Reflujo gastroesofágico (ERGE)

Reflujo gastroesofágico

La enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición en la cual los alimentos o líquidos del estómago se filtran hacia atrás, es decir desde el estómago hacia el esófago (el tubo desde la boca hasta el estómago). Esta acción puede irritar el esófago, causando acidez y otros síntomas.

Causas

Cualquier persona que come una gran cantidad de alimentos ácidos puede tener ardor de estómago leve y temporal. Esto es especialmente cuando se levanta, agacha o acuesta después de comer una gran comida rica en alimentos grasos y ácidos. La ERGE persistente, sin embargo, puede ser debido a diversas condiciones, incluyendo los problemas biológicos o estructurales.

El mal funcionamiento del esfínter esofágico inferior (EEI).
La banda de tejido muscular llamada LES es responsable de cerrar y abrir el extremo inferior del esófago y es esencial para mantener una barrera de presión contra el contenido del estómago. Para que funcione correctamente, es necesario que haya interacción entre los músculos lisos y varias hormonas. El ácido del estómago regresa hacia el esófago. Sustancias dietéticas, las drogas y los factores del sistema nervioso puede debilitar el esfínter esofágico inferior y afectar a su funcionamiento.

Deterioro de la función del estómago
Los pacientes con la ERGE tienen la función muscular en el estómago nervioso anormal. Estas anomalías evitan que los músculos del estómago se contraigan normalmente, lo que provoca retrasos en el vaciado del estómago, aumentando el riesgo para el ácido normal.

Anormalidades en el esófago
Algunos estudios sugieren que la mayoría de las personas con síntomas atípicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (como ronquera, tos crónica, o la sensación de tener un nudo en la garganta) pueden tener anormalidades específicas en el esófago.

Anormalidades de la motilidad. Problemas en la acción muscular espontánea (peristaltismo) en el esófago se producen comúnmente en la ERGE, aunque no está claro si esos problemas son causa de la condición, o son el resultado de largo plazo de la ERGE.

Anillos en el esófago en personas adultas. Con esta condición tienen muchos anillos en el esófago y la molestia persistente para tragar (incluyendo la obtención de alimentos atorados en el esófago). Los adultos con anillo de esófago se presentan principalmente en hombres.

Hernia de hiato
El hiato es un pequeño orificio en el diafragma a través del cual pasa el esófago hasta el estómago. Normalmente es muy ajustado y se adapta, pero puede debilitar y ampliarse. Cuando esto sucede, parte de los músculos del estómago pueden sobresalir, lo que generará una condición llamada hernia de hiato. Es muy frecuente y ocurre en más de la mitad de las personas mayores de 60 años, y rara vez es grave.

Factores genéticos
Alrededor del 30 – 40% del reflujo puede ser hereditaria. El riesgo hereditario existe en muchos casos de ERGE, posiblemente debido a problemas musculares hereditarios o estructurales en el estómago o el esófago. Los factores genéticos pueden desempeñar un papel especialmente importante en la susceptibilidad a esófago de Barrett, una condición precancerosa causada por el reflujo gastroesofágico severo.

Otras condiciones asociadas con la ERGE
La Enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica que causa inflamación y lesiones en el intestino delgado, colon y otras partes del tracto gastrointestinal, a veces incluyendo el esófago. Otros trastornos que pueden contribuir a la ERGE son la diabetes, algún trastorno gastrointestinal (incluyendo las úlceras pépticas), linfomas y otros tipos de cáncer.

Síntomas

Adultos
Los síntomas más comunes de la ERGE son:
 Acidez
 La regurgitación
 Dificultad para tragar ( disfagia )

Los síntomas menos comunes:
 Dolor al tragar ( odinofagia )
 El aumento de salivación (también conocido como agua temerario)
 Náuseas [2]
 Dolor de pecho

Algunas personas han propuesto que los síntomas tales como la sinusitis , las infecciones recurrentes del oído, y la fibrosis pulmonar idiopática se deben a la ERGE, sin embargo, la relación causal no ha sido establecida.

Los niños
La ERGE puede ser difícil de detectar en los bebés y los niños , ya que pueden describir lo que están sintiendo y los indicadores deben ser observados. Los síntomas pueden variar desde síntomas típicos de adultos. ERGE en niños puede causar repetidos vómitos , escupir para arriba sin esfuerzo, tos y otros problemas respiratorios como sibilancias. Llanto inconsolable, falta de hambre, pidiendo comida y luego tirar la botella o el pecho sólo para llorar de nuevo, la falta de aumento de peso adecuado, el mal aliento y eructos son también comunes. Los niños pueden tener uno o más de un síntomas, no todo síntoma es universal en los niños con ERGE.
La mayoría de los niños superará el reflujo en los primeros años. Sin embargo, un pequeño pero significativo número de ellos no superará la condición. Esto es particularmente cierto cuando existe un historial familiar de la actual ERGE.

Diagnóstico

Una persona con acidez crónica también es probable que tenga ERGE (Ardor de estómago ocasional no necesariamente indica la presencia de ERGE) La siguiente es la manera general para el diagnóstico de la ERGE:

  • Un médico puede diagnosticar la ERGE si el paciente encuentra alivio de acidez persistente y la regurgitación ácida después de tomar antiácidos durante cortos períodos de tiempo.

Algunas pruebas se hacen necesarias para diagnosticar la ERGE, tales como:

Ingestión de bario Radiografía
Una radiografía de deglución de bario (radiografía) es útil para identificar las anomalías estructurales y esofagitis erosiva. Para esta prueba, el paciente bebe una solución que contiene bario, a continuación, los rayos X del tracto digestivo se toman. Esta prueba puede mostrar estenosis, cráteres activos de úlcera, hernia hiatal, la erosión u otras anomalías. Sin embargo, no puede revelar una ligera irritación.

Endoscopia
Endoscopia digestiva alta, también llamada esofagogastroduodenoscopia o panendoscopia, es más precisa que una radiografía de bario. También es más invasivo y costoso. Es ampliamente utilizado en la ERGE para la identificación y clasificación de la esofagitis graves, control de pacientes con esófago de Barrett o cuando otras complicaciones de la ERGE son sospechosos. La endoscopia superior también se utiliza como parte de diversas técnicas quirúrgicas.

Monitor de pH Examen
Es útil cuando la endoscopia no ha detectado daños a la capa mucosa del esófago, pero los síntomas de ERGE están presentes. El monitoreo del pH se puede utilizar cuando los pacientes no han encontrado alivio con medicamentos o cirugía. El tubo se deja en su lugar durante 24 horas. Esta prueba era irritante para la garganta, incómodo y difícil para la mayoría de los pacientes.

La manometría
La manometría es una técnica que mide la presión muscular. Se utiliza un tubo que contiene diversas aberturas, que se coloca a través del esófago. A medida que la acción muscular del esófago ejerce presión sobre el tubo en varios lugares, una computadora conectada a la sonda mide la presión. La manometría es útil para determinar si un paciente ERGE se beneficia de la cirugía, mediante la medición de la presión ejercida por los músculos del esfínter esofágico inferior.

Otras pruebas
Pruebas de sangre en heces. Pruebas de heces pueden mostrar rastros de sangre que no son visibles sin un microscopio. Los análisis de sangre para la anemia se deben realizar si se sospecha sangrado.

Prueba de Bernstein. Para los pacientes con dolor torácico en el que el diagnóstico es incierto, un procedimiento llamado prueba de Bernstein puede ser útil, a pesar de que rara vez se utiliza. Se inserta un tubo a través del paso nasal del paciente. Las soluciones de ácido clorhídrico y solución salina (agua salada) se administran por separado en el esófago. Un diagnóstico de la ERGE se ha establecido si la infusión de ácido provoca los síntomas y la solución salina no lo hace.

Descartar otros trastornos
Debido a que muchas enfermedades comparten síntomas similares, un diagnóstico cuidadoso y la consideración de la historia del paciente es clave para un diagnóstico preciso.

Los siguientes son sólo algunas de las condiciones que podrían acompañar o se asemejan a la ERGE:

Dispepsia. El trastorno más común y que se confunde con la ERGE es la dispepsia, que es el dolor o molestia en la parte superior del abdomen, sin el ardor de estómago. Los síntomas específicos pueden incluir una sensación de saciedad (especialmente al principio de la comida), distensión y náuseas. La dispepsia puede ser un síntoma de la ERGE, pero no siempre ocurre con la ERGE. El tratamiento con ambos antiácidos e inhibidores de la bomba de protones puede tener beneficios.

Dolor de la angina y pecho. Alrededor de 600.000 personas llegan a las salas de emergencia cada año con dolor en el pecho. Más de 100.000 de estas personas se cree que en realidad tienen ERGE. Puede ocurrir después de una comida pesada. En general, un problema del corazón no es probablemente la responsable del dolor si es peor por la noche y no se produce después del ejercicio

Otras enfermedades. Muchas enfermedades gastrointestinales (por ejemplo, la enfermedad inflamatoria intestinal, úlceras y cáncer intestinal) pueden causar reflujo gastroesofágico, pero son a menudo fáciles de identificar, porque no tienen otros síntomas y afectan a diferentes áreas del tracto intestinal.

Tratamiento

Existen tres tipos de tratamientos para la ERGE. Estos incluyen las modificaciones del estilo de vida, medicamentos y cirugía.

Estilo de vida

Dieta
Ciertos alimentos y estilo de vida se consideran para promover el reflujo gastroesofágico, coma saludablemente vegetales, verduras, frutas entre otros. Evite la cafeína y el tabaco

Posición
Dormir sobre el lado izquierdo se ha demostrado que puede reducir los episodios de reflujo durante la noche en los pacientes.
Un meta-análisis recomienda que la elevación de la cabecera de la cama es una terapia eficaz, aunque esta conclusión sólo fue apoyado por los estudios no aleatorizados. La altura de la elevación debe ser por lo menos 6 a 8 pulgadas (15 a 20 cm) para ser al menos mínimamente eficaces para evitar el reflujo de los fluidos gástricos. Algunos colchones de resortes no funcionan bien cuando se inclina y puede causar dolor de espalda, y algunos prefieren colchones de espuma. Algunos médicos utilizan un mayor grado de inclinación que los proporcionados por los comúnmente sugeridos 6 a 8 pulgadas (15 a 20 cm) y obtener un mayor éxito.

Medicamentos
Una serie de medicamentos están aprobados para tratar la ERGE, y se encuentran entre los medicamentos más recetados en los países occidentales.
Helicobacter pylori antes denominada pyloridis Campylobacter es una bacteria Gram-negativa, bacteria microaerófilos encuentra en el estómago, se ha implicado con ERGE y puede ser tratada fácilmente con antibióticos.

  • Inhibidores de la bomba de protones (como omeprazol , esomeprazol , pantoprazol , lansoprazol y rabeprazol ) son los más eficaces en la reducción de la secreción de ácido gástrico. Estos fármacos detienen la secreción de ácido en la fuente de producción de ácido, es decir, la bomba de protones.
  • Gástricas bloqueadores H2 de los receptores (como ranitidina , famotidina y cimetidina ) puede reducir la secreción gástrica de ácido. Estos medicamentos son técnicamente antihistamínicos .Alivian los malestares en un 50% de todos los pacientes con ERGE.
  • Los antiácidos antes de las comidas o los síntomas después de la aparición de los síntomas puede reducir la acidez gástrica (aumento de pH ).
  • Ácido algínico ( Gaviscon ) puede cubrir la mucosa, así como aumentar el pH y el reflujo de descenso.Un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios sugiere ácido algínico puede ser el más efectivo tratamiento de venta sin receta con un NNT de cuatro años.
  • Procinéticos fortalece el esfínter esofágico inferior (EEI) y acelerar el vaciamiento gástrico. cisaprida, un miembro de esta clase, fue retirado del mercado por causar el síndrome de QT largo . Reglan (metoclopramida ) es un procinético con un mejor perfil de efectos secundarios.
  • Sucralfato (Carafate) también es útil como un complemento para ayudar a curar y prevenir el daño del esófago causada por la ERGE, sin embargo se debe tomar varias veces al día y al menos dos (2) horas de diferencia de las comidas y medicamentos.
  • Mosaprida citrato es un receptor 5-HT4 agonista utilizado fuera de los Estados Unidos en gran parte como una terapia para la ERGE y la dispepsia .
  • El baclofeno es un agonista del receptor de GABA. Además de sus propiedades esqueléticas relajantes musculares, también se ha demostrado que disminuye transitorios relajaciones del esfínter esofágico a una dosis de 10 mg administrada cuatro veces al día. La reducción de la relajación del esófago clínicamente reduce los episodios de reflujo.

Cirugía
El tratamiento quirúrgico estándar es la funduplicatura de Nissen . En este procedimiento la parte superior del estómago se envuelve alrededor del esfínter esofágico inferior (EEI) para fortalecer el esfínter y prevenir el reflujo ácido y para reparar una hernia hiatal. El procedimiento se hace a menudo por vía laparoscópica . En comparación con el manejo médico funduplicatura laparoscópica tuvo mejores resultados en un año.

Otro tratamiento es la fundoplicatura transoral sin incisión (TIF) con el uso de un dispositivo llamado EsophyX, que permite a los médicos reconstruir la válvula entre el estómago y el esófago al pasar por el esófago.

Otros
En 2000 los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) aprobó dos endoscópicos dispositivos para tratar la acidez crónica. Un sistema, Endocinch, pone puntos de sutura en el EEI para crear pliegues pequeños que ayudan a fortalecer el músculo. Sin embargo, a largo plazo los resultados fueron decepcionantes y el dispositivo ya no se vende. Otro es el procedimiento de Stretta , utiliza electrodos para aplicar energía de radiofrecuencia a la EEI. Los resultados a largo plazo de ambos procedimientos en comparación con una funduplicatura de Nissen están aún por determinar.

Prevención

La ERGE es en gran medida prevenible mediante cambios en el estilo de vida.

  • Dormir sobre el lado izquierdo o con la parte superior del cuerpo levantada. Comer comidas más pequeñas.
  • Baje de peso.
  • Evite los alimentos ácidos y ricos.
  • Evite el consumo de sustancias irritantes que pueden desencadenar los síntomas de acidez, tales como la cafeína , la nicotina y el alcohol
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