Insomnio

Insomnio

El insomnio (o falta de sueño) a menudo es la dificultad de un individuo para dormir. El insomnio se define a menudo como una respuesta positiva a cualquiera de las dos preguntas: “¿Experimenta dificultades para dormir?” o “¿Tiene dificultad para quedarse o permanecer dormido?”

Causas

El insomnio puede ser causado por una serie de razones diferentes. Estas causas se pueden dividir en factores, condiciones médicas o psiquiátricas o problemas primarios del sueño. El insomnio también puede ser clasificado por la duración de los síntomas en transitoria, a corto plazo o crónico. El insomnio transitorio por lo general dura menos de siete días; insomnio a corto plazo por lo general dura alrededor de una a tres semanas y el insomnio crónico dura más de tres semanas.

Causas de insomnio transitorio y de corto plazo
Son similares e incluyen:

  •  Cambios de turno en el trabajo.
  • ruido excesivo o desagradable.
  • Temperatura ambiente incómodo (demasiado caliente o demasiado frío)
  • Situaciones estresantes de la vida (preparación de exámenes, pérdida de un ser querido , el desempleo, el divorcio o la separación)
  • Presencia de una enfermedad aguda médica, quirúrgica u hospitalización
  • El retiro de medicamentos, como drogas, alcohol, sedantes o estimulantes
  • El insomnio relacionado con la altura (montaña).

Causas del insomnio crónico o de larga duración
La mayoría de las causas del insomnio crónico o de larga duración suelen estar vinculadas a una condición psiquiátrica subyacente o fisiológica (médico).

Las causas psicológicas de insomnio
Los problemas psicológicos más comunes que pueden llevar al insomnio son:
• ansiedad ,
• depresión
• estrés (situación mental, emocional, etc.)
• esquizofrenia
• manía ( trastorno bipolar )
El insomnio puede ser un indicador de la depresión. Muchas personas tienen insomnio durante las fases agudas de una enfermedad mental. Como se mencionó anteriormente, la depresión y la ansiedad están fuertemente asociadas con el insomnio.

Las causas fisiológicas de insomnio
Las causas fisiológicas van desde trastornos del ritmo circadiano (alteración del reloj biológico) y de sueño-vigilia desequilibrio, a una variedad de condiciones médicas. Las siguientes son las condiciones médicas más comunes del insomnio:

  • Síndrome de dolor crónico
  • Síndrome de fatiga crónica
  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  •  angina de pecho ( dolor en el pecho ) 
  • Enfermedad de reflujo ácido (GERD)
  •  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Asma nocturna 
  • Apnea obstructiva del sueño
  •  enfermedades degenerativas, tales como la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer (A menudo el insomnio es el factor decisivo para la colocación en hogares de ancianos.)
  • Los tumores cerebrales , los accidentes cerebrovasculares o traumatismos en el cerebro

Grupos de alto riesgo para el insomnio
Además de las personas con las condiciones médicas anteriores, ciertos grupos pueden estar en mayor riesgo de desarrollar insomnio:
• Los viajeros
• Los trabajadores por turnos con el cambio frecuente de los horarios.
• Personas mayores
• Los adolescentes o adultos jóvenes estudiantes
• Las mujeres embarazadas
• Las mujeres en la menopausia
• Las personas que abusan de las drogas.
• Alcohólicos

Medicamentos relacionados al insomnio
Ciertos medicamentos también se han asociado con el insomnio. Entre ellos se encuentran:

  • exceso de ciertas recetas para el resfriado y preparaciones para el asma.
  • Las variedades de prescripción de estos medicamentos también pueden contener estimulantes y por tanto producen efectos similares en el sueño.
  • Algunos medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta también se han asociado con la falta de sueño. 
  • medicamentos utilizados para tratar la depresión, la ansiedad y la esquizofrenia.

Otras causas del insomnio

  • los estimulantes comunes asociados con la falta de sueño incluyen la cafeína y la nicotina. Debe considerar no sólo restringir el uso de la cafeína y la nicotina en las horas inmediatamente antes de acostarse, sino también limitar su ingesta diaria total.
  • Las personas a menudo usan el alcohol para ayudar a inducir el sueño, como un gorro de dormir. Sin embargo, es una elección pobre. El alcohol se asocia con la interrupción del sueño y crea una sensación de no dormir bien por la mañana.
  • Un compañero de cama con fuertes ronquidos fuertes o movimientos periódicos de las piernas también pueden afectar su capacidad de dormir bien por la noche.

Diagnóstico

Especialistas en medicina del sueño están capacitados para diagnosticar los trastornos del sueño de muchas maneras. Los pacientes con diversos trastornos, como el síndrome de fase retardada del sueño son a menudo mal diagnosticados con insomnio primario. Cuando una persona tiene problemas para dormir, pero tiene un patrón normal de sueño una vez dormido, un trastorno del ritmo circadiano es una causa probable.
En muchos casos, el insomnio es co-mórbido con otra enfermedad, los efectos secundarios de los medicamentos o un problema psicológico. Aproximadamente la mitad de todos los diagnostica el insomnio se relaciona con trastornos psiquiátricos. En la depresión en muchos casos “el insomnio debe ser considerada como una condición co-mórbida, y no como un secundario,”. el insomnio por lo general precede a los síntomas psiquiátricos ” De hecho, es posible que el insomnio representa un riesgo significativo para el desarrollo de un trastorno psiquiátrico posterior “.
El conocimiento de la relación de causalidad no es necesario para el diagnóstico.

Síntomas

El principal síntoma del insomnio es la dificultad para quedarse dormido o para seguir durmiendo. El resultado es falta de sueño. Si usted sufre de insomnio, es posible que le suceda lo siguiente:
• Que pase mucho tiempo acostado antes de poder dormirse
• Que duerma solamente ratos cortos
• Que pase despierto gran parte de la noche
• Que sienta como si no hubiera dormido nada
• Que se despierte demasiado temprano
La falta de sueño puede causar otros síntomas. Usted puede despertarse cansado o como si no hubiera descansado bien, y puede sentirse cansado durante el día. También puede tener dificultad para concentrarse en sus tareas. El insomnio puede hacer que se sienta angustiado, deprimido o irritable.
El insomnio también puede afectar sus actividades diarias y causar problemas graves. Por ejemplo, puede sentirse somnoliento al conducir. La somnolencia del conductor (que no tenga que ver con el consumo de alcohol) es responsable de casi el 20 por ciento de todas las lesiones graves causadas por accidentes automovilísticos. Las investigaciones también demuestran que en las mujeres de edad avanzada el insomnio aumenta el riesgo de sufrir caídas.
Si el insomnio está afectando sus actividades diarias, hable con el médico. El tratamiento puede servir para evitar los síntomas y problemas relacionados con el trastorno. Además, el hecho de dormir mal puede indicar otros problemas de salud. Hallar y tratar estos problemas podría mejorarle la salud y el sueño en general.

Tratamiento

Es importante para identificar o descartar causas médicas y psicológicas antes de decidir sobre el tratamiento para el insomnio. La atención a la higiene del sueño es una importante estrategia de primera línea de tratamiento y debe ser tratado antes de que cualquier enfoque farmacológico que se considere. Los tratamientos farmacológicos se han utilizado principalmente para reducir los síntomas de insomnio agudo. Su papel en el manejo del insomnio crónico aún no está claro.
El objetivo principal del tratamiento para el insomnio debe ser dirigido hacia la búsqueda de la causa. Una vez que se identifica una causa, es importante controlar el problema de fondo, ya que esto podría eliminar de una sola vez cualquier tipo de insomnio. El tratamiento de los síntomas de insomnio sin abordar la causa principal rara vez tiene éxito. En la mayoría de los casos, el insomnio crónico puede ser curado si sus causas médicas o psiquiátricas son evaluadas y tratadas adecuadamente.

Tratamiento del insomnio no médico y la terapia conductual
Terapias no farmacológicas o no médico son la higiene del sueño, terapia de relajación, control de estímulos, y la restricción del sueño. Estos también se conocen como terapias cognitivo-conductuales.

Higiene del sueño
La higiene del sueño es uno de los componentes de la terapia conductual para el insomnio. Varios pasos se pueden tomar para mejorar la calidad de un paciente y la cantidad del sueño. Estos pasos incluyen:

  • Duerma todo lo que necesita para no sentirse descansado y quedarse dormido.
  • Haga ejercicio con regularidad por lo menos 20 minutos al día, lo ideal es 4-5 horas antes de acostarse. 
  • Evite obligarse a a dormir. 
  • Mantenga un horario regular para dormir y despertar. 
  • No tome bebidas con cafeína antes de la tarde (té, café, refrescos, etc) “Evite las tapas de noche,” (las bebidas alcohólicas antes de irse a la cama). 
  • No fume, sobre todo en la noche. 
  • No vaya a dormir con hambre. 
  • Ajustar el medio ambiente en el cuarto (iluminación, temperatura, ruido, etc) 
  • No vaya a la cama con preocupaciones, tratar de resolverlos antes de ir a la cama.

Terapia de Relajación
La terapia de relajación incluye medidas tales como la meditación y la relajación muscular o apagar las luces y poner música relajante antes de ir a la cama.

Control de estímulos
La terapia de control de estímulos consiste también en algunos pasos simples que pueden ayudar a los pacientes con insomnio crónico.

  • Ir a la cama cuando tenga sueño.
  •  No ver televisión, leer, comer, ni preocuparse en la cama. la cama debe ser utilizada sólo para dormir y actividad sexual. 
  •  Si no se duerme 30 minutos después de irse a la cama, levántese y vaya a otra habitación y retome sus técnicas de relajación. 
  • Ponga su reloj despertador para levantarse a una hora determinada todos los días, incluso fines de semana. No quedarse dormido. 
  •  Evite tomar largas siestas durante el día.

Restricción del sueño
La restricción de su tiempo en la cama sólo para dormir puede mejorar su calidad del sueño. Esta terapia se llama la restricción del sueño. Esto se logra al promediar el tiempo que pasa en la cama sólo para dormir. Se deberá establecer una hora estricta de acostarse y tiempo que permanece en ella. Esto puede ayudar al paciente a dormir mejor a la noche siguiente debido a la falta de sueño de la noche anterior. La restricción del sueño ha sido útil en algunos casos.

Medicamentos para el insomnio y las terapias médicas
Hay numerosas recetas de medicamentos para tratar del insomnio. Generalmente, se aconseja que no se debe utilizar como la única terapia y que el tratamiento tiene más éxito si se combina con terapias no médicas. En un estudio, se observó que cuando los sedantes se combinaron con la terapia conductual, más pacientes eran propensos a dejar de depender de los sedantes que si se utilizara solo sedantes.

Prescripción

  • Benzodiazepina sedantes: Seis de estos fármacos sedantes se han utilizado para tratar el insomnio. Hay informes de mejoría subjetiva de la calidad y cantidad de sueño cuando se utilizan estos medicamentos. Los ejemplos incluyen el temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane), triazolam (Halcion), estazolam (ProSom, Eurodin), lorazepam (Ativan) y clonazepam (Klonopin).
  • Sedantes no benzodiacepínicos: Los ejemplos incluyen la eszopiclona(Lunesta), zaleplon (Sonata) y zolpidem(Ambien o Intermezzo). 
  • Ramelteon (Rozerem) es un medicamento que estimula los receptores de melatonina. Ramelteon promueve el inicio del sueño y ayuda a normalizar los trastornos del ritmo circadiano. Ramelteon es aprobado por Food and Drug Administration de los EE.UU (FDA por sus siglas en inglés) para el tratamiento del insomnio caracterizado por dificultad para conciliar el sueño. 
  • Algunos antidepresivos (por ejemplo, amitriptilina [Elavil, Endep] y trazodona [Desyrel]) se han utilizado para el tratamiento del insomnio en pacientes con depresión coexistente a causa de algunas propiedades sedantes. Por lo general, no puede ser útil para el insomnio en personas sin depresión.

Otros Medicamentos

  • Los antihistamínicos con propiedades sedantes [por ejemplo, difenhidramina (Benadryl) o doxilamina] También se han utilizado para tratar el insomnio, ya que pueden causar somnolencia, pero no mejoran el sueño y no debe usarse para tratar el insomnio crónico.
  • La melatonina: La melatonina es segregada por la glándula pineal, una estructura de tamaño de un guisante en el centro del cerebro. La melatonina se produce durante las horas de oscuridad del ciclo día-noche (ritmo circadiano). Los niveles de melatonina en el cuerpo son bajas durante el día. La glándula pineal responde a la oscuridad mediante el aumento de los niveles de melatonina en el cuerpo. Este proceso se cree que es esencial para mantener el ritmo circadiano. Por la noche, la melatonina se produce para ayudar al cuerpo a regular los ciclos sueño-vigilia. La cantidad de melatonina producida por el cuerpo parece disminuir a medida que envejece. Los suplementos de melatonina pueden ser beneficiosos en pacientes con problemas del ritmo circadiano.

Los remedios herbarios para el insomnio

  • Valeriana officinalis (Valeriana) es un medicamento herbario popular usado en los Estados Unidos y países latinos para tratar el insomnio, con posibilidad de algún beneficio en algunos pacientes con insomnio crónico.
  •  Hierba de San Juan y manzanilla, aunque no se han demostrado ningún beneficio real en el tratamiento del insomnio. 
  • Otras ayudas naturales para dormir a base de hierbas, tales como, cornejo, kava kava, y L-triptófano, pueden estar asociados con efectos adversos potenciales cuando se usa para el insomnio.
  • Las benzodiazepinas han demostrado ser útiles. La melatonina, una hormona secretada por la glándula pineal que regula nuestros ciclos de sueño-vigilia, también se ha utilizado.

El insomnio por los cambios de turno

  •  La terapia conductual ha sido útil en la modificación del insomnio y los síntomas de la privación del sueño en los trabajadores por turnos.
  • Una persona debe cambiar sus horarios de avance en el sentido de las agujas del reloj, desde el día a la noche, de tarde al turno de noche, y dar tiempo suficiente para adaptarse (al menos una semana) entre los cambios de turno. 
  • La luz brillante es un potente estímulo para el ritmo circadiano. La luz brillante está siendo examinada como un sincronizador de ritmo. 
  • Los trabajadores por turnos debe hacer hincapié en la importancia de buenos hábitos de sueño con horario regular para dormir y despertar. 

            o Siestas suplementarias que sean necesarias para garantizar el estado de       alerta del trabajo a tiempo.
o Discuta el uso de la siesta con un médico.
o Algunas personas promueven el uso de sedantes de acción corta en los primeros días después de un cambio de turno, pero se no beneficia a todos los pacientes.

El insomnio de las tensiones agudas 

  • El estrés puede ser positivo o negativo, y las preocupaciones sobre el sueño puede variar. Muchos factores de estrés van a desaparecer con apoyo y confianza.
  • La educación sobre la importancia de buenos hábitos de sueño también es útil. 
  • Algunas personas pueden necesitar tratamiento a corto plazo con medicamentos. El médico a menudo trabajará para lograr la dosis mínima eficaz con un sedante de acción corta para lograr el sueño adecuado.

Prevención

Recomendaciones generales para la prevención del insomnio incluyen los siguientes:

  1. Trabajar para mejorar sus hábitos de sueño.
  • Aprenda a relajarse. La auto-hipnosis, el biofeedback y la respiración de relajación son a menudo útiles.
  • Controle su entorno. Evite la luz, el ruido y las temperaturas excesivas. Utilizar la cama sólo para dormir y no lo utilice para leer y ver televisión. La actividad sexual es una excepción. 
  • Establezca una rutina antes de acostarse. Fijar el tiempo de vigilia.
  1. Evite las comidas abundantes, la ingesta excesiva de líquidos y el ejercicio vigoroso antes de acostarse y reducir el uso de estimulantes como la cafeína y la nicotina.
  2. Si no se duerme en 20 a 30 minutos, trata de una actividad relajante como escuchar música suave o leer. 
  3. Limite las siestas durante el día a menos de 15 minutos a menos que lo indique su médico. 
  • En general, es preferible evitar las siestas siempre que sea posible para ayudar a consolidar su sueño nocturno.
  • El uso de tapones para los oídos y las sombras de ojos le ayudará a mantener las distracciones.
  •  Si usted está trabajando de noches y simplemente no puede dormir bien durante el día, pregunte a su empleador acerca de cambiar de puesto de trabajo durante el día. Una estrategia que funciona para algunas personas que deben trabajar durante la noche implica la instalación de luces más brillantes de lo normal durante el turno de noche y con anteojos oscuros, esto ayuda a cambiar sus ritmos circadianos, por lo podrá dormir mejor durante el día y se mantienen más alerta en la noche.

VN:F [1.9.20_1166]
Rating: 2.0/5 (1 vote cast)
VN:F [1.9.20_1166]
Rating: 0 (from 0 votes)
Insomnio, 2.0 out of 5 based on 1 rating