose, se ríe, levanta algo o hace ejercicios. Usualmente ocurre cuando los músculos pélvicos se debilitan, por ejemplo, el parto o la cirugía. La incontinencia por esfuerzo es común en las mujeres.

Incontinencia de urgencia
Esto ocurre cuando la necesidad de orinar aparece muy pronto, a menudo antes de que pueda llegar al inodoro. Su cuerpo sólo puede darle un aviso de unos pocos segundos o minutos antes de orinar. La incontinencia de urgencia es más común en los ancianos y puede ser un signo de una infección del tracto urinario o la vejiga hiperactiva.

Incontinencia por rebosamiento
Este tipo de incontinencia es la pérdida incontrolable de pequeñas cantidades de orina. Es causada por una vejiga demasiado llena. Usted puede sentir como que no se puede vaciar la vejiga completamente y puede tener que esforzarse para orinar. Esto ocurre con frecuencia en los hombres y puede ser causada por algo que bloquea el flujo urinario, como un agrandamiento de la próstata o tumor. Diabetes o ciertos medicamentos también pueden causar el problema.

Incontinencia funcional
Este tipo ocurre cuando usted tiene el control normal de la orina, pero tienen problemas para llegar a tiempo al baño. Puede no ser capaz de ir al baño debido a la artritis u otras enfermedades que hacen que sea difícil moverse.

La incontinencia mixta
Este tipo involucra a más de uno de los tipos de incontinencia antes mencionados.

La incontinencia urinaria no es  parte del envejecimiento, pero los cambios con la edad pueden reducir la cantidad de orina que su vejiga puede contener. El envejecimiento puede hacer que el chorro de orina sea más débil y puede hacer que usted sienta la necesidad de orinar con más frecuencia. Esto no significa que usted va a tener incontinencia urinaria simplemente porque está envejeciendo. Con tratamiento, se puede controlar o curar.

Tratamiento

Depende de lo que está causando el problema y qué tipo de incontinencia padece. Si la incontinencia urinaria es causada por un problema médico, la incontinencia desaparecerá cuando el problema se trata. Los ejercicios de Kegel y entrenamiento de la vejiga ayudan en algunos tipos de incontinencia mediante el fortalecimiento de los músculos pélvicos. La medicina y la cirugía son otras opciones.

Ejercicios de Kegel
La incontinencia de esfuerzo se pueden tratar con ejercicios especiales, llamados ejercicios de Kegel (véase el recuadro más abajo). Estos ejercicios ayudan a fortalecer los músculos que controlan la vejiga. Se pueden hacer en cualquier lugar y a cualquier hora. Aunque está diseñado para las mujeres, los ejercicios de Kegel también pueden ayudar a los hombres. Puede tomar de 3 a 6 meses para ver una mejoría.

Para localizar los músculos correctos trate de parar o disminuir el flujo de orina sin usar el estómago, piernas o glúteos. Cuando usted es capaz de retrasar o detener el flujo de la orina que ha localizado los músculos correctos.
Apriete los músculos. Mantenga la posición durante un conteo de 10. Relájese y cuente hasta 10.
Repita esto de 10 a 20 veces, 3 veces al día.
Es posible que tenga que comenzar más despacio, probablemente apretando y relajando los músculos durante 4 segundos cada uno y haciendo esto 10 veces, dos veces al día. Su forma de trabajo a partir de ahí.

Entrenamiento de  la vejiga
Algunas personas que tienen incontinencia de urgencia pueden aprender a prolongar el tiempo entre las idas al baño. Usted comienza orinando a intervalos fijos, como por ejemplo cada 30 minutos a 2 horas (si usted siente la necesidad de ir o no). Luego gradualmente vaya aumentando el tiempo entre el momento de orinar (por ejemplo, a los 30 minutos) hasta que esté orinando cada 3 a 4 horas.

Se puede practicar técnicas de relajación cuando te sientes la urgencia de orinar antes de que sea hora de ir al baño. Respire lenta y profundamente. Piensa en tu respiración hasta que las ganas desaparezcan. Usted también puede hacer los ejercicios de Kegel si ayudan a controlar las ganas.

Después de que las ganas desaparezcan, espere 5 minutos y luego ir al baño, incluso si no siente la necesidad de ir. Si usted no va, puede que no sea capaz de controlar las ganas la siguiente. Cuando es fácil esperar 5 minutos después de sentir ganas, empiece a esperar 10 minutos. Entrenamiento de la vejiga puede tomar de 3 a 12 semanas.

Medicamentos pueden ayudar o cirugía

Los medicamentos ayudan  a algunos tipos de incontinencia urinaria. Por ejemplo, una crema de estrógeno para poner en la vagina puede ser útil para algunas mujeres que tienen incontinencia urinaria de esfuerzo leve. Varios medicamentos prescritos están disponibles para el tratamiento de la incontinencia de urgencia. Para los hombres, medicina de la prescripción está disponible para reducir el tamaño de la próstata y mejorar el flujo de orina a través de la próstata. Hable con su médico sobre las opciones de la medicina posible para su tipo de incontinencia.

La cirugía a veces puede ser útil, especialmente en la incontinencia de esfuerzo en mujeres y en la incontinencia por rebosamiento en los hombres debido a un agrandamiento de la próstata. Por lo general, sólo se realiza si otros tratamientos no han funcionado o si la incontinencia es severa.

ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una enfermedad que afecta a millones de personas en el mundo. Se calcula que de cada 100 personas, una padece esquizofrenia. Generalmente aparece en adultos jóvenes.
No es una enfermedad de un determinado perfil de persona, sino que se presenta con una frecuencia similar en los diferentes niveles socioeconómicos,  culturas mundiales y en ambos sexos (generalmente con un inicio más precoz en los varones).
la persona que padece  esquizofrenia no puede explicar lo que le está sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que está enfermo y por lo tanto no pedirá ayuda ni se quejará en la mayoría de los casos de lo que le sucede. Por todo esto la mayor parte de ellos y sobre todo al comienzo de la enfermedad no aceptan  medicarse ni acudir al especialista.

Indicios y Síntomas

Los primeros indicios de esquizofrenia probablemente pasan desapercibidos por la familia y los amigos. Las personas que sufren de esquizofrenia muchas veces exhiben uno o más de los siguientes síntomas, durante las primeras etapas de la enfermedad:

• Prolongada sensación de tensión
• Falta de sueño
• Mala concentración
• Aislamiento social
• Cambio en la personalidad

A medida que la enfermedad avanza, los síntomas pasan a ser más intensos y extraños.
La persona se comporta en forma peculiar, habla de cosas sin sentido y tiene percepciones inusuales. Estos síntomas más graves son motivos para solicitar tratamiento.

• Los delirios son creencias inusuales no basadas en la realidad. Por ejemplo, las personas que sufren de esquizofrenia pueden creer que alguien puede escuchar sus pensamientos o controlar sus sentimientos, acciones o impulsos.
• Las alucinaciones son distorsiones de los sentidos. Las alucinaciones auditivas hacen que las personas escuchen sonidos inexistentes. Las alucinaciones visuales hacen que las personas vean cosas que no están allí. Las alucinaciones táctiles son sensaciones sin causa, como sentir comezón o que le quema la piel. También existen las alucinaciones olfatorias, que son oler olores inexistentes.
• Las preocupaciones son pensamientos que, en la mente de la persona enferma, son más importantes de lo normal. El mismo pensamiento se repite a menudo y puede convertirse en irreal. Esto puede incluir una preocupación de salud o de “hacer lo correcto”.
• El pensar desordenadamente interfiere con la planificación, motivación y comunicación. Por ejemplo, una persona puede utilizar palabras sin sentido, o saltar de un pensamiento a otro no relacionado. El aislamiento social hace que la persona esquizofrénica se recluya. Esto puede darse debido a una intolerancia a estar entre multitudes, reuniones pequeñas e inclusive con sólo otra persona.
• La falta de motivación y emoción, así como también la apatía, son síntomas muy difíciles de aceptar por los miembros de las familias de los enfermos. Muy pocas personas experimentan todos estos síntomas a la vez. Algunos pueden manifestarse durante la fase de remisión y pueden agravarse durante la etapa más activa de la enfermedad.

La mayoría de los síntomas de la esquizofrenia son subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera. Hay dos tipos de síntomas en la esquizofrenia: Síntomas Positivos y Síntomas Negativos.

1. Síntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sana no suelen presentar.

Síntomas positivos mentales: (psicóticos)
Alucinaciones: son engaños de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estimulo externo. No está en condiciones de reconocer que lo percibido surge únicamente de sus vivencias interiores y no está presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, táctiles, visuales, gustativas y olfativas.
Delirio: se trata de una convicción errónea de origen patológico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad está restringido. El paciente ve el delirio como la única realidad válida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lógica, el enfermo es inaccesible a esta objeción. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalización, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos de suicidio. tipos: persecución, de culpa, de grandeza, religioso, somático, de referencia…
Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustraídos, impuestos o que son dirigido por extraños poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presión del habla, distraibilidad.
En las crisis psicóticas, estos síntomas anteriores descritos pueden ir acompañados de:
Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia, excitabilidad
Síntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios
Síntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraños y absurdos, conducta repetitiva.

2. Síntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lógica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada día.

En la esquizofrenia también hay otra serie de síntomas, menos alarmantes pero que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los llamados síntomas negativos como por ejemplo, la apatía, la falta de energía, la falta de placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la misma medida que los síntomas activos o positivos.
Todos estos síntomas afectan a todos los ámbitos: social, laboral, familiar. En algunos aspectos el enfermo esquizofrénico tiene menos capacidad de acción que una persona sana. Estas deficiencias las llamamos síntomas negativos.
Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresión de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como: Expresión facial inmutable: la cara parece helada, de madera, mecánica., Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmóvil y sentado…, Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los demás, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonríe cuando se habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad monótona y las palabras importantes no están enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen.
Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Se manifiesta a través de: Pobreza del lenguaje: restricción de la cantidad del lenguaje espontáneo, las respuestas son breves y raramente hay información adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupción del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Después de un periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quería decir, Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda más tiempo de lo normal en responder a la pregunta.
Abulia –Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía, de impulso. La apatía es la falta de interés. A diferencia de la falta de energía de la depresión, en la esquizofrenia es relativamente crónica y normalmente no está acompañado de una afectividad triste. Se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensión al agotamiento físico y mental.
Anhedonia – insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar interés o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningún hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e interés sexual en función de lo que tendría ser normal según la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones próximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningún esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.
Problemas cognitivos de la atención: Problemas en la concentración y en la atención, Sólo es capaz de concentrarse esporádicamente, Se distrae en medio de una actividad o conversación: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversación, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusión o tarea aparente.

Causas

No se ha descubierto aún la causa de la esquizofrenia. Sin embargo, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que una serie de factores combinados con un riesgo genético contribuyeron al desarrollo de la enfermedad.
Así como se piensa que el riesgo de contraer diabetes o problemas del corazón existe en determinadas familias, se cree que la propensión a la esquizofrenia también tiene una conexión genética. Por ejemplo, si un mellizo gemelo tiene esquizofrenia, el otro mellizo tiene entre un 50 a un 60 por ciento de posibilidades de contraer la enfermedad también.
Todavía no se sabe exactamente qué es lo que desencadena la enfermedad en aquellas personas que tienen una predisposición familiar. Algunas teorías sugieren que debido a que la esquizofrenia generalmente se manifiesta por primera vez durante los cambios hormonales de la pubertad, estos cambios son los que provocan la enfermedad en aquellos con predisposición a la misma. Además, se consideran otros factores externos como infecciones virales, factores de gran estrés como pobreza o violencia y otros factores externos similares como posibles causas del trastorno.

Tratamientos

En la actualidad la esquizofrenia se trata fundamentalmente con determinados medicamentos, denominados neurolépticos o antipsicóticos. Se diferencian dos tipos de antipsicóticos:
•    Los clásicos: la clorpromazina, el haloperidol o la tioridazina.
•    Los neurolépticos atípicos: clozapina, risperidona, olanzapina, ziprasidona o quetiapina
Ambos grupos tienen en común la capacidad de corregir desequilibrios de los neurotransmisores, sobre todo la dopamina, y aliviar los síntomas positivos. Sin embargo, los neurolépticos atípicos tienen especial capacidad de conseguir el desequilibrio del neurotransmisor serotonina. A ello se ha asociado la efectividad de este tipo de neurolépticos sobre los síntomas negativos. Los neurolépticos atípicos tienen además la ventaja de producir menos efectos secundarios.
En casos muy concretos como la escasa respuesta al tratamiento con medicamentos, con grave riesgo de suicidio o agresión hacia otros, en el subtipo de esquizofrenia catatónica puede estar indicado el tratamiento con electroshock. Pese a su mala prensa, las condiciones de aplicación actual del electroshock hacen que sea un procedimiento seguro, además de muy eficaz. Los tratamientos antipsicóticos han permitido que, en la mayor parte de los casos, el paciente con esquizofrenia pueda vivir en la comunidad. Es extraordinariamente importante aprovechar esta posibilidad y combinar el tratamiento farmacológico con una serie de medidas destinadas a que el paciente esté ocupado y activo.
Estas medidas constituyen lo que se denomina terapia psicosocial. Precisa de mecanismos asistenciales como por ejemplo, talleres ocupacionales, centros de día, centros de salud mental y grupos de autoayuda. El diálogo entre paciente con esquizofrenia y el médico puede ser un instrumento terapéutico importante, si tiene como fin que el enfermo conozca su patología, y se le enseñe a convivir con ella y a utilizar sus propios recursos psicológicos y ajenos -familia, amigos, apoyo-, para acercarse más a su entorno.
Por otra parte, es importante que el médico psiquiatra informe tanto al paciente como a los familiares con los que convive sobre las características sintomáticas de la enfermedad y les ayude a distinguir cómo se han manifestado en su caso particular, con vistas a la prevenir o intervenir con prontitud en caso de reagudización. También es importante que el psiquiatra informe sobre los tratamientos antipsicóticos, sus efectos y ventajas, y también los posibles efectos adversos. Además es necesario que el médico psiquiatra ayude al enfermo y allegados a que consigan una comunicación adecuada en el medio familiar. Otras técnicas de psicoterapia individual, por ejemplo las de tipo psicoanalítico, no parece ser eficaces en la esquizofrenia.

ASMA BRONQUIAL

El asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes características:
•    Obstrucción de la vía aérea total o parcialmente reversible, bien espontáneamente o con tratamiento.
•    Inflamación bronquial y remodelado (fibrosis) de la arquitectura del bronquio, con infiltración de la mucosa por eosinófilos y otras células, y un mayor o menor grado de fibrosis subepitelial permanente, aún en ausencia de síntomas.
•    Hiperreactividad bronquial, o respuesta aumentada de la vía aérea frente a distintos estímulos, pero no específica de esta enfermedad.
De estas características, la inflamación de la mucosa bronquial debe existir siempre para poder hacer un diagnóstico de asma, las demás pueden pasar por periodos de mayor o menor actividad y presencia.

Síntomas

Los síntomas más frecuentes son:
Tos: más intensa en la noche y en la mañana, se desencadena con los cambios de temperatura, la risa o al respirar profundo. Habitualmente es con escasa expectoración, de color blanco, denso y difícil de eliminar.
Pecho apretado: sensación de opresión que impide la entrada y salida fácil de aire a los pulmones.
Falta de aire: sensación de ahogo.
Respiración sibilante: la entrada y salida del aire produce un silbido, más frecuentemente percibido en posición acostada.

Causas

El asma es la respuesta a determinados estímulos que producen alergia: polen, ácaros que están en el polvo, partículas de la piel de gatos y perros, humo, aire frío, ciertas comidas o aditivos alimenticios. El asma también puede ocurrir por el llanto o la risa fuerte, el estrés, ejercicio físico y ansiedad. Se cree que en respuesta a estos estímulos (alérgenos), los basófilos (un tipo de glóbulos blancos) distribuidos en los bronquios liberan sustancias que causan la contracción del músculo liso y atraen otros glóbulos blancos.
En los niños menores de 5 años, los virus son los principales inductores de hiperreactividad bronquial y, para muchos expertos, la existencia de dos episodios de sibilancias asociados a infección respiratoria se considera ya diagnóstico de asma bronquial. Sin embargo, en los niños escolares, aunque los virus pueden comportarse como desencadenantes de una crisis de asma, una base alérgica demostrada es la responsable de la inflamación de la vía aérea y, en consecuencia, del asma en más del 80% de los casos.

Para desarrollar asma bronquial en la infancia, se describen los siguientes factores de riesgo:
•    Historia familiar de alergia.
•    Padecer dermatitis atópica y/o rinitis alérgica.
•    Exposición permanente a alérgenos en el interior de los domicilios, tales como epitelios de mascotas o ácaros del polvo.
•    Abandono precoz de la lactancia materna.
•    Infecciones virales repetidas durante la primera infancia.
•    Exposición pasiva al humo del tabaco, principalmente cuando la madre es la fumadora.
Tradicionalmente el asma se ha clasificado en:
1.    Asma extrínseca: Engloba todos aquellos casos en los que se demuestra la existencia de IgE específica para un alérgeno relevante concordante con la clínica del paciente. Supone aproximadamente entre el 70-85% de los casos, según los estudios. Se denomina también asma alérgica e incluye el asma por inhalantes (pólenes, ácaros, animales, hongos y agentes ocupacionales) y las crisis de asma por alimentos, medicamentos e himenópteros. El asma alérgica puede, a su vez, dividirse en estacional y perenne, en función del ciclo temporal que tengan los inhalantes que lo provocan.
2.    Asma intrínseca: Recoge el resto de los casos en los que no es posible identificar una causa alérgica. Ejemplos típicos son el asma asociada a procesos infecciosos, el asma inducido por la existencia de reflujo gastroesofágico o el asma por inhalación mantenida de vapores irritantes. Incluye también los casos de ASA-tríada en los que el asma se asocia a poliposis nasosinusal y/o a intolerancia a AINES (antiinflamatorios no esteroideos) como la aspirina, que desencadenan crisis de asma.
Existe una serie de agentes que, si bien no son causantes del asma, sí pueden desencadenar una crisis en individuos asmáticos:
•    Contaminantes ambientales, como partículas de motores diesel, ozono, óxido nitroso y compuestos azufrados, pueden propiciar una crisis asmática. En los días de mayor contaminación ambiental se ha comprobado una mayor demanda en los servicios de urgencias por crisis de asma. Además, la contaminación puede aumentar la potencia de algunos alérgenos, como ciertos pólenes (el más estudiado es el abedul).
•    El humo del tabaco tiene un efecto irritante directo sobre la mucosa de los bronquios, lo que perjudica aún más la función respiratoria de los pacientes asmáticos. Por otra parte, parece aumentar la posibilidad de desarrollar asma en los niños expuestos de forma pasiva, posiblemente por un efecto también irritativo de la vía aérea.
•    La inhalación de productos irritantes como la lejía, amoníaco, etc. por su efecto irritativo sobre la mucosa de la vía respiratoria.
•    El ejercicio puede producir una obstrucción de la vía aérea, especialmente si se realiza en un ambiente frío. El aire se debe calentar antes de llegar al alvéolo pulmonar, acción que normalmente se realiza en la mucosa nasal. Cuando hacemos ejercicio, los volúmenes de aire movilizados son mayores y no es posible calentarlos adecuadamente por la mucosa nasal, por lo que es la mucosa bronquial la que realiza parte de dicho cometido. Esto puede originar alteraciones locales en la mucosa, ya afectada previamente, que derivan en crisis de asma.
•    Fármacos: Los betabloqueantes (usados en el tratamiento de la hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y glaucoma) pueden provocar una crisis de broncoespasmo en pacientes asmáticos. La toma de aspirina y otros AINES puede desencadenar una crisis en asmáticos con ASA-tríada que padecen intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos.
El diagnóstico del asma se basa, fundamentalmente, en la realización de una exhaustiva historia clínica. El paciente tiene tos (con o sin expectoración), sensación de falta de aire, sibilancias y/u opresión torácica (sobre todo con el esfuerzo o por las noches). Con frecuencia se asocia sintomatología nasal y/u ocular. Además, hay que valorar la posible asociación de los síntomas con una mayor concentración de alérgeno en el ambiente.

Los síntomas referidos no siempre están presentes al mismo tiempo. Con frecuencia, sobre todo en la infancia, el único síntoma es la tos. Dependiendo de la intensidad y frecuencia de sus manifestaciones, el asma se clasifica por su intensidad en asma episódica, leve persistente, moderada y grave. La mayor parte de los pacientes tienen los primeros grados de la enfermedad y muchos no piensan que lo que realmente padecen es asma.

Tratamientos y recomendaciones

Un ataque de asma puede prevenirse evitando las causas que lo provocan. En cuanto a los fármacos que se utilizan para aliviar los ataques de asma se pueden mencionar a los broncodilatadores, que se administran en comprimidos, líquidos o aerosoles.
Estos últimos se usan en general como preventivos o, en caso de necesitarlo, para frenar un ataque de asma repentino. La inhalación de la medicación permite que el fármaco actúe directamente en el lugar de la obstrucción.
También se pueden usar nebulizadores (el fármaco se mezcla con una vaporización de agua) para llegar a los pulmones a través de la inhalación. Se aplicará la medicación por inyección cuando no se consiga aliviar los síntomas por otras vías. Los corticoides se utilizan para prevenir y aliviar los síntomas.
Se pueden administrar vía oral, por inyección o vía inhalatoria. Cuando se producen ataques de asma, se usan en general los mismos fármacos pero en dosis más elevadas. Si es necesario, se administran oxígeno y antibióticos. En algunos casos se debe hospitalizar a la persona para mejorar la dificultad respiratoria, incluso recurrir a respiración asistida.

Tratamientos naturales

El asma bronquial generalmente es entendida como una alergia pero es importante considerar que ciertos estados de ansiedad o estrés pueden desencadenar los ataques y/o muchas veces agudizarlos.
Dichos ataques de asma bronquial se presentan en horarios más bien nocturnos y consisten en alteraciones en la respiración (llegando en ocasiones al ahogo) y mucha agitación.
Ambos síntomas van en aumento durante el ataque por eso es necesario brindar cuanto antes alivio a quien padece de asma bronquial. Estos cuadros de alergia severos tienen curación pero en su mayoría es factible evitar que se produzcan teniendo presente una serie de factores que pueden llegar a provocarlos.

Consejos para la prevención del asma bronquial

1. Evitar el contacto con mucho polvo tratando de utilizar algún tipo de barrera en boca y nariz al momento de realizar algún tipo de limpieza;
2. Tratar en lo posible de no permanecer en lugares muy húmedos (como por ejemplo sótanos);
3. Evitar la exposición al frío y/o a cambios bruscos de temperatura; tratar de no consumir tabaco y en caso de hacerlo, disminuir al mínimo posible el consumo;
4. Intentar evitar excederse en el peso en tanto un sobrepeso exige mayor esfuerzo respiratorio.

Medicinas naturales para el asma infantil

Ahora veremos recomendaciones que, si bien son extensivas a todos los asmáticos, no pueden dejarse de lado nunca para el asma infantil. La habitación de una persona con reiterados ataques asmáticos de este tipo debe tratar de ser un lugar ni muy húmedo ni muy seco. Una vez desencadenada la crisis asmática se buscará ayudar al enfermo a encontrar una posición cómoda para poder respirar mejor sin tanto esfuerzo, por ejemplo sentado.

En cuanto a las medicinas naturales para el asma infantil, empezaremos por lo que se ingiere, por la vía oral. La alimentación recomendable para un niño que padece de asma bronquial debe incorporar alimentos como ser yogures,  ajo,  cebolla,  zanahoria. Este tipo de alimentos reducen la aparición y la intensidad de los ataques. Como métodos de curación caseros, se recomiendan baños de orégano (hervir 50 gr. en un litro de agua) o plantas con efectos calmantes como el tilo y la verbena. Estas plantas se utilizan para sedar al paciente al momento de la crisis asmática. Una infusión con muy buenos resultados consiste en la mezcla de  hojas de fárfara, tomillo y eucalipto en cantidades iguales. Tomar dos cucharaditas y realizar una infusión de diez minutos en una taza de agua.

Juanetes

Los juanetes son agrandamientos anormales de la articulación de la base del dedo gordo del pie. Este agrandamiento se produce al desplazarse el hueso o el tejido de la articulación del dedo, haciendo que éste apunte hacia los demás, creando un bulto en el hueso. Este abultamiento se vuelve muy doloroso, ya que es el dedo gordo el que soporta la mayor parte del peso del cuerpo al caminar o estar de pie.

CAUSAS

Los juanetes, así como los callos,  se forman para proteger una determinada zona dérmica del daño producido por la irritación repetida (roce o estrujamiento).
La presión hace que las células de la zona irritada crezcan más deprisa llegando al supercrecimiento.
En el caso de los juanetes, existe una deformación de la articulación del dedo gordo, que hace que el hueso se deforme  hacia el exterior, al doblarse el dedo sobre los otros, lo que provoca la aparición del callo sobre el mismo, que en este caso denominamos juanete.

SÍNTOMAS

Los más característicos son:
•    Juanete: Pequeño abultamiento, blando y doloroso que nace al lado o sobre la articulación del dedo gordo del pie. Los juanetes miden normalmente de 4 a 10mm de diámetro y tienen un núcleo duro.
•    Callo: Zona áspera y endurecida de la piel que aparece tras la presión repetida o la irritación.
Las zonas más comúnmente afectadas son los pies, las manos y las rodillas.
Los callos en las plantas de los pies son los más problemáticos.
No hay que confundirlos con las verrugas plantares, induraciones dolorosas en la planta del pie con un “ojo” central más obscuro, debidas a un virus.

Cómo descubrirlos

Puede notarse algo de enrojecimiento e hinchazón que viene y se va en la zona de los dedos, además de callosidades y/o ampollas que aparecen al rozar un dedo con otro por la presión.

Quiénes sufren lo sufren

Los juanetes como tal no se heredan, lo que sí se hereda es un tipo específico de pie que es más propenso a sufrir de juanetes. Además, las personas que tienen “pie plano”, enfermedades artríticas o inflamatorias, también pueden sufrir de juanetes con mayor facilidad.

Por otro lado están las personas que practican ciertos deportes o disciplinas como los bailarines de ballet o quienes deban usar zapatos demasiado puntudos o apretados.

Cómo evitarlos

•    En el mercado se consiguen protectores de juanetes, que son simplemente aros delgados que se sitúan alrededor del juanete, acolchándolo y evitando que se roce con el zapato.
•    Si el juanete se presenta muy doloroso, se debe  aplicar hielo tantas veces al día como sea necesario para desinflamar.
•    Terapia de ultrasonido: Es muy efectiva cuando se trata de juanetes con mucho tejido blando asociado.
•    Utiliza zapatos amplios o sandalias cómodas que no aprieten el pie pero que tengan poca altura, pues el exceso de presión en la planta tiende a empeorar el problema.
•    Utilización de medicamentos: Los remedios antiinflamatorios o inyecciones de cortisona pueden aliviar los dolores agudos y la inflamación.
•    Los tratamientos varían dependiendo del tipo de juanete, su localización y la causa específica. Sin embargo, entre más rápido acudas al podólogo, médico especialista en pies, para un pronto diagnóstico, mayores serán las posibilidades de cura, ya que entre más grandes sean los juanetes más complicada será la cirugía, en caso de ser requerida.
•    La cirugía consiste en que se elimina el agrandamiento del hueso y lo retorna a su alineación normal.

Medidas generales

Elimine la causa de la presión si es posible.
•    Deseche el calzado que no le sirva.
•    Utilice plantillas para juanetes o callos para reducir la presión sobre las zonas irritadas.
•    Pele o frote la zona endurecida con piedra pómez para quitar el callo. No lo corte con una cuchilla, deje que sea su médico o su podólogo quien lo haga.
•    Empape la zona en agua templada para ablandarla antes de pelarla.
•    Pídale a su zapatero que le cosa una barra metatarsal sobre el zapato mientras se le cura el juanete.
•    La cirugía mayor del Hallux Valgus se reserva para los casos en que el dedo gordo llega a montarse sobre los demás dedos del pié, o cuando es especialmente doloroso. Es una intervención dolorosa y poco funcional, por lo que debe recurrirse a ella en última instancia.
•    En el caso de las verrugas plantares, para su eliminación puede ser necesaria la inyección de medicamentos en su base.

CURACIÓN

•    Como solución para este problema la ciencia brinda varias alternativas: Sufrir por un juanete no vale la pena, los métodos están al alcance de todos y únicamente si se siguen los pasos reglamentados y supervisados profesionalmente de cerca, se tendrá la oportunidad de caminar sobre pies sanos.
•    Primero se recurre al clásico y antiguo pedicura, que con habilidad y pericia manuales va librando al paciente de esta molesta afección.
•    La fisioterapia hace lo suyo, esta es una terapéutica que va dirigida a disminuir el dolor pero no a corregir la deformidad, para tal fin se utiliza el rayo láser, pero solo son efectivos los de alta potencia. De nada vale hacer 10 sesiones de un equipo ineficaz con el que solo perderá su valioso tiempo; por otra parte son de gran ayuda las manipulaciones articulares, maniobras que tienden a mantener móvil la articulación, evitando la anquilosis.
•     Para el dolor y si es que no le importa la estética, se logra mejorar con antiinflamatorios locales, esto se realiza con parches conteniendo medicación tópica o con infiltraciones aplicadas con agujas mosquito, pequeñas, que son prácticamente indoloras.
•    En etapas tardías, con deformidades importantes del pie, es necesario modificar las estructuras y formas de pisar, para tal fin la ortopedia cuenta con una batería de elementos entre los que se cuentan: plantillas de siliconas, separadores diurnos y nocturnos, zapatos correctivos, olivas, barras, cuñas y un sinfín de correcciones que ilustra perfectamente la forma de modificar los apoyos y roces sobre zonas sensibles.
•    Cuando todo esto no da resultado, se impone la cirugía, que tiende a eliminar el hueso con su saliente y la selección de los casos se hace teniendo en cuenta la significación dolorosa y estética, hay que aceptar que un juanete no es una gran enfermedad, pero si una gran molestia y que en ocasiones convivir con él se torna bastante dificultosa, a su vez, muchas son las consecuencias que se pueden producir de caminar mal por dolor, o sea que solucionarlo, es imprescindible. Las cirugías de hoy ya no son las de antes en la que el paciente sufría cruelmente, se trata de evitar usar clavos o yesos para que la rehabilitación sea rápida e indolora, hoy se opera con anestesias regionales, o sea un pinchazo cercano al tobillo que logra dormir todo el pie, el tiempo de cirugía también varió, hoy es mucho más corto que las intervenciones de antaño y las recuperaciones son más ágiles, el paciente está de nuevo “en carrera” antes del mes, pero se puede trasladar por sus propios medios desde el primer día.
En definitiva, un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado harán la felicidad de los adultos con los horrendos dolores de pie. Un juanete no es una afección grave pero sí molesta y dolorosa y cuando se cura, lo hace bien y sin secuelas, garantizando la participación plena en la vida cotidiana, ya que una articulación sana cumple el rol más importante: caminar!!

POSIBLES COMPLICACIONES

Dolor de espalda, caderas, rodillas o tobillos causado por un cambio en la forma de andar debido a la grave incomodidad.

PRONÓSTICO

Normalmente curable si la causa subyacente puede ser eliminada.

PARÁLISIS

La parálisis es la pérdida de la función muscular en la parte de su cuerpo. Esto ocurre cuando algo va mal con la forma en que los mensajes pasen entre el cerebro y los músculos. La parálisis puede ser completa o parcial. Puede ocurrir en uno o ambos lados de su cuerpo. También puede ocurrir en una sola área, o puede ser generalizada. Parálisis de la mitad inferior de su cuerpo, incluyendo las dos piernas, se denomina paraplejia. La parálisis de los brazos y las piernas es la cuadriplejia.

La mayoría de la parálisis se debe a infartos cerebrales o lesiones como la lesión de la médula espinal o el cuello roto. Otras causas de la parálisis abarcan:

1. Enfermedades nerviosas como la esclerosis lateral amiotrófica
2. Enfermedades autoinmunes como el síndrome de Guillain-Barré
3. La que afecta a los músculos de la cara

De origen psicodinámico

•    Las parálisis funcionales, que afectan movimientos coordinados para realizar alguna acción determinada; por ejemplo, la abasia-astasia (parálisis que afecta el andar y el permanecer de pie).
•    Las parálisis localizadas, embro o a una parte de éste (por ejemplo, la mano). también pueden ser parálisis en el ojo boca a causa del estres

Otras parálisis

•    La parálisis agitante. Se refiere a la enfermedad de Parkinson, por sus movimientos incoordinados.
•    La parálisis general, que es provocada por la sífilis.

Trasplante de Corazón

El trasplante cardíaco es una cirugía para extirpar el corazón enfermo el lesionado o enfermo y lo reemplaza por uno sano,  proveniente de un donante que ha muerto. Es el último recurso para las personas con insuficiencia cardíaca, cuando todos los demás tratamientos han fracasado.
Los médicos pueden recomendar un trasplante de corazón para la insuficiencia cardíaca causada por
•    La enfermedad arterial coronaria
•    Miocardiopatía – enfermedad del músculo del corazón
•    Enfermedad de válvula cardíaca
•    En los bebés, múltiples defectos congénitos del corazón que son demasiado complejos para reparar
La insuficiencia cardíaca es una condición en la que se daña el corazón o se debilita y no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. “Fase terminal”, el estado se ha vuelto tan grave que todos los tratamientos, con excepción de trasplante de corazón, han fracasado.

Información general

Los trasplantes de corazón se hacen como una medida para salvar vidas de la insuficiencia cardiaca en etapa terminal cuando el tratamiento médico y cirugía menos radical han fracasado.
Debido a que los corazones de donantes son escasos, los pacientes que necesitan un trasplante de corazón pasan por un cuidadoso proceso de selección. Tienen que ser lo suficientemente   como para necesitar un nuevo corazón, pero lo suficientemente sano como para recibirla.
Las tasas de supervivencia para las personas que reciben trasplantes de corazón han mejorado en los últimos 5 a 10 años, especialmente en el primer año después del trasplante.
Alrededor del 88 por ciento de los pacientes sobreviven el primer año después de la cirugía de trasplante, y 72 por ciento sobrevive 5 años. La tasa de supervivencia a 10 años es cercana al 50 por ciento y 16 por ciento de los pacientes con trasplante de corazón sobreviven 20 años.
Después de la cirugía, la mayoría de los receptores de trasplante cardíaco (90 por ciento) puede acercarse a la reanudación de su estilo de vida normal. Sin embargo, menos del 40 por ciento de regresan a trabajar por muchas razones diferentes.

El proceso de trasplante de corazón

El proceso de trasplante de corazón comienza cuando los médicos remiten a los pacientes que están en la etapa  terminal de insuficiencia cardíaca a un centro de trasplante de corazón para su evaluación. Los pacientes que resultan ser elegibles para un trasplante de corazón se colocan en una lista de espera por un corazón donado.
La cirugía de trasplante de corazón que se hace en un hospital cuando un corazón donante adecuado se encuentra. Después del trasplante, a los pacientes se les pone en un plan de salud para toda la vida. El plan consiste en medicamentos múltiples y frecuentes chequeos médicos.

Paciente idóneo para un trasplante de corazón

La mayoría de los pacientes son remitidos a un centro de trasplante de corazón en etapa terminal con  insuficiencia cardíaca. De estos pacientes, casi la mitad tiene insuficiencia cardíaca como consecuencia de la enfermedad coronaria (también llamada enfermedad de las arterias coronarias).Otros tienen insuficiencia cardíaca causada por trastornos hereditarios, infecciones virales del corazón o las válvulas dañadas del corazón y los músculos. (Algunos de los medicamentos, el alcohol y el embarazo puede dañar las válvulas del corazón y los músculos.)
La mayoría de los pacientes considerados candidatos para un trasplante de corazón han intentado otros tratamientos menos drásticos y han sido hospitalizados varias veces por insuficiencia cardiaca.
Los especialistas  de  Centro de Trasplante de Corazón determinan si un paciente es elegible para recibir un trasplante. Los especialistas a menudo se incluyen a:
•    Cardiólogo (un médico especializado en diagnosticar y tratar problemas del corazón)
•    Cirujano cardiovascular (un médico que hace la cirugía de trasplante)
•    Coordinador de trasplantes (una persona que hace los arreglos para la cirugía, tales como el transporte del corazón del donante)
•    Asistente social
•    Dietético
•    Psiquiatra
En general, los pacientes seleccionados para los trasplantes de corazón están en fase terminal de  insuficiencia cardiaca, pero son lo suficientemente saludables para el trasplante. La insuficiencia cardíaca es considerada la etapa final, cuando todos los tratamientos posibles, tales como la medicina, dispositivos implantados, y la cirugía han fracasado.
Los pacientes que tienen las siguientes condiciones no podrían ser candidatos para la cirugía de trasplante de corazón, porque el procedimiento es menos probable que tenga éxito.
•    La edad avanzada. Aunque no hay límite de edad máxima aceptada para un trasplante de corazón, la mayoría de la cirugía de trasplante se realiza en pacientes menores de 70 años de edad.
•    La mala circulación sanguínea en todo el cuerpo, incluyendo el cerebro.
•    Riñón, pulmón, hígado o enfermedades que no se puede revertir.
•    Antecedentes de cáncer o tumores malignos.
•    Incapacidad o falta de voluntad para seguir las instrucciones médicas de toda la vida después de un trasplante.
•    La hipertensión pulmonar (presión sanguínea alta en los pulmones) que no se puede revertir.
•    Infección activa por todo el cuerpo.

Qué esperar antes de un trasplante de corazón

La lista de espera de trasplante cardíaco

Los pacientes que son elegibles para un trasplante de corazón se colocan en una lista de espera por un corazón donado. Esta lista de espera es parte de un sistema nacional de asignación de órganos de donantes a cargo de la Adquisición y Trasplante de la red (OPTN).
OPTN ha establecido políticas para hacer que los corazones de donantes se den de manera justa. Estas políticas se basan en la urgencia de la necesidad, los órganos que están disponibles para el trasplante, y la ubicación del paciente que está recibiendo el corazón (el receptor).
Los órganos están ajustados para el tipo de sangre y el tamaño del donante y del receptor.

El corazón del donante

Directrices que seleccionan sobre la forma que se dona un  corazón , requiere que el donante cumpla con el requisito legales de la muerte cerebral y los formularios de consentimiento firmado adecuadamente.
Las instrucciones indican que el donante sea menor de 65 años de edad, tengan poca o ninguna historia de enfermedad cardiaca o trauma en el tórax, y no estar expuesto a la hepatitis o el VIH. Las directrices también recomiendan  el corazón de un donante sin circulación de la sangre por más de 4 horas.

Tiempo de espera

Aproximadamente 3.000 personas en los Estados Unidos están en la lista de espera para un trasplante de corazón en un día determinado. Alrededor de 2.000 corazones de donantes están disponibles cada año. Los tiempos de espera varían de día a varios meses, y dependerá del tipo de sangre del receptor y el estado.
Una persona puede ser retirada de la lista durante algún tiempo si él o ella tienen un problema médico grave, como un derrame cerebral, infección o insuficiencia renal.

Tratamiento médico en curso

Los pacientes en lista de espera para un corazón donado deberán  recibir tratamiento médico por insuficiencia cardíaca y otras condiciones médicas.
El tratamiento de las arritmias (latidos irregulares del corazón), por ejemplo, es muy importante porque pueden causar un paro cardíaco repentino en las personas que tienen insuficiencia cardíaca.
Como resultado de ello, muchos centros de trasplante poseen  desfibriladores automáticos implantables (DAI) en pacientes antes de la cirugía. Un CDI es un pequeño dispositivo que se coloca en el pecho o el abdomen para ayudar a controlar las arritmias potencialmente mortales.
Otro tratamiento que puede ser recomendado para pacientes en lista de espera es una bomba mecánica implantada llamada dispositivo de asistencia ventricular (VAD). Este aparato ayuda al corazón a bombear sangre.
Atención ambulatoria regular de pacientes en lista de espera pueden incluir pruebas de ejercicio con frecuencia, la evaluación de la fuerza de los latidos del corazón, y el derecho de cateterismo cardíaco (un examen para medir la presión arterial en el lado derecho del corazón).

Contacto con el Centro de Trasplante durante la espera

Las personas en lista de espera a menudo están en estrecho contacto con sus centros de trasplante. La mayoría de los corazones de donantes deben ser trasplantados 4 horas después de ser retirados a  los donantes.
En algunos centros de trasplante de corazón, tienen  encargados de conseguir un buscapersonas para que el centro puede contactarse  con ellos en cualquier momento. Se les pide que informe al personal del centro de trasplante si van fuera de la ciudad. Los receptores a menudo tienen que estar preparados para llegar al hospital a las 2 horas siguientes a la notificación de un donante de corazón.
No todos los pacientes que han sido llamados al hospital recibirán un trasplante de corazón. A veces, en el último minuto, los médicos encuentran un donante de corazón que no es adecuado para un paciente. Otras veces, los pacientes de la lista de espera están llamados a entrar en posibles sustitutos, en caso de que algo pase con el destinatario seleccionado.

Riesgos de un trasplante de corazón

Aunque la cirugía de trasplante de corazón es una medida para salvar vidas, tiene muchos riesgos. Un monitoreo cuidadoso, el tratamiento y cuidado médico regular puede prevenir o ayudar a controlar algunos de estos riesgos.
Los riesgos del trasplante de corazón incluyen:
•    El fracaso del corazón del donante
•    Las complicaciones de los medicamentos
•    Infección
•    Cáncer
•    Los problemas que surgen por no seguir un plan de salud para toda la vida
El fracaso del corazón del donante
Con el tiempo, el nuevo corazón puede fallar debido a las mismas razones que hizo que el corazón original fallara. El fracaso del corazón del donante también puede ocurrir si su cuerpo rechaza el corazón del donante o si se desarrolla la vasculopatía del injerto cardíaco (CAV). CAV es una enfermedad de los vasos sanguíneos.

Disfunción primaria del injerto

La causa más frecuente de muerte en los primeros 30 días después del trasplante es la disfunción primaria del injerto. Esto ocurre si el nuevo corazón del donante  falla y no es capaz de funcionar.
Factores tales como el shock o trauma en el corazón del donante o estrechamiento de los vasos sanguíneos de los pulmones del destinatario puede causar una disfunción primaria del injerto. Medicamentos (por ejemplo, inhalación de óxido nítrico y nitratos por vía intravenosa) pueden ser utilizados para tratar esta condición.

El rechazo del corazón del donante

El rechazo es una de las principales causas de muerte en el primer año después del trasplante. El sistema inmunitario del receptor considera al nuevo corazón como un “cuerpo extraño” y lo ataca.
Durante el primer año, el  25% de los pacientes presenta signos de un posible rechazo al menos una vez. La mitad de todos los posibles rechazos ocurren en las primeras 6 semanas después de la cirugía, y la mayoría ocurren durante los 6 meses  después de la cirugía.

Vasculopatía del injerto cardíaco

CAV es un problema crónico (continuo) de la enfermedad en la que las paredes de las arterias coronarias en el nuevo corazón se vuelven gruesas y duras, y pierden su elasticidad. CAV puede destruir la circulación sanguínea en el nuevo corazón y causar graves daños.
CAV es una de las principales causas de insuficiencia cardíaca y muerte de los donantes en los años posteriores a la cirugía de trasplante. CAV puede causar un ataque al corazón, insuficiencia cardíaca, peligrosas arritmias y paro cardiaco repentino.
Para detectar la CAV, el médico puede recomendar la angiografía coronaria exámenes anuales y otras  como la ecocardiografía de estrés o de ultrasonido intravascular.

Las complicaciones de los medicamentos

Es absolutamente fundamental tomar medicamentos todos los días para detener que el sistema inmunológico ataque el nuevo corazón, a pesar de que las combinaciones de medicamentos tienen efectos secundarios graves.
Medicamentos ciclosporina y otros pueden causar daño a los riñones. El daño renal afecta a más del 25 por ciento de los pacientes en el primer año después del trasplante. Cinco por ciento de los pacientes trasplantados desarrollan enfermedad terminal del riñón en los últimos 7 años.

Infección

Cuando el sistema inmune es suprimido de defensa al  cuerpo, aumenta el riesgo de infección. La infección es una de las principales causas de ingreso hospitalario para pacientes con trasplante cardíaco y la principal causa de muerte en el primer año después del trasplante.
Cáncer
Suprimir el sistema inmune deja a los pacientes en riesgo de cánceres y tumores malignos. Los tumores malignos son la principal causa de muerte tardía en los pacientes con trasplante cardíaco, lo que representa casi el 25 por ciento de las muertes de trasplante de corazón tres años después del trasplante.
Las neoplasias malignas más comunes son los tumores de la piel y los labios (pacientes de alto riesgo son hombres y de piel blanca) y las neoplasias malignas en el sistema linfático, como el linfoma no-Hodgkin.
Otras complicaciones
La presión arterial alta se desarrolla en más de 70 por ciento de los pacientes con trasplante cardíaco en el primer año después del trasplante y en casi el 95 por ciento de los pacientes dentro de los 5 años.
Los niveles altos de colesterol y triglicéridos en la sangre en más del 50 por ciento de los pacientes con trasplante de corazón en el primer año después del trasplante y en un 84 por ciento de los pacientes dentro de los 5 años.
La osteoporosis se puede desarrollar o empeorar en pacientes con trasplante cardíaco. Esta condición se adelgaza y debilita los huesos.
Las complicaciones por no seguir un plan de salud permanente
No seguir un plan de salud para toda la vida aumenta el riesgo de todas las complicaciones de trasplante de corazón. Pacientes de trasplante de corazón se les pide que siga de cerca las instrucciones de su médico y verificar su estado de salud durante toda su vida.
El cuidado de la salud de toda la vida consiste en tomar medicamentos múltiples en un horario estricto, en busca de signos y síntomas de complicaciones, manteniendo todas sus citas médicas, y detener comportamientos saludables (como el tabaquismo).

Puntos clave

•    El trasplante cardíaco es una cirugía para extirpar el corazón enfermo de una persona y reemplazarla con un corazón sano de un donante fallecido.
•    Los trasplantes de corazón se hacen como una medida para salvar vidas cuando el tratamiento médico y cirugía menos radical han fracasado. La mayoría de los trasplantes de corazón se realizan en pacientes que han estado terminal insuficiencia cardíaca.
•    Los corazones de donantes son escasos, por lo que los pacientes que necesitan un trasplante de corazón pasan por un cuidadoso proceso de selección en un centro de trasplante de corazón.
•    Los pacientes que son elegibles para un trasplante de corazón se colocan en una lista de espera por un corazón donado. Políticas en dar a los corazones de donantes se basan en la urgencia de la necesidad, los órganos que están disponibles para el trasplante, y la ubicación del paciente que está recibiendo el corazón. Órganos están ajustados para el tipo de sangre y el tamaño del donante y del receptor.
•    Los tiempos de espera por un corazón donado variar de días a varios meses.
•    La cirugía de trasplante de corazón por lo general dura unas 4 horas. Los pacientes pueden pasar los primeros días después de la cirugía en la unidad de cuidados intensivos del hospital.
•    La cantidad de tiempo que un paciente trasplantado del corazón pasa en el hospital depende de cada persona. A menudo entraña la 1 a 2 semanas en el hospital y tres meses de seguimiento por parte del equipo de trasplante en el centro de trasplante de corazón.
•    Una vez en casa, cuidadosamente a los pacientes deben consultar y gestionar su estado de salud. Los pacientes que trabajará con los equipos de su trasplante para proteger a sus nuevos corazones. El equipo atento a los síntomas de rechazo, administrar los medicamentos del trasplante y sus efectos secundarios, tratando de prevenir infecciones, y continuar con el tratamiento de las actuales condiciones médicas.
•    Los riesgos del trasplante de corazón son la insuficiencia del corazón del donante, las complicaciones de los medicamentos, las infecciones, cáncer y problemas que surgen por no seguir un plan de salud para toda la vida.
•    Cumplir con las indicaciones médicas de manera estricta, en busca de signos y síntomas de complicaciones, manteniendo todas sus citas médicas, y detener comportamientos no saludables (como el tabaquismo).
•    Las tasas de supervivencia para las personas que reciben trasplantes de corazón han mejorado en los últimos 5 a 10 años, especialmente en el primer año después del trasplante. Alrededor del 88 por ciento de los pacientes sobreviven el primer año después de la cirugía de trasplante.
Después de la cirugía, la mayoría de los receptores de trasplante cardíaco (90 por ciento) puede acercarse a la reanudación de su estilo de vida normal, el cuidado de su salud  toda la vida consiste en tomar medicamentos múltiples

Cirugía ocular con láser (LASIK)

Para muchas personas, la cirugía ocular con láser puede corregir su visión lo que ya no necesita gafas o lentes de contacto. Cirugía ocular con láser da nueva forma a la córnea, la parte frontal transparente del ojo. Esto cambia su capacidad de enfoque.
Hay diferentes tipos de cirugía ocular con láser. LASIK – asistida por láser in situ keratomileusis – es uno de los más comunes. Muchos pacientes que tienen LASIK terminan con una visión de 20/20. Pero, al igual que todos los procedimientos médicos, se  tiene riesgos y beneficios. Sólo su oculista puede decir si usted es un buen candidato para la cirugía ocular con láser.
Es una cirugía de ojo hecho con un láser para ayudar a ver mejor. El láser hace unos cortes pequeños que cambian la forma de la cubierta transparente sobre el ojo: la córnea. Si se hace bien, puede reducir la necesidad de una de  gafas o lentes de contacto.
La mayoría de los pacientes están muy satisfechos con los resultados. Pero hay riesgos, como en toda cirugía.

Qué hacer antes de una cirugía ocular con lasser (LASIK)

•    Encontrar el médico adecuado.
•    Costo – La mayoría de seguros médicos no pagan por este tipo de cirugías.
•    LASIK no va a funcionar bien si su visión cambia a menudo. ¿Ha necesitado un cambio en sus lentes de contacto o anteojos en el último año?

Cambios en la visión es más probable si usted:

•    Tiene  20 años de edad
•    Diabéticos o con otras enfermedades
•    Embarazadas o en periodo de lactancia
•    Que están tomando medicamentos que causan cambios en la visión, como los esteroides
•    Cirugía ocular con láser no es una buena opción para personas que practican deportes de contacto. Ejemplos: boxeo, lucha libre, artes marciales
•    La cirugía con láser no está aprobada para cualquier persona menor de 18 años de edad.
•    Algunos puestos de trabajo no permiten que los trabajadores tengan ciertos tipos de cirugía ocular. Consulte con su jefe para asegurarse.

Cosas que su médico debe saber  antes de la cirugía

Su médico necesita saber si usted tiene cualquiera de estas condiciones:
•    Pasados o actuales enfermedades de los ojos, como glaucoma e hipertensión ocular.
•    Lesiones en los ojos u otra cirugía ocular con láser.
•    Pupilas grandes, córneas delgadas u ojos secos.

Encontrar el médico idóneo es muy importante

Hágase estas preguntas antes de elegir a un médico:
•    Experiencia: ¿Cuántas cirugías de LASIK tiene este doctor hace con el mismo láser?
•    Equipo: ¿Tiene este médico utiliza un láser aprobado por la FDA?
•    Información: ¿Tiene este médico se toma el tiempo para contestar todas sus preguntas? ¿Se siente a gusto dar y recibir información con este médico?

Antes de la cirugía:

•    Su médico le debe brindar información y  obtener respuestas a todas sus preguntas.
•    Hágase un examen detallado del ojo.
•    Plan de no conducir ni trabajar inmediatamente después de la cirugía.

Después de la cirugía:

•    Tome por lo menos dos días sin trabajo para  descansar y reponerse.
•    Sentirá algo de dolor durante unos días.
•    Usted no será capaz de ver claramente por unos días. Los resultados finales podrían demorar meses.

Ortodoncia

Frenos o frenillos

Otros nombres: Frenos o frenillos
Pocas personas tienen dientes naturalmente derechos que encajan a la perfección. Para las imperfecciones hay tratamiento de ortodoncia. Ortodoncia es la rama de la odontología que se ocupa de las anomalías de los dientes y la cara.
El tratamiento implica el uso de dispositivos, tales como frenos para:
•    Enderezar los dientes
•    Corregir problemas de mordida
•    Cerrar las brechas entre los dientes
•    Alinear los labios y los dientes correctamente
La mayoría de las personas que reciben tratamiento de ortodoncia son niños, pero los adultos usan aparatos de ortodoncia, también. En los niños pequeños, el tratamiento puede guiar el crecimiento de los maxilares. Esto puede ayudar a los dientes permanentes a venir en forma adecuada. Directamente los dientes permanentes pueden ayudar a prevenir problemas dentales más tarde.
Durante la infancia, los dientes van saliendo cómodamente y van cayendo uno a uno para luego ser reemplazado por los dientes permanentes los que a su vez nacen más grandes adaptados a la edad adulta y no teniendo mucho espacio se pueden ir acomodando en posiciones superpuestos  o en ángulo.
Y en algunos  casos, las  persona con mandíbula superior más grande que la inferior  o viceversa esto hace que la mandíbula  “cuelgue” encima cuando la mandíbula es cerrada, resulta  una condición llamada sobremordida. Cuando sucede lo  contrario (la mandíbula inferior es más grande de la superior), es llamado  mordida. Por todos estos diferentes tipos de trastornos, de nombre: maloclusión (esta palabra viene de Latín y que significa “Mala mordida”). Se tiene que visitar a un ortodontista enn más de los casos son a menudo producto de rasgos heredados como nacer con pie grande, color de piel, etc.
Maloclusión puede ser un problema porque interfiere en la correcta masticación, ya que los dientes no están alineados debidamente, sino torcidos y  la  masticación es la primera parte de comida y la digestión, es importante que los dientes puedan  hacer su trabajo correctamente para una buena digestión. También puede opacar estéticamente hablando y crear complejos por  su apariencia y esconder una bella sonrisa.
Si un dentista sospecha que alguien necesidades frenos u otro correctivo o  dispositivos, el paciente tendrá que recurrir a un ortodoncista. Ortodoncista son dentistas que tienen conocimientos especiales y pueden  diagnosticar  y tratar el desalineado de dientes y mandíbulas.

Diagnóstico

El ortodoncista debe diagnosticar cuál es el problema. Esto significa hacer uso de varios métodos, incluyendo rayos X, fotografías, impresiones y modelos.
Los rayos X dan al ortodoncista  idea  dónde están colocados los dientes y si los dientes todavía no han llegado a través de las encías. Los rayos X que se toman de 360 grados alrededor de la cabeza también pueden ser ordenados; este tipo de rayos X muestra las relaciones de los dientes en los maxilares y la mandíbula en la cabeza. El ortodoncista también puede tomar fotografías regular de la cara del paciente para comprender mejor estas relaciones.
Y, por último, el ortodoncista si cree necesario  hace una impresión de los dientes del paciente. Esto se realiza haciendo que el paciente muerda sobre un material blando que se utiliza posteriormente para formar un modelo exacto de los dientes.

Tratamiento

Una vez realizado el diagnóstico, el ortodoncista puede entonces decidir sobre el tipo de tratamiento. En algunos casos, un retenedor removible será todo lo que es necesario. En otros pocos casos (especialmente cuando existe una sobremordida extrema o mordida), una operación será necesaria. Pero en la mayoría de los casos, solo se requiere los frenos.
Los aparatos de ortodoncia enderezan los dientes, ya que hace dos cosas muy importantes: permanecer en el lugar por un período de tiempo prolongado, y ejercer una presión constante. Es esta combinación la que permite a los frenos el cambio con éxito la posición de los dientes en la boca del paciente, a través de ajustes periódicos por el ortodoncista.

Diferentes tipos de aparatos ortopédicos

Un ortodoncista puede equipar a los pacientes con varios tipos diferentes de frenos. Algunos están hechos de metal ligero y van alrededor de cada diente, mientras que los otros metales se unen a las superficies externas de los dientes con un pegamento especial.
Los frenos transparentes se puede unir a las superficies externas de los dientes, como  los de cerámica que son del mismo color que los dientes. Algunos pacientes pueden obtener nuevos “mini-aparatos”, que son mucho más pequeños, o “aparatos invisibles”, que se colocará en el interior de las superficies de los dientes. En muchos casos, los pacientes pueden elegir el tipo que desee.
Una reciente incorporación a las opciones de tratamiento, la ortodoncia braceless, utiliza una serie de aparatos removibles claro que son por encargo y se usa durante una cantidad determinada de tiempo. Estos aparatos ejercen presión sobre los dientes en mala posición y se mueven de forma gradual en su posición correcta.
La duración de cada aparato que se debe usar depende del plan de tratamiento individual del dentista u ortodoncista. Estos aparatos y el plan de tratamiento son generadas por ordenador tomadas de los dientes. Su dentista u ortodoncista debe decidir si usted es un candidato para este tipo de tratamiento ya que no es adecuado para todos.
La corrección de la posición de los dientes a menudo lleva de 6 meses a 2 o 3 años con cualquiera de los métodos.
Con los frenos, después de la cantidad de tiempo necesario para la corrección que se ha establecido para el paciente, el ortodoncista debe trabajar en la otra parte del tratamiento: asegurarse de que los frenos  ejerzan una presión constante. Para lograr esto, el paciente debe tener visitas regulares, por lo general,  una vez al mes o menos. Durante la visita, el ortodoncista une los cables, resortes o bandas de caucho para los frenos con el fin de crear más tensión y presión en los dientes. A veces a las bandas de goma se conectan ciertos dientes entre sí para crear una especie de oposición a la tensión.
Con algunos adolescentes, el ortodoncista puede decidir que la tensión extra que se necesita fuera de la boca si los frenos no son suficientes para enderezar los dientes o el cambio de la mandíbula. En tales casos, el paciente puede necesitar usar prendas para la cabeza o el cuello con los cables que unen el interior de la boca y elástica que se une al equipo a la cabeza. Muchas veces solo se requiere el uso durante el sueño o en la noche. Conforme el uso de estos frenos los dientes se mueven poco a poco en sus posiciones correctas.
En algunos casos,  los ajustes pueden hacer que su boca se sienta un poco dolorida o incómodo porque la tensión tiende a hacerse sentir en otros lugares además de los dientes. La mayoría de las veces, tomar ibuprofeno o paracetamol ayuda a aliviar el dolor.
Si usted siempre tiene mucho de dolor después que los frenos se ajustan, hable con su ortodoncista sobre la situación, él podrá hacer los ajustes necesarios para corregir su malestar.

Cuidado de los dientes con frenos

Su ortodoncista se asegurará de que usted sepa que tener especial cuidado de sus dientes, mientras  sus frenos están activados. Tirantes, alambres, resortes, bandas de goma, y otros aparatos pueden actuar como imanes para la comida y la placa, que puede dejar manchas permanentes en los dientes si no se limpia. La mayoría de los ortodoncistas recomiendan cepillarse después de cada comida con pasta dental con fluoruro y el cuidado especial para eliminar alimentos atorados entre frenos. Algunos también prescriben o recomiendan un enjuague bucal con fluoruro, que puede llegar a lugares en la boca donde  el cepillo no puede llegar.
Algunas personas son más propensas a las úlceras bucales (frenos  lastimando la superficie interior de la boca). Si esto sucede, un ortodoncista puede recomendar un medicamento de venta libre que se pueden colocar directamente sobre la parte afectada para ayudar a sanarlo. Se puede aplicar crema  a los cables o aparatos que están causando la irritación.

Momento de quitar los frenos

Después parecer mucho tiempo para alguien que tiene frenos, el día de la magia finalmente llega: el ortodoncista quita los aparatos, dando a los dientes una limpieza a fondo, el ortodoncista analiza si requiere repetir el proceso de toma de rayos X y las impresiones de los dientes. Esto permite al ortodoncista ver realmente el trabajo, y en el caso de los rayos X, a ver si las muelas del juicio o cordales son ahora visibles.
En algunos casos, el ortodoncista puede recomendar que un paciente eliminar las  muelas del juicio o cordales si no parecen saliendo correctamente. ¿La razón? Las muelas del juicio pueden causar movimientos de los dientes y crear cambios incorrectos en la boca y dentadura. Una vez retirado los aparatos el paciente tiene que realizar visitar regulares al ortodoncista para descartar un nuevo descontrol en la posición correcta de los dientes.
Pero a pesar de que los dientes se han movido con éxito, aún no están completamente estables – necesitan para asentarse en sus posiciones correctas hasta que los huesos, las encías y los músculos se adapten al  cambio. Esto generalmente se logra con el uso de los retenedores, que trabajan por mantener la posición recta de los dientes.
Algunos retenedores son de plástico transparente y alambres de metal que cubren la superficie exterior de los dientes, mientras que otros son de goma. La mayoría de los retenedores deben ser usados todo el tiempo durante los primeros 6 meses, por lo general sólo durante la noche mientras duerme. El uso de estos retenedores depende de cada paciente. Mientras unos lo pueden llevar unos pocos meses otros podrían tardar varios años.
Sea cual sea el plazo, los retenedores son muy importantes, sin ellos, los dientes podrían recaer en sus antiguas posiciones, torcidos, lo que hace todo el trabajo del ortodoncista y sus años de paciencia inútil.