La reconstrucción del seno después de la mastectomía: ahora o después?

Dos nuevos estudios pueden ayudar a los pacientes de cáncer de mama y sus médicos a tomar decisiones sobre el tratamiento incluye la reconstrucción inmediata de la mama después de la mastectomía.

Un estudio encuentra que la mitad de las mujeres que necesitan terapia de radiación después de haber tenido una mastectomía con reconstrucción inmediata de desarrollar complicaciones que requieran cirugía adicional. Otro estudio encuentra que la quimioterapia no afecta a las tasas de complicaciones después de la mastectomía y la reconstrucción inmediata.

Ambos informes se publican en la edición de septiembre de Archives of Surgery.

La tendencia creciente hacia la reconstrucción inmediata “se ha convertido en un tren sin frenos”, dijo el Dr. Rodney Pommier, profesor de cirugía de Knight Cancer Institute, Oregon Health & Science University en Portland. Algunas mujeres, dijo, sería mejor que retrasarlo.

Pommier y sus colegas evaluaron a 302 mujeres mastectomizadas, de los cuales, 152 habían reconstrucción, 131 de ellos inmediatamente, y 100 recibieron radioterapia después de la mastectomía.

Entre los 100 que necesitaba la radiación, se produjeron complicaciones en un 44 por ciento de los que la reconstrucción inmediata, pero sólo en un 7 por ciento de los que no tenían la reconstrucción inmediata.

Ambos escenarios – la radiación que tiene después de la mastectomía y la reconstrucción de haber hecho de inmediato – un potente predictor del riesgo de complicaciones, el equipo encontró Pommier. La radiación se triplicó el riesgo, y la reconstrucción inmediata aumentó el riesgo ocho veces.

Implantes tuvo que ser retirado en el 31 por ciento de los pacientes que recibieron radioterapia después de la mastectomía, en comparación con sólo el 6 por ciento de los que no tienen que tener la radiación, informaron los investigadores.

“Nos sorprendió que uno de cada tres implantes perdidos”, dijo. Su equipo se sorprendió también a los tipos de complicaciones. “Creo que se sabía que las tasas de complicaciones [entre los que necesitan la radiación] son bastante altos, pero no creo que se han cuantificado”, señaló.

Los resultados, Pommier, dijo, han cambiado su forma de pensar. Ahora sugiere que tener una biopsia del ganglio linfático centinela (el primero que recibe el drenaje de un tumor) antes de decidir si hacer la reconstrucción inmediata sería prudente. “Si el ganglio centinela es negativo, hay una baja probabilidad de que obtendrían la radiación”, explicó.

Esta biopsia se hace generalmente al comienzo de la mastectomía, dijo. Pero se puede hacer como un procedimiento ambulatorio de 30 minutos antes de la mastectomía es programada y antes de la decisión de la reconstrucción se hace. Para determinar quién tendrá la radiación después de la mastectomía, los médicos consideran resultados de la biopsia, así como otros factores, tales como el tamaño del tumor.

En el segundo estudio, investigadores de la Universidad de California en San Francisco, encontró que la quimioterapia, ya sea antes o después de la mastectomía y la reconstrucción inmediata, no influía en las complicaciones y la necesidad de más procedimientos.

En general, el 31 por ciento de los 163 pacientes estudiados (algunos de los cuales recibieron quimioterapia, y algunos que no) había una complicación que requiere un viaje de regreso a la sala de operaciones. Pero el tipo no fue diferente en función de si la mujer recibió quimioterapia antes de la cirugía, después de, o en absoluto.

Los dos nuevos estudios están poniendo algunos números detrás de lo que los médicos han observado en los pacientes, dijo la Dra. Joanne Mortimer, director del programa de cáncer de mujeres en Ciudad de la Esperanza Comprehensive Cancer Center en Duarte, California, que revisaron los hallazgos.

“Creo que realmente poner por escrito lo que los médicos han valorado clínicamente”, dijo.

Mientras que la reconstrucción inmediata puede ayudar a una mujer frente psicológicamente, Mortimer dijo, a veces no es el mejor en el largo plazo si una mujer necesita radiación.

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